黃慶寧, 陳勇, 劉詩莉, 張銳, 王賡, 劉家慶, 李穎

中國政府高度重視人群的健康問題,在《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中提到“要把健康融入所有政策,加快轉(zhuǎn)變健康領(lǐng)域發(fā)展方式,全方位、全周期維護和保障人民健康”[1]。人類在社會化過程中形成了人的社會屬性,為了研究人在社會化過程中各種社會因素對健康的影響,社會醫(yī)學(xué)應(yīng)運而生。它是從社會學(xué)的角度來研究醫(yī)學(xué)的問題,掌握社會醫(yī)學(xué)相關(guān)知識對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)非常重要。目前我國幾乎所有高等醫(yī)學(xué)院校均開設(shè)了該門課程[2],并作為預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共事業(yè)管理專業(yè)的必修科目。為了更好落實我國新時期的衛(wèi)生工作方針和軍隊衛(wèi)生工作方針,深入貫徹習(xí)近平的強軍思想和新時代軍事教育方針[3],充分調(diào)動軍隊醫(yī)學(xué)院校學(xué)生對社會醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)熱情,對陸軍軍醫(yī)大學(xué)社會醫(yī)學(xué)課程教學(xué)進行改革探索。

1 教學(xué)改革實踐

1.1 建立新的教學(xué)理念

1.1.1 建立“教”與“學(xué)”共同體,開展啟迪式教學(xué)在教學(xué)過程中,通過構(gòu)建“教師、學(xué)生和教學(xué)資源”的教學(xué)共同體[4],實施開展啟迪式教學(xué)[5]。在社會醫(yī)學(xué)的課堂上提倡“以教師引導(dǎo)為主,以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念,充分發(fā)揮兩個教學(xué)主體作用,教師從學(xué)生前期課程設(shè)置和具備的理論基礎(chǔ)知識出發(fā),引導(dǎo)學(xué)生對新知識的探索、思考和學(xué)習(xí)。創(chuàng)造積極、平等、活躍、開放的“教”與“學(xué)”氛圍,培養(yǎng)學(xué)生探索性學(xué)習(xí)的習(xí)慣,重視思維的啟發(fā)和創(chuàng)新,最終實現(xiàn)師生的共同成長。

1.1.2 確立“以學(xué)生為中心”的小組化教學(xué)理念社會醫(yī)學(xué)涉及社會學(xué)、醫(yī)學(xué)、行為學(xué)、政策學(xué)等相關(guān)專業(yè)知識,內(nèi)容豐富并且發(fā)展迅速。為了培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和團隊合作解決問題的能力,對該課程實施“以學(xué)生為中心”的小組化教學(xué)模式,在授課前將學(xué)生分成若干個學(xué)習(xí)小組(每組包括4～6名學(xué)生),以小組為單位來組織開展課程學(xué)習(xí)、課堂實踐和研討任務(wù)。

1.2 整合課程教學(xué)內(nèi)容

1.2.1 搭建課程知識框架根據(jù)課程教學(xué)目的和課時安排,對教學(xué)內(nèi)容進行重組。按照社會診斷-病因分析-社會處方的邏輯搭建課程知識框架,包括:基本概念與知識(社會醫(yī)學(xué)基本概念和積極健康觀)、理論基礎(chǔ)(現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式、健康社會決定因素)、研究方法(社會醫(yī)學(xué)研究設(shè)計和調(diào)查方法)和綜合性應(yīng)用(衛(wèi)生服務(wù)研究、社會衛(wèi)生狀況評價和社會衛(wèi)生策略),同時補充軍隊衛(wèi)生和國際前沿相關(guān)知識。此外,為了更好地幫助學(xué)生熟悉了解軍隊衛(wèi)生狀況,教學(xué)組搜集整理了部隊社會衛(wèi)生工作素材資料,形成覆蓋整門課程重難點的“軍隊社會醫(yī)學(xué)實踐案例庫”。

1.2.2 強化思政教育課程思政建設(shè)有利于學(xué)生樹立正確價值觀和人生觀,對學(xué)生的健康發(fā)展具有重要作用[6]。為了構(gòu)建社會醫(yī)學(xué)課程思政體系,教學(xué)組對課程知識點進行重新梳理,充分挖掘與之對應(yīng)的思政點,并明確其具體內(nèi)容和融合方式。整門課程思政教育均與健康公平和為軍隊衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合,體現(xiàn)“立德樹人”和“為戰(zhàn)育人”的思想。如在社會醫(yī)學(xué)相關(guān)概念與醫(yī)學(xué)模式學(xué)習(xí)時,通過案例分享討論軍隊社會醫(yī)學(xué)的研究內(nèi)容和積極健康觀的內(nèi)涵,給學(xué)生建立在軍隊開展社會醫(yī)學(xué)研究的責(zé)任感和使命感,樹立積極向上的健康觀和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀。

1.3 改進課程教學(xué)方法

1.3.1 翻轉(zhuǎn)教學(xué)與課堂實踐結(jié)合針對課程中實踐操作較強的內(nèi)容,主要采取翻轉(zhuǎn)教學(xué)與課堂實踐相結(jié)合的教學(xué)方法。在學(xué)習(xí)社會醫(yī)學(xué)調(diào)查研究方法時,教學(xué)組自制了定性研究方法的微課進行“專題小組討論(focus group discuss,FDG)”的翻轉(zhuǎn)教學(xué)。學(xué)生提前觀看教學(xué)視頻,熟悉理解調(diào)查方法的理論知識和使用流程;課堂中教師主要針對學(xué)生自學(xué)中的問題和難點進行解答,并且組織實施課堂實踐(各學(xué)習(xí)小組在課堂上制作訪談提綱、準備實施FGD所需資料,并開展FGD)。在課堂實踐中教師僅扮演教練作用,必要時對學(xué)生加以引導(dǎo)。通過這種教學(xué)方式加深學(xué)生對理論知識的理解和認識,從而牢固地掌握了組織實施FGD的技能。

1.3.2 研討式教學(xué)與小組討論相結(jié)合針對某些章節(jié)內(nèi)容采用研討式與小組討論相結(jié)合方式進行教學(xué)。具體方法為:首先由教師提供研討主題和問題,學(xué)生在課前自行查閱資料并獨立進行思考,課堂通過小組討論做匯報。例如在介紹健康社會決定因素章節(jié)時,教師在課前布置了研討主題:中國和西方國家新冠防控策略對比分析,要求每名學(xué)生自行查閱資料并獨立思考主題;在課堂上教師講解完理論知識后,組織小組進行討論,每個小組通過激烈討論后形成統(tǒng)一意見,由教師隨機邀請一名同學(xué)代表小組進行匯報,其他同學(xué)補充說明;最后由教師總結(jié)研討資料和問題,并對各組匯報情況進行講評。

1.3.3 課堂實踐與小組討論相結(jié)合針對社會醫(yī)學(xué)研究方法和綜合性應(yīng)用的教學(xué)內(nèi)容,主要采用課堂實踐的方法教學(xué)。在學(xué)習(xí)社會醫(yī)學(xué)研究方法時,教師首先對常用的研究方法進行理論講解,然后選擇一個健康主題,如開展軍隊大學(xué)生健康狀況及影響因素的調(diào)查,組織學(xué)生以小組為單位進行調(diào)查設(shè)計,要求選擇適合的研究方法、制作研究工具并進行現(xiàn)場實踐;學(xué)生通過小組合作的形式來完成課堂實踐任務(wù)。又例如在講解社會衛(wèi)生狀況評價和衛(wèi)生服務(wù)研究這兩部分內(nèi)容時,分別組織學(xué)生開展某部隊社會衛(wèi)生狀況評價方案和衛(wèi)生服務(wù)研究方案的課堂實踐活動,通過這樣的實踐體驗,有助于培養(yǎng)學(xué)生運用知識解決實際問題的能力。

此外,由于社會醫(yī)學(xué)課程的理論性較強,概念抽象,使用案例教學(xué)可以有效地幫助學(xué)生理解和掌握理論基礎(chǔ)知識,在教學(xué)中也有大量的運用。另外,教學(xué)組定期更新案例、實踐和研討的主題內(nèi)容,讓課堂與時俱進,具有時代感。見表1。

表1 社會醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)方法使用情況表

1.4 構(gòu)建形成性考核體系

為了提高學(xué)生參與度和學(xué)習(xí)熱情,該門課程的考核使用形成性評價考核方式。課程總成績分為平常成績和期末成績兩部分,分值各占總成績的30%和70%。

其中,平常成績又分成日常課堂參與成績(包括課堂發(fā)言和小組討論,均強調(diào)和內(nèi)容有關(guān)的有效發(fā)言)和研討課小組成績組成,各占總成績的15%。課堂發(fā)言分數(shù)設(shè)置:參與發(fā)言次數(shù)≥15次且每次課堂均有發(fā)言,為95分;發(fā)言13～14次為90分;發(fā)言12次為85分;發(fā)言≤11次,80分;研討課小組評分從匯報內(nèi)容(包括研討主題內(nèi)容的貼合緊密;運用理論知識分析情況;匯報內(nèi)容全面有深度;思考角度新穎、有個人見解)、團隊合作(包括小組成員積極參與討論;團隊協(xié)作準備配合情況)、匯報表達情況(包括匯報邏輯清晰;表達思路流暢;聲音洪亮、精神飽滿以及時間把控)三個方面進行全面評分。

期末考核取消理論考試,按照教學(xué)計劃撰寫小論文,具體要求學(xué)生根據(jù)所給出的一個實踐問題,運用社會醫(yī)學(xué)所學(xué)理論知識來分析問題,提出解決問題的建議。這種考核方式可以充分考查學(xué)生運用理論知識解決實際問題的能力,考核形式更加靈活,為學(xué)生展現(xiàn)自我留出很大的空間。例如運用社會醫(yī)學(xué)所學(xué)的相關(guān)理論知識(積極健康觀、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式、社會健康決定因素、衛(wèi)生服務(wù)研究),擬定一份某部隊衛(wèi)生服務(wù)研究的方案(包括衛(wèi)生服務(wù)研究的目的、研究內(nèi)容、調(diào)查對象、資料收集、組織實施等內(nèi)容),要求撰寫一篇不少于1 000字的小論文,最后從學(xué)生運用理論知識、分析問題和提出衛(wèi)生策略方案情況進行綜合評價,評估學(xué)生對基礎(chǔ)知識的掌握情況以及實際運用的能力。

2 教學(xué)改革效果評價

2.1 效果評價途徑

為了解教學(xué)改革效果并及時調(diào)整以完成教學(xué)任務(wù),教學(xué)組組織課前師生見面會,由教學(xué)組、全體學(xué)生和教學(xué)管理相關(guān)人員參加。在見面會上主要向?qū)W生介紹社會醫(yī)學(xué)的課程特點和教學(xué)方式、分享現(xiàn)有教學(xué)資源、選舉學(xué)生科代表、搭建溝通平臺并收集相關(guān)建議;在授課期間,通過師生線上、線下溝通,或者課代表負責(zé)將收集到的問題、建議和想法反饋給授課教師進行溝通;課程結(jié)束后再召開教學(xué)總結(jié)報告會,授課教師總結(jié)課程教學(xué)活動情況,學(xué)生和其他相關(guān)人員對教學(xué)改革效果進行評價,并提出意見和建議。

2.2 教學(xué)改革效果評價

該校2021級預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生成績顯示,學(xué)生的課堂參與積極性較高,所有學(xué)生都能在課堂上參與討論和發(fā)言。其中73.33%的學(xué)生課堂有效發(fā)言次數(shù)>11次,平常成績的平均分為90.8分;期末考試中學(xué)生能運用社會醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識剖析社會衛(wèi)生問題,分析健康危險因素,提出相應(yīng)的衛(wèi)生策略,期末成績平均分為82.9分,達到教學(xué)目標。

本次教學(xué)改革共進行了兩輪實踐探索和改進,通過了解,學(xué)生對這種新的教學(xué)方式非常歡迎,認為師生關(guān)系融洽?！耙詫W(xué)生為中心”的小組化教學(xué)方式使課堂氛圍更加活躍,也有利于學(xué)生獨立學(xué)習(xí)和表達能力的提升。學(xué)生通過開展實踐研討課的小組活動感受到團隊合作帶來的力量;通過撰寫小論文將理論與實踐融合,鍛煉了自己利用理論解決實際問題的能力。而教師在教學(xué)過程中,通過集體備課,提高對專業(yè)知識的理解和運用能力;在與學(xué)生互動中產(chǎn)生新的思維啟發(fā),在教學(xué)實施中進一步成長。

3 教學(xué)總結(jié)與建議

3.1 教學(xué)改革總結(jié)

目前,國內(nèi)不少專家學(xué)者針對社會醫(yī)學(xué)課程進行改革與探索,改革方向和方法各有特點和偏重。該校本次社會醫(yī)學(xué)改革主要集中在教學(xué)理念、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和考核方面,同時建立了多渠道信息溝通方式。

在教學(xué)理念方面,提出要培養(yǎng)學(xué)生具有自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí),并運用知識解決社會衛(wèi)生問題的能力,這與寧寧等[7]、潘秋予等[8]提出的教學(xué)目標一致。將教師、學(xué)生和教學(xué)資源視為一個整體,建立教學(xué)共同體,開展啟迪式教育;通過小組為基礎(chǔ)單位的課堂教學(xué),實現(xiàn)“以學(xué)生為中心”的教學(xué)方式,充分調(diào)動教師“引導(dǎo)”、學(xué)生“主動”學(xué)習(xí)的興趣,更加符合現(xiàn)代教學(xué)理念。

在教學(xué)內(nèi)容方面,由于社會醫(yī)學(xué)課程的理論性較強,對無工作經(jīng)驗的學(xué)生而言比較枯燥乏味,需要大量的案例作教學(xué)使用,而反觀國內(nèi)目前現(xiàn)有專業(yè)教材中的案例對軍隊醫(yī)學(xué)院校而言實用性不高,因此教學(xué)組創(chuàng)建了具有軍隊特色的“社會醫(yī)學(xué)案例庫”來滿足教學(xué)需要;同時將思政教育與社會醫(yī)學(xué)專業(yè)知識融合貫通,聯(lián)系軍隊衛(wèi)生服務(wù)實際,培養(yǎng)服務(wù)部隊、備戰(zhàn)打仗的理念,系統(tǒng)地向?qū)W生進行中國特色社會主義和中國夢教育、社會主義核心價值觀和當代革命軍人核心價值觀教育,符合現(xiàn)代高等教育的思政理念。

近年來對于社會醫(yī)學(xué)教學(xué)方法的改革多見于實踐教學(xué)和研討教學(xué)方向的探索,這符合社會醫(yī)學(xué)課程設(shè)置特點,如柳星等[9]研究PBL+ Seminar教學(xué)方法使用,常永麗和李俊萍[10]研究基于社區(qū)調(diào)查實踐教學(xué)改革,卜佳[11]介紹對分課堂、辯論賽等實踐方法的運用。此次教學(xué)方法的改進則是充分利用該校小班教學(xué)的特點,將小組作為課堂教學(xué)的基礎(chǔ),使其與課堂實踐、研討式教學(xué)、案例教學(xué)等進行整合,這種整合教學(xué)方法的使用改變了原有的傳統(tǒng)授課模式,鼓勵學(xué)生課堂發(fā)言參與討論,創(chuàng)造更加積極、平等、活躍、開放的教學(xué)氛圍,充分調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習(xí)熱情和積極性,在講授課程理論的同時,還培養(yǎng)了學(xué)生的溝通交流能力、團隊合作能力和批判性思維能力。

傳統(tǒng)教學(xué)效果評價使用考試來評定學(xué)生成績,但單一的理論考試不能衡量學(xué)生課程學(xué)習(xí)的最終效果。張冬梅等[12]、高娉等[13]構(gòu)建的社會醫(yī)學(xué)形成性評價體系認為,使用形成性評價體系更為有效。該校此次在構(gòu)建形成性評價體系時更注重學(xué)生課堂參與和思考能力的培養(yǎng),徹底取消理論考試模式,減輕學(xué)生背誦應(yīng)考壓力,日?？己藢W(xué)生參與討論和小組報告表現(xiàn),以及團隊合作和表達能力;期末考試則主要考核學(xué)生運用知識分析和解決問題的綜合能力。

3.2 下一步改革方向

該校本次教學(xué)改革獲得了較好的教學(xué)效果,但仍有需要繼續(xù)探究的方向。如發(fā)現(xiàn)個別學(xué)生小組活動的參與度不高,這與榮勝忠等[14]發(fā)現(xiàn)的問題一致。在教學(xué)方法改革中還有更多教學(xué)方法可以進行嘗試探索,比如角色扮演、辯論賽等,這些方法的改進可以進一步提高教學(xué)的趣味性,調(diào)動學(xué)生的積極性。另外,在現(xiàn)有考核評價體系中,評分人員僅設(shè)置了教師一個觀察者,可能存在觀察角度局限的問題,可以嘗試加入學(xué)生自評、學(xué)生互評機制,使形成性評價體系更加科學(xué)有效[15]。此外,由于受到現(xiàn)有條件限制,本次研究未對用人單位開展相關(guān)調(diào)查,以了解現(xiàn)有的教學(xué)模式下學(xué)生實踐工作能力的培養(yǎng)情況。今后可以開展用人單位衛(wèi)生人才社會醫(yī)學(xué)技能需求的相關(guān)調(diào)查,從實際需求的角度出發(fā)來持續(xù)改進教學(xué)活動。