趙艷生，張萍淑，張亞杰，陳麗

作者單位：1.063000 河北省唐山市，開灤總醫(yī)院磁共振室 2.063000 河北省唐山市，開灤總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

急性缺血性腦卒中是常見的腦血管疾病，其是由腦供血?jiǎng)用}狹窄或閉塞導(dǎo)致腦供血不足而引起的腦組織缺血、缺氧，進(jìn)一步造成腦組織壞死。據(jù)統(tǒng)計(jì)，＞40歲的人群缺血性腦卒中患病率為20%～40%，若未及時(shí)干預(yù)可導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損程度呈階梯式加重，進(jìn)而嚴(yán)重威脅患者的生命安全［1-2］。研究表明，腦血流灌注對(duì)急性缺血性腦卒中患者病情發(fā)展具有重要影響，故早期評(píng)估其腦血流灌注情況對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義［3］。近年隨著影像學(xué)技術(shù)發(fā)展，磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）已成為評(píng)估急性缺血性腦卒中的常用影像學(xué)手段，其為急性缺血性腦卒中病理改變提供了更豐富的信息［4］。雙層光譜探測器CT是利用血管成像軟件多層面、多方位地檢測血管狹窄程度及閉塞情況，能更直觀地顯示血管情況［5］。本研究旨在分析MRI與雙層光譜探測器CT在急性缺血性腦卒中后腦血流灌注評(píng)估中的應(yīng)用，以期為急性缺血性腦卒中的臨床診斷提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年1月—2022年1月開灤總醫(yī)院接診的100例急性缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，均符合《急性缺血性腦卒中急診急救中國專家共識(shí)2018》［6］中急性缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男61例，女39例；年齡42～73歲，平均（58.6±5.1）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～3 h，平均（2.0±0.3）h；合并癥：高血壓16例（16.0%），高脂血癥15例（15.0%），糖尿病13例（13.0%）；病變部位：腦干45例（45.0%），大腦半球36例（36.0%），基底核19例（19.0%）。本研究通過開灤總醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過（2020B023），所有患者對(duì)本研究知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次發(fā)病；（2）入院前未進(jìn)行相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）大面積腦梗死者；（2）合并嚴(yán)重臟器疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病者；（3）能進(jìn)行抗凝、溶栓或降纖治療者；（4）有藥物、酒精濫用史者；（5）依從性較差者；（6）近半年內(nèi)有輸血、手術(shù)、感染及出血等情況者；（7）病歷資料不完整者。

1.3 研究方法

所有患者進(jìn)行MRI和雙層光譜探測器CT檢查。MRI檢查步驟如下：患者取仰臥位，首先接受MR平掃，采用單次激發(fā)梯度回波-回波平面成像序列進(jìn)行灌注成像，設(shè)置重復(fù)時(shí)間/回波時(shí)間為112 ms/1 000 ms，層數(shù)15層/次，連續(xù)掃描50次，總掃描時(shí)間76 s；然后采用18～20 G靜脈穿刺針經(jīng)肘靜脈注入釓雙胺注射液0.2 ml/kg，速度為2 ml/s，開啟T1WI增強(qiáng)掃描。圖像后處理：采用Funtiontool軟件包（美國GE公司）獲取腦灌注參數(shù)圖，采用鏡像方法測量患側(cè)與健側(cè)腦血流灌注指標(biāo)〔平均通過時(shí)間（mean transit time，MTT）、達(dá)峰時(shí)間（time to peak，TTP）、腦血流量（cerebral blood flow，CBF）、腦血容量（cerebral blood volume，CBV）〕及病灶面積。雙層探測器光譜CT檢查步驟如下：經(jīng)患者右肘部靜脈注射碘海醇0.6 ml/kg，管電壓為120 kVp，掃描范圍從主動(dòng)脈弓至顱頂，閾值為120 HU，閾值觸發(fā)后7 s開始掃描。選取異常灌注區(qū)最大層面并手工繪制感興趣區(qū)和鏡像區(qū)，記錄腦血流灌注指標(biāo)（患側(cè)與健側(cè)碘密度、有效原子序數(shù)、CBF、CBV）及病灶面積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI檢查結(jié)果

MRI檢查結(jié)果顯示，急性缺血性腦卒中患者患側(cè)MTT、TTP長于健側(cè)，CBF、CBV小于健側(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 急性缺血性腦卒中患者不同側(cè)別MRI檢查結(jié)果比較（±s，n=100）Table 1 Comparison of results of MRI examination of different sides in patients with acute ischemic stroke

表1 急性缺血性腦卒中患者不同側(cè)別MRI檢查結(jié)果比較（±s，n=100）Table 1 Comparison of results of MRI examination of different sides in patients with acute ischemic stroke

注：MTT=平均通過時(shí)間，TTP=達(dá)峰時(shí)間，CBF=腦血流量，CBV=腦血容量。

CBV（ml/100 g）患側(cè)5.91±1.3111.98±2.5423.64±5.712.09±0.41健側(cè)4.76±1.247.81±1.8241.68±7.342.46±0.56 t配對(duì)值6.37513.34519.3995.331 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001側(cè)別MTT（s）TTP（s）CBF〔ml·（100 g）-1·min-1〕

2.2 雙層光譜探測器CT檢查結(jié)果

雙層光譜探測器CT檢查結(jié)果顯示，急性缺血性腦卒中患者患側(cè)碘密度、有效原子序數(shù)低于健側(cè)，CBF、CBV小于健側(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 急性缺血性腦卒中患者不同側(cè)別雙層光譜探測器CT檢查結(jié)果比較（±s，n=100）Table 2 Comparison results of double-layer spectral detector CT of different sides in patients with acute ischemic stroke

表2 急性缺血性腦卒中患者不同側(cè)別雙層光譜探測器CT檢查結(jié)果比較（±s，n=100）Table 2 Comparison results of double-layer spectral detector CT of different sides in patients with acute ischemic stroke

CBV（ml/100 g）患側(cè)0.21±0.067.31±0.0415.12±4.451.91±0.65健側(cè)0.45±0.107.56±0.0557.14±12.123.41±0.67 t配對(duì)值20.57939.04332.54616.069 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001側(cè)別碘密度（mg/ml）有效原子序數(shù)CBF〔ml·（100 g）-1·min-1〕

2.3 不同檢查方法檢查的急性缺血性腦卒中患者患側(cè)CBF、CBV及病灶面積比較

雙層光譜探測器CT檢查的急性缺血性腦卒中患者患側(cè)CBF、CBV小于MRI，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；MRI與雙層光譜探測器CT檢查的急性缺血性腦卒中患者病灶面積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 不同檢查方法檢查的急性缺血性腦卒中患者患側(cè)CBF、CBV及病灶面積比較（±s，n=100）Table 3 Comparison of CBF and CBV of affected side and lesion area detected by different examination methods in patients with acute ischemic stroke

表3 不同檢查方法檢查的急性缺血性腦卒中患者患側(cè)CBF、CBV及病灶面積比較（±s，n=100）Table 3 Comparison of CBF and CBV of affected side and lesion area detected by different examination methods in patients with acute ischemic stroke

注：MRI=磁共振成像。

病灶面積（mm2）MRI23.64±5.712.09±0.412 291±355雙層光譜探測器CT15.12±4.451.91±0.652 290±354 t配對(duì)值11.7692.3420.019 P值＜0.0010.0200.985檢查方法CBF〔ml·（100 g）-1·min-1〕CBV（ml/100 g）

3 討論

急性缺血性腦卒中是一個(gè)動(dòng)態(tài)演變過程，其伴有復(fù)雜的病理生理改變及較高的致殘率和死亡率，是威脅中老年人群生命健康的常見病。研究表明，任意一支頭頸部血管狹窄或閉塞均是腦組織病變的原因［7］。腦血流灌注異常是缺血性腦血管病的病理基礎(chǔ)，研究顯示，腦灌注壓下降所致局部血流動(dòng)力學(xué)紊亂、CBF降低超過腦代謝儲(chǔ)備能力可引起不可逆轉(zhuǎn)的神經(jīng)元形態(tài)學(xué)改變［8］，從而導(dǎo)致急性缺血性腦卒中。因此，早期評(píng)價(jià)急性缺血性腦卒中患者腦血流灌注情況對(duì)及時(shí)恢復(fù)患者局部CBF具有重要意義。

MRI可進(jìn)行多參數(shù)、多角度、多方位成像，從解剖形態(tài)學(xué)方面評(píng)估腦血管狹窄情況和腦梗死嚴(yán)重程度，并檢測腦血流灌注情況［9-10］。但腦實(shí)質(zhì)出現(xiàn)缺血缺氧時(shí)可使神經(jīng)元細(xì)胞膜功能受損，大量水分子、鈉離子在細(xì)胞內(nèi)聚集，從而出現(xiàn)細(xì)胞水腫，而細(xì)胞尚未壞死時(shí)MRI很難顯示上述變化［11］。雙層光譜探測器CT是一種非介入性血管成像技術(shù)，具有檢查簡便、無創(chuàng)等特點(diǎn)，其能縮短檢查時(shí)間，清晰顯示顱內(nèi)外動(dòng)脈及其分支的解剖形態(tài)，可獲得多種血管影像，評(píng)估顱內(nèi)血管狹窄情況，此外其還能探查頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及頸動(dòng)脈狹窄程度［12-13］。目前，關(guān)于雙層光譜探測器CT與MRI在急性缺血性腦卒中后腦血流灌注評(píng)估中的應(yīng)用效果尚不明確。

本研究MRI檢查結(jié)果顯示，急性缺血性腦卒中患者患側(cè)MTT、TTP長于健側(cè)，CBF、CBV小于健側(cè)；且雙層光譜探測器CT檢查結(jié)果顯示，急性缺血性腦卒中患者患側(cè)碘密度、有效原子序數(shù)低于健側(cè)，CBF、CBV小于健側(cè)；且雙層光譜探測器CT檢查的急性缺血性腦卒中患者患側(cè)CBF、CBV小于MRI，提示針對(duì)急性缺血性腦卒中患者，與MRI相比，采用雙層光譜探測器CT檢查的CBF、CBV較小，腦血流灌注較差。分析其原因可能為：CT獲取的定量信息圖可以較準(zhǔn)確地區(qū)分正常腦組織與缺血腦組織，可查看顱內(nèi)、外血管病變情況及頸動(dòng)脈狹窄程度、灌注情況?；莺频龋?4］研究結(jié)果顯示，CT檢查可準(zhǔn)確顯示急性缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈、血管形態(tài)，進(jìn)而有利于診斷斑塊數(shù)目、性質(zhì)及大小。此外，CT作為一種非介入性血管成像技術(shù)，可通過高壓注射器經(jīng)周圍靜脈高速團(tuán)注入造影劑，之后利用圖像后處理軟件從不同角度、方位展示顱內(nèi)血管，從而評(píng)估顱內(nèi)血管狹窄及側(cè)支循環(huán)情況。

4 結(jié)論

綜上所述，針對(duì)急性缺血性腦卒中患者，與MRI相比，采用雙層光譜探測器CT檢查的CBF、CBV較小，腦血流灌注較差。但本研究為單中心研究，樣本量較小，且未進(jìn)一步分析兩種檢查結(jié)果的一致性情況，所得結(jié)論仍有待多中心、大樣本量研究進(jìn)一步證實(shí)。

作者貢獻(xiàn)：趙艷生進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，數(shù)據(jù)收集、整理、分析，負(fù)責(zé)撰寫、修訂論文，并對(duì)文章整體負(fù)責(zé)、監(jiān)督管理；張萍淑進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析；張亞杰進(jìn)行結(jié)果分析與解釋；陳麗負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。