胡倩文 周同葵 龔夢(mèng)童 劉曉峰 趙莉娜

[摘要]目的：分析微粒脂肪注射對(duì)下瞼成形術(shù)后就醫(yī)者淚槽寬度和美觀度的影響。方法：選取2022年1月-2022月11月于筆者醫(yī)院接受治療的80例淚槽畸形就醫(yī)者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組40例（62眼）與研究組40例（59眼）。對(duì)照組就醫(yī)者接受標(biāo)準(zhǔn)的下瞼成形術(shù)，研究組就醫(yī)者在手術(shù)期間收集眶下隔脂肪，下瞼成形術(shù)后經(jīng)皮微粒脂肪注射入眶下溝。對(duì)比兩組就醫(yī)者的術(shù)后情況、美觀滿意度以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：兩組就醫(yī)者的愈合情況以及隨訪時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組就醫(yī)者瞳孔到眼瞼的距離、瞳孔到淚溝的距離以及淚槽寬度較對(duì)照組改善明顯，且淚槽溝畸形等級(jí)量表（Tear trough rating scale，TTRS）評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；1個(gè)月后研究組的美觀滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；1個(gè)月后兩組就醫(yī)者出現(xiàn)血腫、瞼外翻、腫脹等并發(fā)癥的總發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：在下瞼成形術(shù)中進(jìn)行微粒脂肪注射可安全有效地改善淚槽畸形，提高顏面部美觀度。

[關(guān)鍵詞]淚槽畸形；下瞼成形術(shù)；微粒脂肪注射；美觀滿意度；眼瞼

[中圖分類號(hào)]R779.6? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2024）02-0001-04

Effect of Microfat Injection on the Width and Aesthetics of Lacrimal Groove after Lower Blepharoplasty

HU Qianwen1，ZHOU Tongkui2，GONG Mengtong2，LIU Xiaofeng2，ZHAO Lina2

（1.Department of Plastic Surgery，Bengbu Second People's Hospital，Bengbu 233000，Anhui，China; 2.Department of Plastic Surgery，Xuzhou Central Hospital，Xuzhou 221000，Jiangsu，China）

Abstract： Objective? To analyze the effect of microparticle fat injection on the width and aesthetics of lacrimal groove in patients after lower eyelid plasty. Methods? A total of 80 patients with lacrimal trough deformity who were treated in the author's hospital from January 2022 to November 2022 were selected as the research subjects and divided into 40 cases （62 eyes） of the control group and 40 cases （59 eyes） of the research group according to the random number table.Patients in the control group received standard lower eyelid plasty， while patients in the study group collected the fat of the infraorbital septum during the operation. After lower eyelid plasty， the percutaneous microparticle fat was injected into the infraorbital groove.The postoperative conditions， aesthetic satisfaction and postoperative complications of the two groups were compared. Results? There was no significant difference in healing condition or follow-up time between the two groups （P＞0.05）. The distance from pupil to eyelid， the distance from pupil to lacrimal groove and the width of lacrimal groove in patients of the study group were significantly improved than those of the control group， and the tear groove deformity rating scale （TTRS） score was lower than that of the control group （P＜0.05）. After 3 months， the aesthetic satisfaction of the study group was significantly higher than that of the control group （P＜0.05）. After 3 months， there was no significant difference in the total incidence of complications such as hematoma， ectropion and swelling between the two groups （P＞0.05）. Conclusion? Microparticle fat injection during lower eyelid plasty can safely and effectively overcome lacrimal groove deformity and improve facial aesthetics.

Key words： lacrimal groove deformity; lower eyelid plasty; particulate fat injection; aesthetic satisfaction; eyelid

下瞼的理想形態(tài)表現(xiàn)為瞼部和眶部無(wú)明顯分界，輪廓平滑流暢并自然過(guò)渡延續(xù)至頰部[1]。但部分人因皮膚老化，支持結(jié)構(gòu)松弛后，會(huì)呈現(xiàn)出眼瞼眶內(nèi)的脂肪膨出，同時(shí)伴隨著眶下緣凹陷，臨床上稱為淚槽畸形[2]。淚槽畸形所形成的眶下緣陰影會(huì)使人表現(xiàn)出一種疲憊、憔悴的狀態(tài)，嚴(yán)重影響就醫(yī)者的面部美觀[3]。傳統(tǒng)的下瞼成形術(shù)通常只能切除松弛的皮膚和去除眼眶隔脂肪以改善膨出的瞼袋，但因眶下凹陷造成的空洞感卻較難改善[4]。而人們?cè)絹?lái)越重視眼周年輕化的改善，為改善眼部的衰老感，臨床上建議聯(lián)合其他修復(fù)術(shù)式達(dá)到更好的改善效果[5]。脂肪的移植填充在軟組織凹陷填充中應(yīng)用歷史較長(zhǎng)，且涉及范圍較廣，而隨著技術(shù)水平的提升，微粒脂肪注射在改善顏面部美觀方面取得了較為滿意的效果[6]。基于此，本研究將微粒脂肪注射應(yīng)用于下瞼成形術(shù)的淚槽畸形就醫(yī)者中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2022年1月-2022年11月于筆者醫(yī)院接受治療的80例淚槽畸形就醫(yī)者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組40例（62眼）與研究組40例（59眼）。兩組就醫(yī)者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為下瞼袋及淚槽凹陷，且為初次行下瞼成形術(shù)；②年齡＜60歲；③就醫(yī)者及家屬均知曉本研究并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并下瞼內(nèi)翻、外翻等其他眼瞼問(wèn)題；②瞼面頰部存在瘢痕、感染等；③6個(gè)月內(nèi)接受過(guò)A型肉毒桿菌毒素治療；④合并重癥肌無(wú)力者；⑤合并免疫系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重感染等；⑥合并精神障礙性疾??；⑦合并其他傳染性疾病。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備：所有就醫(yī)者術(shù)前均標(biāo)記直立位置的瞼袋范圍及淚槽邊緣，仰臥位后在平行于下眼瞼緣1.5 mm處做切口標(biāo)記，外側(cè)向外下方走行6～8 mm，內(nèi)側(cè)接近淚點(diǎn)。采用利多卡因2 ml（含1∶20萬(wàn)腎上腺素）局部浸潤(rùn)，后進(jìn)行眶下神經(jīng)阻滯麻醉。

1.3.2 手術(shù)處理

1.3.2.1 對(duì)照組：行下瞼成形術(shù)，沿切口標(biāo)記點(diǎn)進(jìn)行切口，鈍性分離皮膚組織，用縫線將眼瞼緣拉伸至眉毛正上方的前額皮膚，以便解剖并避免在隨后的眶隔收緊期間發(fā)生眼瞼緣移位。在切口下3 mm位置正中切開(kāi)眼輪匝肌，分離眼眶隔至弓狀緣，在髂骨下切口的下方1～1.5 cm處沿肌纖維方向切開(kāi)，盡可能多保留肌肉，尤其是外側(cè)肌，然后在眼眶隔膜和眼輪匝肌的深側(cè)之間向下至眼眶邊緣進(jìn)行解剖，在此處撕裂溝韌帶和眼輪匝肌保持韌帶被釋放，適當(dāng)分離眼眶隔和眼眶隔脂肪，徹底止血后，將下瞼皮覆蓋于傷口上，修剪多余的皮膚，逐步對(duì)眼輪匝肌和切口皮膚進(jìn)行褥式縫合固定。

1.3.2.2 研究組：行下瞼成形術(shù)后經(jīng)皮微粒脂肪注射入眶下溝，收集分離出的眼眶隔脂肪，靜置后取上層液體，均勻搖晃過(guò)篩后，經(jīng)機(jī)械性推注后使脂肪顆粒呈現(xiàn)乳狀，將乳狀的脂肪顆粒推注至量杯里，經(jīng)離心后，去除上層油脂和下層液體，將純化后的脂肪顆粒置于注射器中備用。對(duì)淚槽凹陷的腔穴，用注射器將脂肪顆粒注入至標(biāo)記的范圍內(nèi)，并均勻鋪至眼輪匝肌下，將分離的組織復(fù)位，并在皮膚表面輕輕按摩，保證脂肪均勻擴(kuò)散至整個(gè)淚槽凹陷處，逐步進(jìn)行縫合，下瞼成形術(shù)的其他操作步驟同對(duì)照組。兩組就醫(yī)者的整個(gè)手術(shù)過(guò)程均進(jìn)行錄像。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理：采用無(wú)菌紗布和彈力膠布加壓包扎傷口48 h，同時(shí)對(duì)傷口周圍進(jìn)行冰敷以防止傷口腫脹、瘀血?？股氐窝垡旱窝壑委? d，3 d內(nèi)保持高枕臥位休息，2周內(nèi)禁辛辣、油膩的食物，切勿揉搓眼瞼部。

1.3.4 隨訪觀察：兩組就醫(yī)者均于術(shù)后3個(gè)月后通過(guò)門診進(jìn)行隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 手術(shù)結(jié)果：評(píng)價(jià)兩組就醫(yī)者術(shù)后的客觀結(jié)果，手術(shù)結(jié)束后在就醫(yī)者的正視圖上測(cè)量瞳孔到眼瞼的距離、瞳孔到淚溝的距離、淚槽寬度，與就醫(yī)者術(shù)前的距離結(jié)果比較，瞳孔到眼瞼的距離應(yīng)與術(shù)前的距離越接近手術(shù)效果越好，瞳孔到淚溝的距離以及淚槽寬度應(yīng)較術(shù)前降低越多手術(shù)效果越好。

1.4.2 淚溝改善情況：術(shù)后1個(gè)月根據(jù)淚槽溝畸形等級(jí)量表（Tear trough rating scale，TTRS）[7]評(píng)價(jià)兩組就醫(yī)者的下瞼改善情況，TTRS量表包括淚槽深度、色素沉著程度、顴脂肪墊的下垂以及皮膚褶皺程度4個(gè)方面，淚前嵴到淚槽最深處的距離為淚槽深度，每1 mm記1分；色素沉著根據(jù)沉著程度按1～4分記分，顴脂肪墊的下垂程度按1～3分記分，皮膚褶皺程度按1～4分記分?？偡衷礁?，下瞼淚溝改善情況越差。

1.4.3 傷口愈合情況：對(duì)比兩組就醫(yī)者手術(shù)后1個(gè)月的傷口愈合情況[8]。創(chuàng)面愈合情況較好，創(chuàng)面邊緣基本對(duì)齊，無(wú)嚴(yán)重的瘢痕色素沉著為優(yōu)良；創(chuàng)面未愈合，存在嚴(yán)重的瘢痕色素沉著為差。

1.4.4 美觀滿意度：根據(jù)美學(xué)視覺(jué)模擬量表（Visual analogue scale，VAS）評(píng)分[9]，對(duì)比兩組就醫(yī)者3個(gè)月后的美觀滿意度。根據(jù)就醫(yī)者的主觀評(píng)價(jià)，對(duì)自己的顏面部按0～100分打分，＞80分為滿意，60～80分為基本滿意，＜60分為不滿意。

1.4.5 并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察記錄兩組就醫(yī)者術(shù)后出現(xiàn)血腫、瞼外翻、腫脹等并發(fā)癥的情況[10]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料用（%）表示，無(wú)序二分類資料或多分類資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（xˉ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組就醫(yī)者的術(shù)后情況比較：兩組就醫(yī)者的愈合情況以及隨訪時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組就醫(yī)者瞳孔到眼瞼的距離、瞳孔到淚溝的距離以及淚槽寬度較對(duì)照組改善明顯，且TTRS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組就醫(yī)者的美觀滿意度比較：3個(gè)月后研究組的美觀滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組就醫(yī)者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較：3個(gè)月后兩組就醫(yī)者出現(xiàn)血腫、瞼外翻、腫脹等并發(fā)癥的總發(fā)生率差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

2.4 典型病例：某女，39歲，為改善淚溝，實(shí)現(xiàn)眶周年輕化就診，下瞼成型術(shù)后采用微粒脂肪注射填充，術(shù)后半年復(fù)診就醫(yī)者淚溝改善明顯，效果滿意，見(jiàn)圖1。

3? 討論

眼瞼皮膚較薄，且處于顏面部顯眼的位置，因此眼瞼皮膚的老化更容易被察覺(jué)，成為衰老改變的重要標(biāo)志[11]。因此對(duì)下瞼皮膚明顯松弛并出現(xiàn)褶皺且有明確瞼袋去除需要的就醫(yī)者，臨床建議早期行下瞼成形術(shù)[12]。但部分就醫(yī)者因眶隔脂肪的膨出以及眼輪匝肌的功能降低，常伴隨著淚槽畸形的出現(xiàn)，而傳統(tǒng)的下瞼成形術(shù)僅能修復(fù)瞼袋和松弛的皮膚，對(duì)于淚槽畸形的改善效果并不明顯。微粒脂肪注射具有安全可靠、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，在美容外科的顏面部凹陷填充中具有廣闊的應(yīng)用前景[13]，基于此，本研究將微粒脂肪注射應(yīng)用于行下瞼成形術(shù)的淚槽畸形就醫(yī)者中，進(jìn)一步研究其對(duì)淚槽寬度和美觀度的影響。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組就醫(yī)者瞳孔到眼瞼的距離、瞳孔到淚溝的距離以及淚槽寬度較對(duì)照組改善明顯，且TTRS評(píng)分低于對(duì)照組，表明微粒脂肪注射應(yīng)用于行下瞼成形術(shù)后的就醫(yī)者中可有效地改善淚槽畸形情況。僅切除多余的肌肉和眼眶脂肪會(huì)導(dǎo)致眼部外觀的凹陷，在Sulamanidze M[14]的研究中提出了脂肪移植填充的概念用于矯正淚槽畸形，融合眶頰結(jié)合部的界限，且在其他研究中均表現(xiàn)出了脂肪填充的良好矯正效果[15]，與本研究結(jié)果一致。且本研究選擇了微粒脂肪注入，可以更精確地糾正淚槽畸形，既滿足了個(gè)體間對(duì)脂肪需要的形狀和體積間的差異，又考慮了脂肪對(duì)眼眶隔的精確填充作用，最終使術(shù)后對(duì)眼瞼、淚溝以及淚槽寬度的修復(fù)效果更好。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組就醫(yī)者3個(gè)月后的美觀滿意度隨訪情況明顯高于對(duì)照組，表明微粒脂肪注射應(yīng)用于行下瞼成形術(shù)后可顯著改善就醫(yī)者顏面部的美觀度。目前美容外科上認(rèn)為畸形矯正應(yīng)注重恢復(fù)顏面部原本的狀態(tài)，而不是單純地切除多余的脂肪和皮膚組織。同時(shí)人們對(duì)顏面部的美觀度越來(lái)越重視，更注重實(shí)現(xiàn)面部的年輕化。本研究選擇的微粒脂肪提取自體脂肪組織，純化后的微粒脂肪較傳統(tǒng)的顆粒脂肪注射更好地去除了纖維條索狀組織，緩解了注射過(guò)程壓力過(guò)大而造成的脂肪顆粒的過(guò)多聚集而出現(xiàn)的存活率降低，同時(shí)微粒脂肪體積更小，變形能力更好，更利于脂肪細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)吸收及微小血管生長(zhǎng)，提高了脂肪細(xì)胞的生存質(zhì)量，最終達(dá)到長(zhǎng)期良好的填充效果，更利于就醫(yī)者美觀度的恢復(fù)，使就醫(yī)者對(duì)自身淚槽修復(fù)的滿意效果越好。在Khetpal S[16]的研究中，微粒脂肪注射使就醫(yī)者的面部輪廓曲線更加流暢，通過(guò)更好的修復(fù)效果獲得了就醫(yī)者更好的治療滿意度，側(cè)面驗(yàn)證了本研究應(yīng)用微粒脂肪注射更好地改善就醫(yī)者的顏面部美觀度。

同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組就醫(yī)者的傷口愈合時(shí)間和術(shù)后血腫、瞼外翻、腫脹等并發(fā)癥的總發(fā)生率均無(wú)明顯差異，表明應(yīng)用微粒脂肪注射安全性較好，不會(huì)延長(zhǎng)就醫(yī)者的恢復(fù)時(shí)間。Atiyeh B等[17]的研究中發(fā)現(xiàn)，下瞼成形術(shù)本身就存在著切口瘢痕、瞼外翻、水腫等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而本研究結(jié)果中，研究組進(jìn)行了微粒脂肪注射后并未增加并發(fā)癥的發(fā)生率，間接證明了微粒脂肪注射的安全性較好。

綜上，在下瞼成形術(shù)中進(jìn)行微粒脂肪注射可安全有效改善淚槽畸形，提高顏面部美觀度。本研究的不足之處在于樣本量較小，且為單中心研究，研究普遍性受限，后期需進(jìn)行多中心的大樣本研究，進(jìn)一步驗(yàn)證本研究結(jié)論。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Burge T.Lower eyelid defect[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2019，72（7）：1219-1243.

[2]Liao H T.Lower eyelid and midface rejuvenation： suborbicularis oculi fat lift[J].Facial Plast Surg Clin North Am，2021，29（4）：497-509.

[3] Ding K，Wei R，Zhang S，et al.Comprehensive treatment of lower eyelid plasty based on intraoral fixation and redistribution of lower eyelid fat[J].J Craniofac Surg，2023，34（2）：e164-e167.

[4]Bhattacharjee K，Ghosh S，Ugradar S，et al.Lower eyelid blepharoplasty： An overview[J].Indian J Ophthalmol，2020，68（10）：2075-2083.

[5]褚國(guó)華，楊慶燕，畢文倩，等.眶隔脂肪重置在下瞼袋術(shù)中矯正淚槽及瞼頰溝畸形的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2020，26（3）：182-184.

[6]Keyhan S O，Ramezanzade S，Bohluli B，et al.Autologous fat injection for augmentation rhinoplasty： a systematic review[J].Aesthet Surg J Open Forum，2021，3（2）：ojab010.

[7]李風(fēng)嵐，鐘祖斌.改良Hamra下瞼袋整復(fù)術(shù)矯治下瞼袋松垂伴淚槽溝畸形效果分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（12）：46-48.

[8]武亮霞，高玲，凌云.基于快速康復(fù)理念的護(hù)理模式對(duì)面部外傷就醫(yī)者美容整形縫合術(shù)治療效果的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（4）：162-165.

[9]張承武，胡金，楊宏剛，等.皮膚入路瞼袋成形術(shù)聯(lián)合面中部提升術(shù)治療面部老化所致下瞼膨出的臨床效果觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（11）：90-92.

[10]翟亞?wèn)|，章宏偉.保留與重置眶隔脂肪在下瞼成形術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（5）：79-82.

[11]Lowry W E.Its written all over your face： The molecular and physiological consequences of aging skin[J].Mech Ageing Dev，2020，190（1）：1-14.

[12]Lim C A，Cunneen T S.Reconstruction of full thick ness lower eyelid defects using a lateral advancement flap with Z-plasty and periosteal strip[J].Orbit，2023，42（2）：166-169.

[13]鄒彥龍，談希，田婷，等.納米脂肪混合顆粒脂肪移植在瘢痕性面部凹陷及萎縮治療中的臨床作用及相關(guān)實(shí)驗(yàn)機(jī)制[J].中華燒傷雜志，2019，35（4）：266-276.

[14]Sulamanidze M，Sulamanidze G，Sulamanidze K，et al.Soft-tissue correction method for a sunken eyelid[J].J Cutan Aesthet Surg，2023，16（1）：49-54.

[15]Steinsapir K D，Steinsapir S.The treatment of post-blepharoplasty lower eyelid retraction[J].Facial Plast Surg Clin North Am，2021，29（2）：291-300.

[16]Khetpal S，Ghosh D，Roostaeian J.Innovations in skin and soft tissue aging-a systematic literature review and market analysis of therapeutics and associated outcomes[J].Aesthetic Plast Surg，2023，47（4）：1609-1622.

[17]Atiyeh B，Hakim C R，Oneisi A，et al.Surgical correction of tear trough deformity （ttd） with orbicularis retaining ligament release and volume augmentation for periorbital rejuvenation： review of the literature[J].Aesthetic Plast Surg，2023，47（1）：199-214.

[收稿日期]2023-02-24

本文引用格式：胡倩文，周同葵，龔夢(mèng)童，等.微粒脂肪注射對(duì)下瞼成形術(shù)后就醫(yī)者淚槽寬度和美觀度的影響分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（2）：1-4.