蔡英蘭 姜京植

摘?要：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)高素質(zhì)復(fù)合應(yīng)用型臨床醫(yī)學(xué)高級(jí)專門人才。組織學(xué)是醫(yī)學(xué)類專業(yè)必修課程之一，是一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，該課程和其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程以及臨床醫(yī)學(xué)課程之間的聯(lián)系非常緊密。如何激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高課堂效果，將應(yīng)試教育向素質(zhì)教育轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)符合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的復(fù)合應(yīng)用型高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革的重要目標(biāo)。我們打破單一的傳統(tǒng)教學(xué)方法，引入混合式教學(xué)模式，將傳統(tǒng)教學(xué)方法與案例式教學(xué)、PBL教學(xué)法、翻轉(zhuǎn)課堂、研究性實(shí)驗(yàn)等教學(xué)方法進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，探索出綜合性大學(xué)提升臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生綜合素質(zhì)能力的有效途徑。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)教育；組織學(xué)；混合式教學(xué)；教學(xué)改革

一、概述

本校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)高素質(zhì)復(fù)合應(yīng)用型臨床醫(yī)學(xué)高級(jí)專門人才。作為培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的高等醫(yī)療院校，應(yīng)不斷改進(jìn)人員培養(yǎng)機(jī)制，提高人員培養(yǎng)質(zhì)量，滿足社會(huì)需求，特別是注重發(fā)展人的實(shí)踐能力，不斷交付社會(huì)符合需要的醫(yī)務(wù)人員。近年來，國家越來越重視高等教育改革。如何激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高課堂教學(xué)效果，將應(yīng)試教育轉(zhuǎn)變?yōu)樗刭|(zhì)教育，培養(yǎng)符合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程要求的復(fù)合應(yīng)用型高素質(zhì)醫(yī)務(wù)人員，是教學(xué)改革的重要目標(biāo)。通過十多年的教學(xué)實(shí)踐，我們深刻認(rèn)識(shí)到了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課課堂教學(xué)改革的重要性。近年來，我們在吉林省優(yōu)秀課程和兩個(gè)省級(jí)教學(xué)科研項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，將混合教學(xué)法應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)組織學(xué)課程改革，并取得了一定的成效?，F(xiàn)在我們將自己的一些經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

二、組織學(xué)科課程教學(xué)改革的必要性

組織學(xué)是醫(yī)學(xué)類專業(yè)必修課程之一，屬于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程。該課程與人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、生物化學(xué)、分子生物學(xué)、微生物學(xué)等其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程有著非常密切的關(guān)系，也是臨床醫(yī)學(xué)課程的重要基礎(chǔ)。大學(xué)一年級(jí)就開始學(xué)習(xí)組織學(xué)，學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的知識(shí)儲(chǔ)備很少。對(duì)于大一新生來說，基礎(chǔ)課程（如組織學(xué)和胚胎學(xué)）不可避免地令人感到枯燥乏味、難以理解。從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程開始，打好基礎(chǔ)，建立堅(jiān)實(shí)的知識(shí)框架，是培養(yǎng)新生的正確規(guī)劃。如何重新設(shè)計(jì)課堂教學(xué)方法，提高學(xué)生對(duì)課程的關(guān)注和熱情，鼓勵(lì)學(xué)生培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)方法，已成為改革的核心部分。

傳統(tǒng)的組織學(xué)與胚胎學(xué)教學(xué)方法是教師通過口述向?qū)W生傳授各種正常細(xì)胞、組織和主要器官的微觀結(jié)構(gòu)和超微結(jié)構(gòu)，以及它們之間的功能關(guān)系。學(xué)生使用顯微鏡獨(dú)立觀察教師講授的各種正常細(xì)胞、組織和主要器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)。這種單調(diào)的傳統(tǒng)教學(xué)方法內(nèi)容涵蓋了大量的內(nèi)容和信息，學(xué)生在課堂上容易感到無聊，不利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，削弱學(xué)生掌握知識(shí)的效率，不利于培養(yǎng)復(fù)合應(yīng)用型的高級(jí)臨床衛(wèi)生專業(yè)人才。因此，組織學(xué)與胚胎學(xué)的教學(xué)改革至關(guān)重要［12］?。隨著信息和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展，近年來各種教學(xué)方法和模式蓬勃發(fā)展、欣欣向榮。各大院校積極嘗試，引發(fā)一系列教學(xué)方法的革命，不同的教學(xué)模式，如慕課、微課、翻轉(zhuǎn)課堂、案例教學(xué)、PBL和CBL等，在課堂上大放異彩［3］?。但是，單一教學(xué)模式的強(qiáng)制執(zhí)行并不適用于所有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程。

三、組織學(xué)科課程混合式教學(xué)改革措施

我們徹底改變了傳統(tǒng)的教學(xué)方法，轉(zhuǎn)用了混合式教學(xué)法?；旌鲜浇虒W(xué)（blended?teaching）是一種以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的教學(xué)方法，它將有機(jī)課堂（線下）與網(wǎng)絡(luò)（線上）學(xué)習(xí)相結(jié)合，將傳統(tǒng)教學(xué)方法與案例教學(xué)、PBL教學(xué)方法、翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)方法相結(jié)合，它也是最終實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)的最佳教學(xué)模式［45］?。在各種教學(xué)方法中，我們靈活運(yùn)用教學(xué)模式，基于不同的章節(jié)和實(shí)際的教學(xué)因素，不局限于單一的教學(xué)方法，并根據(jù)課堂的實(shí)際需要選擇合適的方法。

（一）傳統(tǒng)教學(xué)方法

在組織學(xué)教學(xué)的許多環(huán)節(jié)（如組織學(xué)總論部分）中，課程的特點(diǎn)是內(nèi)容范圍廣、信息量大、基礎(chǔ)知識(shí)繁雜、空間結(jié)構(gòu)理解難度大。因此，使用這種教師需要詳細(xì)說明的傳統(tǒng)教學(xué)法，可以幫助學(xué)生了解知識(shí)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。相比之下，更容易在立體空間中掌握不同組織的結(jié)構(gòu)差異和特征，將組織結(jié)構(gòu)與組織的相關(guān)功能聯(lián)系起來。傳統(tǒng)的教學(xué)方法有明確的目標(biāo)、鮮明的重點(diǎn)和難點(diǎn)，教師把復(fù)雜的知識(shí)整理成一條主線，學(xué)生沿著主線學(xué)習(xí)，思維方式更加清晰，對(duì)基本知識(shí)的理解更加系統(tǒng)、全面、深入，知識(shí)不再分散，也不用擔(dān)心本末倒置［6］?。這種傳統(tǒng)的教學(xué)方法不僅有效地傳授知識(shí)，而且支持學(xué)生建立系統(tǒng)、完整的知識(shí)框架。

（二）案例教學(xué)法

我們根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)的技術(shù)特點(diǎn)和組織胚胎學(xué)課程的要求選擇案例。案例的選擇和討論問題的設(shè)置應(yīng)符合教學(xué)目標(biāo)的要求，符合教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。教師可提交1～2例臨床病例案例提前通過互聯(lián)網(wǎng)提供給學(xué)生，讓學(xué)生通過互聯(lián)網(wǎng)搜索或書本資料得出自己的想法結(jié)論，然后在課堂上相互交流和討論，逐漸得到詳細(xì)的案例分析。例如，教師提交動(dòng)脈硬化性心臟病、腎小球腎炎等病例，學(xué)生要首先根據(jù)病情描述和體檢特征確定疾病，然后教師指導(dǎo)學(xué)生使用其他識(shí)別指標(biāo)來明確這是一種什么樣的疾病。隨后，教師可以根據(jù)實(shí)際病例聯(lián)系組織學(xué)內(nèi)容，向?qū)W生更詳細(xì)地展示組織細(xì)胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能，以及這些組織細(xì)胞在這些疾病條件下的病理生理變化。通過這種方式，可以確保學(xué)生對(duì)課堂氣氛更加投入，對(duì)知識(shí)有更扎實(shí)的理解。此外，通過案例法，他們積極查閱臨床疾病相關(guān)內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生對(duì)其他醫(yī)學(xué)課程的興趣，取得了良好的課堂效果。組織學(xué)是醫(yī)學(xué)生接觸過的最早的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程之一，學(xué)生對(duì)真實(shí)的臨床病例有著滿滿的好奇心。因此，在課堂上進(jìn)行案例討論可以極大地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情。課堂討論熱情高漲，受到學(xué)生的歡迎，這表明他們非常支持案例討論。課后，學(xué)生必須針對(duì)思考題和臨床案例分析完成最終總結(jié)報(bào)告，并設(shè)計(jì)另一個(gè)思考題供大家繼續(xù)討論和學(xué)習(xí)。同時(shí)，還可以附上學(xué)生對(duì)課程的意見和建議，并在完成課程一周后提交。通過設(shè)計(jì)自己的思考題，可以要求學(xué)生在促進(jìn)思維邏輯發(fā)展的同時(shí)，復(fù)習(xí)和整理以前的學(xué)習(xí)內(nèi)容。課后反饋是混合學(xué)習(xí)教學(xué)方法的必要組成部分，可以幫助教師充分了解和改善教學(xué)情況，更有效地促進(jìn)反思性教學(xué)。

（三）PBL教學(xué)法

PBL教學(xué)方法可以選擇皮膚和結(jié)締組織等部分。PBL教學(xué)法就是以問題為中心，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，提高知識(shí)掌握效率的方法，這種學(xué)習(xí)方法首先要建立復(fù)雜而有意義的問題情境，讓學(xué)生解決這些實(shí)際問題，使學(xué)生主動(dòng)了解思考問題中的相關(guān)知識(shí)，幫助培養(yǎng)學(xué)生分析問題的能力和自主學(xué)習(xí)的能力。例如，在結(jié)締組織一章中，我們可以提出這樣一個(gè)問題：在萬物休閑的春天，我們一起去鄉(xiāng)村進(jìn)行春季遠(yuǎn)足，觀看野外充滿春天鮮花盛開的色彩。一名學(xué)生皮膚瘙癢，突然患上蕁麻疹。請學(xué)生分析結(jié)締組織肥大細(xì)胞脫顆粒后的致敏機(jī)制和治療方法。一些學(xué)生會(huì)指出，中醫(yī)藥對(duì)蕁麻疹等過敏性疾病也有治療作用，這對(duì)現(xiàn)有的書籍上的治療方法提出了挑戰(zhàn)，這表明學(xué)生在PBL方法的應(yīng)用中拓寬了視野。

（四）翻轉(zhuǎn)課堂

翻轉(zhuǎn)課堂是指學(xué)生在上課前通過在線觀看課程視頻來接收知識(shí)，而教師則通過各種形式的課堂教學(xué)將學(xué)生的知識(shí)內(nèi)化。教學(xué)視頻有多種形式，包括PPT、音頻和微型課程等多媒體。在翻轉(zhuǎn)課堂里，傳統(tǒng)的課堂講解被實(shí)驗(yàn)和課堂討論等活動(dòng)所取代［7］?。我們選擇一些難度較小、通俗易懂的章節(jié)進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂，如內(nèi)分泌系統(tǒng)和胚胎學(xué)，即角色交換，學(xué)生作為敘述者，教師作為引導(dǎo)者。如胚胎發(fā)生總論中生殖細(xì)胞形成、受精、著床、胚胎形成與分化、胎膜與胎盤、先天畸形等教學(xué)內(nèi)容，這部分因?yàn)榕c生活密切相關(guān)，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。教師需要提前宣布方案，讓學(xué)生有足夠的時(shí)間在上課前獨(dú)立學(xué)習(xí)、收集材料和制作PPT。最后，在課堂上，根據(jù)不同的內(nèi)容隨機(jī)選擇小組進(jìn)行演示和討論，教師在課后進(jìn)行總結(jié)。翻轉(zhuǎn)課堂的目的是將學(xué)習(xí)的決策權(quán)從教師手中轉(zhuǎn)移到學(xué)生手中。翻轉(zhuǎn)課堂在滿足學(xué)生的個(gè)性化需求和培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力方面發(fā)揮著重要作用，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，改善學(xué)生的學(xué)習(xí)體驗(yàn)。

（五）研究性實(shí)驗(yàn)

高質(zhì)量的教學(xué)工作可以激發(fā)學(xué)生的科研創(chuàng)造性思維，而高水平的科研成果可以促進(jìn)教學(xué)知識(shí)的更新，教學(xué)與研究的相互促進(jìn)和改進(jìn)形成良性循環(huán)［8］?。

我們的教學(xué)和研究團(tuán)隊(duì)已經(jīng)完成了四個(gè)國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目，目前進(jìn)行兩個(gè)國家自然基金項(xiàng)目和三個(gè)省級(jí)科研項(xiàng)目。為了科學(xué)研究和促進(jìn)課堂發(fā)展，教師可以將科學(xué)研究成果融入相關(guān)章節(jié)，滲透到課堂中，并將相關(guān)的科學(xué)研究主題引入課堂。例如，在肌組織、消化腺、泌尿系統(tǒng)等章節(jié)，讓學(xué)生獨(dú)立制作組織切片，如胃、肝、腎等標(biāo)本的制作，或進(jìn)行部分相關(guān)內(nèi)容的功能學(xué)實(shí)驗(yàn)。例如，觀察胃腸平滑肌自發(fā)收縮運(yùn)動(dòng)及部分因子及中藥等對(duì)胃腸平滑肌自發(fā)收縮運(yùn)動(dòng)的影響等，使教學(xué)與科研自然銜接。通過研究性實(shí)驗(yàn)，學(xué)生可以提高動(dòng)手能力，使理論的抽象性具體化，充分理解結(jié)構(gòu)和功能之間的密切關(guān)系以及與相關(guān)疾病的關(guān)系。此外，還會(huì)指引本科生申請并立項(xiàng)大學(xué)生科研創(chuàng)新項(xiàng)目，具體指導(dǎo)他們進(jìn)行科研。近年來，其他地區(qū)的大學(xué)也將組織學(xué)切片制作和研究性實(shí)驗(yàn)作為課程改革的方向，這充分表明實(shí)踐性實(shí)驗(yàn)不僅可以提高學(xué)生的實(shí)踐技能，也可以將應(yīng)試教育轉(zhuǎn)變?yōu)樗刭|(zhì)教育，培養(yǎng)全面、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才［910］?。

（六）器官系統(tǒng)模塊化教學(xué)模式

此外，我們在消化系統(tǒng)等部分采用模塊化教學(xué)模式，即“以器官系統(tǒng)為中心”。根據(jù)特定的器官系統(tǒng)，相關(guān)的人體解剖學(xué)、組織學(xué)和胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)，甚至診療原理，都結(jié)合在一起，教授一整個(gè)器官系統(tǒng)知識(shí)。在模塊化教學(xué)模式中，每個(gè)系統(tǒng)的生理結(jié)構(gòu)、功能和病理變化都按照特定的順序進(jìn)行。在學(xué)習(xí)了組織學(xué)和胚胎學(xué)等形態(tài)學(xué)之后，學(xué)生開始直接學(xué)習(xí)生理學(xué)和病理學(xué)，結(jié)構(gòu)、功能和病理之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系得到了很好的體現(xiàn)，所獲得的知識(shí)得到了迅速的應(yīng)用。最后，將PBL、案例研究和翻轉(zhuǎn)課堂等混合式教學(xué)方法與一些常見疾病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則相結(jié)合組織教學(xué)。這種“以器官系統(tǒng)為中心”的模塊化整合性教學(xué)方法可以與教育目標(biāo)的緊密協(xié)調(diào)，使學(xué)生所學(xué)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)“實(shí)用、充分、適用”，有利于提高學(xué)生知識(shí)的系統(tǒng)性和后期臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，有利于提高分析問題、解決問題的綜合應(yīng)用能力。這種教學(xué)方法可以平衡單一領(lǐng)域?qū)I(yè)知識(shí)的局限性，滿足跨學(xué)科知識(shí)的需求，促進(jìn)學(xué)習(xí)時(shí)間和空間的能動(dòng)性，克服“學(xué)習(xí)越學(xué)越窄”的現(xiàn)象，激發(fā)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。

四、取得的成效

混合式教學(xué)的本質(zhì)是改變學(xué)生的學(xué)習(xí)方法，擴(kuò)大大多數(shù)學(xué)生的學(xué)習(xí)深度，讓學(xué)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)。主動(dòng)學(xué)習(xí)需要激勵(lì)起學(xué)生的內(nèi)在學(xué)習(xí)動(dòng)力，重點(diǎn)是讓學(xué)生充分參與課堂教學(xué)過程，并在學(xué)習(xí)過程中強(qiáng)調(diào)“做”或“活動(dòng)”?；旌蠈W(xué)習(xí)教學(xué)模式在鼓勵(lì)學(xué)生自主預(yù)習(xí)和學(xué)習(xí)方面發(fā)揮了作用，學(xué)生可以通過查閱資料和文獻(xiàn)，挖掘課程知識(shí)點(diǎn)中涉及的更深層次的內(nèi)容，并通過團(tuán)隊(duì)協(xié)作和討論完成學(xué)習(xí)課程內(nèi)容，同時(shí)避免了傳統(tǒng)課堂教學(xué)的弊端?；旌鲜浇虒W(xué)法使課堂氣氛更加活躍，充分激發(fā)學(xué)生的參與熱情，有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，學(xué)生還認(rèn)為混合式教學(xué)法的收益遠(yuǎn)大于傳統(tǒng)教學(xué)，大多學(xué)生喜歡集體活動(dòng)、與同學(xué)互動(dòng)和動(dòng)手實(shí)操練習(xí)。通過以上多種模式的混合式教學(xué)方法，不僅可以豐富醫(yī)學(xué)專業(yè)的組織學(xué)與胚胎學(xué)教學(xué)內(nèi)容，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力和自主學(xué)習(xí)熱情，幫助學(xué)生建立系統(tǒng)、持續(xù)的學(xué)習(xí)意識(shí)，而且可以將應(yīng)試教育轉(zhuǎn)化為素質(zhì)教育，實(shí)現(xiàn)復(fù)合應(yīng)用型高素質(zhì)教學(xué)，培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。我們將繼續(xù)及時(shí)總結(jié)醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課程教學(xué)模式成果，進(jìn)一步努力完善醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課程教學(xué)體系。

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基金項(xiàng)目：吉林省教育科學(xué)“十四五”規(guī)劃2021年度一般課題“混合式教學(xué)模式在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)組織學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究”（GH21035）；2022年吉林省高教學(xué)會(huì)高教科研重點(diǎn)課題“基于培養(yǎng)復(fù)合應(yīng)用型人才的醫(yī)學(xué)模塊化教學(xué)模式研究”（JGJX2022B12）

作者簡介：蔡英蘭（1972—?），女，朝鮮族，吉林琿春人，博士研究生，副教授，延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)院組織學(xué)與胚胎學(xué)教研室任教，主要從事基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育。

*通訊作者：姜京植（1981—?），男，朝鮮族，吉林延吉人，博士研究生，講師，延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)院組織學(xué)與胚胎學(xué)教研室任教，主要從事基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育。