摘?要：目的：探討在急診外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中PBL聯合CTTM教學模式的應用效果，提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的帶教效果。方法：選取在皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院急診外科接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的60名學員，分為傳統(tǒng)的對照組（教學模式組）和實驗組（PBL聯合CTTM教學模式組），每組各30名學員，比較兩組間的教學效果和考核差異。結果：PBL聯合CTTM教學模式的教學效果、理論知識和技能考試明顯高于傳統(tǒng)教學組，差異具有統(tǒng)計學意義（PSymbol|@@

0.05）。結論：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員在急診外科培訓過程中，應用PBL聯合CTTM教學模式可達到明顯的教學效果，提高學員的積極性和主動性，提升學員的學習成績，取得良好的教學效果。

關鍵詞：PBL；CTTM；急診外科；住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓

中圖分類號：G643.2

急診外科最常見的疾病是急腹癥。急腹癥患者就診時，病情一般表現為急、快、重等特點，需要接診醫(yī)師能夠快速準確對疾病進行診斷，并及時治療，才能防止病情惡化、降低死亡率。在臨床教學過程中，急腹癥患者很難提供充分的時間讓學生體驗患者的病情、體征等，這就導致學生對疾病的理解仍停留于理論知識。因此，如何進行急診外科醫(yī)師的培養(yǎng)顯得尤為重要。

目前，以傳統(tǒng)授課為基礎的教學方法（lecturebased?learning，LBL）仍然是大多數的教學醫(yī)院的主要教學方法［12］?。教學內容枯燥乏味，學生只能被動接受知識，無法提高學生的學習主動性?；趩栴}導向教學法（Problembased?Learning，PBL）是目前在臨床教學應用較廣泛的一種教學方法，它是在教師的指導下，以學生為中心，通過提出問題、分析問題從而激發(fā)學生的學習興趣，提高積極性［34］?。隨著時代的進步，教學的相關設備也在不斷更新，如多媒體技術、圖像三維重建技術水平等，依賴這些先進設備的案例式立體教學法（Case?Threedimensional?Teaching?Method，CTTM）也逐漸發(fā)展起來［5］?，它通過將臨床典型案例教學與立體教學相結合，將臨床典型案例通過圖片、動畫和視頻等方法立體化展現出來，具有良好的教學效果［67］?。本文通過對PBL聯合CTTM教學模式在急診外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用效果進行評價，現報告如下。

一、對象和方法

（一）研究對象

選取2022年6月至2023年6月在皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院急診外科接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的60名培訓學員，按教學模式不同隨機分為對照組（傳統(tǒng)教學組）和研究組（PBL聯合CTTM教學組），每組30名。對照組男性19人，女性11人，平均年齡為23.1±2.3歲。研究組中男性22人，女性8人，平均年齡24.5±1.9歲。兩組間學員性別和年齡差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

（二）研究方法

將在我科進行輪轉的住院規(guī)范化培訓學員分為兩組（對照組和研究組）。對照組按照傳統(tǒng)的教學方法進行急診外科的教學，在我科進行輪轉過程中，每一名研究生固定治療組，由治療組高年資醫(yī)師進行帶教，帶教過程中，帶教教師根據教學要求，對急診外科常見的急腹癥的病因、病理體征、機制、臨床表現、診療方法進行教學。輪轉結束后，進行理論考試及技能操作考試。研究組按照PBL聯合CTTM教學模式進行急腹癥的教學。在我科進行輪轉過程中，每一名研究生固定治療組，由治療組高年資醫(yī)師進行帶教，帶教過程中，根據教學要求，結合臨床真實病例采用CTTM教學法聯合PBL教學法，提出問題，對急診外科常見的急腹癥的病因、病理體征、機制、臨床表現、診療方法進行教學。安排學員前往急診大廳跟隨急診外科值班醫(yī)師進行急腹癥患者的診治，對需住院患者，參與到該患者的后續(xù)治療過程中。帶教教師負責指導、糾正錯誤。對需急診手術的患者，將學員帶進手術室，結合解剖圖譜、動畫、視頻等，向學員講解解剖結構，熟悉手術步驟和要點，術后組織學員進行疾病的討論，帶教教師逐一進行點評，指出學員的不足之處，并向學員推薦最新國內外研究成果，拓寬視野。輪轉結束后，進行理論考試及技能操作考試。

（三）教學效果評價

教學效果評價采用學生評價和教師考核兩種方法。學生評價通過問卷調查方式評判學生對不同教學模式的認可程度，其主要包括教學生動性，學習主動性、解決問題能力等。教師考核進行成績考核，包括基礎理論知識，病例分析能力以及技能操作等，理論知識及病例分析50分，技能操作50分，滿分100分。

（四）統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS?22.00進行數據處理。計數資料使用χ2?檢驗，計量資料使用均數±標準差（X?±S）表示，兩組之間采用t檢驗進行對比，0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

二、結果

（一）學生評價結果

PBL聯合CTTM教學模式較傳統(tǒng)教學模式能夠充分調動學員的積極性和主動性，得到更多學生的認可，可以明顯提高學員的學習效率，教學效果更加理想，兩組差異具有統(tǒng)計學意義

（二）考試結果

PBL聯合CTTM教學組的理論考試和病例分析成績?yōu)椋?5.1±2.8分），臨床操作（45.0±2.6）分，傳統(tǒng)教學組的理論考試和病例分析成績?yōu)椋?7.0±1.9分），臨床操作（37.4±2.0）分。PBL聯合CTTM教學模式的考試成績明顯優(yōu)于統(tǒng)教學模式，兩組間差異具有統(tǒng)計學意義

三、討論

我國自1980年以來，開始在二級醫(yī)院逐步建立了急診科室，開展急診急救工作。急診急救包括了院前急救、危重癥、創(chuàng)傷學及災難醫(yī)學等，患者就診時病情多較復雜、危重、變化迅速等特點，這就需要急診醫(yī)師具備扎實的理論醫(yī)學知識，對病情的快速反應能力等。鑒于我國的國情，近20年來，急診醫(yī)師在承擔接診工作時，由于患者文化層次高低不一，承擔風險非常高，而且診治任務十分繁重。所以在相當長一段時間內，醫(yī)學生選擇急診急救作為專業(yè)甚少，人才匱乏［8］?。急診外科是一所醫(yī)院的窗口，涉及多學科，病情復雜，需要醫(yī)師能夠在較短的時間內準確判斷病情，及時處理。所以，對醫(yī)師的綜合素質和專業(yè)知識能力要求較高。隨著國家對急診急救的重視，醫(yī)師的相關培訓工作也逐漸受到重視。急診的教學工作在很大程度上受到急診環(huán)境、病情急危重等特點，很難在充裕的時間內進行急診教學工作，教學質量也受到影響。住院醫(yī)師是醫(yī)學生進入臨床后對患者全程進行診治的一線醫(yī)生，其完成的主要工作是在上級醫(yī)師指導下，收治患者，完成病案文字工作，進行臨床基本操作，所以，住院醫(yī)師的培訓工作十分重要。急診的診療遵循的是輕重分級診療、逆向思維的原則，從而與一般的亞?？频某绦蚧?、標準化診療有很大不同，所以急診的臨床教學和培訓工作不同于其他的臨床科室。急診醫(yī)師在值班時精神高度緊張，工作強度大，職業(yè)疲勞遠遠高于非急診科室，面對教學任務時，很難將教學任務和臨床工作并存，教學質量堪憂。急診外科的工作性質導致急診外科以年輕醫(yī)師居多和流動性大等特點，其影響到急診外科醫(yī)師的教學經驗，教師人才梯隊不合理，也將會影響到急診的教學質量［9］?。

自2013年以來，我國開始重視住院醫(yī)師的培訓工作，加強對住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓可以在較短的時間內將一名剛出醫(yī)學校門的有理論知識的醫(yī)學生培養(yǎng)成為一名有一定經驗的臨床醫(yī)師，可較好地為醫(yī)學培養(yǎng)人才，是學生向一名合格的醫(yī)生轉變的關鍵階段。現有的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過程中，也存在著一些問題，如帶教教師的教學方法陳舊、能力有限、經驗缺乏等［10］?。隨著醫(yī)學知識的不斷積累和技術的進步，醫(yī)學教育的專業(yè)化和規(guī)范化越來越受到關注。LBL仍然是大多數的教學醫(yī)院的主要教學方法，它是以教師為中心，學生被動接受教師傳遞的知識［11］?。雖然其可以有效地傳遞核心知識和概念，但適用于聽眾較多的場景，對于需要醫(yī)學研究的批判性推理技能效果欠佳。所以，醫(yī)學院校一直致力于開發(fā)出更有效的教學方法。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓能夠將醫(yī)學生在最短的時間內將理論知識和實踐相結合，是一名醫(yī)師快速成長的重要過渡時期，對提升學員的工作能力、醫(yī)學水平非常重要。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓大多數仍以傳統(tǒng)的教學方法為主，一般只采用理論知識教學和臨床典型病例的教學查房等，整個教學過程氛圍比較沉悶，學員被動接受帶教教師傳授的知識，學員缺乏主動思考臨床能力，無法調動學員的積極性和創(chuàng)造性，屬于填鴨式教師，教學效果較差，存在明顯的不足和弊端。基于問題導向的教學方法（PBL）是以學生為中心的教學法，在這種教學法中，參與者被分配到最多8人的小組，由專業(yè)導師指導，并被分配任務或挑戰(zhàn)，這些任務或挑戰(zhàn)反映了與他們預期要經歷的工作環(huán)境相關的情況［12］?。PBL教學法提倡學生在小組中通過自學、研究、討論、合作等方式解決問題，培養(yǎng)學生自主學習能力，發(fā)展學生的綜合思維能力；這代表了教學重心從教到學的轉變。與傳統(tǒng)的教學方法相比，在實際案例中，教師提出問題，學生整合所學知識進行分析、演繹，最終解決問題。因此，PBL是一種以問題為導向、發(fā)散思維的教育方法，強調學生學習的主觀能動性；這取決于學生自己提出問題，并在小組中努力解決問題［13］?。PBL教學是以學生為主，教師為輔，教師通過提出問題，激勵學生通過團隊合作思考問題解決問題，然后掌握疾病的相關理論知識及臨床技能［1417］?。但對于初入臨床的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員，對理論的知識的理解有限，缺乏真正的專業(yè)知識和專業(yè)深度，在施行PBL教學時，會存在一定負擔，而且缺乏對新知識的理解和探索能力［18］?。CTTM教學則是將案例教學與立體教學相結合，使教學生動有趣，內容豐富，學員能夠結合實際案例，真正能夠理解和掌握相關知識點［12］?。CTTM采用現代化的教學手段，改變了過去扁平化教學模式，轉變?yōu)榱Ⅲw化教學模式，讓學生身臨其境地掌握急救相關理論知識和技能操作，調動了學生的主動參與性。

本研究將PBL聯合CTTM教學模式在急診外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中，首先，能夠充分調動學員學習的積極性，最大限度發(fā)揮學員的創(chuàng)新能力。教師激勵學生思考問題、解決問題，主動培養(yǎng)了學生的學習能力，能夠快速掌握了本專業(yè)的理論知識。其次，CTTM教學可以幫助學員能夠更好地理解臨床的理論知識，提高對臨床病例的分析能力和解決問題能力。與對照組相比，PBL聯合CTTM教學模式教學效果明顯，學生學習主動性明顯加強，學生在分析問題、解決問題能力上得到改善，從而激發(fā)了學生的主動學習，提高了學生的臨床技能。不論在理論知識測試還是臨床技能考核上，PBL聯合CTTM教學模式的考試成績明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學模式，兩組間差異具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，PBL聯合CTTM教學模式能夠顯著提升住院醫(yī)師在急診外科的規(guī)范化培訓效果，激發(fā)了學生學習的主動性，提高了學習的積極性，改善了傳統(tǒng)的教學效果，值得在臨床教學中進行推廣。

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基金項目：安徽省高校自然科學研究重點項目（2022?AH051241）

作者簡介：汪兵（1983—?），男，漢族，安徽蕪湖人，博士，副主任醫(yī)師/講師，研究方向：胃腸道腫瘤。