李麗 張琳 張莉莉 張新慧

河南商丘市第一人民醫(yī)院眼口腔科 商丘 476100

白內(nèi)障是一種具有較高發(fā)病率及致盲率的眼科疾病,老年性白內(nèi)障是最為常見(jiàn)的類(lèi)型。超聲乳化人工晶體置入術(shù)可改善患者的視力及生活質(zhì)量,是安全、有效的治療手段。由于老年患者身體機(jī)能減退,受長(zhǎng)期視力模糊的影響,以及缺乏對(duì)白內(nèi)障相關(guān)知識(shí)的客觀了解,圍術(shù)期極容易出現(xiàn)負(fù)性情緒,影響治療及術(shù)后康復(fù)的積極性,增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),不利于術(shù)后順利康復(fù)[1-2]。因此,做好圍術(shù)期健康教育對(duì)保障手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后早期康復(fù)具有重要意義。微信平臺(tái)因具有成本較低、 傳播速度快、易普及,以及高度個(gè)性化、 多樣化等優(yōu)點(diǎn),已廣泛用于臨床的健康宣教。本研究擬通過(guò)病例對(duì)照分析,以探討超聲乳化人工晶體置入術(shù)圍術(shù)期基于微信平臺(tái)的健康教育用于老年白內(nèi)障患者的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2021-01—2022-12于我院行超聲乳化人工晶體置入術(shù)的老年白內(nèi)障患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)術(shù)前明確診斷且符合超聲乳化人工晶體置入術(shù)的指征[3]。(2)年齡>60歲。(3)首次接受眼科手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在角膜病或視網(wǎng)膜脫落者。(2)合并嚴(yán)重心腦血管疾病、凝血功能不全,以及惡性腫瘤者。(3)交流及溝通障礙者。研究共納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)的白內(nèi)障患者100例,依據(jù)圍術(shù)期健康教育模式分為常規(guī)健康教育組(對(duì)照組)和基于微信平臺(tái)的健康教育(觀察組),每組50例。患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法對(duì)照組:(1)健康宣教?；颊呷朐汉罂陬^向其介紹住院環(huán)境、住院期間注意事項(xiàng)。向患者發(fā)放本科室訂制的《老年性白內(nèi)障健康知識(shí)手冊(cè)》,內(nèi)容包括白內(nèi)障病因、檢查項(xiàng)目、治療方法等,使患者及其家屬對(duì)白內(nèi)障的相關(guān)知識(shí)有全面了解。(2)術(shù)后指導(dǎo)患者堅(jiān)持佩戴眼罩,避免用力閉眼。應(yīng)用眼藥水滴眼時(shí),需動(dòng)作輕柔,嚴(yán)禁對(duì)眼球進(jìn)行按壓。出院時(shí)囑患者規(guī)范用藥及定期門(mén)診復(fù)查。觀察組[4-5]:(1)術(shù)前。建立微信公眾號(hào)和微信健康教育交流群。將微信群的二維碼和公眾號(hào)推薦給患者,邀請(qǐng)患者和其家屬進(jìn)入微信群,并關(guān)注微信公眾號(hào)。將若干同伴教育者(術(shù)后恢復(fù)效果好、性格外向、善于溝通并經(jīng)培訓(xùn)考核合格的患者)及有關(guān)醫(yī)護(hù)人員納入微信群,以便為患者答疑解惑。通過(guò)與患者及其家屬溝通交流,評(píng)估患者對(duì)白內(nèi)障相關(guān)知識(shí)的掌握情況及心理狀態(tài)。根據(jù)評(píng)估結(jié)果開(kāi)展針對(duì)性健康教育,深入淺出解釋白內(nèi)障手術(shù)治療的有效性和安全性?？烧?qǐng)同伴教育者通過(guò)微信平臺(tái)向患者介紹自己成功的經(jīng)驗(yàn),增加其治療信心,緩解焦慮和抑郁等負(fù)性情緒。指導(dǎo)患者進(jìn)行雙眼注視顯微燈光并保持良好固視性訓(xùn)練,并制作成視頻放在微信平臺(tái),供患者學(xué)習(xí),以提高其手術(shù)配合度。(2)術(shù)后。每天18:00～22:00在微信群中進(jìn)行答疑,并將眼部衛(wèi)生、 滴眼藥物的正確使用方法(如普拉洛芬點(diǎn)眼,3次/d,滴注過(guò)程中避免瓶口與術(shù)眼接觸,滴注位置為下穹隆部,點(diǎn)畢閉眼8～10 min)做成宣傳圖片和小視頻在微信平臺(tái)滾動(dòng)播放,便于患者隨時(shí)查閱,提升相關(guān)知識(shí)掌握度?；颊吆图覍僖嗫蓪⒂嘘P(guān)問(wèn)題通過(guò)語(yǔ)音或文字進(jìn)行咨詢(xún),由醫(yī)生進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)答疑和分析。(3)出院后。通過(guò)微信平臺(tái)繼續(xù)同患者和家屬交流,說(shuō)明微信宣教計(jì)劃,介紹微信宣教信息的接收、查閱方法。在微信平臺(tái)上一對(duì)一進(jìn)行視頻交流,動(dòng)態(tài)了解患者出院后的恢復(fù)情況。同時(shí)將院外術(shù)眼清潔衛(wèi)生、防范術(shù)眼感染、堅(jiān)持科學(xué)用眼、避免長(zhǎng)時(shí)間使用手機(jī)和電腦,以及保證閉眼休息時(shí)間、用藥注意事項(xiàng)等知識(shí)添加到微信公眾號(hào)中?；颊呖赏ㄟ^(guò)輸入關(guān)鍵詞搜索相關(guān)知識(shí),增加對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解。在微信公眾號(hào)中設(shè)置知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查,定期向患者推送康復(fù)知識(shí)和健康教育工作問(wèn)卷,并對(duì)患者的答案進(jìn)行分析總結(jié),確定其健康知識(shí)掌握的薄弱環(huán)節(jié),并實(shí)施針對(duì)性宣教。收集患者對(duì)健康教育工作的意見(jiàn),及時(shí)改正不足之處和強(qiáng)化宣教效果。定期舉辦聯(lián)誼交流會(huì)或?qū)＜抑v座,請(qǐng)恢復(fù)較好的患者交流預(yù)防感染、眼壓增大、角膜水腫、前房滲出等并發(fā)癥等的經(jīng)驗(yàn)。針對(duì)具有共性或個(gè)性化的問(wèn)題請(qǐng)有關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行集中解答,或一對(duì)一講解。

1.3 觀察指標(biāo)(1)教育前后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分評(píng)價(jià)患者的負(fù)性情緒:滿(mǎn)分100分,負(fù)性情緒程度與分值成正比[6]。(2)依據(jù)我科自制的白內(nèi)障知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)價(jià)患者對(duì)白內(nèi)障及康復(fù)相關(guān)知識(shí)的掌握度:包括疾病知識(shí)、心態(tài)控制、不良反應(yīng)、飲食知識(shí)和疾病控制,每項(xiàng)100分,分值和掌握度成正比。(3)術(shù)后及隨訪6個(gè)月期間的并發(fā)癥:前房積血、角膜水腫、高眼壓、眼內(nèi)炎。(4)采用我科參考紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales,NSNS)[7]制定的調(diào)查表評(píng)價(jià)患者及其家屬對(duì)健康教育工作的滿(mǎn)意度:分為滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意,中等和不滿(mǎn)意4個(gè)選項(xiàng)。以滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意之和計(jì)算總滿(mǎn)意率。

2 結(jié)果

2.1 基線資料2組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2 教育前后SAS、SDS評(píng)分教育前2組患者的SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。教育后2組患者的SAS、SDS評(píng)分均較教育前顯著改善,其中觀察組患者的改善效果優(yōu)于對(duì)照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2 組患者教育前后的SAS、SDS評(píng)分比較分)

2.3 白內(nèi)障及康復(fù)相關(guān)知識(shí)的掌握度觀察組患者對(duì)白內(nèi)障及康復(fù)相關(guān)知識(shí)的掌握度優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者對(duì)白內(nèi)障及康復(fù)相關(guān)知識(shí)的掌握度比較分)

2.4 并發(fā)癥觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.5 健康教育工作滿(mǎn)意度觀察組患者及家屬對(duì)健康教育工作的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組患者對(duì)健康教育工作滿(mǎn)意度的比較

3 討論

老年白內(nèi)障患者由于視力和記憶力減退,加之對(duì)白內(nèi)障及術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識(shí)缺乏客觀了解,極易引發(fā)圍術(shù)期負(fù)性情緒,而不利于手術(shù)順利進(jìn)行,影響術(shù)后康復(fù)效果。而健康教育作為護(hù)理工作的一部分,對(duì)提高老年白內(nèi)障患者對(duì)白內(nèi)障和術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識(shí)的了解程度,積極主動(dòng)配合手術(shù)和護(hù)理具有重要臨床意義。

傳統(tǒng)健康教育存在醫(yī)患及護(hù)患間溝通少、互動(dòng)性不強(qiáng),以及教育內(nèi)容局限、方式被動(dòng)、途徑單一等不足,勢(shì)必影響健康教育的效果。與之比較,基于微信平臺(tái)的健康教育作為目前最常用的健康教育方式,其主要優(yōu)勢(shì)有[8-10]:(1)集圖、文、語(yǔ)音和視頻于一體,更有助于患者進(jìn)行健康教育和溝通交流,使其以積極的心態(tài)面對(duì)疾病、手術(shù)和康復(fù),可有效減輕患者圍術(shù)期的負(fù)性情緒程度和機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。(2)健康教育具有實(shí)時(shí)性和不受空間、時(shí)間的限制,患者可利用手機(jī)在閑暇時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí),有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)健康教育的劣勢(shì),并通暢了患者反饋問(wèn)題的渠道。(3)健康教育的形式和內(nèi)容生動(dòng),信息覆蓋面更廣,傳播效果更好,有助于患者和家屬主動(dòng)學(xué)習(xí)和掌握白內(nèi)障及術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識(shí)[5]。(4)能夠分享同伴教育者的成功治療的經(jīng)歷和康復(fù)經(jīng)驗(yàn),增強(qiáng)治療信心,提高治療依從性。(5)患者可在微信群中反饋問(wèn)題,由醫(yī)生給予專(zhuān)業(yè)答復(fù),以確保出院后規(guī)范用藥,并且注意眼部衛(wèi)生,從而有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。

本研究通過(guò)病例對(duì)照分析,初步探討了超聲乳化人工晶體置入術(shù)圍術(shù)期基于微信平臺(tái)健康教育用于老年白內(nèi)障患者的效果。結(jié)果顯示:健康教育后2組患者的SAS、SDS評(píng)分均較教育前顯著改善,其中觀察組患者的改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者對(duì)白內(nèi)障及術(shù)后康復(fù)知識(shí)的掌握情況優(yōu)于對(duì)照組,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,對(duì)健康教育工作的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充分表明了超聲乳化人工晶體置入術(shù)圍術(shù)期基于微信平臺(tái)健康教育的良好效果。

綜上所述,對(duì)于老年白內(nèi)障患者實(shí)施基于微信平臺(tái)的健康教育,可有效改善患者的負(fù)性情緒,強(qiáng)化患者的有關(guān)白內(nèi)障及康復(fù)相關(guān)知識(shí),并有助于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和提升患者及其家屬對(duì)健康教育工作的滿(mǎn)意度。