謝藝紅 汪利果

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院兒科 361022

支氣管哮喘是兒童最常見的呼吸道疾病之一，且缺乏有效根治方法，目前臨床以控制支氣管哮喘癥狀，預(yù)防其急性發(fā)作為主要治療目標(biāo)〔1〕。支氣管哮喘需長期防治才能有效控制病情發(fā)展，但由于支氣管哮喘患兒家長對(duì)于疾病了解不足，導(dǎo)致患兒出院后缺乏家庭護(hù)理〔2〕。常規(guī)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是定期電話與支氣管哮喘患兒家屬交流溝通，叮囑家屬定期復(fù)查，但由于時(shí)間成本高、護(hù)理人員工作內(nèi)容繁雜等多方面原因，導(dǎo)致延續(xù)性護(hù)理干預(yù)難以順利、堅(jiān)持實(shí)施〔3〕?；诠芾韴F(tuán)隊(duì)+質(zhì)控小組的護(hù)理干預(yù)是在護(hù)理人員中成立管理團(tuán)隊(duì)和質(zhì)控小組，監(jiān)督護(hù)理人員工作實(shí)施情況，提供幫助，并根據(jù)其效果及時(shí)提出改進(jìn)措施，有利于護(hù)理工作實(shí)施到位，大多用于院內(nèi)護(hù)理干預(yù)中〔4〕。本研究探討基于管理團(tuán)隊(duì)+質(zhì)控小組的規(guī)范化延續(xù)性護(hù)理干預(yù)支氣管哮喘患兒的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2021年3月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的支氣管哮喘患兒300例。隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和規(guī)范化組，各150例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為支氣管哮喘〔5〕；②年齡4～15歲；首次住院治療；③患兒清醒且具有正常溝通能力；④患兒照顧者為固定陪伴；⑤患兒家屬可正常溝通交流；⑥患兒家屬自愿配合出院后延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知障礙或精神類疾病，無法正常溝通交流；②合并其他呼吸系統(tǒng)疾??；③合并其他器官系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；④合并其他影響患兒生活質(zhì)量的疾??；⑤重癥哮喘或治療過程中發(fā)展為重癥哮喘，合并過敏性哮喘、過敏性疾??；⑥無法按時(shí)完成電話等隨訪及復(fù)查。常規(guī)組男76例，女74例；年齡4～13歲，平均(8.69±2.35)歲；住院時(shí)間4～11 d，平均(7.49±1.52)d；照顧者文化程度：中專及以下40例，高中48例，大專及本科50例，研究生及以上12例。規(guī)范化組男75例，女75例；年齡4～15歲，平均(9.02±2.46)歲；住院時(shí)間4～10 d，平均(7.11±1.43)d；照顧者文化程度：中專及以下39例，高中51例，大專及本科50例，研究生及以上10例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合赫爾基辛宣言原則。

1.2 方法

1.2.1常規(guī)組 應(yīng)用常規(guī)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。出院前護(hù)師向患兒家屬介紹支氣管哮喘患兒日常生活注意事項(xiàng)，哮喘發(fā)作常見誘因，發(fā)病、呼吸困難時(shí)急救措施，堅(jiān)持用藥等，并告知患兒家屬醫(yī)院隨訪電話號(hào)碼，每2 w進(jìn)行1次電話隨訪，每3個(gè)月叮囑患兒家屬回院復(fù)查1次。常規(guī)組患兒干預(yù)至出院6個(gè)月。

1.2.2規(guī)范化組 應(yīng)用基于管理團(tuán)隊(duì)+質(zhì)控小組的規(guī)范化延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。①建立管理團(tuán)隊(duì)，成員由呼吸科副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師2名、護(hù)師6名組成。管理團(tuán)隊(duì)人員首先進(jìn)行支氣管哮喘護(hù)理培訓(xùn)，以主管護(hù)師為講師，安排6名護(hù)師進(jìn)行支氣管哮喘護(hù)理培訓(xùn)課程，課程內(nèi)容包括支氣管哮喘護(hù)理方法、注意事項(xiàng)、發(fā)病預(yù)防和緊急救治以及與患兒家屬溝通方式等，其中支氣管哮喘護(hù)理方法中，包含在院護(hù)理和家庭護(hù)理。主管護(hù)師授課分為理論培訓(xùn)和實(shí)際操作，理論培訓(xùn)中以PPT、視頻等結(jié)合方式講解理論知識(shí)點(diǎn)；實(shí)際操作課程中以3名護(hù)師為一組，分別模仿不同角色進(jìn)行操作，主管護(hù)師在旁監(jiān)督，檢查其具體操作情況，并實(shí)時(shí)指出其中失誤部分。培訓(xùn)考核分為書面考核和實(shí)操考核，書面考核由副主任護(hù)師和主管護(hù)師設(shè)計(jì)試卷，進(jìn)行考核，理論考試不合格的護(hù)師再次學(xué)習(xí)支氣管哮喘患兒理論知識(shí)，學(xué)習(xí)后再次考核，直至合格。書面考核合格后由副主任護(hù)師和主管護(hù)師作為實(shí)操考核考官，護(hù)師進(jìn)行模擬實(shí)操，由副主任護(hù)師和主管護(hù)師評(píng)定實(shí)操是否合格，不合格者需再次學(xué)習(xí)支氣管哮喘患兒護(hù)理實(shí)操，學(xué)習(xí)后再次進(jìn)行考核，直至達(dá)到合格。由副主任護(hù)師和主管護(hù)師制定支氣管哮喘患兒出院后延續(xù)性護(hù)理各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，由主管護(hù)師監(jiān)督護(hù)師實(shí)施，各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)由對(duì)應(yīng)護(hù)師承擔(dān)責(zé)任，副主任護(hù)師定期抽查。②將管理團(tuán)隊(duì)中6名護(hù)師分為2個(gè)質(zhì)控小組，每個(gè)小組中由自愿選舉和投票方式選出質(zhì)控小組長，小組長在實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)同時(shí)負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查小組內(nèi)成員實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，并對(duì)其護(hù)理干預(yù)過程中出現(xiàn)的問題給予糾正和解決。質(zhì)控小組工作內(nèi)容：在支氣管哮喘患兒出院前護(hù)師向患兒家屬詳細(xì)介紹支氣管哮喘發(fā)病誘因以及日常防護(hù)措施等相關(guān)內(nèi)容以及醫(yī)院隨訪電話號(hào)碼，患兒出院后1個(gè)月內(nèi)每周實(shí)施電話隨訪1次，2～3個(gè)月內(nèi)每2 w隨訪1次，3個(gè)月后每1個(gè)月隨訪一次。電話隨訪前首先發(fā)送短信告知支氣管哮喘患兒家屬，詢問其2 d內(nèi)是否有時(shí)間進(jìn)行電話隨訪，提出隨訪時(shí)間，如“我們將在下午5～6點(diǎn)與您進(jìn)行電話溝通，請(qǐng)問這個(gè)時(shí)間段是否可以”，隨訪詢問患兒近期哮喘發(fā)作及用藥等情況，并按照每個(gè)患兒制作個(gè)人隨訪記錄，由質(zhì)控小組長檢查隨訪記錄情況，并總結(jié)患兒家屬問題中共性問題，組內(nèi)討論后以短信方式回復(fù)支氣管哮喘患兒家屬。患兒出院時(shí)向患兒家屬發(fā)放支氣管哮喘日記，其中包含支氣管哮喘發(fā)作癥狀、日期、時(shí)長、嚴(yán)重程度、藥物使用等情況，叮囑家屬在患兒每次支氣管哮喘發(fā)作時(shí)進(jìn)行記錄，并說明日記對(duì)患兒治療方案調(diào)整的重要性，并在每次復(fù)診或取藥時(shí)攜帶日記，根據(jù)日記記錄情況向家屬詢問家庭護(hù)理操作實(shí)施情況以及其遇到的問題等，并給予一對(duì)一講解。組織支氣管哮喘患兒家屬交流會(huì)，家屬之間可相互溝通自我家庭護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等，質(zhì)控小組長指出家庭護(hù)理期間發(fā)生頻率較高的問題，并再次進(jìn)行統(tǒng)一回復(fù)和解決。管理團(tuán)隊(duì)每個(gè)月進(jìn)行1次總結(jié)會(huì)議，對(duì)該月護(hù)師護(hù)理干預(yù)實(shí)施情況進(jìn)行獎(jiǎng)懲，然后評(píng)估質(zhì)控小組延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量以及質(zhì)控小組長監(jiān)督實(shí)施是否到位，由組內(nèi)成員投票確定是否更換質(zhì)控小組長，更換仍由組內(nèi)成員自愿報(bào)名、投票選擇。規(guī)范化組患兒干預(yù)至出院6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①支氣管哮喘發(fā)作情況：比較出院6個(gè)月內(nèi)兩組患兒支氣管哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)、住院治療次數(shù)。②哮喘控制水平：應(yīng)用兒童哮喘控制測試(C-CAT)〔6〕評(píng)估比較出院當(dāng)天、出院3個(gè)月時(shí)、出院6個(gè)月時(shí)兩組患兒哮喘控制水平，包含哮喘對(duì)睡眠的影響、對(duì)生活的影響、呼吸困難發(fā)作情況、哮喘急救以及自我評(píng)估哮喘控制情況5項(xiàng)，每項(xiàng)5分，25分表示哮喘完全控制，20～24分表示部分控制，分?jǐn)?shù)<20分表示未控制，分?jǐn)?shù)越高表示患兒哮喘控制水平越好。③呼吸困難程度：應(yīng)用改良醫(yī)學(xué)研究會(huì)呼吸困難量表(mMRC)〔7〕評(píng)估比較出院當(dāng)天、出院3個(gè)月時(shí)、出院6個(gè)月時(shí)兩組患兒呼吸困難程度，0級(jí)：用力運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難；1級(jí)：快步走或爬坡時(shí)出現(xiàn)呼吸困難；2級(jí)：平地行走速度較慢，且長時(shí)間行走需要休息；3級(jí)：平地短距離行走或短時(shí)間行走需要休息；4級(jí)：日常穿衣等活動(dòng)會(huì)出現(xiàn)呼吸困難。評(píng)級(jí)越高表示患兒呼吸困難程度越嚴(yán)重。④生活質(zhì)量：應(yīng)用兒童哮喘生活質(zhì)量調(diào)查問卷(PAQLQ)〔8〕評(píng)估比較出院當(dāng)天、出院3個(gè)月時(shí)、出院6個(gè)月時(shí)兩組患兒生活質(zhì)量，包含活動(dòng)5項(xiàng)、情感8項(xiàng)、癥狀10項(xiàng)，每項(xiàng)均為1～7分，分?jǐn)?shù)越高表示患兒生活質(zhì)量越好。⑤并發(fā)癥總發(fā)生率：比較出院6個(gè)月內(nèi)兩組患兒黏液栓堵塞、肺不張、呼吸道感染總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒支氣管哮喘發(fā)作情況

延續(xù)性護(hù)理干預(yù)6個(gè)月內(nèi)，規(guī)范化組患兒發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)、住院治療次數(shù)明顯低于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒支氣管哮喘發(fā)作情況(次，

2.2 兩組患兒哮喘控制水平

出院3個(gè)月、出院6個(gè)月時(shí)規(guī)范化組患兒C-CAT評(píng)分均顯著高于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒哮喘控制水平〔n(%)〕

2.3 兩組患兒呼吸困難程度

出院3個(gè)月、出院6個(gè)月時(shí)規(guī)范化組患兒mMRC評(píng)級(jí)顯然低于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒呼吸困難程度〔n(%)〕

2.4 兩組患兒生活質(zhì)量評(píng)分

出院3個(gè)月、出院6個(gè)月時(shí)規(guī)范化組患兒PAQLQ評(píng)分均顯著高于常規(guī)組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒生活質(zhì)量評(píng)分(分，

2.5 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率

延續(xù)性護(hù)理干預(yù)6個(gè)月內(nèi)，規(guī)范化組患兒黏液栓堵塞、肺不張、呼吸道感染總發(fā)生率明顯低于常規(guī)組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率〔n(%)〕

3 討論

由于支氣管哮喘具有易復(fù)發(fā)性，大部分患兒住院期間護(hù)理人員全面護(hù)理干預(yù)，但出院后由于家庭護(hù)理不到位導(dǎo)致患兒哮喘病情難以獲得有效控制，再次入院治療風(fēng)險(xiǎn)較大，因此支氣管哮喘患兒出院后延續(xù)性護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。

常規(guī)延續(xù)性護(hù)理由于隨訪無規(guī)范化管理，導(dǎo)致隨訪時(shí)間、隨訪內(nèi)容等均無明確規(guī)定，影響隨訪效率和支氣管哮喘患兒恢復(fù)〔9〕。基于管理團(tuán)隊(duì)+質(zhì)控小組的規(guī)范化延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可監(jiān)督護(hù)理干預(yù)實(shí)施，并管控其實(shí)施情況，保障護(hù)理干預(yù)質(zhì)量〔10〕。本研究結(jié)果顯示，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)6個(gè)月內(nèi)，規(guī)范化組患兒發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)、住院治療次數(shù)明顯低于常規(guī)組，出院3個(gè)月、出院6個(gè)月時(shí)規(guī)范化組患兒C-CAT評(píng)分均顯著高于常規(guī)組，mMRC評(píng)級(jí)顯然低于常規(guī)組。說明基于管理團(tuán)隊(duì)+質(zhì)控小組的規(guī)范化延續(xù)性護(hù)理干預(yù)支氣管哮喘患兒可有效降低患兒出院后支氣管哮喘發(fā)作次數(shù)和急診入院治療次數(shù)，提高患兒哮喘控制水平并降低其呼吸困難程度。究其原因：基于管理團(tuán)隊(duì)+質(zhì)控小組的規(guī)范化延續(xù)性護(hù)理干預(yù)支氣管哮喘患兒，對(duì)護(hù)師進(jìn)行培訓(xùn)和考核，可保障其護(hù)理干預(yù)專業(yè)度。在患兒出院1個(gè)月內(nèi)每周進(jìn)行電話隨訪1次，體現(xiàn)出護(hù)理人員對(duì)于支氣管哮喘患兒病情控制情況的關(guān)心程度，且患兒初步出院實(shí)施家庭護(hù)理時(shí)，家屬遇到的問題較多，提高初期隨訪頻率可有效降低家屬前期進(jìn)行家庭護(hù)理時(shí)的無助感，輔助家屬及時(shí)解決家庭護(hù)理問題，提高家屬家庭護(hù)理能力后降低隨訪頻率可縮短不必要隨訪耗時(shí)，提高隨訪效率〔11-12〕。電話隨訪前以短信方式與支氣管哮喘患兒家屬確定電話隨訪時(shí)間，可保障家屬有足夠時(shí)間進(jìn)行電話隨訪，保障隨訪效果，記錄患兒病情檔案可避免信息遺漏并再次隨訪時(shí)可針對(duì)上一次隨訪記錄進(jìn)行詢問，保障支氣管哮喘患兒家屬家庭護(hù)理問題有效解決。支氣管哮喘日記可幫助家屬記錄患兒支氣管哮喘發(fā)作情況，及時(shí)調(diào)整藥物和干預(yù)措施，且支氣管哮喘患兒家屬交流會(huì)可讓患兒家屬之間相互交流家庭護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，護(hù)師統(tǒng)一講解發(fā)生率較高的家庭護(hù)理問題，促進(jìn)患兒家屬家庭護(hù)理能力提高，從而有效降低支氣管哮喘患兒疾病發(fā)作次數(shù)，以及由于處理不及時(shí)導(dǎo)致的急診和再次入院治療風(fēng)險(xiǎn)，并提高支氣管哮喘患兒哮喘控制水平，緩解其呼吸困難程度〔13〕。

支氣管哮喘患兒出院后支氣管哮喘復(fù)發(fā)頻率和其哮喘控制情況以及呼吸困難程度直接影響患兒日常生活活動(dòng)，患兒日常生活活動(dòng)受限會(huì)導(dǎo)致其產(chǎn)生負(fù)面情緒，且支氣管哮喘復(fù)發(fā)以及處理不及時(shí)或處理不當(dāng)易導(dǎo)致黏液栓堵塞并發(fā)癥〔14〕。本研究結(jié)果顯示，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)6個(gè)月內(nèi)，規(guī)范化組患兒黏液栓堵塞、肺不張、呼吸道感染總發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，出院3個(gè)月、出院6個(gè)月時(shí)規(guī)范化組患兒PAQLQ評(píng)分均顯著高于常規(guī)組。說明基于管理團(tuán)隊(duì)+質(zhì)控小組的規(guī)范化延續(xù)性護(hù)理干預(yù)支氣管哮喘患兒可降低其并發(fā)癥發(fā)生率，提高患兒生活質(zhì)量。因?yàn)榛诠芾韴F(tuán)隊(duì)+質(zhì)控小組的規(guī)范化延續(xù)性護(hù)理干預(yù)支氣管哮喘患兒可幫助患兒家屬適應(yīng)并掌握家庭護(hù)理干預(yù)方法，實(shí)現(xiàn)從醫(yī)院至家庭的平穩(wěn)過渡，降低其支氣管哮喘發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，且當(dāng)患兒支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，家屬也可及時(shí)正確應(yīng)對(duì)，避免病情惡化，從而有效降低支氣管哮喘并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)〔15〕。支氣管哮喘患兒在全面家庭護(hù)理干預(yù)下提高哮喘控制水平，降低呼吸困難程度后，可提高其日常生活活動(dòng)能力和范圍，避免患兒長期居家休息導(dǎo)致的負(fù)面情緒，從而提高支氣管哮喘患兒生活質(zhì)量〔16〕。

綜上所述，基于管理團(tuán)隊(duì)+質(zhì)控小組的規(guī)范化延續(xù)性護(hù)理干預(yù)支氣管哮喘患兒可提高其哮喘控制水平，降低患兒支氣管哮喘及其并發(fā)癥發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，緩解其呼吸困難程度，有利于提高患兒生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突