滕遂川 袁芳 楊學(xué)君

1遂寧市中醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，遂寧 629000；2遂寧市第一人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，遂寧 629000

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院復(fù)用器械、器具消毒滅菌及無菌物品供應(yīng)的重要部門，所涉及的器械或器具種類多、復(fù)雜且精細，對消毒供應(yīng)中心護士專業(yè)技能有較高要求〔1-2〕。崗位勝任力是從業(yè)人員職業(yè)素養(yǎng)中的重要組分，是指從業(yè)人員勝任某一職位或完成某項工作的能力〔3-4〕。張小燕等〔5〕研究顯示，消毒供應(yīng)中心護士崗位勝任力多處于良好水平，但仍受到崗位級別、崗位績效、培訓(xùn)情況、學(xué)歷水平及工作年限的影響。低年資護士通常是指工作年限不足5年的護士，該部分護士因工作年限低、培訓(xùn)經(jīng)歷少、崗位級別低，崗位勝任力水平相對偏低，是消毒供應(yīng)中心規(guī)范化培訓(xùn)的重點對象〔6〕。而傳統(tǒng)培訓(xùn)模式以知識灌輸為主，缺乏引導(dǎo)學(xué)生主動思考，未能鼓勵學(xué)生積極參與培訓(xùn)，導(dǎo)致其長期處于被動學(xué)習(xí)狀態(tài)，學(xué)習(xí)效率整體偏低；游戲化教學(xué)是將游戲或類似游戲的元素融入培訓(xùn)，鼓勵學(xué)生積極參與培訓(xùn)教學(xué)，展示個人學(xué)習(xí)成果，進而激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣、優(yōu)化學(xué)習(xí)過程、改善學(xué)習(xí)效果〔7〕。本研究在消毒供應(yīng)中心低年資護士中應(yīng)用游戲化教學(xué)法，探究其對護士崗位勝任力的影響，以期為護理培訓(xùn)模式創(chuàng)新提供科學(xué)、可靠的依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究自2020年1月起在消毒供應(yīng)中心低年資護士崗位培訓(xùn)中應(yīng)用游戲化教學(xué),此前均采取常規(guī)培訓(xùn)模式,選取遂寧市中醫(yī)院消毒供應(yīng)中心和遂寧市第一人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心2018年1月至2019年12月、2020年1月至2021年12月在崗的低年資護士各30名,根據(jù)游戲化教學(xué)應(yīng)用前、后將兩個階段分別設(shè)為對照組、觀察組。納入標準:①全日制護理專業(yè)畢業(yè)的注冊護士;②工作年限<5年;③工作內(nèi)容涉及消毒供應(yīng)中心消毒、滅菌相關(guān)領(lǐng)域;④非實習(xí)或進修護士;⑤該研究符合《赫爾辛基宣言》要求,護士均知情同意。排除標準:①因病、產(chǎn)或事假而退出研究;②培訓(xùn)缺勤課時超過3課時;③培訓(xùn)結(jié)束后未接受崗位勝任力評價。對照組護士年齡為(23.78±2.47)歲;工作年限:(3.53±1.75)年;學(xué)歷水平:大專18名,本科及以上12名。觀察組護士年齡為(24.54±3.12)歲;工作年限:(4.28±2.14)年;學(xué)歷水平:大專16名,本科及以上14名。兩組護士年齡、工作年限、學(xué)歷水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)培訓(xùn)模式，即傳統(tǒng)導(dǎo)師帶教模式，挑選科室主管護師及以上級別護士為帶教導(dǎo)師，每名帶教導(dǎo)師分配3～5名低年資護士，帶教導(dǎo)師通過集中授課、護理實訓(xùn)兩種形式開展培訓(xùn)，通過集中授課介紹崗位工作細則、器械消毒滅菌等相關(guān)理論知識，經(jīng)護理實訓(xùn)對培訓(xùn)對象器械回收分類、清洗消毒、干燥、檢查保養(yǎng)、包裝滅菌及儲存發(fā)放等操作進行指導(dǎo)，糾正不規(guī)范操作，并指導(dǎo)其練習(xí)，每天1課時，共培訓(xùn)4 w，培訓(xùn)結(jié)束當(dāng)天，通過主題情景模擬方式開展考核，即帶教導(dǎo)師確定護理情景主題，參訓(xùn)護士根據(jù)主題演示、說明相應(yīng)操作，如符合統(tǒng)一規(guī)范，則通過考核，反之則繼續(xù)接受培訓(xùn)〔8-9〕。觀察組 在對照組基礎(chǔ)上增加游戲化教學(xué)法，時間90 min，將低年資護士按3人1組進行分組，每組配備1名已接受相關(guān)培訓(xùn)的護士負責(zé)指導(dǎo)。

1.2.1游戲化教學(xué)法

1.2.1.1游戲1看圖答題 該游戲環(huán)節(jié)旨在強化護士對消毒供應(yīng)中心基礎(chǔ)的掌握。游戲規(guī)則：共20張圖片，展示了器械回收分類、清洗消毒、干燥、檢查保養(yǎng)、包裝滅菌、儲存發(fā)放等環(huán)節(jié)的相關(guān)知識，每張圖片下附有相關(guān)問題，背面寫有答案；正式開展游戲前，向每組護士發(fā)放3塊答題板，負責(zé)人展示圖片及問題后，預(yù)留45 s答題時間，護士將答案寫在答題板上，20張圖片展示完成后，發(fā)出“答題結(jié)束”指令，護士向負責(zé)人展示答題板內(nèi)容，負責(zé)人逐一公布答案，核查護士答題情況并記錄，回答正確+1分，錯誤不得分，總分20分，游戲時間控制在20 min內(nèi)。

1.2.1.2游戲2指指點點 該游戲環(huán)節(jié)旨在強化護士對器械清洗、消毒、滅菌及存放等規(guī)范操作的掌握。游戲規(guī)則：向護士發(fā)放答題紙1張、油性筆1支，負責(zé)人現(xiàn)場演示相關(guān)操作，共5個演示項目，護士觀察負責(zé)人演示操作及說明，判定、記錄操作問題，每個項目演示時間控制在10 min內(nèi)。以器械清洗流程為例，展示清洗基本流程“預(yù)洗-清洗-漂洗-消毒-終末漂洗”，配合相關(guān)說明，如各環(huán)節(jié)所用清洗液、清洗時間等，護士判定負責(zé)人演示操作是否正確，并在答題上記錄操作問題，如“終末漂洗使用自來水錯誤，應(yīng)采用去離子水、蒸餾水”；操作演示結(jié)束后，護士根據(jù)記錄逐一說明各操作項目存在的問題，負責(zé)人判定是否準確并計分，5個問題/項目，2分/問題，正確指出+1分，指出錯誤或未指出則不得分，總分50分。游戲時間控制在40 min內(nèi)。

1.2.1.3游戲3爭分奪秒 該游戲旨在檢查護士對操作細節(jié)、要點的掌握程度。游戲規(guī)則：負責(zé)人提出問題，共10個，問題涉及預(yù)洗(時間、清洗液)、酶洗(時間、清洗液)、漂洗(時間、清洗液)、終末漂洗(時間、清洗液)、消毒方式選擇、干燥方式選擇、器械檢查保養(yǎng)要點等內(nèi)容，護士舉手搶答，而后負責(zé)人公布答案，如回答正確，則+1分，回答錯誤不計分；游戲時間控制20 min內(nèi)。

1.2.2教學(xué)反饋評價 游戲結(jié)束后，采用“消毒供應(yīng)中心低年資護士培訓(xùn)滿意度調(diào)查問卷”開展匿名調(diào)查，以獲取參訓(xùn)護士對培訓(xùn)教學(xué)的意見，問卷調(diào)查項目有培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)模式、課時安排，項目設(shè)置有滿意度評價條，線條上標有數(shù)字1～5，1表示非常不滿意、5表示非常滿意，數(shù)字越大對教學(xué)越滿意，評價條下設(shè)有教學(xué)意見反饋欄。護士根據(jù)自身感受對教學(xué)進行評價，并反饋相關(guān)意見，負責(zé)人對調(diào)查進行問卷進行整理，根據(jù)滿意度評分、反饋意見對教學(xué)內(nèi)容、課時安排、培訓(xùn)模式進行調(diào)整或優(yōu)化，根據(jù)優(yōu)化后教學(xué)計劃開展下一階段培訓(xùn)工作(1 w)，階段性培訓(xùn)結(jié)束后繼續(xù)開展?jié)M意度調(diào)查，據(jù)此循環(huán)，以實現(xiàn)對培訓(xùn)工作的持續(xù)改進。

1.3 評價指標

采用一般資料問卷面向護士開展調(diào)查，根據(jù)一般資料問卷進行提問，結(jié)合其回答填寫問卷，調(diào)查完成后，經(jīng)雙人錄入原則核查信息，并由護士自行核對信息是否正確，如無誤，則轉(zhuǎn)交數(shù)據(jù)統(tǒng)計人員。同時，采用消毒供應(yīng)中心護士崗位勝任力評價指標、消毒供應(yīng)中心低年資護士培訓(xùn)滿意度調(diào)查問卷評價護士崗位勝任力、培訓(xùn)滿意度，具體操作如下：①崗位勝任力，培訓(xùn)結(jié)束1 w后，根據(jù)相關(guān)研究〔10-11〕提供的消毒供應(yīng)中心護士崗位勝任力評價指標對護士崗位勝任力進行評價，共有58個評價指標，分為理論知識、操作技能、綜合能力及個人特質(zhì)4個維度，維度對應(yīng)指標數(shù)分別為15個、26個、9個、8個，指標評價采取5級評分法，有完全不具備、小部分具備、部分具備、大部分具備、完全具備，對應(yīng)分值1～5分，根據(jù)維度指標平均分評價其表現(xiàn)，評分越大則崗位勝任力越強。②培訓(xùn)滿意度，培訓(xùn)結(jié)束1 w后，采用自制的“消毒供應(yīng)中心低年資護士培訓(xùn)滿意度調(diào)查問卷”進行調(diào)查，問卷有20個調(diào)查條目，分為培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)模式、課時安排、考核形式4部分，每部分5個條目，條目評價有非常不滿意、不滿意、比較滿意、很滿意、非常滿意5個選項，分值范圍1～5分，根據(jù)問卷評價總分對參訓(xùn)護士培訓(xùn)滿意度進行分級，20～39分為非常不滿意，40～59分為不滿意，60～79分為比較滿意，80～99分為很滿意，100分為非常滿意，培訓(xùn)滿意率=(比較滿意+很滿意+非常滿意)護士人數(shù)/參訓(xùn)護士總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組護士崗位勝任力比較

干預(yù)后觀察組護士崗位勝任力量表4個維度評分均明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護士崗位勝任力比較(分，

2.2 兩組護士培訓(xùn)滿意率比較

觀察組護士培訓(xùn)滿意率顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護士培訓(xùn)滿意率比較(n)

3 討論

醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展情況下，消毒供應(yīng)中心所涉及的器械種類顯著增多，且器械消毒、滅菌及存放要求發(fā)生了相應(yīng)變化，對護士崗位勝任力提出了新的要求〔12〕。傳統(tǒng)集中培訓(xùn)、臨床實訓(xùn)模式下，忽視了個體對培訓(xùn)內(nèi)容及形式的需求，培訓(xùn)針對性顯著不足，且未能形成有效的教學(xué)反饋，導(dǎo)致培訓(xùn)滿意率偏低，故需積極創(chuàng)新消毒供應(yīng)中心護士培訓(xùn)模式〔13-14〕。

3.1 游戲化教學(xué)法可提升護士崗位勝任力

本研究在消毒供應(yīng)中心低年資護士培訓(xùn)中應(yīng)用游戲化教學(xué)法，結(jié)果顯示，觀察組護士崗位勝任力量表4個維度評分均明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。消毒供應(yīng)中心護理工作內(nèi)容復(fù)雜，涉及的知識點較多，傳統(tǒng)觀念理論知識教學(xué)下學(xué)生多處于被動學(xué)習(xí)狀態(tài)，缺乏學(xué)習(xí)的積極性與主動性，教學(xué)效果不容樂觀；而游戲化教學(xué)將培訓(xùn)與游戲相融合，寓教于樂，實現(xiàn)了對培訓(xùn)模式、考核形式的創(chuàng)新；“看圖答題”游戲環(huán)節(jié)實現(xiàn)了對消毒供應(yīng)中心理論知識的強化教學(xué)與記憶，通過展示圖片引導(dǎo)護士思考、回憶相關(guān)知識點，進一步強化其對相關(guān)理論知識的掌握；“指指點點”游戲環(huán)節(jié)通過操作演示暴露消毒供應(yīng)中心常見護理問題，引發(fā)護士關(guān)注，通過“發(fā)現(xiàn)問題-糾正操作”能強化護士對規(guī)范操作的認知，能實現(xiàn)對護士操作技能的有效鍛煉，全面提升其綜合能力；而“爭分奪秒”游戲環(huán)節(jié)則是對理論知識、操作技能的全面復(fù)盤，進一步鞏固護士對相關(guān)知識或操作的掌握，進一步提升其專業(yè)技能，增強其崗位勝任力。吳婭〔15〕在中職外科護理教學(xué)中應(yīng)用游戲教學(xué)法，分組開展游戲教學(xué)，形成組間競賽，結(jié)果顯示，游戲教學(xué)法有助于提升學(xué)生綜合能力，與本研究結(jié)論一致，但未明確游戲教學(xué)法對學(xué)生個人特質(zhì)的影響，缺乏相應(yīng)的數(shù)據(jù)支撐。

3.2 游戲化教學(xué)法可提升護士培訓(xùn)滿意度

本研究在消毒供應(yīng)中心低年資護士培訓(xùn)中應(yīng)用游戲化教學(xué)法,結(jié)果顯示,觀察組護士培訓(xùn)滿意率顯著大于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。游戲化教學(xué)法構(gòu)成了“教學(xué)-評價(反饋)-改進-再教學(xué)”的循環(huán)體系,能及時獲取護士對教學(xué)的意見,便于實現(xiàn)對教學(xué)質(zhì)量的持續(xù)改進,以改教學(xué)效果,提升培訓(xùn)滿意率。游戲化教學(xué)模式堅持以學(xué)習(xí)者為中心、小組為單位,在討論、思考的氛圍中激發(fā)護士分析問題、主動思考,護士通過觀察、討論、分析能強化理論與實踐的練習(xí),有助于提升培訓(xùn)滿意度。此外,研究借助“消毒供應(yīng)中心低年資護士培訓(xùn)滿意度調(diào)查問卷”開展階段性調(diào)查,為護士反饋培訓(xùn)教學(xué)意見提供了渠道,體現(xiàn)了其在培訓(xùn)中的主體地位,而根據(jù)反饋意見改進教學(xué),能確保培訓(xùn)內(nèi)容、模式、課時及考核與參訓(xùn)護士的適配性,有助于提高培訓(xùn)滿意率。趙靜和胡娟〔16〕在急診科護士培訓(xùn)中應(yīng)用游戲化學(xué)習(xí)方法,結(jié)合培訓(xùn)知識設(shè)置闖關(guān)游戲,引導(dǎo)、激勵護士參與培訓(xùn)并學(xué)習(xí)相關(guān)知識,結(jié)果顯示,干預(yù)組護士滿意度顯著高于對照組;雖同為游戲化教學(xué)模式,但該研究在游戲緩解設(shè)置方面相較本研究存在欠缺,如缺少反饋評價環(huán)節(jié),未形成循環(huán)教學(xué)體系,難以實現(xiàn)對教學(xué)效果的持續(xù)改進。

綜上所述，游戲化教學(xué)法在消毒供應(yīng)中心低年資護士中的應(yīng)用，能顯著提升護士崗位勝任力及培訓(xùn)滿意率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突