呂偉平 黃馨瑩 袁宜祿 陳小波△

1贛南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科,江西贛州 341600 2贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院康復(fù)科,江西贛州 341000

慢性腰腿痛常見于從事體力勞動者與中老年人,其原因是長期從事體力勞動造成關(guān)節(jié)嚴重磨損,或者由于骨質(zhì)增生、長時間久坐、季節(jié)變化、生活環(huán)境濕氣重等原因造成椎間盤突出、骨關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎等病變,從而引起疼痛。此類患者由于長期受病痛折磨,其日常生活和社會活動受到了極大影響[1]。西醫(yī)認為慢性腰腿痛可能為肌肉筋膜性疼痛、骶髂關(guān)節(jié)及小關(guān)節(jié)疼痛,也可能是由于椎管受壓所致的壓迫性神經(jīng)痛[2]。臨床上針對慢性腰腿痛常用止痛藥治療,但此法只能短暫見效,且通常需要持續(xù)性用藥,長期服用會產(chǎn)生耐藥性和抗藥性,對身體健康造成不良影響。腕踝針屬于現(xiàn)代針灸療法中的一種;王智君等[3]研究證實,與傳統(tǒng)針灸和止痛藥相比,腕踝針治療能更加有效地緩解血瘀型腰椎間盤突出引起的疼痛,且遠期鎮(zhèn)痛效果明顯。中藥熏蒸療法以活血化瘀為原則,相關(guān)研究[4-5]表明中藥熏蒸能夠有效緩解患者的腰腿疼痛癥狀?；诖?本研究以活血通絡(luò)為治療原則,將腕踝針療法和中藥熏蒸結(jié)合,觀察其對慢性腰腿痛患者的治療效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—2022年6月于贛南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院診治的80例慢性腰腿痛患者,按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組,每組40例。其中研究組男24例,女16例;平均年齡(52.37±4.43)歲;平均病程(4.36±0.62)年。對照組男22例,女18例;平均年齡(53.41±3.75)歲;平均病程(4.07±0.83)年。2組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性(P>0.05)。本次研究經(jīng)過贛南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院倫理委員會批準(倫理批號GY202101003)。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷符合《常見疾病的診斷與療效判定標準》[6]中的相關(guān)診斷標準:①腰間部位曾有勞損、扭傷史;②腰臀部有壓痛點,疼痛持續(xù)發(fā)生且呈向下放射狀牽涉痛,疼痛持續(xù)時間超過1個月;③直腿抬高試驗、髖外展試驗、股神經(jīng)彈撥試驗陽性;④胸、腹部墊枕試驗陽性;⑤腰脊柱側(cè)彎試驗陽性;⑥腰椎、腿部CT或MRI等影像學診斷存在病灶部位。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]中關(guān)于痹癥-肝腎虧虛證的界定標準:腰膝等關(guān)節(jié)處疼痛或不利于正常屈伸,頓痛感時重時輕,肢體畏寒易涼,男性伴有陽痿遺精,女性伴有帶下清稀異味,脈象沉細,口干少津。

1.3 納入與排除標準

納入標準:①滿足上述西醫(yī)診斷標準或中醫(yī)病證診斷標準,并且近1周沒有服用藥物治療或使用過相關(guān)治療方法者;②能夠堅持完成整個治療周期,按時進行隨訪;③患者入組前沒有接受過中藥或針刺療法;④患者同意參加臨床試驗,簽署知情同意書。

排除標準:①對本研究方案中的相關(guān)熏蒸中藥過敏者;②CT或影像學檢查腰椎間盤突出>0.5 mm;③合并肝腎疾病、活動性感染者;④合并嚴重的內(nèi)科疾病、心腦血管疾病、軟組織腫瘤者;⑤臨床診斷需進行手術(shù)治療或下肢肌肉萎縮者;⑥睡眠障礙、意識或認知障礙者;⑦依從性差者。

1.4 治療方法

對照組予以美洛昔康片(藥大制藥有限公司,國藥準字H20020405)口服,2片/次,1次/d。研究組在對照組的基礎(chǔ)上,行腕踝針聯(lián)合中藥熏蒸治療,具體內(nèi)容如下:①中藥熏蒸,方藥組成:川芎14 g,柴胡15 g,紅花15 g,艾葉10 g,細辛10 g,麻黃10 g,蘇木13 g,花椒8 g,雞血藤20 g,黃柏13 g,桂枝10 g,透骨草15 g,伸筋草15 g,赤芍10 g,川斷12 g;處理方法:將上述藥物以1700 mL水浸泡0.5 h后倒入熏蒸鍋中加熱,燒開備用;操作流程:準備好中藥熏蒸床,打開電源,根據(jù)不同患者對溫度的耐受程度,調(diào)節(jié)溫度至40℃～50℃,設(shè)置熏蒸時長為45 min,患者取仰臥位躺于床上,暴露出腰腿患處的肌膚,熏蒸期間嚴密監(jiān)控熏蒸床的溫度,防止患者被燙傷,若患者治療期間發(fā)生任何不適,需及時停止熏蒸,并根據(jù)主治醫(yī)師的判斷進行相應(yīng)處理,每日熏蒸1次;②腕踝針,根據(jù)《腕踝針療法》[8]中的針刺療法,選擇患者內(nèi)外踝最高點處約上三橫指的位置,圍繞腳踝一圈,自跟腱內(nèi)側(cè)向前轉(zhuǎn)至跟腱外側(cè),依次分為6個穴點,分別為下1、下2、下3、下4、下5、下6,另一側(cè)腳踝同此法,定點完成后,患者采取臥位,使肌肉盡量放松,于下1、下2、下3、下4、下5、下6部位用醫(yī)用酒精消毒后,選用一次性無菌針灸針(威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司,魯械注準20222201344),以手持住針柄,箍緊穴點處皮膚,拇指靠下,食指與中指拿捏針柄,使針與肌膚呈約25°快速刺進,方向偏向患處,接著緩慢進針至約皮下1.3寸,無需捻針或轉(zhuǎn)動,針尖刺入皮膚后,松開手指,使針自然倒垂接近皮膚,若患者有不適感,可進行輕微調(diào)整至無任何針刺感為止,最后用膠布固定,持續(xù)康復(fù)治療30 min,每日針刺1次。2組治療周期均為10天。

1.5 觀察指標與療效判定標準

臨床療效:依據(jù)《常見疾病的診斷與療效判定標準》[6]評定2組患者的治療效果,分為痊愈、顯效、有效、無效4個等級,其中痊愈:腰腿痛癥狀完全消失,能夠進行正?；顒?且一個月后隨訪無復(fù)發(fā);顯效:腰腿痛癥狀明顯減輕,能夠進行基本的日?；顒?有效:腰腿痛癥狀減輕,日?；顒佑休p微受限;無效:腰腿痛癥狀無改善甚至加重,無法進行正常的日?；顒?。以總有效率作為最終評定標準,總有效率=[(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

疼痛程度:治療前后根據(jù)視覺模擬評分量表(visual analogue scale,VAS)[9]對2組患者關(guān)節(jié)部位疼痛進行評估,總分10分,其中:0分代表無痛;1～3分代表輕微疼痛但可忍受;4～6分代表中度疼痛,尚可忍受;7～10分代表重度疼痛,無法忍受;VAS量表信度0.843,效度0.89,得分越高代表關(guān)節(jié)部位疼痛越嚴重。另根據(jù)整體疼痛評估量表(global pain scale,GPS)[10],分別從疼痛感受、情緒感受、臨床表現(xiàn)、日常行為能力4項維度對患者進行綜合疼痛評價,每項維度包括5個條目,單個條目總評分10分,以條目總分之和的一半作為該維度總得分,并比較GPS總分。GPS量表信度0.952,效度0.78,得分越高代表疼痛程度越高以及疼痛帶來的影響越嚴重。

生活質(zhì)量:治療前后采用生活質(zhì)量調(diào)查表(36-item short-form health survey,SF-36)[11]評估患者生活質(zhì)量,其表格囊括總體健康(general health,GH)、生理職能(role physical,RP)、軀體疼痛(body pain,BP)、生理功能(physical function,PF)、活力(vitality,VT)、社會功能(social function SF)、情感職能(role emotion,RE)、精神健康(mental health,MH)等8個層面;SF-36量表信度0.94,效度0.88,得分越高代表生活質(zhì)量越高。

不良反應(yīng):觀察并記錄2組患者在整個治療過程中的不良反應(yīng)。

復(fù)發(fā)率:治療結(jié)束后統(tǒng)計半年內(nèi)2組患者的復(fù)發(fā)情況,比較2組復(fù)發(fā)率。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組總有效率比較

治療后,研究組總有效率為90.00%,對照組總有效率為72.50%;組間比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者總有效率比較(n=40,例,%)

2.2 2組疼痛評分比較

治療后,2組VAS評分、GPS各項評分及總分均較治療前降低(P均<0.05),且研究組上述評分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后疼痛評分比較(n=40,分,

2.3 2組生活質(zhì)量評分比較

治療后,2組SF-36各項評分均較治療前升高(P均<0.05),且研究組SF-36各項評分均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后SF-36評分比較(n=40,分,

SF-36評分PFVTSFREMH50.37±1.6841.81±2.3057.93±4.3850.73±2.8648.78±3.9260.20±2.91?50.30±2.88?61.00±0.87?63.80±1.35?54.60±1.28?49.85±2.3642.54±2.6358.76±3.8251.24±2.4549.42±3.2966.30±2.13?△55.10±3.79?△66.10±2.80?△68.60±2.66?△59.30±2.73?△

2.4 2組復(fù)發(fā)率比較

治療結(jié)束后隨訪半年,研究組出現(xiàn)1例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為2.50%(1/40);對照組出現(xiàn)7例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為17.50%(7/40);研究組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05)。

3 討論

慢性腰腿痛在臨床上主要表現(xiàn)為腰腿部的疼痛及活動受限,當過度勞累或者突然的天氣變化時可出現(xiàn)病情加重。其病因復(fù)雜,常見的原因為腰椎間盤突出、腰椎增生及腰肌勞損等。目前臨床上多采取藥物治療,如口服非甾體抗炎藥和營養(yǎng)神經(jīng)藥、外用活血化瘀藥等,遠期療效欠佳。中醫(yī)認為,罹患慢性腰腿痛主要是由于患者肝腎過虛,寒濕邪氣侵體,進而導致血瘀氣滯,瘀血阻滯于患處,不通則痛[12];因此可以通過活血化瘀,或以針灸疏通經(jīng)絡(luò),或用藥物熏蒸排出體表寒邪等方式進行治療。

腕踝針系在腕部、踝部的特定穴位落針,可改善微循環(huán),刺激機體釋放神經(jīng)介質(zhì),發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛、改善肌肉痙攣的治療作用。諸多研究表明,腕踝針對神經(jīng)痛、術(shù)后痛及運動損傷疼痛均有較好的鎮(zhèn)痛效果[13];且有薈萃分析表示,腕踝針對癌癥所致的疼痛有著良好的效果,可幫助癌癥患者減輕疼痛[14]。中藥熏蒸則是通過熱療法,配以不同療效的中藥,使藥物隨蒸汽從皮膚淺表吸收,經(jīng)人體上下經(jīng)絡(luò)抵達病灶部位,從而達到治療疾病的效果。臨床上常以中藥熏蒸輔以其他療法治療諸如腰椎間盤突出、頸椎病、類風濕關(guān)節(jié)炎等病癥,療效顯著[15]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),研究組總有效率高于對照組,且研究組的VAS評分、GPS評分明顯低于對照組;表明采用中藥熏蒸聯(lián)合腕踝針能有效改善慢性腰腿痛患者的疼痛癥狀,療效顯著。其原因可能在于:腕踝針作用于踝部下1至下6區(qū),能有效緩解相應(yīng)部位的腰腿疼痛;同時,中藥熏蒸通過溫熱及藥物作用改善血液循環(huán),熏蒸方藥中的川芎、紅花、艾葉、花椒能有效促進人體血液循環(huán);細辛、麻黃可祛除體內(nèi)濕寒之氣;雞血藤、赤芍活血通絡(luò),可進一步緩解患者疼痛。同時,治療后患者生活質(zhì)量及自護能力均有明顯提升,原因在于患者在經(jīng)過腕踝針與中藥熏蒸治療后,腰腿痛癥狀得以緩解,加之針灸和熏蒸過程舒適,患者體驗良好,情志得到舒展,從而提高生活質(zhì)量。本研究還進行了安全性考察,2組患者治療期間均無不良反應(yīng)的發(fā)生,證實此方案安全性較好。治療結(jié)束后半年隨訪結(jié)果顯示,研究組的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組,表明采用腕踝針聯(lián)合中藥熏蒸治療慢性腰腿痛的效果持久,復(fù)發(fā)風險低。本研究弊端在于隨訪時間較短,無法確切證實該方案的長久鎮(zhèn)痛效果,后續(xù)將會進一步加長隨訪時間,以論證相關(guān)結(jié)論。

綜上,腕踝針聯(lián)合中藥熏蒸治療慢性腰腿痛能夠較好地提高臨床治療效果,改善患者的腰腿疼痛癥狀并提高生活質(zhì)量;且本方案安全可靠、復(fù)發(fā)率低,適宜在臨床治療中加以推廣、應(yīng)用。