任韶凱 王雅慧 馬 迪 鄧孟龍 樊森朝 倪學(xué)翊 徐 泉△

1安陽(yáng)市中醫(yī)院康復(fù)中心,河南安陽(yáng) 455000 2清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,北京 102218

偏癱是腦卒中患者的主要后遺癥,主要表現(xiàn)為偏側(cè)肢體功能障礙。腦卒中,中醫(yī)稱之為“中風(fēng)”,是腦梗死、腦出血等臨床常見病的總稱。近年來(lái),腦卒中的發(fā)病率正在逐年上升,并趨于年輕化。研究表明,中國(guó)腦卒中發(fā)生率在2030年將會(huì)比2010年增加50%左右[1]。中風(fēng)偏癱患者久坐不動(dòng),缺乏有氧活動(dòng),常導(dǎo)致心肺功能及體力逐漸下降[2];而充分的有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)于中風(fēng)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)及獨(dú)立有著至關(guān)重要的作用[3]。頭皮針、電針、腕踝針、耳穴等多種治療方案對(duì)于中風(fēng)偏癱患者的肢體功能障礙療效顯著,但目前關(guān)于頭皮針聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)治療中風(fēng)偏癱的臨床研究較為少見。基于此,本研究采用頭皮針聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)治療中風(fēng)后偏癱患者,并觀察其臨床療效及對(duì)患者心肺功能的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月—2021年9月于清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院治療的中風(fēng)偏癱患者47例,將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。入組的患者中:對(duì)照組有2例患者中途出院,1例患者病情變化;試驗(yàn)組有3例患者中途出院,1例患者病情變化;共有7例患者退出研究。最終,對(duì)照組和試驗(yàn)組各有20例患者能夠耐受評(píng)估與治療,完成治療方案。對(duì)照組男13例,女7例;腦出血8例,腦梗死12例;平均年齡(60.75±11.85)歲,平均病程(1.69±0.84)月,平均身體質(zhì)量指數(shù)(25.47±3.12)kg/m2。試驗(yàn)組男11例,女9例;腦出血6例,腦梗死14例;平均年齡(61.75±7.70)歲,平均病程(2.11±0.97)月,平均身體質(zhì)量指數(shù)(23.98±4.36)kg/m2。2組患者性別、年齡、病程、身體質(zhì)量指數(shù)、腦出血或腦梗死類型等基本資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò),倫理審查編號(hào):20236-0-01。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國(guó)腦血管病防治指南》診斷[4],第一診斷為初發(fā)腦卒中(腦梗死或腦出血),經(jīng)CT或MRI確診;②年齡18～85周歲,意識(shí)清醒,能正常合作;③為單側(cè)偏癱,生命體征平穩(wěn),能夠耐受有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試;④無(wú)腦外傷史,無(wú)腦炎、結(jié)核性腦膜炎等腦實(shí)質(zhì)及中樞神經(jīng)受累史;⑤具有小學(xué)及以上的文化水平,對(duì)研究人員的觀察和評(píng)價(jià)具有良好的依從性;⑥經(jīng)患者或家屬同意并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn):①符合入選標(biāo)準(zhǔn)但未簽知情同意書的患者;②進(jìn)展型腦卒中;③短暫性腦缺血發(fā)作;④認(rèn)知功能障礙或有精神癥狀、癡呆及各種失語(yǔ)癥,不能配合完成康復(fù)訓(xùn)練者;⑤癱瘓側(cè)肢體有嚴(yán)重痙攣或關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍嚴(yán)重受限者;⑥有嚴(yán)重感染或嚴(yán)重合并癥(心、肺、肝、腎)者;⑦重度骨性關(guān)節(jié)炎、重度骨質(zhì)疏松。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者根據(jù)康復(fù)評(píng)定情況進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療,訓(xùn)練方法主要包括患側(cè)肢體肌力訓(xùn)練、誘發(fā)肢體分離運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、立位平衡訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和步行能力訓(xùn)練。每次康復(fù)治療時(shí)間為30 min,2次/d,共60 min/d,每周5 d,連續(xù)治療4周。

試驗(yàn)組在對(duì)照組的康復(fù)治療基礎(chǔ)上,增加頭針并同步有氧運(yùn)動(dòng)療法,具體如下:①頭皮針治療,根據(jù)頭皮針的標(biāo)準(zhǔn)線取穴[5]?；颊哐雠P,取頂中線(在頭頂部正中線,屬督脈,自百會(huì)穴達(dá)前頂穴)、病灶側(cè)的頂顳前斜線(在頭部側(cè)面,自前頂穴達(dá)懸厘穴)和頂顳后斜線(在頭部側(cè)面,自百會(huì)穴達(dá)曲鬢穴)。針刺方法:常規(guī)消毒后,用0.30 mm×40 mm不銹鋼毫針,按上述穴區(qū)兩針對(duì)刺或接力刺,針身與皮膚呈15°刺入,到達(dá)帽狀腱膜下層時(shí),指下阻力減小,隨后將針沿頭皮針穴線推進(jìn)0.5～1.5寸,再進(jìn)行運(yùn)針,捻轉(zhuǎn)200次/min,每次持續(xù)捻轉(zhuǎn)1～2 min,留針45～60 min;留針期間,每隔10 min運(yùn)針1次,直至出針,出針時(shí)可用消毒棉球壓迫針孔片刻。1次/d,每周5次,連續(xù)治療4周。②有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,采用全身功能康復(fù)系統(tǒng)(型號(hào):XPace600,北京蝶禾誼安信息技術(shù)有限公司)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,全身功能康復(fù)系統(tǒng)有測(cè)量心率的功能,訓(xùn)練中選擇統(tǒng)一速度通過(guò)調(diào)整負(fù)荷來(lái)調(diào)整心率,每次訓(xùn)練先進(jìn)行5 min的熱身運(yùn)動(dòng),再進(jìn)行研究要求強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng),最后進(jìn)行5 min的整理過(guò)程,整個(gè)過(guò)程有專人指導(dǎo),每天訓(xùn)練30 min,每周5 d,共4周。治療前心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)測(cè)試所得無(wú)氧閾水平心率為運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn),作為有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)度。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定:采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(Fugl-Meyer assessment scale,FMA)進(jìn)行評(píng)估,共50項(xiàng),最高總分100分,分值越高代表運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好。

日常生活能力評(píng)定:采用改良Barthel指數(shù)(Barthel index,BI)進(jìn)行評(píng)定,以患者日常實(shí)際表現(xiàn)作為評(píng)價(jià)依據(jù),評(píng)價(jià)內(nèi)容包括吃飯、穿衣、修飾、如廁、洗澡、小便、大便、轉(zhuǎn)移、上樓梯、活動(dòng)等,分值0～100分,分值越高代表日常生活活動(dòng)能力越好。

心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn):應(yīng)用肺功能測(cè)試系統(tǒng)(型號(hào):MasterScreen GareFusion Germany 234GmbH)評(píng)估患者峰值攝氧量(peak oxygen uptake,peak VO2)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

治療后,2組患者FMA評(píng)分、BI評(píng)分、peak VO2數(shù)值均較治療前升高(P均<0.05),且試驗(yàn)組上述指標(biāo)均高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后FMA評(píng)分、BI評(píng)分、peak VO2比較

3 討論

中風(fēng)偏癱是腦血管疾病常見的后遺癥,輕者尚可活動(dòng),重者則可能完全喪失活動(dòng)能力,給家庭、社會(huì)造成巨大的負(fù)擔(dān)。偏癱系由于大腦受損后其運(yùn)動(dòng)中樞或下行纖維傳導(dǎo)通路異常,無(wú)法正常傳遞信號(hào),導(dǎo)致大腦無(wú)法正常支配肢體活動(dòng)的一類病癥;其中,患者神經(jīng)細(xì)胞損傷情況影響其預(yù)后。針對(duì)中風(fēng)后偏癱,目前以系統(tǒng)性康復(fù)治療為主要方案,且早期康復(fù)能加快腦卒中患者肢體功能及神經(jīng)功能的恢復(fù)。

有氧運(yùn)動(dòng)是指在氧氣充足條件下進(jìn)行有節(jié)奏的持續(xù)運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度多為中等以上,全身大肌肉群均參與其中,多用于改善患者的心肺功能。對(duì)于腦卒中患者,有氧訓(xùn)練能有效提高患者的心血管功能、日常生活能力及生活質(zhì)量,對(duì)縮短病程、改善預(yù)后有著深遠(yuǎn)影響[6]。中風(fēng)偏癱患者多伴有氧代謝及運(yùn)動(dòng)能力下降;調(diào)查顯示,腦卒中后30天峰值耗氧量便明顯下降,半年后測(cè)得數(shù)據(jù)較其同齡正常人下降了25%～45%[7]。因此,適當(dāng)?shù)挠醒跤?xùn)練對(duì)于腦卒中患者益處頗多,應(yīng)早期介入。

頭為諸陽(yáng)會(huì),又為精明之府,與全身臟腑息息相關(guān),因此臨床多選用頭部穴位調(diào)理一身之陰陽(yáng)?！短浇?jīng)·灸刺訣第七十四》中有載:“灸刺者……三百六十脈……外出周旋身上,總于頭頂?！庇帧肚Ы鹨健费?“治半身不遂,失音不語(yǔ)者,灸百會(huì)、本神、風(fēng)府、神庭等?！北狙芯克x用的朱氏頭針結(jié)合了經(jīng)絡(luò)及解剖學(xué)知識(shí),再配合呼吸、吐納,以達(dá)到補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)整陰陽(yáng)的作用。研究表明,頭皮針的作用機(jī)制可能與以下有關(guān):調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì),促進(jìn)腦功能重塑,調(diào)節(jié)神經(jīng)電生理,改善頭部血液供應(yīng),促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞修復(fù),減輕炎癥反應(yīng)等[8]。相對(duì)于常規(guī)針刺方案,頭皮針療法選穴少而精,接受度高,安全性及有效性已經(jīng)得到認(rèn)可。

本研究選擇頂顳前斜線、頂顳后斜線和頂中線,有助于振奮陽(yáng)氣,并通過(guò)調(diào)節(jié)腦內(nèi)葡萄糖代謝發(fā)揮治療作用,對(duì)于改善肢體功能障礙、平衡障礙及言語(yǔ)障礙等均有良效。頂顳前斜線位于人體頭部外側(cè)面,接近足少陽(yáng)膽經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)的循行路線,位于運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)區(qū)。有研究發(fā)現(xiàn),針刺頂顳前斜線對(duì)改善中風(fēng)偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能、言語(yǔ)功能效果明顯,其起效可能與運(yùn)動(dòng)相關(guān)腦區(qū)的功能重塑有關(guān),尤其是雙側(cè)小腦、健側(cè)基底節(jié)為主的錐體外系運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)中樞[9]。此外,亦有學(xué)者認(rèn)為其作用機(jī)制類似于特殊的磁刺激,但尚需要驗(yàn)證[10]。頂顳后斜線同樣位于頭部側(cè)面,是主要用來(lái)治療對(duì)側(cè)肢體中樞性感覺(jué)障礙的標(biāo)準(zhǔn)線;其起于百會(huì),止于曲鬢,溝通貫穿了督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)、胃經(jīng)等多條經(jīng)脈,可有效通調(diào)腦部的經(jīng)氣循行,并間接影響多個(gè)臟腑[11]。頂中線則由百會(huì)至前頂,循行于督脈之中,屬于陽(yáng)中之陽(yáng),因此有振奮陽(yáng)氣、醒腦攝尿、活血化瘀的作用,為人體的“陽(yáng)中樞”,尤其頂中線所過(guò)之百會(huì)穴為“百脈所會(huì)”。針刺頂中線可以疏通多條經(jīng)脈經(jīng)氣,如出針時(shí)能擠壓出少許血液尚可增強(qiáng)活血化瘀之效。本研究結(jié)果顯示,頭皮針聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)可有效改善中風(fēng)偏癱患者心肺及運(yùn)動(dòng)功能,再次證實(shí)了頭皮針治療中風(fēng)病的有效性,同時(shí)還顯示了頭皮針可改善中風(fēng)患者的心肺功能。

綜上所述,在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上,頭皮針聯(lián)合有氧訓(xùn)練能更加有效地改善中風(fēng)偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能及心肺功能,對(duì)于患者心腦血管疾病的復(fù)發(fā)也會(huì)產(chǎn)生間接的良性影響,有助于提高患者生活質(zhì)量,以便早日回歸家庭、社會(huì)。