張秦涵 孫炳海 李偉健 王永麗

摘? ?要：對(duì)兒童青少年心理健康的教育既是學(xué)生自身健康成長的需要，也是社會(huì)健康發(fā)展的需要。印度作為人口大國，對(duì)學(xué)生的心理健康也尤為關(guān)注。文章介紹了印度心理健康教育的政策與實(shí)踐探索，包括推出支持和保障兒童青少年心理健康的政策，特別是開始重視女性心理健康教育;將學(xué)校教育和社會(huì)教育相結(jié)合，發(fā)揮社區(qū)的重要作用;依據(jù)各地區(qū)發(fā)展情況，并結(jié)合大數(shù)據(jù)手段，因地制宜地探索并開展心理健康服務(wù)實(shí)踐。目前，印度的兒童青少年心理健康教育在面對(duì)問題和挑戰(zhàn)的過程中不斷發(fā)展。

關(guān)鍵詞：印度;兒童青少年;心理健康教育;社區(qū)干預(yù);立法;信息化

中圖分類號(hào)：G51? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1672-1128.2024.01.005

印度是世界人口大國。為了應(yīng)對(duì)社會(huì)壓力、貧困、不平等、疫情等帶來的問題，更好地照顧和提升每個(gè)人的身心健康，促進(jìn)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，印度通過各種政策和計(jì)劃推廣心理健康教育，加強(qiáng)心理健康服務(wù)，促進(jìn)心理健康專業(yè)人員的能力提升。心理健康教育已逐步在學(xué)校和社區(qū)普及，并在慕課平臺(tái)中整合了大量心理健康課程。

一、印度兒童青少年心理健康現(xiàn)狀

據(jù)聯(lián)合國兒童基金會(huì)消息，新冠疫情前，青少年的心理健康狀況就已嚴(yán)峻：約半數(shù)的精神障礙始于15歲之前，75%始于步入成年早期之前;每年死于自殺的 80萬人中，大部分是年輕人;自我傷害已成為15至19歲青少年死亡的第三大原因[1]。2016 年，印度 《全國心理健康調(diào)查》顯示，13-17歲年齡組兒童青少年心理健康問題檢出率為7.3%，上學(xué)兒童中的抑郁癥和焦慮癥分別為2.6%和1.3%。在印度城市進(jìn)行的一項(xiàng)研究表明，五分之一的青少年在日常生活中承受高水平壓力。大都市地區(qū)青少年精神障礙患病率為 13.5%，農(nóng)村地區(qū)為6.9%。雖然印度青少年心理健康問題較為嚴(yán)重，但在需要心理健康支持的人中，有70%～90%沒有得到早期、及時(shí)和高質(zhì)量的干預(yù)[2]。

聯(lián)合國兒童基金會(huì)2021年初對(duì)21個(gè)國家的2萬名兒童和成人進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查顯示，印度兒童似乎不愿意尋求精神壓力方面的支持[3]。在印度，只有41%的15—24歲年輕人表示，在心理健康問題上獲得支持是件好事，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于21個(gè)國家的平均比例（83%）。在該調(diào)查報(bào)告中，印度也是唯一的只有少數(shù)年輕人（41%）認(rèn)為有心理健康問題的人應(yīng)該向他人求助的國家，而在其他所有國家，大多數(shù)年輕人（56%～95%）都認(rèn)為向他人求助是解決心理健康問題的最佳方式。

聯(lián)合國兒童基金會(huì)的報(bào)告還顯示，新冠疫情期間，印度15—24歲年輕人中約有14%經(jīng)常感到抑郁[3]。在因疫情而全國封鎖期間，青少年由于父母焦慮、日常生活中斷、家庭暴力增加以及家庭禁閉等原因，很少或根本沒有機(jī)會(huì)接觸同齡人、老師或參加體育活動(dòng)，導(dǎo)致急性和慢性壓力，從而產(chǎn)生心理問題[4]。

相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在疫情前，辱罵等言語欺凌是青少年中僅次于身體欺凌的常見欺凌形式。最常見的欺凌類型是戲弄和給他人貼上歧視性或冒犯性的標(biāo)簽或綽號(hào)。還有研究發(fā)現(xiàn)，調(diào)查樣本中有16%是直接欺凌或身體欺凌的受害者，34%是辱罵的受害者。在2015年的研究中，學(xué)生報(bào)告了基于種姓的欺凌行為，對(duì)于女性來說，性騷擾比較常見[5]。在疫情發(fā)生之后，主要是網(wǎng)絡(luò)欺凌和兄弟姐妹間的欺凌。

印度青少年自殺與抑郁問題嚴(yán)重。印度國家犯罪記錄局有數(shù)據(jù)顯示，2017—2019年，超過2.4萬名14—18歲青少年自殺身亡。其中，2017年8029人，2018年8162人，2019年8377人。印度是全球青少年自殺率最高的國家，也是年輕人（15—29歲）自殺為首要死因的國家[6]。為此，印度在各大城市建立“危機(jī)中心”或“自殺預(yù)防中心”，倡導(dǎo)多方參與，發(fā)揮醫(yī)生、學(xué)校教師、輔導(dǎo)員等群體的力量，并提供24小時(shí)電話服務(wù)等形式以預(yù)防自殺[7]。抑郁癥使青少年試圖自殺的風(fēng)險(xiǎn)增加了12倍。根據(jù)此前針對(duì)印度不同地區(qū)的調(diào)查顯示，印度不同地區(qū)青少年抑郁癥患病比例分布于1.75%～55%之間，并與自殺、學(xué)業(yè)失敗、不良同伴關(guān)系、藥物濫用有關(guān)。研究者們認(rèn)為，這些調(diào)查之間的差異可能是由于所調(diào)查區(qū)域?qū)W生所處的不同環(huán)境所導(dǎo)致的，相較于農(nóng)村環(huán)境，城市中的競爭更激烈，抑郁癥的檢出率更高[8]。大約30%的抑郁癥青少年也會(huì)出現(xiàn)藥物濫用問題[9]。

青少年存在高風(fēng)險(xiǎn)健康行為。據(jù)2008—2011年印度不同地區(qū)的調(diào)查結(jié)果顯示，在印度青少年中，與暴力有關(guān)的活動(dòng)（如攜帶尖銳物品上學(xué)、校園欺凌、損壞偷竊他人物品等）在7%到33%之間，自殺意念在12%到19%之間，自殺未遂在4%到31%之間。許多導(dǎo)致晚年慢性非傳染性疾病的健康行為，包括煙草、酒精和非法精神活性物質(zhì)濫用、不安全的性行為、肥胖和缺乏運(yùn)動(dòng)，通常出現(xiàn)在青春期。在印度不同地區(qū)青少年中，煙草消費(fèi)量在7%到12%之間，酒精消費(fèi)量在1%到7%之間，這些行為被稱為高風(fēng)險(xiǎn)健康行為[9] 6。

二、政府為兒童青少年心理健康提供資源與政策支持

（一）基礎(chǔ)設(shè)施與資源支持

20世紀(jì)30年代后，印度政府開始意識(shí)到青少年精神健康問題的重要性，開始提供基礎(chǔ)設(shè)施和資源方面的支持，如建立心理輔導(dǎo)中心和提供心理治療服務(wù)等。1937年，印度塔塔社會(huì)科學(xué)研究所在孟買建立了第一個(gè)兒童指導(dǎo)診所，1940年代成立了“印度心理衛(wèi)生委員會(huì)”這一非政府組織，這是印度解決兒童青少年心理健康問題的早期努力。到20世紀(jì)80年代，印度已有120家由醫(yī)院等開設(shè)的兒童指導(dǎo)診所，由400名專業(yè)人員經(jīng)營管理[10]。除了1954年在班加羅爾成立的國家精神衛(wèi)生委員會(huì)，印度還設(shè)立了精神衛(wèi)生中心、專業(yè)醫(yī)院和藥物研究所等機(jī)構(gòu)來提供精神衛(wèi)生服務(wù)，以應(yīng)對(duì)越來越多的精神疾病患者，包括兒童青少年。

（二）啟動(dòng)國家精神衛(wèi)生方案

20世紀(jì)80年代，印度的經(jīng)濟(jì)發(fā)展促進(jìn)了社會(huì)變革，并開始重視精神衛(wèi)生問題。1982年，印度啟動(dòng)《國家精神衛(wèi)生方案》，其中包括地區(qū)精神衛(wèi)生計(jì)劃、國家精神病院現(xiàn)代化、醫(yī)學(xué)院/綜合醫(yī)院精神病學(xué)部門的升級(jí)和人力發(fā)展計(jì)劃四部分。該方案的目標(biāo)是確保在可預(yù)見的未來，人人都能獲得最低限度的精神保健，特別是最脆弱和最貧困的群體[11];鼓勵(lì)將精神健康知識(shí)應(yīng)用于一般醫(yī)療保健和社會(huì)發(fā)展，將精神健康與初級(jí)保健、精神藥物和心理社會(huì)方法相結(jié)合;強(qiáng)調(diào)社區(qū)參與，促進(jìn)社區(qū)參與精神衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展，并加強(qiáng)精神衛(wèi)生專科的人力資源。此外，印度在兒童發(fā)展的不同領(lǐng)域采取了若干國家政策，但是這些政策都沒有將兒童和青少年心理健康作為一個(gè)政策要點(diǎn)[12]。

（三）推動(dòng)青少年心理健康服務(wù)專業(yè)化

進(jìn)入21世紀(jì)，印度心理健康和神經(jīng)科學(xué)教育的最高中心——國家心理健康和神經(jīng)科學(xué)研究所開展了一系列研究和實(shí)踐活動(dòng)，包括培訓(xùn)中學(xué)教師作為“生活技能促進(jìn)者”教授學(xué)生生活技能;實(shí)施教師指導(dǎo)計(jì)劃，教授教師識(shí)別心理問題的技能，并在必要時(shí)將學(xué)生轉(zhuǎn)介給心理健康專業(yè)人員[13]。該研究所旨在提高青少年對(duì)社會(huì)心理障礙的認(rèn)識(shí)，了解自我并改善與同齡人和教師的關(guān)系。這種以學(xué)校為基礎(chǔ)的項(xiàng)目大多集中在城市地區(qū)，且運(yùn)行時(shí)間很短。這一時(shí)期，精神衛(wèi)生問題被認(rèn)為是國家青少年健康戰(zhàn)略的六個(gè)優(yōu)先事項(xiàng)之一。2014年，印度政府提出國家青少年健康計(jì)劃（National Adolescent Health Program），將心理健康作為重點(diǎn)領(lǐng)域[14]。該計(jì)劃由邦政府通過國家衛(wèi)生任務(wù)實(shí)施，除了改善營養(yǎng)和生殖健康外，還在學(xué)校和社區(qū)層面引入同伴咨詢。這是在國家層面改善青少年整體健康的里程碑[10] 9?？偟膩碚f，印度青少年心理健康政策逐步完善，政府所采取的措施越來越多樣化和全面化，以滿足不同年齡段青少年的需求。

三、學(xué)校是促進(jìn)年輕人心理健康的主陣地

印度通過在學(xué)校開展心理健康干預(yù)計(jì)劃促進(jìn)兒童青少年心理健康發(fā)展，如PRIDE項(xiàng)目，學(xué)校心理健康（School mental health，SMH）服務(wù)計(jì)劃，地區(qū)試點(diǎn)等。

（一）PRIDE項(xiàng)目

PRIDE（PremIum for aDolEscents）項(xiàng)目是由惠康信托基金會(huì)資助的基于全球多地案例所提出的以解決問題為要素的跨診斷、低強(qiáng)度的心理干預(yù)，旨在大規(guī)模緩解全球范圍內(nèi)的青少年心理健康負(fù)擔(dān)[15，16]。2016年，該項(xiàng)目在印度啟動(dòng)，由加州大學(xué)洛杉磯分校的干預(yù)開發(fā)團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)，并與英國和印度桑加特的研究人員、臨床專家密切合作，花了兩年時(shí)間設(shè)計(jì)干預(yù)措施，并進(jìn)行了各種迭代，以測試其在印度公立學(xué)校中的可行性和可接受性，并為資源貧乏地區(qū)的心理治療發(fā)展和評(píng)估建立了系統(tǒng)的分階段方法。例如，2019年7月至2020年2月，研究者在印度新德里五所中學(xué)進(jìn)行試驗(yàn)。在干預(yù)的第一階段，非專業(yè)輔導(dǎo)員根據(jù)參與者所存在的問題提供問題解決策略;第二階段，對(duì)青少年進(jìn)行重新評(píng)估，心理學(xué)家為未得到緩解的青少年提供進(jìn)一步更具針對(duì)性的干預(yù)。干預(yù)結(jié)束后，參與者認(rèn)為咨詢服務(wù)幫助他們更有效地處理了自己的問題，有較高的滿意度。針對(duì)不同的心理問題，該方案可以使用同一干預(yù)框架，以提高干預(yù)的效率和效用，有潛力成為解決印度常見心理健康和疾病的一線跨診斷[1]干預(yù)措施。心理治療領(lǐng)域中的跨診斷是尋找一系列心理疾病背后的共同致病機(jī)制和治療方法，而不是僅探討某一特定疾病分類的背后機(jī)制和干預(yù)，這可以有效降低治療師的臨床負(fù)擔(dān)，提高治療效率。

PRIDE項(xiàng)目還開發(fā)了基于互聯(lián)網(wǎng)的數(shù)字化干預(yù)手段“POD Adventures”， 通過智能手機(jī)應(yīng)用程序提供新型游戲化干預(yù)措施，并由輔導(dǎo)員為印度心理健康的學(xué)生群體提供遠(yuǎn)程支持[17]。該應(yīng)用程序是通過互動(dòng)動(dòng)畫故事、基于技能的迷你游戲和測驗(yàn)來教授學(xué)生解決問題的技能。學(xué)生通過創(chuàng)建個(gè)性化的行動(dòng)計(jì)劃，在游戲指南的幫助下，將解決問題的技能應(yīng)用于現(xiàn)實(shí)生活。該計(jì)劃旨在解決資源匱乏地區(qū)常見青少年心理健康問題，非常適合13-19歲面臨問題和壓力并希望尋求幫助的青少年，也能滿足印度中學(xué)生對(duì)心理健康支持日益增長的需求[18]。

根據(jù)PRIDE項(xiàng)目試驗(yàn)階段的結(jié)果來看，其干預(yù)措施能夠有效提升青少年的心理健康水平。目前，該項(xiàng)目的干預(yù)措施已在網(wǎng)上公開，為其他研究人員提供了心理健康標(biāo)準(zhǔn)，其研究成果發(fā)表在《柳葉刀兒童青少年健康》，并在最近的兒童和青少年心理健康協(xié)會(huì)獎(jiǎng)評(píng)選中獲獎(jiǎng)，以表彰其在中低收入國家的創(chuàng)新研究、培訓(xùn)或?qū)嵺`[19]。未來，該項(xiàng)目的組織者將與政府、資助者、非政府組織等建立聯(lián)盟，在衛(wèi)生部門之外架起橋梁，實(shí)現(xiàn)青少年心理健康教育的可持續(xù)發(fā)展和大規(guī)模干預(yù)實(shí)施[20]。

（二）學(xué)校心理健康計(jì)劃

學(xué)校心理健康計(jì)劃目前在印度還處于起步階段，正在部分地區(qū)由政府或非政府組織以較零散的方式進(jìn)行，并未在全國范圍內(nèi)實(shí)施全面系統(tǒng)、可持續(xù)的計(jì)劃。其基本要素包括促進(jìn)情緒健康和干預(yù)學(xué)齡兒童的心理問題，目的是幫助兒童發(fā)展更有效地處理壓力和解決問題的能力，并對(duì)生活持有積極態(tài)度。其重點(diǎn)是識(shí)別早期心理困難，并提供及時(shí)干預(yù)。一個(gè)全面的學(xué)校心理健康計(jì)劃包括多層次的集體努力，從而為學(xué)齡兒童提供長期的心理健康預(yù)防和治療措施。該計(jì)劃強(qiáng)調(diào)與學(xué)生利益相關(guān)者能夠?yàn)閷W(xué)生提供服務(wù)，目前在印度，教師是該計(jì)劃的重要實(shí)施者。教師地位獨(dú)特，既可以識(shí)別學(xué)生的心理優(yōu)勢，也可以發(fā)現(xiàn)新問題，包括學(xué)生的某種情緒困難對(duì)學(xué)業(yè)表現(xiàn)的影響。掌握簡單心理技巧的教師可以幫助學(xué)生在學(xué)校處理問題，發(fā)現(xiàn)并促進(jìn)有嚴(yán)重心理問題的學(xué)生轉(zhuǎn)診。如果教師理解并真誠欣賞心理健康在學(xué)生能力建設(shè)中的作用，就可以在學(xué)校創(chuàng)造積極的環(huán)境。實(shí)施學(xué)校心理健康服務(wù)計(jì)劃的各組織通過培訓(xùn)，使教師幫助學(xué)生識(shí)別情緒、提高社交技能等。未來該計(jì)劃需要擴(kuò)大培訓(xùn)范圍，讓所有與學(xué)生利益相關(guān)者共同參與，發(fā)揮協(xié)同作用[21]。

（三）地區(qū)試點(diǎn)

印度各個(gè)地區(qū)也在試點(diǎn)針對(duì)青少年心理健康開展干預(yù)。例如，“心理健康正義”計(jì)劃，將心理健康服務(wù)帶到學(xué)校。該計(jì)劃在孟買的學(xué)校試行可復(fù)制的心理健康促進(jìn)行動(dòng)，其中包括提高學(xué)校利益相關(guān)者對(duì)心理健康問題的認(rèn)識(shí)，并培養(yǎng)他們相應(yīng)的能力[22]。由于認(rèn)識(shí)到心理健康問題與藥物濫用之間存在錯(cuò)綜復(fù)雜的聯(lián)系，“錫金反對(duì)成癮和邁向健康的印度”計(jì)劃使用“同伴教育”模式對(duì)學(xué)生、家長和學(xué)校工作人員的吸毒行為進(jìn)行干預(yù)。

果阿的“青年之友”（friend of youth）是一個(gè)以社區(qū)為基礎(chǔ)的青年健康促進(jìn)計(jì)劃，其中包括點(diǎn)對(duì)點(diǎn)學(xué)習(xí)、教師培訓(xùn)和加強(qiáng)學(xué)生對(duì)健康主題（如心理健康、生殖健康等）的認(rèn)識(shí)。對(duì)該計(jì)劃的成效評(píng)估結(jié)果顯示，無論是農(nóng)村還是城市青年，對(duì)于因藥物濫用、性虐待和自殺念頭等心理健康問題而尋求幫助表現(xiàn)出更加接納的態(tài)度[23]。

總的來說，在印度學(xué)校進(jìn)行的干預(yù)措施包括同伴教育計(jì)劃、教師培訓(xùn)計(jì)劃、健康教育課程和復(fù)原力課程。學(xué)校以各種方式提供主要針對(duì)抑郁、焦慮、復(fù)原力和應(yīng)對(duì)技能的干預(yù)措施，對(duì)學(xué)生的情緒和行為健康產(chǎn)生了顯著而積極的影響。盡管青少年心理健康是國家青少年健康計(jì)劃（Rashtriya Kishor Swasthya Karyakram，RKSK）發(fā)展的優(yōu)先領(lǐng)域[24]，但學(xué)校心理健康服務(wù)計(jì)劃的實(shí)施規(guī)劃往往是有限和分散的。

四、印度社區(qū)心理健康服務(wù)由地區(qū)醫(yī)院實(shí)施

社區(qū)干預(yù)是一種通過在青少年所處社區(qū)中提供各種心理健康服務(wù)和支持來預(yù)防和幫助他們克服心理問題的方法。地區(qū)精神衛(wèi)生計(jì)劃是1996年根據(jù)國家精神衛(wèi)生計(jì)劃啟動(dòng)的一項(xiàng)基于社區(qū)的精神衛(wèi)生服務(wù)提供計(jì)劃，該計(jì)劃旨在通過發(fā)展地區(qū)精神衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)、社區(qū)組織和各個(gè)政府部門等之間的合作關(guān)系，提供更全面的精神衛(wèi)生保健服務(wù)。為進(jìn)一步落實(shí)地區(qū)精神衛(wèi)生計(jì)劃中的基本心理健康服務(wù)，印度于2011年開始實(shí)施社區(qū)心理健康發(fā)展項(xiàng)目[25]。該項(xiàng)目旨在開發(fā)當(dāng)?shù)乜沙掷m(xù)的最佳社區(qū)心理健康模型，并可在地方、州和國家層面開展實(shí)踐。該項(xiàng)目有四個(gè)試點(diǎn)，分別位于城市的昌迪加爾區(qū)、農(nóng)村部落的古姆拉區(qū)、混合城市環(huán)境的拉瑪納塔普拉姆區(qū)和低衛(wèi)生資源的潘奇馬哈爾區(qū)，重點(diǎn)是通過將精神衛(wèi)生保健納入公共衛(wèi)生，發(fā)展地方預(yù)防、治療和康復(fù)精神障礙患者的能力。印度的一些教學(xué)醫(yī)院（醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院）在各地區(qū)建立了“衛(wèi)星診所”提供門診治療服務(wù)，以惠及距離醫(yī)院較遠(yuǎn)的患者。這些服務(wù)由教學(xué)醫(yī)院的專業(yè)人員提供。一般來說，每一個(gè)衛(wèi)星診所的團(tuán)隊(duì)由一名精神科醫(yī)生/高級(jí)住院醫(yī)師、一名臨床心理學(xué)家/醫(yī)學(xué)碩士研究生、一名社會(huì)工作者和一名護(hù)士組成。衛(wèi)星診所是在評(píng)估該區(qū)域精神障礙患病率和社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)人是否愿意開始這些服務(wù)之后建立的。衛(wèi)星診所沒有固定位置，取決于社區(qū)空間的可用性。大多數(shù)衛(wèi)星診所每周提供一次3～4小時(shí)的服務(wù)。衛(wèi)星診所的設(shè)立必須符合以下條件：一是設(shè)在有衛(wèi)生設(shè)施和常規(guī)調(diào)查設(shè)施的地方，如村民經(jīng)常光顧的宗教場所或附近;二是對(duì)于嚴(yán)重病例和精神科緊急情況，必須有轉(zhuǎn)診到三級(jí)中心的安排;三是在門診時(shí)間后以及緊急情況下，需要告知社區(qū)向誰和在哪里尋求幫助;四是應(yīng)與社區(qū)其他保健設(shè)施建立聯(lián)系。衛(wèi)星診所的設(shè)立有助于為社區(qū)成員提供有關(guān)心理健康問題的診斷。這些診所還為精神障礙的一級(jí)預(yù)防提供框架，讓偏遠(yuǎn)地區(qū)的社區(qū)成員有機(jī)會(huì)了解如何處理此類疾病?？傊摲桨副蛔C明是切實(shí)可行的，具有較高的效益和可持續(xù)性，可以為社區(qū)所接受。

印度政府還開展“學(xué)校健康-RBSK”計(jì)劃[26]，于2013年在印度每個(gè)區(qū)域性醫(yī)院啟動(dòng)了地區(qū)早期干預(yù)中心，但只為患有自閉癥和其他學(xué)習(xí)/神經(jīng)運(yùn)動(dòng)障礙的兒童提供服務(wù)。執(zhí)行該計(jì)劃的團(tuán)隊(duì)由一名醫(yī)務(wù)人員、一名女性衛(wèi)生工作者和一名藥劑師組成，在學(xué)校中進(jìn)行常規(guī)健康檢查時(shí)，使用易用量表（如貝克抑郁量表）篩查青少年抑郁癥和其它常見精神疾病。印度醫(yī)學(xué)院社區(qū)醫(yī)學(xué)系對(duì)此提供專業(yè)指導(dǎo)和監(jiān)督，并對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)行為進(jìn)行常規(guī)調(diào)查[9] 14。

研究發(fā)現(xiàn)，基于社區(qū)的心理健康干預(yù)是行之有效的。但是印度目前還并沒有全面的針對(duì)青少年的社區(qū)心理健康干預(yù)措施。

五、印度心理健康服務(wù)中的信息化手段

麥肯錫咨詢公司發(fā)布的《數(shù)字化印度》報(bào)告顯示，印度已經(jīng)成為全球最大、發(fā)展最快的數(shù)字消費(fèi)基地之一，其數(shù)字化進(jìn)程比許多成熟和新興經(jīng)濟(jì)體還要快。截至2018年9月，印度互聯(lián)網(wǎng)用戶為5.6億，僅次于中國。數(shù)字服務(wù)正在同步增長。印度人在2018年下載應(yīng)用程序達(dá)123億次，僅次于中國;印度網(wǎng)民平均每周在社交媒體上花費(fèi)的時(shí)間為17個(gè)小時(shí)，比中國和美國的社交媒體用戶使用的時(shí)間更長[27]。

2020年8月15日，印度啟動(dòng)國家數(shù)字健康任務(wù)，旨在運(yùn)用數(shù)字技術(shù)解決醫(yī)療資源短缺難題，由此涌現(xiàn)出一大批勢頭強(qiáng)勁的醫(yī)療科技初創(chuàng)公司與研究所。2023年8月，東盟與印度合作簽署的《2023年印度-東盟數(shù)字工作計(jì)劃》，強(qiáng)調(diào)信息與通信技術(shù)在數(shù)字健康中的重要性，為推進(jìn)全球數(shù)字健康治理提供了樣本。印度借助“阿尤斯曼·巴拉特?cái)?shù)字健康計(jì)劃”建立起連接本國數(shù)字健康生態(tài)系統(tǒng)的開放平臺(tái)，在此基礎(chǔ)上，印度衛(wèi)生和家庭福利部還部署了e-Sanjeevani全國性遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用，并由23個(gè)遠(yuǎn)程心理健康卓越中心組成網(wǎng)絡(luò)以提供全國性的遠(yuǎn)程心理健康方案[28]。

目前，位于班加羅爾的全民心理健康實(shí)驗(yàn)室正在構(gòu)建一個(gè)名為“EMPOWER”的數(shù)字平臺(tái)，通過該平臺(tái)可以學(xué)習(xí)、掌握和提供基于證據(jù)的社會(huì)心理治療。其目標(biāo)是在未來五年內(nèi)培訓(xùn)超過 100 萬名一線工作人員，為情緒、焦慮、創(chuàng)傷和成癮相關(guān)的心理健康問題提供心理治療[29]。

桑加特（Sangath）是印度心理健康領(lǐng)域最負(fù)盛名的非營利組織之一。除了聯(lián)合開展PRIDE項(xiàng)目以外，該組織還提出了It's Ok To Talk倡議，旨在提高青少年對(duì)心理健康和福祉的認(rèn)識(shí)，使更多青少年能夠參與有關(guān)心理健康的對(duì)話，并尋求和獲得幫助。通過創(chuàng)設(shè)線上平臺(tái)，記錄印度青少年的真實(shí)故事，幫助青少年解決對(duì)心理健康的誤解，解決常見心理健康問題和疾病，分享有關(guān)如何尋求幫助、解決污名化和建立復(fù)原力的信息。2019 年，It's Ok To Talk 被 Facebook 評(píng)為 10 大最杰出國際心理健康活動(dòng)之一[30]?；贗t's Ok To Talk平臺(tái)，“Baatcheet項(xiàng)目”設(shè)計(jì)、開發(fā)和試點(diǎn)基于網(wǎng)絡(luò)的講故事干預(yù)，旨在減少 16-24 歲青少年的焦慮、抑郁和社交障礙。Baatcheet的核心內(nèi)容是精心策劃雙語（英語和印地語）個(gè)人敘述檔案，這些敘述檔案涉及青少年應(yīng)對(duì)焦慮和抑郁并從中恢復(fù)的有效策略。此外，Baatcheet還將包括一些工具，供青少年用戶制定個(gè)性化的目標(biāo)和行動(dòng)計(jì)劃，以建立反思性自我保護(hù)的能力，并增強(qiáng)個(gè)人控制感，而這種控制感對(duì)于長期處于壓力和弱勢群體的青少年來說尤其缺乏[31]。

PeakMind是一個(gè)專注于學(xué)生心理健康的數(shù)字平臺(tái)，其最終目標(biāo)是讓學(xué)生具備壓力管理等能力以及樂觀和專注力等特質(zhì)，在激烈的競爭中取得成功。PeakMind設(shè)計(jì)了一項(xiàng)根據(jù)五個(gè)參數(shù)來衡量學(xué)生優(yōu)缺點(diǎn)的測試，以及Compete和Flourish兩種不同課程。參加 Compete課程的學(xué)生由接受過行為科學(xué)、應(yīng)用心理學(xué)、積極心理學(xué)和表現(xiàn)訓(xùn)練的輔導(dǎo)員來幫助他們學(xué)會(huì)解決問題。而在 Flourish課程中，學(xué)生們可以參加為期一年的專業(yè)知識(shí)和技能發(fā)展課程。此外，PeakMind還提供超過50種習(xí)慣養(yǎng)成工具和跟蹤工具（如SMART Goal等），圍繞30種日常情況提供精心策劃的引導(dǎo)視頻供學(xué)生體驗(yàn)[32]。

印度的網(wǎng)絡(luò)數(shù)字干預(yù)還通過移動(dòng)短信提供服務(wù)，并主要是為了促進(jìn)解決城市貧民窟年輕女性心理健康問題。這一服務(wù)為促進(jìn)心理健康和預(yù)防心理問題提供了情感支持，并獲得了較高的用戶滿意度。基于班加羅爾這一世界信息科技中心，印度在遠(yuǎn)程心理健康、移動(dòng)應(yīng)用程序、培訓(xùn)心理健康專業(yè)人員和向公眾提供信息方面的技術(shù)仍在不斷進(jìn)步。

六、印度兒童青少年心理健康教育的成就與挑戰(zhàn)

印度的心理健康教育取得了一些顯著的進(jìn)展和成就。一是心理健康問題引起更廣泛的關(guān)注，開始重視女性心理健康教育，公眾更加了解心理健康問題。二是社會(huì)機(jī)構(gòu)和非政府組織不斷推進(jìn)心理健康教育，鼓勵(lì)對(duì)這些問題進(jìn)行開放的討論和交流。三是學(xué)校和社區(qū)發(fā)揮力量，增加心理健康支持的有效性和可及性。四是利用大數(shù)據(jù)信息化技術(shù)，擴(kuò)大了人們獲取心理健康支持和信息的渠道，使心理健康教育和服務(wù)更加高效和便捷。

總體上，雖然印度針對(duì)青少年的心理健康干預(yù)措施在項(xiàng)目、內(nèi)容、實(shí)施、持續(xù)時(shí)間和樣本量方面的異質(zhì)性，使研究者很難就干預(yù)措施的有效性得出結(jié)論，但是有證據(jù)表明，持續(xù)時(shí)間較長的干預(yù)措施對(duì)青少年的心理健康和福祉有積極影響。一項(xiàng)關(guān)于心理健康干預(yù)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，與結(jié)構(gòu)化程度更高、持續(xù)時(shí)間更長的干預(yù)措施相比，持續(xù)時(shí)間短、頻率較低、療程較少的干預(yù)措施對(duì)改善心理健康沒有顯著影響。目前印度大多數(shù)干預(yù)措施針對(duì)13歲及以上的青少年，缺乏針對(duì)10—12歲早期青少年的干預(yù)措施。然而，從以往研究中可以明顯看出，印度的早期干預(yù)[2]，即對(duì)青少年心理問題的早期識(shí)別并及早干預(yù)和介入治療被認(rèn)為是一種有效的心理健康促進(jìn)和預(yù)防策略[4] 16。

印度在心理健康教育方面仍面臨一些挑戰(zhàn)。一是數(shù)據(jù)缺乏。由于缺乏與心理健康問題相關(guān)的數(shù)據(jù)，使研究者對(duì)心理健康問題的追蹤和評(píng)估十分困難。二是心理健康問題還存在一些文化、信仰方面的困境。印度文化教育與心理治療的距離較遠(yuǎn)，很多人不愿或不敢參與診療，或者只是將之視為神圣的權(quán)威治療之外的第二種選擇。三是教育系統(tǒng)尚未充分整合心理健康教育的知識(shí)或提供足夠的機(jī)會(huì)供青少年進(jìn)行心理咨詢，這也可能與學(xué)校的課程負(fù)擔(dān)較重有關(guān)。四是衛(wèi)生人力資源短缺及其精神衛(wèi)生培訓(xùn)不足、社區(qū)參與不足、初級(jí)保健工作人員參與度低、治理不善、主要部委和部門的精神衛(wèi)生工作支離破碎，以及總體上缺乏領(lǐng)導(dǎo)和技術(shù)能力，這是導(dǎo)致許多地區(qū)心理健康教育實(shí)施失敗的原因。

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Exploration of Mental Health Education Models for Children and Adolescents in India

ZHANG Qinhan1，2? ?SUN Binghai1，2? ?LI Weijian1，2? ?WANG Yongli3

（1.College of Psychology， Zhejiang Normal University， Jinhua， 321004 Zhejiang;

2.Intelligent Laboratory of Child and Adolescent Mental Health and Crisis Intervention of Zhejiang Province，

Jinhua， 321004 Zhejiang;

3.Rearch Division， Center for Information Management in Ministry of Education， P.R. China， Beijing 100816）

Abstract： The education regarding the mental health of children and adolescents is essential not only for the individual well-being and growth of students but also for the overall societal health development. As a densely populated nation， India pays particular attention to the mental health of its students. This paper introduces the policies and practices of mental health education in India， including the implementation of policies aimed at supporting and safeguarding the mental health of children and adolescents， with a special emphasis on initiating education regarding female mental health; integrating school education with societal education and emphasizing the vital role of communities; customizing mental health services according to regional development and utilizing big data methods for exploration and implementation. Currently， Indias education on the mental health of children and adolescents is continuously evolving in response to issues and challenges.

Keywords： India; Children and adolescents;Mental health education; Community intervention; Legislation; Information technology

（責(zé)任編輯 郭向和? ?校對(duì) 張又文）

作者簡介：張秦涵，浙江師范大學(xué)心理學(xué)院、浙江省兒童青少年心理健康與危機(jī)干預(yù)智能實(shí)驗(yàn)室博士研究生（浙江金華， 321004）; 孫炳海、李偉健，浙江師范大學(xué)心理學(xué)院、浙江省兒童青少年心理健康與危機(jī)干預(yù)智能實(shí)驗(yàn)室教授（浙江金華，321004）;王永麗，教育部教育管理信息中心研究處副研究員（北京，100816）

基金項(xiàng)目：教育部教育管理信息中心教育管理與決策研究服務(wù)專項(xiàng) 2023年度委托課題“學(xué)生心理健康指導(dǎo)和服務(wù)國際化比較研究及數(shù)據(jù)庫建設(shè)”（編號(hào)：MOE-CIEM-20230002）