郎鑫 儲夢詩 WASEEM SALEH AL-GUMAEI 邱震 鄭艷

[摘要]目的：系統(tǒng)評價中國人固定矯治后牙齒的脫礦情況。方法：計算機檢索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CNKI、CBM、WanFang Data和VIP數(shù)據(jù)庫中關于中國人固定矯治后牙齒脫礦情況的橫斷面研究，檢索時限從建庫-2021年12月。經(jīng)過兩名研究者的篩選和方法學評估后，納入的文獻采用Stata 16.0軟件進行Meta分析。結(jié)果：最終納入25篇文獻，共2 355例患者，總牙數(shù)為29 662顆。Meta分析結(jié)果顯示，固定矯治結(jié)束后患者的脫礦發(fā)病率為51%[95%CI（46%，57%）]；男性和女性脫礦發(fā)病率分別為49%[95%CI（38%，59%）]和51%[95%CI（37%，65%）]，不同性別脫礦發(fā)病情況的比值比（OR）值為0.94[95%CI（0.73，1.21），P=0.66]；牙齒的脫礦率為13%[95%CI（12%，14%）]，上頜和下頜牙脫礦率分別為16%[95%CI（13%，18%）]和11%[95%CI（10%，12%）]；不同牙位脫礦率：上側(cè)切牙＞上中切牙＞上尖牙＞下前磨牙＞下側(cè)切牙=下尖牙＞下中切牙=上前磨牙＞上第一磨牙=下第一磨牙。結(jié)論：中國固定矯治患者的脫礦發(fā)病率和牙脫礦率較高，但不同性別脫礦發(fā)病情況無明顯差異，各牙脫礦率以上前牙最高。因此，正畸治療中牙齒脫礦的防治是今后需要考慮的問題。

[關鍵詞]中國人；牙齒脫礦；齲白斑；固定正畸矯治；系統(tǒng)評價；Meta分析

[中圖分類號]R783.5? ? [文獻標志碼]A  ? [文章編號]1008-6455（2024）01-0138-08

Dental Demineralization after Fixed Orthodontic Treatment in Chinese Population： A Systematic Review and Meta-analysis

LANG Xin，CHU Mengshi，WASEEM SALEH AL-GUMAEI，QIU Zhen，ZHENG Yan

（School of Stomatology，Lanzhou University，Lanzhou 730000，Gansu，China）

Abstract： Objective? Systematic evaluation of the dental demineralization after fixed orthodontic treatment in Chinese population. Methods? Cross-sectional studies of the dental demineralization after fixed orthodontic treatment in Chinese population were searched in PubMed， EMbase， The Cochrane Library， CNKI， CBM， WanFang Data and VIP databases up to December 2021. After screening and methodological evaluation by two researchers， meta-analysis was performed on the included literatures using Stata 16.0 software. Results? 25 literatures were included， including 2355 patients， with a total number of 29662 teeth. Meta-analysis results showed that the incidence of the dental demineralization was 51% [95%CI （46%， 57%）]. The incidence of demineralization in males and females was 49% [95%CI （38%， 59%）] and 51% [95%CI （37%， 65%）]，respectively. The odds ratios （OR） value of demineralization between the both of genders was 0.94 [95%CI （0.73， 1.21）， P=0.66]. The rate of dental demineralization was 13% [95%CI （12%， 14%）]， the demineralization rate of maxillary and mandibular teeth were 16% [95%CI （13%， 18%）] and 11% [95%CI （10%， 12%）]， respectively. The demineralization rate of different teeth was as the following： upper lateral incisor＞upper central incisor＞upper canine＞lower premolars＞lower lateral incisor=lower canine＞lower central incisor=upper premolars＞upper first molar=lower first molar. Conclusion The incidence and the rate of the dental demineralization may be considered as a high in the Chinese patients after fixed orthodontic treatment， but there was no significant sexual dimorphism in the incidence of the dental demineralization. The dental demineralization rate of maxillary anterior teeth was the highest through the permanent dentition. So the prevention and treatment for the dental demineralization of orthodontic treatment should be considered in the future.

Key words： Chinese; dental demineralization; white spot lesions; fixed orthodontic treatment; systematic review; Meta-analysis

正畸固定矯治技術是目前解決牙齒擁擠和排齊整平牙弓的有效方法[1]。但佩戴固定矯治器會使患者更難保持牙齒清潔。首先，個體的錯牙合畸形通常使許多殘留食物殘渣位點難以進行適當?shù)目谇恍l(wèi)生清潔[2]；其次，將托槽及其他附著物粘接在牙齒上會使傳統(tǒng)的口腔衛(wèi)生保健更加困難[3]；再者，佩戴矯治器帶來的牙齒疼痛會使患者更難以配合刷牙[4]。這些因素都可能會促進托槽周圍牙菌斑的形成，延長其在牙齒表面的聚集。菌斑在牙齒上停留的時間足夠長，就會形成早期齲齒。由于釉質(zhì)中的礦物質(zhì)流失，牙齒呈白色、不透明或白堊狀外觀[5]，這些病變通常也被稱為齲白斑（White spot lesions，WSLs），即脫礦性病變。這對正畸治療的美學結(jié)果會產(chǎn)生不利影響，給患者帶來負擔，甚至會發(fā)展為程度更重的齲齒[6-7]。

因此，開展正畸患者矯治后脫礦的流行病學研究，對WSLs的防治和正畸學的美學發(fā)展具有重要作用。目前，已有很多研究對固定矯治后牙脫礦情況進行了報道。Sundarara J等[8]的Meta分析結(jié)果顯示正畸治療期間WSLs的發(fā)病率為45.8%，患病率為68.4%。但其涉及患者量大部分為外國人，并且其研究已較陳舊。國內(nèi)雖有不少正畸矯治后牙脫礦情況的原始研究，但其結(jié)果存在較大差異，本研究所納入文獻報道的脫礦發(fā)病率和牙脫礦率分別在28.33%～87.14%[9-10]和8.10%～18.31%[11-12]之間。這些研究都為小樣本、單中心的流行病學調(diào)查，且還未有研究針對中國人這方面做過Meta分析。本研究旨在對報道了中國人固定矯治后脫礦情況的原始研究進行循證醫(yī)學分析，明確其流行病學特征，以期為國內(nèi)患者在固定矯治期間牙脫礦的防治提供流行病學證據(jù)。

1? 資料和方法

1.1 文獻檢索策略：計算機檢索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、計算機檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、CBM、萬方數(shù)據(jù)庫和維普數(shù)據(jù)庫（VIP）中關于中國人固定矯治后脫礦發(fā)病率和牙脫礦率的相關研究，檢索時限從各數(shù)據(jù)庫建庫-2021年12月，語種限中英文。中文檢索詞包括：“齲白斑、脫礦、脫鈣、齲病、固定矯治、固定矯正”等；英文檢索詞包括："white spot lesion"OR"demineralization"OR"decalcif-ication""caries"OR"WSLs"OR"fixed appliances"OR"fixed treatment"OR"China"OR"Chinese"等。均采用主題詞和自由詞相結(jié)合的方法進行檢索。以CNKI數(shù)據(jù)庫為例，其檢索策略見表1。

1.2 一般資料

1.2.1 研究類型：橫斷面研究。

1.2.2 研究對象：全口傳統(tǒng)固定矯治結(jié)束的中國人。

1.2.3 結(jié)局指標：

1.2.3.1 主要結(jié)局指標：脫礦發(fā)病率（脫礦患者量/納入觀察的患者量×100%）和牙脫礦率（脫礦牙數(shù)/觀察牙數(shù)×100%）。

1.2.3.2 次要結(jié)局指標：男性和女性脫礦發(fā)病率（男性脫礦患者量/納入觀察的男性患者量×100%；女性脫礦患者量/納入觀察的女性患者量×100%）、上下頜牙脫礦率（上頜脫礦牙數(shù)/上頜觀察牙數(shù)×100%；下頜脫礦牙數(shù)/下頜觀察牙數(shù)×100%）、各牙位牙脫礦率（各牙位脫礦牙數(shù)/各牙位觀察牙數(shù)×100%）、不同性別脫礦發(fā)病情況OR值[（男性脫礦患者量/男性未脫礦患者量）/（女性脫礦患者量/女性未脫礦患者量）]。

1.3 納入和排除標準

1.3.1 納入標準：①報道了患者的脫礦發(fā)病率或牙脫礦率；②患者正畸治療結(jié)束后進行評估；③患者平均矯治周期不少于12個月；④納入患者固定矯治期間醫(yī)師不行任何防脫礦臨床操作；⑤數(shù)據(jù)可信度高，無明顯錯誤；⑥治療前患者牙齒無脫礦、齲壞或充填且無牙周病或已控制。

1.3.2 排除標準：①重復的文獻；②綜述；③會議論文；④體外研究；⑤原始數(shù)據(jù)不可用或無法獲取的研究。

1.4 文獻篩選和資料提?。河?名研究者獨立地對相關研究進行篩選、提取納入研究的資料并互相核對，如有分歧，則通過討論解決。文獻篩選時首先排除重復文獻，然后閱讀文題和摘要，排除不相關的文獻后，進一步閱讀全文以確定是否納入。若缺少相關數(shù)據(jù)，聯(lián)系通訊作者獲取相關信息。資料提取內(nèi)容：第一作者、發(fā)表時間、調(diào)查地區(qū)、托槽或帶環(huán)粘接方式、口腔衛(wèi)生維護、（平均）年齡、性別、患者量、治療后脫礦患者量、發(fā)病率等。

1.5 納入研究的偏倚風險評價：由2名研究者按照美國衛(wèi)生保健質(zhì)量和研究機構（Agency for healthcare research and quality，AHRQ）推薦的11項條目對納入的橫斷面研究進行偏倚風險評價，分別用“是”“否”和“不清楚”作答，“是”記1分，“否或不清楚”記0分，總分0～3分為低質(zhì)量研究，4～7分為中等質(zhì)量研究，8～11分為高質(zhì)量研究。

1.6 統(tǒng)計學分析：采用Stata 16.0軟件對單個率進行Meta分析，二分類變量使用比值比（OR）作為定性分析的統(tǒng)計量，各研究結(jié)果間的異質(zhì)性采用Q檢驗和I2相結(jié)合的方式進行分析。若P≥0.1，I2≤50%，說明異質(zhì)性較小，采用固定效應模型進行Meta分析；若P＜0.1，I2＞50%，說明異質(zhì)性較大，采用隨機效應模型進行Meta分析。當異質(zhì)性較大時，進行敏感性分析（排除樣本量較小的研究或口腔衛(wèi)生維護措施不清楚的研究）或亞組分析（亞組分析組別包括分區(qū)、研究發(fā)表時間），并對可能影響各研究間異質(zhì)性大小的因素（分區(qū)、研究發(fā)表時間）進行Meta回歸分析，若回歸系數(shù)P＜0.05，則認為此因素與異質(zhì)性的來源有關。采用漏斗圖、Begg's檢驗和Egger's檢驗評估發(fā)表偏倚。

2? 結(jié)果

2.1 文獻檢索及篩選流程：共檢出相關文獻1 429篇，經(jīng)逐層篩選后，最終納入25個研究[9-33]。具體流程見圖1。

2.2 納入研究的基本特征：最終納入研究均為中文，總患者量為2 355例，總觀察牙數(shù)為29 662顆。按照研究區(qū)域進行劃分，7篇文獻的調(diào)查地區(qū)屬于東部，7篇文獻的調(diào)查地區(qū)屬于中部，11篇文獻的調(diào)查地區(qū)屬于西部。依據(jù)發(fā)表年份進行分組，17篇文獻在2015年及之前發(fā)表，8篇文獻在2016年及之后發(fā)表。納入研究的基本特征見表2。

2.3 偏倚風險評價結(jié)果：納入的研究中23篇[9，12-33]為中等質(zhì)量，2篇[10-11]為高質(zhì)量。見表3。

2.4 Meta分析結(jié)果

2.4.1 脫礦發(fā)病率：共25項研究[9-33]報道了固定矯治后患者的脫礦發(fā)病率，各研究間異質(zhì)性較大（I2=87.86%，P＜0.05），故采用隨機效應模型。結(jié)果顯示固定矯治結(jié)束后患者的脫礦發(fā)病率為51%[95%CI（46%，57%）]。見表4。

2.4.2 牙脫礦率：共19項研究報道了固定矯治后牙齒的脫礦率，各研究間異質(zhì)性較大（I2=91.49%，P＜0.05），故采用隨機效應模型。結(jié)果顯示固定矯治結(jié)束后牙齒的脫礦率為13%[95%CI（12%，14%）]。見表4。

2.4.3 男性和女性脫礦發(fā)病率：共8項研究報道了固定矯治后男性和女性的脫礦發(fā)病率，各研究間異質(zhì)性較大（分別為I2=85.64%，P＜0.05和I2=92.78%，P＜0.05），故采用隨機效應模型。Meta分析結(jié)果顯示固定矯治結(jié)束后男性和女性脫礦發(fā)病率分別為49%[95%CI（38%，59%）]和51%[95%CI（37%，65%）]。對男性和女性發(fā)病情況的OR值進行異質(zhì)性檢驗，異質(zhì)性較?。↖2=0.00%，P=0.38），采用固定效應模型。結(jié)果表明男性和女性的牙齒脫礦情況無差異[OR=0.94，95%CI（0.73，1.21），P=0.66]。采用隨機效應模型也得出類似結(jié)果，說明結(jié)果較穩(wěn)定。見表4。

2.4.4 上下頜牙脫礦率：共14項研究報道了固定矯治后上頜和下頜牙的脫礦率，各研究間異質(zhì)性較大（分別為I2=93.01%，P＜0.05和I2=62.03%，P＜0.05），故采用隨機效應模型。結(jié)果顯示固定矯治結(jié)束后上下頜牙脫礦率分別為16%[95%CI（13%，18%）]和11%[95%CI（10%，12%）]。見表4。

2.4.5 各牙位牙脫礦率：共11項研究報道了固定矯治后上中切牙、下中切牙、上側(cè)切牙、下側(cè)切牙、上尖牙和下尖牙的脫礦率，各研究間異質(zhì)性分別為I2=89.80%、P＜0.05；I2=33.96%、P=0.15；I2=81.46%、P＜0.05；I2=24.56%、P=0.27；I2=67.96%、P＜0.05和I2=71.11%、P＜0.05，為了減少各研究間異質(zhì)性對單個率分析結(jié)果的影響，故均采用隨機效應模型。結(jié)果顯示固定矯治結(jié)束后脫礦率分別為19%[95%CI（14%，25%）]；9%[95%CI（7%，11%）；25%［95%CI（20%，30%）]；10%[95%CI（9%，12%）]；13%[95%CI（10%，16%）]；10%[95%CI（7%，12%）]。共12項研究報道了固定矯治后上下前磨牙的脫礦率，各研究間異質(zhì)性分別為I2=74.22%、P＜0.05和I2=78.72%、P＜0.05，采用隨機效應模型。固定矯治結(jié)束后上下前磨牙的脫礦率分別為9%[95%CI（7%，11%）]和12%[95%CI（9%，14%）]。共9項研究報道了固定矯治后上下第一磨牙的脫礦率，各研究間異質(zhì)性分別為I2=60.12%、P＜0.05和I2=74.74%、P＜0.05，采用隨機效應模型。結(jié)果顯示固定矯治結(jié)束后上下第一磨牙的脫礦率分別為7%[95%CI（5%，9%）]和7%[［95%CI（5%，10%）]。見表4。

2.4.6 敏感性及亞組分析：排除樣本量在30例以下的2項研究后，矯治后脫礦發(fā)病率為50%[95%CI（44%，55%）]，排除口腔衛(wèi)生維護措施不清楚的8項研究后，矯治后脫礦發(fā)病率為54%[95%CI（46%，61%）]。排除全口觀察牙數(shù)在1 000顆以下的6篇研究后，牙脫礦率為13%[95%CI（11%，14%）]。排除單頜觀察牙數(shù)在500顆以下的3項研究，矯治后上頜牙脫礦率16%[95%CI（13%，20%）]，下頜牙脫礦率為11%[95%CI（10%，12%）]。對于其他結(jié)局指標，逐一剔除相關研究行敏感性分析，發(fā)現(xiàn)各結(jié)局指標并無明顯變化。因此，本研究各結(jié)局指標Meta分析結(jié)果穩(wěn)定性較好。依據(jù)分區(qū)和研究發(fā)表時間進行亞組分析。不同分區(qū)的亞組分析結(jié)果顯示：東部地區(qū)發(fā)病率最高（52%），西部（51%）次之，中部最低（50%）。不同發(fā)表時間的亞組分析結(jié)果顯示2015年及之前與2016年及之后的發(fā)病率（51%）大致相同。

2.4.7 Meta回歸分析及累積Meta分析：Meta回歸分析結(jié)果顯示：對于固定矯治結(jié)束后患者的脫礦發(fā)病率，不同分區(qū)和發(fā)表時間（均P＞0.05）的亞組分析不存在組間差異，提示與各研究間的異質(zhì)性大小無關。累積脫礦發(fā)病率的Meta分析結(jié)果顯示：所納入的25個橫斷面研究按樣本量的大小進行累積分析，隨著樣本量的不斷增加，率逐漸趨于穩(wěn)定，當樣本量超過1 000例時，率穩(wěn)定在51%～53%。以α=0.05為檢驗水準，所有納入研究的均P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，說明各納入研究可用于固定矯治結(jié)束后脫礦發(fā)病率的合并且對結(jié)果有影響，表明兩者具有一定的相關性。但是，這并不能證實單個研究的率與合并的總率間存在因果關系。牙脫礦率的累積Meta分析結(jié)果也得出類似結(jié)論。

2.5 發(fā)表偏倚檢測：對報道了脫礦發(fā)病率的研究的發(fā)表偏倚進行評價，Egger's檢驗（t=0.84，P=0.41）結(jié)果提示存在發(fā)表偏倚的可能性較小，但Begg's檢驗（Z=2.22，P＜0.05）結(jié)果提示存在一定發(fā)表偏倚。漏斗圖顯示左右兩側(cè)的各散點分布并不對稱，也提示可能存在發(fā)表偏倚，采用插補法校正發(fā)表偏倚對于脫礦發(fā)病率大小的影響（見圖2），對漏斗圖左側(cè)的研究進行插補后（見圖3），合并效應量的估值為51%[95%CI（46%，57%）]；對漏斗圖右側(cè)的研究進行插補后（見圖4），合并效應量的估值為54%[95%CI（48%，60%）]，提示今后仍需更多的研究對漏斗圖右側(cè)的空缺部位進行補充。對報道了牙脫礦率的研究的發(fā)表偏倚進行評價，漏斗圖（見圖5）、Egger’s檢驗（t=1.04，P=0.32）和Begg’s檢驗（Z=1.26，P=0.21）結(jié)果均提示存在發(fā)表偏倚的可能性較小。因此，發(fā)表偏倚對合并結(jié)果的影響較小，本研究的Meta分析結(jié)果相對穩(wěn)定。

圖2? 脫礦發(fā)病率漏斗圖

圖3? 脫礦發(fā)病率左側(cè)插補漏斗圖

圖4? 脫礦發(fā)病率右側(cè)插補漏斗圖

圖5? 牙脫礦率漏斗圖

3? 討論

接受傳統(tǒng)正畸固定矯治的患者，患WSLs的風險很大[34]。本研究就國內(nèi)患者在固定矯治結(jié)束后的牙齒脫礦情況進行Meta分析，以期得出較為確切的數(shù)值，為正畸患者的牙齒脫礦防治提供依據(jù)。

3.1 脫礦發(fā)病率和牙脫礦率：中國人在接受正畸固定矯治后脫礦發(fā)病率為51%，牙脫礦率為13%。前者與Sundarara J等[8]的Meta分析結(jié)果（45.8%）略微不同，考慮兩研究間納入患者的基線數(shù)據(jù)不同（如患者治療前是否有齲白斑、牙周病等）、國內(nèi)外人群種族因素等可能與研究結(jié)果差異有關；與Buschang PH等[34]的研究結(jié)果（26%）存在較大差異，考慮該研究納入患者平均年齡為（29.2±11.5）歲，患者依從性較好[35]。依據(jù)分區(qū)和發(fā)表時間行亞組分析，發(fā)現(xiàn)各亞組結(jié)果相差不大，提示脫礦發(fā)病率的Meta分析結(jié)果較穩(wěn)定。Meta回歸分析結(jié)果提示分區(qū)和發(fā)表時間不是脫礦發(fā)病率異質(zhì)性的影響因素；異質(zhì)性較高可能與單個率Meta分析自身的異質(zhì)性高有關[36]。對累積脫礦發(fā)病率和牙脫礦率的行累積Meta分析后發(fā)現(xiàn)，隨著樣本量的增加，結(jié)果趨于穩(wěn)定。

3.2 男女脫礦發(fā)病率：固定矯治結(jié)束后男性和女性脫礦發(fā)病率分別為49%和51%；男性和女性的脫礦發(fā)病情況無差異。后者與一些研究[32，34，37]的結(jié)果相同，而Khalaf K等[38]認為男性的WSLs的發(fā)病率明顯高于女性，其解釋這種性別差異可能是由于普遍報道的女性口腔衛(wèi)生情況優(yōu)于男性，但這些報道距今已有20余年?？紤]近年來隨著國家衛(wèi)生健康機構出臺的相關政策、口腔診療機構和媒體的宣教及口腔同仁的努力，國內(nèi)人群口腔衛(wèi)生維護意識不斷增強，使不同性別在固定矯治后的脫礦情況差異不具有統(tǒng)計學意義。

3.3 不同部位及牙位脫礦率：固定矯治結(jié)束后上頜和下頜牙脫礦率分別為16%和11%，上頜牙脫礦率高于下頜；不同牙位脫礦率：上側(cè)切牙＞上中切牙＞上尖牙＞下前磨牙＞下側(cè)切牙=下尖牙＞下中切牙=上前磨牙＞上第一磨牙=下第一磨牙。這與一些研究[15，32，39-40]的結(jié)果類似。究其原因可能為：上頜側(cè)切牙牙齦與托槽之間的牙齒表面積較小，這使牙菌斑和食物殘渣易于滯留，導致該處脫鈣增多[8]；對于拔牙病例，由于在上頜側(cè)切牙托槽遠中添加牽引鉤或關閉曲，該處衛(wèi)生清潔更加困難[15]；上前牙與唾液腺距離較遠，唾液流量少，該處菌斑的pH值低于其他區(qū)域；也可能是由于刷牙不到位導致某些牙齒無法有效清潔[8，32]。而Tufekci E等的[41]研究發(fā)現(xiàn)WSLs的分布在牙齒之間沒有顯著差異，考慮其觀察時間為剛粘接時和6個月、12個月且牙齒上的托槽使得很難準確識別WSLs。對于正畸矯治牙牙面的脫礦，以托槽周圍牙面最好發(fā)，其中托槽齦方牙面的WSLs發(fā)生率最高[8]，這是因為食物殘渣和菌斑易于聚集于托槽與牙齦之間，再加上常規(guī)口腔清潔質(zhì)量不高及弓絲的放置增加了這種堆積趨勢[12-15]。

3.4 正畸治療牙脫礦的影響因素：影響正畸治療牙矯治后脫礦的因素有很多，包括唾液、矯治時長、患者的依次性等[8]。唾液具有清潔和抑菌等作用，唾液的pH值、流動速度和所含鈣磷離子有利于牙釉質(zhì)的再礦化，阻礙WSLs的發(fā)生。矯治器的佩戴可降低進食時的口舌肌的自潔作用，使唾液接觸牙面機會減少，若口腔衛(wèi)生維護不佳，會促使菌斑積聚和PH的下降[42]。脫礦發(fā)病率也與患者的矯治時長密切相關。正常情況下齲齒的發(fā)生至少需要6個月，而矯治患者1個月內(nèi)就可形成WSLs[43]。矯治時長越長，WSLs的發(fā)病率就越高。有研究表明[41]在矯治開始后的6個月內(nèi)患WSLs的人數(shù)急劇增加，然后以緩慢的速度一直增長至12個月；Khalaf K等[38]認為當矯治時間從24個月延長至36個月時，脫礦發(fā)生率可增加3.65倍，考慮隨著矯治時間的增加，患者的耐心和依從性降低，同時托槽的粘接也增加了口腔衛(wèi)生維護的難度，降低了唾液的再礦化能力[22]。具有良好依從性患者的脫礦發(fā)病率較中等依從性患者低，而后者又較依從性較差患者低，考慮配合程度越好的患者矯治時長越短及口腔衛(wèi)生維護更好[34，44]。此外，正畸治療牙的脫礦可能還與飲食習慣、醫(yī)師是否規(guī)范化操作、矯治器類型及社會經(jīng)濟情況有關[8，22，30，34]。這些影響因素可相互聯(lián)系和協(xié)同，共同促使WSLs的形成。

3.5 臨床意義：本研究結(jié)果顯示我國正畸患者脫礦發(fā)病率和牙脫礦率較高，提示正畸治療中牙齒脫礦的防治是今后需要重點考慮的問題。這就需要正畸臨床醫(yī)師對WSLs進行整體管理和控制，包括預防脫礦和促進現(xiàn)有病變再礦化[8]。其中，預防尤為重要。其包括對患者進行口腔衛(wèi)生宣教，定期進行專業(yè)口腔衛(wèi)生檢查和齦上潔治，定期對正畸牙涂布牙面封閉劑或氟劑等[45]。不同部位及牙位的脫礦率的不同提示我們在行臨床干預時需重點關注上前牙，這可減輕口腔醫(yī)師的診療負擔。

綜上所述，我國固定矯治患者的脫礦發(fā)病率和牙脫礦率較高，但男女脫礦情況無明顯差異；各牙脫礦率以上前牙最高。正畸醫(yī)師需重視矯治過程中牙齒脫礦的預防和治療。本研究存在一定的局限性：納入的研究僅為橫斷面研究，偏倚風險較大；單個率Meta分析異質(zhì)性較高，雖進行了敏感性和亞組分析，但異質(zhì)性仍較高；本研究納入文獻并未涉及我國所有省份；由于研究者是通過眼睛來觀察評判是否為脫礦牙，結(jié)果可能會受主觀因素的干擾。因此，我國仍需更多多中心、大樣本的高質(zhì)量研究來對此方面進行補充完善。

利益沖突的聲明：①作者未接受除工作單位之外任何第三方提供的資金；②未與任何商業(yè)機構有利益關系；③研究內(nèi)容不存在非經(jīng)濟利益關系（個人的、職業(yè)的、政治的、單位的、宗教的等）。

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[收稿日期]2022-01-14

本文引用格式：郎鑫，儲夢詩，WASEEM SALEH AL-GUMAEI，等.中國人固定正畸矯治后牙齒脫礦情況的系統(tǒng)評價和Meta分析[J].中國美容醫(yī)學，2024，33（1）：138-145.