朱新華 張二佳 付夢瑤

[摘要]目的：探討超皮秒激光聯(lián)合透明質(zhì)酸注射進(jìn)行面部年輕化治療的效果。方法：選擇2021年1月-2022年6月在筆者醫(yī)院要求進(jìn)行面部年輕化治療的就醫(yī)者99例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（n=33，單純透明質(zhì)酸治療）、B組（n=33，單純超皮秒激光治療）、C組（n=33，超皮秒激光聯(lián)合透明質(zhì)酸治療）。評價療效，對比皮膚生理指標(biāo)、皮膚屏障功能、不良反應(yīng)。結(jié)果：治療后，C組總有效率90.91%高于A組（69.70%）及B組（66.67%）（均P＜0.05）。C組VISIA皮膚圖像分析儀各項指標(biāo)、經(jīng)皮水分散失（Trans epidermal water loss，TEWL）、角質(zhì)層含水量、表皮皮脂含量均較治療前改善（P＜0.05），且治療后C組各指標(biāo)改善均優(yōu)于A組、B組（P＜0.05）。三組不良反應(yīng)總發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：超皮秒激光聯(lián)合透明質(zhì)酸注射用于面部年輕化療效肯定，可改善皮膚生理指標(biāo)、皮膚屏障功能，且未增加不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞]超皮秒激光；透明質(zhì)酸；面部年輕化；臨床效果；美觀度

[中圖分類號]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）01-0091-04

Application of Ultra-picosecond Laser Combined with Hyaluronic Acid Injection in Facial Rejuvenation Treatment

ZHU Xinhua，ZHANG Erjia，F(xiàn)U Mengyao

（Department of Skin and Plastic Surgery，731 Hospital of China Aerospace Science and Industry Group，Beijing 100074，China）

Abstract： Objective? To investigate the effect of ultra-picosecond laser combined with hyaluronic acid on the aesthetics of people seeking facial rejuvenation treatment. Methods? A total of 99 people who underwent facial rejuvenation in the author's hospital from January 2021 to June 2022 were selected and grouped into group A （n=33， hyaluronic acid treatment）， group B （n=33， ultra-picosecond laser treatment） and group C （n=33， ultra-picosecond laser combined with hyaluronic acid treatment） according to the random number table method. The curative effect was evaluated， and the skin indicators， skin barrier function， and adverse reactions were compared. Results? The total effective rate of group C was 90.91%， which was higher than that of group A， 69.70%， and higher than that of group B， 66.67% （all P＜0.05）. After treatment， the indexes of VISIA skin image analyzer， TEWL， stratum corneum water content and epidermal sebum content in group C were improved compared with those before treatment （P＜0.05）. After treatment， the indexes of VISIA skin image analyzer， TEWL， stratum corneum water content and epidermal sebum content in group C were better than those in group A and group B （all P＜0.05）. Comparing the total incidence of adverse reactions， 21.21% in group C， 9.09% in group A and 12.12% in group B， and there was no obvious difference （P＞0.05）. Conclusion? Ultra-picosecond laser combined with hyaluronic acid has a positive effect on facial rejuvenation. It can improve skin indicators， skin barrier function， and without increasing adverse reactions.

Key words： ultra-picosecond laser; hyaluronic acid; facial rejuvenation; clinical effect; aesthetics

隨年齡增長、環(huán)境因素（例如紫外線損傷）作用，皮膚逐漸老化，特別是面部等暴露部位尤為顯著[1]。面部皮膚老化因膠原蛋白合成減少等，常有面色晦暗，皮膚粗糙、彈性下降等表現(xiàn)[2]。中面部指面中部三分之一，是最早老化的部位之一，在面部年輕化與美感方面發(fā)揮至關(guān)重要的作用[3]。透明質(zhì)酸填充、光電技術(shù)等在促進(jìn)面部年輕化方面均取得確切療效。其中，超皮秒激光是基于皮秒激光發(fā)展而來，多項單中心研究結(jié)果均表明超皮秒激光在去除外源性色素、除皺等方面均有較好療效[4-5]。透明質(zhì)酸為高分子非蛋白酸性粘多糖，由雙糖單元（分別是D-葡萄糖醛酸與N-乙酰氨基葡萄糖）重復(fù)連接，用于面部年輕化治療能夠提高皮膚水分、恢復(fù)皮膚彈性等[6]。然而，無論是超皮秒激光，還是透明質(zhì)酸，單獨用于面部年輕化治療中存在一定局限，常難以獲得預(yù)期效果，將不同面部年輕化美容技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用或能提高療效。鑒于此，本研究將超皮秒激光聯(lián)合透明質(zhì)酸注射用于面部年輕化治療中，同時進(jìn)行療效評價。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2021年1月-2022年6月在筆者醫(yī)院要求進(jìn)行面部年輕化治療的就醫(yī)者99例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為三組。A組（n=33）中男2例，女31例，年齡33～54（42.02±4.47）歲，F(xiàn)itzpatrick皮膚類型Ⅲ型21例、Ⅳ型12例；B組（n=33）中男1例、女32例，年齡32～55（41.75±4.22）歲，F(xiàn)itzpatrick皮膚類型Ⅲ型25例、Ⅳ型8例；C組（n=33）中男4例、女29例，年齡30～55（41.11±4.34）歲，F(xiàn)itzpatrick皮膚類型Ⅲ型23例、Ⅳ型10例。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。就醫(yī)者均簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①要求進(jìn)行面部年輕化治療者[7]；②面中部光老化；③認(rèn)知正常，能正常與人交流。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療部位感染；②12周內(nèi)曾行面部激光等治療；③妊娠期或哺乳期女性；④存在超皮秒激光、透明質(zhì)酸治療禁忌；⑤過敏體質(zhì)或瘢痕體質(zhì)；⑥患惡性腫瘤；⑦患其他皮膚?。虎嗷季窦膊?；⑨心、肝、腎等重要臟器損害。

1.3 方法

1.3.1 A組：進(jìn)行透明質(zhì)酸（科醫(yī)有限公司Q-Med AB；國械注進(jìn)20203130045）注射治療。利多卡因軟膏面部麻醉處理，常規(guī)消毒，取半坐位，用1.0 ml注射器注射用透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液，將針頭刺入注射點位（顴弓、耳前顴弓下、眶下凹顴突周圍、頰部前內(nèi)側(cè)、淚溝、臉頰溝、瞼中溝、鼻唇溝上1/3段、鼻唇溝）并緩緩向后退，同時緩緩注入透明質(zhì)酸。每點注射0.2～0.4 ml。透明質(zhì)酸治療每月1次，共治療4次。

1.3.2 B組：進(jìn)行超皮秒激光治療。利用PicoCare超皮秒儀器（Z-1158型，元泰），波長1 064 nm，依據(jù)膚色、面積等個體化設(shè)置治療參數(shù)。頻率8～10 MHz、能量0.35～0.55 J，光斑直徑8 ㎜，超皮秒激光治療每月1次，共治療4次。超皮秒激光治療后即給予冷敷，囑就醫(yī)者治療后避免日光暴曬。

1.3.3 C組：進(jìn)行超皮秒激光治療聯(lián)合透明質(zhì)酸治療。超皮秒激光治療同A組，聯(lián)合透明質(zhì)酸注射治療同B組，兩項操作交替實施，間隔2周。每月各治療1次，共治療4個月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效判定及標(biāo)準(zhǔn)：治療結(jié)束后12周進(jìn)行療效評價。顯效：VISIA皮膚圖像分析儀各項指標(biāo)較治療前改善≥75%；有效：VISIA皮膚圖像分析儀各項指標(biāo)較治療前改善≥25%但未達(dá)75%；無效：VISIA皮膚圖像分析儀各項指標(biāo)較治療前改善未達(dá)25%甚至無任何改善。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 皮膚生理指標(biāo)：治療前治療后，以VISIA皮膚圖像分析儀拍攝面部圖像，評價三組就醫(yī)者皺紋、紋理、毛孔、紫質(zhì)、紫外斑、棕色斑、紅質(zhì)、斑點共8項皮膚生理指標(biāo)。

1.4.3 皮膚屏障功能：治療前后，以MC-680皮膚測試儀檢測皮膚屏障功能，均于無陽光直射、無風(fēng)、溫度22℃～24℃、濕度40%～60%的條件下，測量TEWL、角質(zhì)層含水量、表皮皮脂含量。

1.4.4 不良反應(yīng)：觀察并統(tǒng)計不良反應(yīng)如紅斑、疼痛、腫脹發(fā)生情況。

1.4.5 皮膚鏡下美觀度：治療后定期復(fù)診拍照，進(jìn)行皮膚鏡下美觀度評估。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)分析用SPSS 23.0。符合正態(tài)分布的計量資料，用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，行t檢驗，多組間比較行方差分析；計數(shù)資料用n（%）表示，行卡方檢驗。P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 三組療效比較：C組總有效率90.91%高于A組69.70%（χ2=4.694，P=0.030）、高于B組66.67%（χ2=5.802，P=0.016）。見表1。

2.2 三組皮膚生理指標(biāo)比較：治療后C組的VISIA皮膚圖像分析儀各項指標(biāo)較治療前均改善（P＜0.05），且治療后C組的VISIA皮膚圖像分析儀各項指標(biāo)均優(yōu)于A組、B組（P＜0.05）。見表2。

2.3 三組皮膚屏障功能比較：治療后C組的TEWL、角質(zhì)層含水量、表皮皮脂含量較治療前均改善（P＜0.05），且治療后C組的TEWL低于A組及B組，角質(zhì)層含水量、表皮皮脂含量高于A組及B組（P＜0.05）。見表3。

2.4 三組不良反應(yīng)比較：C組不良反應(yīng)總發(fā)生率21.21%較A組9.09%、B組12.12%高，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.5 皮膚鏡下皮膚改善情況比較：三組典型病例皮膚鏡下觀察，皮膚膚質(zhì)、皺紋等老化癥狀較治療前均明顯改善。見圖1～3。

3? 討論

隨著年齡增長及環(huán)境因素（例如紫外線損傷）共同作用，皮膚逐漸發(fā)生老化，皮膚厚度變薄、彈性下降；表情豐富部位出現(xiàn)皺紋線軟組織附著松弛[8-9]。隨著面中部老化，可觀察到眶部軟組織減少，鼻唇溝加深，表情豐富部位（例如眶周）皺紋線形成，視覺上能清楚觀察到淚槽溝、眶顴溝等，降低面部整體美感。本研究C組療效高于A組及B組，說明超皮秒激光聯(lián)合透明質(zhì)酸注射用于面部年輕化療效肯定。分析原因可能是，超皮秒激光用于面部年輕化治療，其光機(jī)械作用誘導(dǎo)膠原蛋白和彈性蛋白新生重塑[10-11]；同時聯(lián)合透明質(zhì)酸治療，有效代替丟失組織體積，進(jìn)而改善皺紋、光滑皮膚，促進(jìn)面部年輕化。

VISIA皮膚圖像分析儀借助光譜成像技術(shù)，可實現(xiàn)對皮膚的定量分析，通過檢測紫外斑、棕色斑、紅質(zhì)等，掌握肌膚狀態(tài)[12-13]。治療后C組的VISIA皮膚圖像分析儀各項指標(biāo)均優(yōu)于A組、B組，說明超皮秒激光聯(lián)合透明質(zhì)酸注射用于面部年輕化治療，可改善皮膚生理指標(biāo)。超皮秒激光用于面部年輕化治療，皮膚受激光誘導(dǎo)光學(xué)擊穿反應(yīng)影響，表皮內(nèi)形成空泡，重組膠原蛋白、彈力纖維等，最終實現(xiàn)改善皺紋、減輕色斑、提高皮膚彈性，顯著改善皮膚狀態(tài)[14]。透明質(zhì)酸已知是皮膚細(xì)胞外基質(zhì)的重要成分，可通過吸收水分增加皮膚彈性、降低皮膚粗糙度等[3，15]。超皮秒激光、透明質(zhì)酸單獨使用時，受治療次數(shù)等影響，皮膚生理指標(biāo)改善不十分明顯，聯(lián)合使用時可產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，故皮膚生理指標(biāo)改善相對明顯。

本研究治療后C組的TEWL低于A組及B組，角質(zhì)層含水量、表皮皮脂含量高于A組及B組，超皮秒激光聯(lián)合透明質(zhì)酸注射用于面部年輕化，可改善皮膚屏障功能。超皮秒激光能針對性作用于靶部位，幾乎不影響靶部位外的正常組織，因該項美容技術(shù)能刺激膠原蛋白增生等，故能更好修復(fù)受損肌膚屏障。文獻(xiàn)報道，透明質(zhì)酸能刺激真皮膠原蛋白合成、收縮毛孔等，將外源性透明質(zhì)酸注射至目標(biāo)部位，可強(qiáng)化皮膚結(jié)構(gòu)，修復(fù)受損肌膚屏障[16-17]。三組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，超皮秒激光聯(lián)合透明質(zhì)酸注射用于面部年輕化，并未增加不良反應(yīng)。分析原因可能與超皮秒激光的能量密度、透明質(zhì)酸注射劑量相對保守有關(guān)。

綜上，超皮秒激光聯(lián)合透明質(zhì)酸注射用于面部年輕化療效肯定，可改善皮膚生理指標(biāo)、皮膚屏障功能，且未增加不良反應(yīng)。本研究局限性體現(xiàn)在，樣本量偏小，就醫(yī)者來源單一，存在地域局限性；治療次數(shù)較少，隨著治療次數(shù)增加總有效率能否相應(yīng)提高仍有待進(jìn)一步研究；治療后隨訪時間相對較短。在今后的研究中，尚需通過增加樣本量、擴(kuò)大樣本來源等，長期跟蹤觀察超皮秒激光聯(lián)合透明質(zhì)酸注射治療面部年輕化的長期療效。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉曉雪，聶夢茜，云小君.顳部小切口除皺術(shù)聯(lián)合魚骨線對面部年輕化的臨床效果及復(fù)發(fā)率分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（6）：46-49.

[2]李浩，高耀星，都日娜.非剝脫性1 565 nm點陣激光治療面部皮膚老化的臨床效果及微觀RCM反射式共聚焦顯微鏡分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2022，44（1）：66-68，73.

[3]曲茜，苗勇，胡志奇.透明質(zhì)酸在中面部填充的研究進(jìn)展[J].中國美容整形外科雜志，2022，33（2）：90-92，131.

[4]蘇欣.黃褐斑的治療新進(jìn)展[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（2）：167-170.

[5]向全英，羅丹，陳偉，等.皮秒激光治療色素增加性疾病的Meta分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（9）：79-84.

[6]石華堂，張威，于廣蘭，等.透明質(zhì)酸的基礎(chǔ)研究及整形美容外科臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國美容整形外科雜志，2022，33（4）：251-253，263.

[7]中國整形美容協(xié)會面部年輕化分會，中國整形美容協(xié)會抗衰老分會，中國整形美容協(xié)會醫(yī)美線技術(shù)分會.中國人群中面部年輕化治療專家共識[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2020，26（1）：1-7.

[8]龔薛，金嵐.超脈沖CO2激光聯(lián)合經(jīng)皮膚入路眶隔脂肪釋放在中面部年輕化手術(shù)中的應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2019，16（5）：645-647.

[9]蘇若楠，周栩.中面部解剖與年輕化手術(shù)的臨床研究進(jìn)展[J].組織工程與重建外科，2021，17（6）：565-568.

[10]石葭茵，馮綺，王紅梅，季如寧.PicoWay超皮秒激光治療面部脂溢性角化病的療效和護(hù)理體會[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（7）：17-19.

[11]莫雅晴.超皮秒激光對面部年輕化的臨床應(yīng)用初探[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志，2018，27（2）：100.

[12]鄭新瑤，楊慧蘭，曾抗，等.2 940 nm與1 550 nm點陣激光治療凹陷性痤瘡瘢痕自身前后療效及安全性對照觀察[J].中國皮膚性病

學(xué)雜志，2016，30（1）：86-90.

[13]張倩，張棟，王莉，等.含積雪草苷和5%泛醇霜劑對非剝脫點陣激光術(shù)后皮膚修復(fù)的作用[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2022，28（1）：9-12.

[14]張少華.1 064 nm Picoway超皮秒激光治療黃褐斑療效觀察[D].呼和浩特：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，2021.

[15]劉付華，何黎，顧華.主要含透明質(zhì)酸的生物貼膜抑制BALB/c小鼠AD模型炎癥反應(yīng)及恢復(fù)其皮膚屏障功能的實驗研究[J].皮膚病與性病，2021，43（5）：609-617.

[16]馬瑛，彭湃，趙茜.透明質(zhì)酸噴霧在面部激光術(shù)后患者皮膚修護(hù)中的應(yīng)用效果及安全性[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2020，5（36）：175-177.

[17]王彤，成亞飛，陳誠，等.透明質(zhì)酸在燒傷整形美容外科中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（2）：170-173.

[收稿日期]2022-07-18

本文引用格式：朱新華，張二佳，付夢瑤.超皮秒激光聯(lián)合透明質(zhì)酸注射注射在面部年輕化治療中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（1）：91-95.