楊瑞 李曙曦 段傳軍 趙紅

[摘要]目的：探討包皮內(nèi)外板皮瓣成形術(shù)治療重度隱匿性陰莖的效果及對陰莖外觀的影響。方法：納入2020年1月-2022年4月筆者醫(yī)院收治的60例重度隱匿性陰莖患兒，實施包皮內(nèi)外板皮瓣成形術(shù)。術(shù)后，觀察記錄手術(shù)時間、皮瓣成活率、并發(fā)癥發(fā)生情況、靜態(tài)陰莖長度、小兒陰莖感知量表（Pediatric penile perception score，PPPS）評分及陰莖外觀滿意度。結(jié)果：隨訪時間8.54（3～16）個月，手術(shù)時間（49.36±5.17）min，皮瓣均成活，并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%（8/60）。術(shù)后3個月靜態(tài)陰莖長度為（4.46±0.52）cm，顯著長于術(shù)前靜態(tài)陰莖長度（1.52±0.24）cm（P＜0.05）；尿道外口位置及形狀、龜頭外觀、包皮外觀、整體外觀評分及PPPS總評分分別為2（2，3）分、2（2，3）分、2（2，3）分、2（2，3）分、10（9，11）分；陰莖外觀滿意率為96.67%（58/60）。結(jié)論：包皮內(nèi)外板皮瓣成形術(shù)治療重度隱匿性陰莖的效果好，安全性高，能有效提高陰莖外觀滿意度。

[關(guān)鍵詞]重度隱匿性陰莖；包皮內(nèi)外板皮瓣；成形術(shù)；臨床效果；陰莖外觀；兒童

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）01-0026-03

Efficacy Analysis of Prepuce Inner and Outer Plate Flap Plasty in the Treatment of Severe Concealed Penis in Children

YANG Rui，LI Shuxi，DUAN Chuanjun，ZHAO Hong

（Department of Urology Surgery，Huainan Oriental Hospital Group General Hospital，Huainan 232001，Anhui，China）

Abstract： Objective? To discuss the efficacy of foreskin inner-outer plate flap plasty for severe concealed penis and its effect on penis appearance. Methods? A total of 60 children with severe concealed penis admitted to the author's hospital from January 2020 to April 2022 were enrolled，all the children were treated with foreskin inner-outer plate flap plasty. After operation，the operation time，flap survival rate，complications，static penile length，pediatric penile perception score （PPPS），and penile appearance satisfaction were observed and recorded. Results? The follow-up time was 8.54 （3～16） months，operation time was （49.36±5.17） min，all flaps were survived，and the complication rate were 13.33%（8/60）. The static penis length was （4.46±0.52）cm at 3 months after operation，it was significantly longer than that before operation （1.52±0.24）cm （P＜0.05）. The position and shape of urethral orifice，appearance of glans，appearance of foreskin，overall appearance score and total score of PPPS were 2（2，3）points，2（2，3）points，2（2，3）points，2（2，3）points，10（9，11）points，respectively. The satisfaction of penis appearance was 96.67%（58/60）. Conclusion? The foreskin inner-outer plate flap plasty for severe concealed penis had good effect，high safety，and could effectively improve the satisfaction of penis appearance.

Key words： severe concealed penis; foreskin inner-outer plate flap; plasty; clinical efficacy; penis appearance; children

隱匿性陰莖是一種先天性陰莖發(fā)育畸形，在兒童青少年陰莖畸形中的發(fā)病率為0.68%[1-2]。隱匿性陰莖不僅影響后期陰莖發(fā)育及勃起功能，還會給患者帶來嚴重心理負擔(dān)[3]，因此對隱匿性陰莖進行治療具有非常重要的意義。手術(shù)治療能夠改善陰莖解剖結(jié)構(gòu)和外觀，恢復(fù)陰莖正常發(fā)育[4]。目前，臨床上治療隱匿性陰莖的手術(shù)方式較多，但臨床效果各異，尚無統(tǒng)一標準[5]。為了豐富臨床證據(jù)，筆者采用包皮內(nèi)外板皮瓣成形術(shù)治療重度隱匿性陰莖，發(fā)現(xiàn)療效較好，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：納入2020年1月-2022年4月筆者醫(yī)院收治的60例重度隱匿性陰莖患兒，實施包皮內(nèi)外板皮瓣成形術(shù)?；純耗挲g5～17歲，平均（11.36±2.55）歲，靜態(tài)陰莖長度1.24～1.97 cm，平均（1.52±0.24）cm，包皮外板長度與陰莖體長度比值為0.49±0.08。本研究已通過筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，所有患者均知情同意并已簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①符合兒童隱匿性陰莖診斷標準[6]，且均為重度隱匿性陰莖；②年齡≤17歲，睪丸和附睪發(fā)育正常，性激素水平正常；③包皮外板長度與陰莖體長度的比值＜0.6；④具備手術(shù)和麻醉指征，由同一手術(shù)團隊進行手術(shù)。

1.2.2 排除標準：①診斷為小陰莖者；②過度肥胖導(dǎo)致的埋藏陰莖、蹼狀陰莖；③依從性較差；④精神異?；蛞庾R障礙。

1.3 方法：實施包皮內(nèi)外板皮瓣成形術(shù)。全身麻醉，平臥位，絡(luò)合碘消毒。擴張及上翻包皮口，清除包皮垢。作包皮內(nèi)外板結(jié)合處環(huán)狀切口切除包皮狹窄環(huán)。沿陰莖深筋膜表面半脫套陰莖皮膚至陰莖根部懸韌帶處，離斷陰莖體外層纖維索帶，切除發(fā)育不良的條索狀肉膜組織，充分游離陰莖體至足夠長度。向外牽引陰莖體，在陰莖根部兩側(cè)2點和10點處將陰莖白膜、陰莖懸韌帶與陰莖皮膚真皮層縫合固定。將脫套的陰莖皮膚復(fù)位，將包皮內(nèi)板皮瓣裁剪成形，與包皮外板用5-0可吸收線V-Y間斷縫合，包扎固定。

1.4 觀察指標：術(shù)后至少隨訪3個月。記錄手術(shù)時間、皮瓣成活率、并發(fā)癥（術(shù)后出血、切口裂開、頑固性淋巴水腫等）發(fā)生情況；比較術(shù)前與術(shù)后3個月靜態(tài)陰莖長度；術(shù)后3個月，采用PPPS[7]評估患兒陰莖外觀，PPPS主要包括尿道外口位置及形狀、龜頭外觀、包皮外觀、整體外觀4項，每項評分0～3分，總評分越高表示患兒陰莖外觀越好。術(shù)后3個月，采用筆者自制量表評估患兒家屬對患兒陰莖外觀的滿意度，滿意度等級分為非常滿意、一般滿意、不滿意三級，總滿意率=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以（xˉ±s）表示，采用t檢驗；非正態(tài)分布的計量資料以[M（P25，P75）]表示；計數(shù)資料以（%）表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

本組60例患兒術(shù)后隨訪3～16個月，平均隨訪8.54個月。所有患兒均順利完成手術(shù)，術(shù)中均無血管、神經(jīng)及尿道損傷，手術(shù)時間為（49.36±5.17）min，皮瓣成活率為100.00%；術(shù)后4例出血、1例切口裂開、3例頑固性淋巴水腫，并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%；術(shù)后3個月，患兒靜態(tài)陰莖長度為（4.46±0.52）cm，顯著長于術(shù)前靜態(tài)陰莖長度（1.52±0.24）cm（t=3.792，P=0.006）。術(shù)后3個月，患兒尿道外口位置及形狀、龜頭外觀、包皮外觀、整體外觀評分分別為2（2，3）分、2（2，3）分、2（2，3）分、2（2，3）分，PPPS總評分為10（9，11）分。患兒家屬對陰莖外觀非常滿意35例、一般滿意23例、不滿意2例，總滿意率為96.67%。

3? 討論

隱匿性陰莖的發(fā)生機制并未完全清楚，一般認為與以下4個因素有關(guān)：①筋膜的脂肪層在會陰部沒有像正常男性那樣變薄消失，而是像女性一樣，脂肪層延續(xù)向陰莖的根部，甚至陰莖體部[8]；②會陰部campers筋膜與深筋膜之間相連的疏松組織中有異常的脂肪組織堆積[9]；③由于陰莖肉膜與陰莖筋膜之間存在脂肪組織層，使肉膜無法從陰莖根部附著于陰莖體上，而是直接附著于陰莖體的前端，這樣陰莖肉膜就與陰莖體和恥骨聯(lián)合之間呈三角形，從而造成了隱匿性陰莖的錐狀外形[10-11]；④陰莖肉膜發(fā)育不良，變成索條狀的纖維組織，彈性纖維增厚，彈性差，導(dǎo)致陰莖皮膚與肉膜深面得深筋膜不能疏松附著，陰莖無法在皮下自由滑動，限制陰莖伸縮，將其固定于恥骨聯(lián)合下方，加重了陰莖隱匿的程度。

目前，臨床上治療隱匿性陰莖的主要手術(shù)方式包括Shiraki法、Johnson法、Devine法、Brisson法及其相關(guān)改良術(shù)式，但是并沒有形成統(tǒng)一標準。Shiraki法的切口范圍較大，會因為缺血發(fā)生壞死現(xiàn)象[12]。Johnson法可損傷陰莖背神經(jīng)、血管的風(fēng)險，甚至導(dǎo)致術(shù)后頑固性陰莖水腫[13]。Devine法不能較好地處理陰莖冠狀溝處的纖維索，陰莖伸展不夠理想[14]。Brisson法操作較為復(fù)雜，損傷較大[15]。本研究采用包皮內(nèi)外板皮瓣成形術(shù)治療60例重度隱匿性陰莖患兒，結(jié)果顯示皮瓣均成活，術(shù)后3個月靜態(tài)陰莖長度明顯增長，PPPS總評分為10分，陰莖外觀滿意度為96.67%，8例（13.33%）發(fā)生并發(fā)癥，提示包皮內(nèi)外板皮瓣成形術(shù)的臨床效果好。包皮內(nèi)外板皮瓣成形術(shù)是對包皮狹窄環(huán)進行充分切開，將包皮內(nèi)外板皮瓣成形，在最大限度上對陰莖進行顯露，保持了陰莖性敏感度；同時采用半脫套法避免了向陰莖根部和恥骨下游離和切割，減少了陰莖根部背神經(jīng)、動靜脈和淋巴管等損傷，有效地延長陰莖長度而不會引起包皮水腫。但是需要注意：①切口選在包皮內(nèi)外板結(jié)合處，在解除狹窄環(huán)后應(yīng)避免過多切除包皮；②在陰莖背側(cè)包皮外板做“Y”形切口，內(nèi)板做“V”形切口，將背側(cè)包皮外板縱行切開時，盡量避免切口向陰莖近端過多延長，以免影響血供，出現(xiàn)皮膚壞死[16]；③陰莖皮膚半脫套時應(yīng)沿陰莖淺筋膜表面進行，將發(fā)育不良的肉膜和條索帶予以切除，解除陰莖束縛，減少術(shù)后包皮水腫[17]；④對稱縫合，保持陰莖正位，避免縫扎血管和神經(jīng)[18]；⑤術(shù)后使用彈力繃帶加壓包扎整個陰莖，可防止皮下出血，減輕術(shù)后陰莖皮膚水腫[19]。

綜上所述，包皮內(nèi)外板皮瓣成形術(shù)治療重度隱匿性陰莖療效好，安全性高，能有效提高陰莖外觀滿意度。

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[收稿日期]2022-9-22

本文引用格式：楊瑞，李曙曦，段傳軍，等.包皮內(nèi)外板皮瓣成形術(shù)治療小兒重度隱匿性陰莖療效分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（1）：26-28.