張怡，徐正東

（成都中醫(yī)藥大學(xué)馬克思主義學(xué)院，四川成都 610075）

一、問題的提出

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確指出，推進“健康中國”建設(shè)，要加強健康法治建設(shè)。社區(qū)醫(yī)生是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的“網(wǎng)底”，也是人民群眾健康的“守門人”，對“健康中國”建設(shè)有重要作用。相較于二、三級醫(yī)療機構(gòu)，社區(qū)醫(yī)生涉及面更廣，且直接面向社區(qū)居民，尤其是中老年人。由于社區(qū)醫(yī)生法律素養(yǎng)參差不齊，在醫(yī)藥衛(wèi)生實踐中更容易發(fā)生社區(qū)醫(yī)生侵犯患者權(quán)益的現(xiàn)象，進而更易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生。

事實上，我國已經(jīng)出臺的相關(guān)法律文件，如《醫(yī)師法》《醫(yī)療機構(gòu)條例》《醫(yī)療事故處理條例》《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理條例》等，都在法律法規(guī)層面對醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)行為進行了規(guī)范。上述法律文件雖沒有直接對醫(yī)務(wù)人員的法律素養(yǎng)進行規(guī)定，但其實也對其提出了相應(yīng)的執(zhí)業(yè)要求。近年來，在醫(yī)藥衛(wèi)生實務(wù)中，醫(yī)患糾紛增多，醫(yī)患關(guān)系逐漸緊張，患者保護自己權(quán)益的法律意識越來越強，而醫(yī)務(wù)人員的法律意識卻與之存在“代差”[1]。鑒此，無論是從治病救人的角度還是從自我保護的角度，醫(yī)務(wù)人員的法律素養(yǎng)都應(yīng)予以提升。這個問題在當(dāng)前“建構(gòu)科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生體系”這一進程中，也是一個重要問題；尤其是社區(qū)醫(yī)生等基層醫(yī)生，在自身執(zhí)業(yè)條件保障不充分的情況下，更應(yīng)注重自身法律素養(yǎng)的培育。[2]

當(dāng)前學(xué)界關(guān)于法律素養(yǎng)培養(yǎng)的研究，大多集中于在校醫(yī)學(xué)生這一對象，而對醫(yī)務(wù)人員的法律素養(yǎng)的研究卻較少，尤其是針對社區(qū)醫(yī)生的就幾乎沒有。鑒于此，本文以社區(qū)醫(yī)生為研究對象，從法律知識、法律意識以及運用法律的能力三個方面來了解當(dāng)前社區(qū)醫(yī)生的法律素養(yǎng)現(xiàn)狀，并分析其影響因素，在此基礎(chǔ)上討論提升社區(qū)醫(yī)生法律素養(yǎng)的對策與建議，試彌補當(dāng)前學(xué)界研究的不足，也為我國基層醫(yī)療人才隊伍建設(shè)的法治化提供一點參考。

二、成都市社區(qū)醫(yī)生法律素養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查

為更清楚了解當(dāng)前社區(qū)醫(yī)生的法律素養(yǎng)現(xiàn)狀，課題組隨機選取成都市轄區(qū)內(nèi)的社區(qū)醫(yī)生、社會公眾以及相關(guān)監(jiān)管機關(guān)工作人員作為調(diào)查對象進行問卷調(diào)查。

（一）調(diào)查對象與方法

1.調(diào)查對象

為保證對成都市社區(qū)醫(yī)生法律素養(yǎng)現(xiàn)狀有一個更為客觀和全面的把握，課題組在2023 年1 月至2月隨機選取了成都市轄區(qū)范圍內(nèi)5 個城區(qū)和5 個郊區(qū)縣、縣級市作為抽樣地區(qū)；在選擇抽樣地區(qū)時兼顧地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平以及社區(qū)醫(yī)生規(guī)模，以避免選擇偏倚而影響調(diào)查數(shù)據(jù)的可信度。在確定好調(diào)研地區(qū)后，課題組按照5∶5∶1 的比例隨機抽取轄區(qū)內(nèi)社區(qū)醫(yī)生、社會公眾和監(jiān)管機關(guān)工作人員作為調(diào)查對象，社會公眾的選取以社區(qū)醫(yī)院作為中心點，以輻射半徑為基準，每隔500 米隨機選擇居民作為受調(diào)查社會公眾。

2.調(diào)查方法

通過前期文獻查閱、專家咨詢等方式，課題組分別對社區(qū)醫(yī)生、社會公眾以及監(jiān)管機關(guān)工作人員進行問卷調(diào)查，并通過預(yù)調(diào)查和組織專家會談，討論并調(diào)整問卷內(nèi)容，形成最終問卷。在正式調(diào)查前，確定問卷信效度均大于0.8。

（二）調(diào)查問卷構(gòu)成及收發(fā)情況

調(diào)查問卷分為社區(qū)醫(yī)生卷、社會公眾卷以及監(jiān)管機關(guān)卷。課題組根據(jù)調(diào)研主題、受訪對象以及受訪對象的特點分別設(shè)計題目，經(jīng)過多輪討論和修訂，形成了《成都市社區(qū)醫(yī)生法律素養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查問卷》。社區(qū)醫(yī)生卷側(cè)重于對社區(qū)醫(yī)生法律知識水平、法律意識水平以及運用法律的能力進行調(diào)查；社會公眾卷側(cè)重于對社區(qū)醫(yī)生在與社會公眾日常接觸過程中表現(xiàn)出的法律素養(yǎng)水平進行評價；監(jiān)管機關(guān)卷則側(cè)重于對社區(qū)醫(yī)生關(guān)于法律素養(yǎng)提升的態(tài)度和認知，以及對社區(qū)醫(yī)生法律素養(yǎng)考核評價激勵等情況進行調(diào)查。問卷具體題目內(nèi)容及分析見表1。課題組通過線上（問卷星平臺）與線下相結(jié)合的方式完成問卷發(fā)放，所有數(shù)據(jù)收集整理與統(tǒng)計均在問卷星平臺完成。社區(qū)醫(yī)生卷在線上和線下共發(fā)放300 份，剔除無效問卷后，回收有效問卷247份，有效率為82.3%；社會公眾卷在線上和線下共發(fā)放300 份，剔除無效問卷后，回收問卷256份，有效率為85.3%；監(jiān)管機關(guān)卷在線上加線下共發(fā)放50 份，剔除無效問卷后，回收有效問卷44份，有效率為88.0%。

表1 《成都市社區(qū)醫(yī)生法律素養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查》問卷構(gòu)成及題目分析

（三）調(diào)查結(jié)果

1.社區(qū)醫(yī)生的整體法律素養(yǎng)較低

針對社區(qū)醫(yī)生法律素養(yǎng)現(xiàn)狀，本次“社區(qū)醫(yī)生”主題調(diào)查問卷第二部分分別對社區(qū)醫(yī)生法律知識、法律意識以及運用法律能力三個方面進行調(diào)查，每個方面設(shè)置5道題，采用單項選擇題形式進行計分，每題答對計1分，每個方面總分為5分，≥4分定義為“高”，2～3分定義為“一般”，≤1分定義為“低”。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前社區(qū)醫(yī)生整體法律素養(yǎng)較低（如表2所示）。247名社區(qū)醫(yī)生中法律知識得分≥4分的僅有61人，占比24.7%；得分在2～3分的有129人，占比52.23%；得分≤1的有57人，占比23.08%。這說明本地區(qū)的社區(qū)醫(yī)生整體法律知識水平為“一般”，還有待提高。通過進一步分析社區(qū)醫(yī)生法律意識水平發(fā)現(xiàn)，得分≥4 分的有47 人，僅占總?cè)藬?shù)的19.03%，說明本地區(qū)社區(qū)醫(yī)生法律意識整體水平提升空間較大。此外，法律能力得分≤1 的有130 人，占比52.63%，說明本地區(qū)社區(qū)醫(yī)生運用法律的能力較差，如問及其“是否曾經(jīng)運用法律途徑解決過醫(yī)療糾紛”，有36.44%的調(diào)查者無法區(qū)分哪些醫(yī)療糾紛可以用法律途徑解決（詳見表3）。

表2 社區(qū)醫(yī)生法律素養(yǎng)得分情況

2.社區(qū)醫(yī)生法律知識的獲取渠道單一

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前成都市社區(qū)醫(yī)生獲取法律知識的渠道選擇占比前三項的，是“執(zhí)業(yè)資格考試、考核專項培訓(xùn)”“執(zhí)業(yè)機構(gòu)組織的法律知識培訓(xùn)”以及“學(xué)校教學(xué)課堂法律相關(guān)課程”。這說明當(dāng)前社區(qū)醫(yī)生的法律知識均是由傳統(tǒng)灌輸式的課程教學(xué)與培訓(xùn)獲得，獲取法律知識渠道單一，而并未形成全方位、自主式的培養(yǎng)教育（詳見表4）。

表4 社區(qū)醫(yī)生獲取法律知識渠道（多選題）

3.社區(qū)醫(yī)院工作環(huán)境的法治氛圍較差

就社區(qū)醫(yī)院法治氛圍情況的調(diào)查情況來看，有65.18% 的社區(qū)醫(yī)生、65.23% 的社會公眾以及75.01%的監(jiān)管機關(guān)人員，認為成都市社區(qū)醫(yī)院的法治氛圍一般，甚至比較差。這說明當(dāng)前在社區(qū)醫(yī)生法律素養(yǎng)的培養(yǎng)方面，并未重視營造法治環(huán)境（詳見表5）。

表5 社區(qū)醫(yī)院法治氛圍情況

4.社區(qū)醫(yī)生的繼續(xù)教育未得到充分落實

社區(qū)醫(yī)生的繼續(xù)教育是現(xiàn)階段培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)生法律素養(yǎng)的最佳途徑。但調(diào)查結(jié)果顯示，當(dāng)前社區(qū)醫(yī)生接受法律培訓(xùn)的頻次相對較低，1～6次/年最常見，占比均大于70%。這說明當(dāng)前監(jiān)管機關(guān)及醫(yī)院并未充分利用繼續(xù)教育這一方式（詳見表6）。

表6 社區(qū)醫(yī)生接受法律知識培訓(xùn)的頻次情況

三、影響成都市社區(qū)醫(yī)生法律素養(yǎng)之提升的因素

從課題組對成都市社區(qū)醫(yī)生法律素養(yǎng)的調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)，成都市社區(qū)醫(yī)生法律素養(yǎng)仍還有較大的提升空間。通過進一步分析，本研究認為可從宏觀與微觀兩個層次分析影響該素養(yǎng)的主要因素。

（一）宏觀層面的影響因素

1.法治氛圍不足對社區(qū)醫(yī)生法律素養(yǎng)的不利影響

第一，衛(wèi)生法治建設(shè)較差。當(dāng)前，在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域，對社區(qū)醫(yī)生法律素養(yǎng)之培養(yǎng)的重視度還不夠。如前所述，我國已有的醫(yī)藥衛(wèi)生法律法規(guī)，如《醫(yī)師法》《醫(yī)療事故處理條例》等都只是對醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為的規(guī)范，而并無針對醫(yī)務(wù)人員法律素養(yǎng)之提升的專門機制。其實，就整個衛(wèi)生法律體系來說，衛(wèi)生領(lǐng)域立法存在主體多、層次多、數(shù)量多的“三多”問題，這就導(dǎo)致現(xiàn)有法律條文繁多、內(nèi)容冗雜，但缺乏細致性和可操作性[3]。有些條款的規(guī)定過于模糊，連法律專業(yè)人士都難以準確把握，這讓非法律專業(yè)的社區(qū)醫(yī)生及醫(yī)院管理部門人員產(chǎn)生理解上的偏差，這在一定程度上也制約了社區(qū)醫(yī)生法律知識與法律意識的提升。此外，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有53.85%的社區(qū)醫(yī)生“通過網(wǎng)絡(luò)媒體平臺學(xué)習(xí)”獲取法律知識（見表4）?？梢?，媒體輿論對于社區(qū)醫(yī)生的法律素養(yǎng)具有一定的導(dǎo)向作用。而當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)媒體導(dǎo)向存在娛樂主義泛濫等現(xiàn)象[4]，鮮有報道涉及社區(qū)醫(yī)生法律素養(yǎng)建設(shè)問題，有的也只是關(guān)于醫(yī)患糾紛的報道，并未引起大眾對社區(qū)醫(yī)生法律素養(yǎng)進行深層次的探討，這也是導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)生不重視法律素養(yǎng)培養(yǎng)的原因之一。

第二，社區(qū)醫(yī)生工作環(huán)境的法治氛圍不足。無論是醫(yī)院管理理念，還是在社區(qū)醫(yī)生的繼續(xù)教育層面上，都存在重視醫(yī)生專業(yè)知識與技能培養(yǎng)而輕視醫(yī)生法律素養(yǎng)培養(yǎng)的問題。而社區(qū)醫(yī)生法律意識在很大程度上會受到工作環(huán)境的影響，如表7所示，在面對醫(yī)患糾紛時有75.71%的社區(qū)醫(yī)生認為醫(yī)院消極的處理態(tài)度及管理理念，會對醫(yī)生自己的法律素養(yǎng)有較大影響。另外，我國各級衛(wèi)生部門并沒有重視對社區(qū)醫(yī)生法律意識的繼續(xù)教育；即使存在對社區(qū)醫(yī)生進行法律知識培訓(xùn)的情況，也由于培訓(xùn)時間過于分散、培訓(xùn)內(nèi)容過于片面等原因[5]，導(dǎo)致培訓(xùn)質(zhì)量不高、效果不明顯，最終使培訓(xùn)流于形式、甚至逐漸成為社區(qū)醫(yī)生需要面對的“負擔(dān)”。如前文表6所示，當(dāng)前社區(qū)醫(yī)生接受法律培訓(xùn)的頻次通常為1～6次/年，這也進一步說明社區(qū)醫(yī)生的法律素養(yǎng)與其工作環(huán)境有很大的關(guān)系，有研究得的相關(guān)調(diào)查結(jié)果也與此一致[6]。

表7 單位對醫(yī)患糾紛的消極處理態(tài)度及疏忽于法管理理念對社區(qū)醫(yī)生法律素養(yǎng)之影響的情況占比

2.作為在校醫(yī)學(xué)生時的法律教育不足對社區(qū)醫(yī)生法律素養(yǎng)的不利影響

在校醫(yī)學(xué)生是醫(yī)生的人員儲備，因而其所接受的法律教育與社區(qū)醫(yī)生的法律素養(yǎng)自然就直接相關(guān)，因此探討在校醫(yī)學(xué)生法律教育對于社區(qū)醫(yī)生法律素養(yǎng)的培養(yǎng)具有重要意義。長久以來，不管是醫(yī)學(xué)教育階段，還是在醫(yī)院實習(xí)階段，對醫(yī)學(xué)生的法律素養(yǎng)的培育都不夠重視，“重醫(yī)輕法”的現(xiàn)象仍普遍。我國對于社區(qū)醫(yī)生的學(xué)歷要求不同于國外，大部分社區(qū)醫(yī)生的學(xué)前背景仍是職業(yè)院校教育，再加上醫(yī)學(xué)院校定位不明確，以及醫(yī)學(xué)知識的復(fù)雜性，大部分醫(yī)學(xué)院校并未將法律素養(yǎng)的培養(yǎng)作為評價醫(yī)學(xué)生的一項重要指標進行考察。在課程設(shè)置上，部分醫(yī)學(xué)院校僅開設(shè)一兩門簡單的有關(guān)法律的課程來實現(xiàn)法律知識的普及，但因為課時短、內(nèi)容多，導(dǎo)致授課僅是對知識進行簡單羅列和堆砌。[7]以成都中醫(yī)藥大學(xué)為例，雖學(xué)校探索開設(shè)了“醫(yī)事法學(xué)”“醫(yī)學(xué)法律法規(guī)”等法學(xué)課程，但往往都是選修課，并未強制學(xué)生選修，學(xué)生也并不重視法學(xué)課程的學(xué)習(xí)，最終導(dǎo)致法學(xué)課程未真正體現(xiàn)其效果。調(diào)查顯示，仍有44.53%的社區(qū)醫(yī)生認為在校期間學(xué)校在課程設(shè)置、校園文化和活動等方面對醫(yī)學(xué)生法律素養(yǎng)的培育不足，這也進一步說明了醫(yī)學(xué)生法律素養(yǎng)欠缺是多方因素共同作用的結(jié)果。另外，對于在醫(yī)院實習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生，臨床帶教老師多強調(diào)專業(yè)知識及臨床技能的提升，缺乏對醫(yī)學(xué)生法律運用及法律思維的培養(yǎng)[8]，這也會導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在成為執(zhí)業(yè)醫(yī)生的過程中始終存在法律知識欠缺的問題。

3.考核評價的激勵機制不完善

考核評價是檢驗社區(qū)醫(yī)生法律素養(yǎng)培養(yǎng)質(zhì)量的有效手段之一。面對廣大人民群眾日益增長的健康需求，醫(yī)療機構(gòu)普遍注重臨床與科研兩大方面的提升，而對醫(yī)生的考核評價，除上述兩大方面外，也僅限于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的考評，并未將醫(yī)生執(zhí)業(yè)所需的法律素養(yǎng)納入其中，這也就是社區(qū)醫(yī)生即便接受了法律知識的培訓(xùn)但其法律素養(yǎng)仍然不高的原因之一。如調(diào)查顯示，仍有30.37%的社區(qū)醫(yī)院并未對社區(qū)醫(yī)生的法律知識進行考核評價。當(dāng)然，這與考評指標體系不明確、考評方式相對單一等也有一定關(guān)聯(lián)。此外，通過對監(jiān)管機關(guān)工作人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有44.18%的監(jiān)管機關(guān)也未對社區(qū)醫(yī)院相關(guān)法治建設(shè)情況進行考評，這導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)院在對社區(qū)醫(yī)生法律素養(yǎng)的培養(yǎng)上缺乏原生動力，相關(guān)法治培訓(xùn)也逐漸流于形式（詳見下頁圖1）。

圖1 監(jiān)管機關(guān)及社區(qū)醫(yī)院對社區(qū)醫(yī)生法律知識的考核評價情況占比

（二）微觀層面的影響因素

上述所論及的三大宏觀因素是制約當(dāng)前社區(qū)醫(yī)生法律素養(yǎng)提升的主要原因，但“問題是多方因素作用的結(jié)果”，我們也應(yīng)該從社區(qū)醫(yī)生個體這一微觀角度解析當(dāng)前社區(qū)醫(yī)生法律素養(yǎng)普遍較低的原因。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，針對“影響本地區(qū)社區(qū)醫(yī)生法律素養(yǎng)提升的因素”這一問題，社區(qū)醫(yī)生、社會公眾以及監(jiān)管機關(guān)三大群體選擇前三項分別是：1.面臨工作繁雜、晉升職稱等，休息時間少，缺乏學(xué)習(xí)精力；2.政府部門、執(zhí)法機關(guān)、單位等宣傳教育不足；3.沒有建立法律知識培養(yǎng)的考核評價機制（詳見圖2）。特別值得注意的是第一位的影響因素，我國一直注重整頓形式主義，從2019 年開啟“基層減負年”，著重為基層減負。2023年1月出臺的《關(guān)于做好2023年全面推進鄉(xiāng)村振興重點工作的意見》也提到，要“切實減輕基層迎評送檢、填表、報數(shù)、過度留痕等負擔(dān)”[9]。目前，社區(qū)醫(yī)生不僅要承擔(dān)起社區(qū)居民的日常診療工作，同時也要負責(zé)社區(qū)居民的公共衛(wèi)生工作，開展居民健康檔案管理、健康宣教等工作，工作內(nèi)容繁重，僅有的學(xué)習(xí)時間也被用于醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的更新和臨床技能的提升，或者職稱晉升等，社區(qū)醫(yī)生并未意識到法律素養(yǎng)的重要性，因此也缺乏自主提升法律素養(yǎng)的動力。

圖2 影響本地區(qū)社區(qū)醫(yī)生法律素養(yǎng)之提升因素的情況占比

此外，隨著社會公眾法律意識不斷增強，患者主動維權(quán)的現(xiàn)象增加?；颊咴诰驮\時，會特別關(guān)注醫(yī)生執(zhí)業(yè)的規(guī)范狀態(tài)，稍有不合心意的地方，患者就會拿起維權(quán)的“武器”，竭盡全力地維護自己的權(quán)益[10]。患者法律意識的提升，也會增加社區(qū)醫(yī)生執(zhí)業(yè)壓力，社區(qū)醫(yī)生在執(zhí)業(yè)時不得不小心謹慎。這也是導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)生在提升法律素養(yǎng)方面“力不從心”的一個重要原因。

四、成都市社區(qū)醫(yī)生法律素養(yǎng)之提升的對策

通過以上對成都市社區(qū)醫(yī)生法律素養(yǎng)影響因素的分析，本研究認為可從以下幾方面提升社區(qū)醫(yī)生法律素養(yǎng)。

（一）營造法治氛圍

當(dāng)前，提升社區(qū)醫(yī)生法律素養(yǎng)的重要前提是完善相關(guān)法律制度以及運行規(guī)范，營造良好的社會法治氛圍。相關(guān)政府部門可參照2020年中央宣傳部、司法部等部門聯(lián)合發(fā)布的《鄉(xiāng)村“法律明白人”培養(yǎng)工作規(guī)范（試行）》，出臺《社區(qū)“法律明白人”培養(yǎng)工作規(guī)范》，進一步細化具體措施，形成具體制度，如專設(shè)一個“法律明白人”名額，用以調(diào)解醫(yī)療糾紛案件，或開展醫(yī)療與法律專業(yè)知識宣教等活動。為落實這一制度，可先讓地方政府在本地區(qū)小范圍內(nèi)進行“先行先試”，若取得良好效果，便可進一步拓展適用。另外，針對上文提到的網(wǎng)絡(luò)媒體輿論導(dǎo)向問題，可嘗試增加對醫(yī)學(xué)法律知識的科普以及相關(guān)典型案件的報道，還可以策劃制定醫(yī)患相關(guān)綜藝類節(jié)目、紀錄片等，將真實的場景呈現(xiàn)在大眾面前，引導(dǎo)并增強良好的醫(yī)療衛(wèi)生法治輿論氛圍。

此外，對于社區(qū)醫(yī)生工作法治氛圍，應(yīng)加強和完善社區(qū)醫(yī)院依法治院的管理理念以及社區(qū)醫(yī)生繼續(xù)教育培訓(xùn)機制。社區(qū)醫(yī)院可在原有管理制度的基礎(chǔ)上細化有關(guān)醫(yī)療糾紛的處理、醫(yī)法專業(yè)人才引進與培養(yǎng)等內(nèi)容，強調(diào)法治理念；也可由地方政府統(tǒng)一招聘，組織形成法律顧問團隊，專門負責(zé)處理社區(qū)醫(yī)院醫(yī)患糾紛，為社區(qū)醫(yī)院提供法律指導(dǎo)。另外，就社區(qū)醫(yī)生法律素養(yǎng)提升而言，應(yīng)在繼續(xù)教育階段加以重視。地方政府、社區(qū)醫(yī)師行業(yè)組織以及社區(qū)醫(yī)院三者可聯(lián)合起來，建立社區(qū)醫(yī)生法律素養(yǎng)的常態(tài)化繼續(xù)教育機制，邀請醫(yī)療衛(wèi)生法律領(lǐng)域?qū)＜疫M行衛(wèi)生法律法規(guī)專題培訓(xùn)，安排固定課程學(xué)時，如兩周一次等。就具體的繼續(xù)教育內(nèi)容來看，可結(jié)合新出臺的衛(wèi)生法律法規(guī)、社區(qū)醫(yī)生日常工作重點等內(nèi)容，進行案例分析與法條解讀，使社區(qū)醫(yī)生能夠真正受益，樹立法治觀念。

（二）加強在校醫(yī)學(xué)生的法律素養(yǎng)培育

由教育部發(fā)布的《高等職業(yè)學(xué)校專業(yè)教學(xué)標準》，其對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)標準涉及第六條第二部分第二點，要求醫(yī)學(xué)生應(yīng)當(dāng)“熟悉與本專業(yè)相關(guān)的法律法規(guī)知識”?？梢?，法律素養(yǎng)的培養(yǎng)在醫(yī)學(xué)生專業(yè)教育中仍占有一席之地。大部分醫(yī)學(xué)生日后都要走上醫(yī)生崗位，故加強高職院校醫(yī)學(xué)生法律素養(yǎng)的培養(yǎng)，是提升社區(qū)醫(yī)生法律素養(yǎng)的重要途徑。在具體操作層面，本研究認為，首先，應(yīng)在醫(yī)學(xué)生培育理念方面加強法律素養(yǎng)的培育?！袄砟钍切袆拥南葘?dǎo)”，并在一定程度上決定了后續(xù)發(fā)展的成效。完善衛(wèi)生法律領(lǐng)域相關(guān)課程的設(shè)置，可將衛(wèi)生法學(xué)相關(guān)課程從公共課、選修課的定位轉(zhuǎn)變?yōu)楸匦拚n，提升學(xué)分和課時，制定符合醫(yī)學(xué)院校實際情況的教學(xué)計劃。例如，在課程具體講授中通過運用案例分析、探討交流等雙向互動的方式，代替單向式的法律知識的灌輸，增加課堂的生動性。其次，要注重校園文化法治氛圍的營造，將法治文化與校園建設(shè)緊密結(jié)合，如在樓梯、走廊等地點樹立法治標語、法治典故、法諺名句等，也可開展衛(wèi)生法律知識競答、法治微電影大賽、法治專題講座等多樣化的法治教育實踐活動，做到寓教于樂、以文化人。最后，在醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)階段，可將醫(yī)學(xué)生法律素養(yǎng)的培養(yǎng)納入對帶教老師和醫(yī)學(xué)生的雙向考核環(huán)節(jié)中，制定可量化的考核評價標準，以確保醫(yī)學(xué)生法律素養(yǎng)得以真正提升。

（三）增強社區(qū)醫(yī)生主動提升法律素養(yǎng)的意識

前文提及醫(yī)方與患方之間在法律意識上的差距，特別是在患方法律意識逐漸增強的當(dāng)下，醫(yī)方亟需提升法律素養(yǎng)，而增強社區(qū)醫(yī)生主動學(xué)習(xí)，是其提升法律素養(yǎng)的有效方式之一。為增強社區(qū)醫(yī)生自主提升法律素養(yǎng)，本研究認為，首先，應(yīng)當(dāng)滿足社區(qū)醫(yī)生個人基本生存與發(fā)展的訴求，創(chuàng)造社區(qū)醫(yī)生學(xué)習(xí)法律知識的基礎(chǔ)條件，讓社區(qū)醫(yī)生能夠產(chǎn)生主動提升法律素養(yǎng)的意識。正如“馬斯洛需求層次理論”指出，人要先滿足個人的低級需要（也就是生理需要），才能實現(xiàn)高級需要。其次，減少不必要的表格填報、迎評送檢等工作，當(dāng)然，這就需要政府部門牽頭制定“減負清單”，建立“減負體制機制”，層層落實，讓社區(qū)醫(yī)生能夠有時間、有精力學(xué)習(xí)法律知識。其實，在前所述的幾點對策都可引導(dǎo)社區(qū)醫(yī)生培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)法律知識、提升法律素養(yǎng)的意識，但最主要的還是在于培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)生對自己的“內(nèi)心約束”。意識不難于產(chǎn)生，而是難于行動，因此，在提升社區(qū)醫(yī)生主動學(xué)習(xí)意識的同時，也應(yīng)對其進行外部督促。

（四）建立健全社區(qū)醫(yī)生法律素養(yǎng)的考核評價激勵機制

社區(qū)醫(yī)生法律素養(yǎng)的提高需要在其執(zhí)業(yè)過程中來完成，因此，強化社區(qū)醫(yī)生法律素養(yǎng)考核評價是實現(xiàn)這一目標的有力保障。首先，可建立健全考核評價制度，如在《關(guān)于加強基層醫(yī)療機構(gòu)績效考核的實施意見》的基礎(chǔ)上細化相關(guān)指標，將法律素養(yǎng)作為一項必備指標納入其中。其次，各級地方政府及社區(qū)醫(yī)院也可根據(jù)實際情況制定社區(qū)醫(yī)生法律素養(yǎng)考核指標，如結(jié)合每月的法律知識測評、年度醫(yī)患糾紛解決情況等進行綜合評價。最后，還可將社區(qū)醫(yī)生法律素養(yǎng)改善情況納入地方政府考核的范疇，實行雙向考評制度。需要明確的是，以上考核指標都應(yīng)進行量化，以確?？己说挠行浴?/p>

此外，還可引入激勵制度，例如按“人頭”提供經(jīng)濟層面上的獎勵。具體來說，可對綜合考評結(jié)果為“優(yōu)秀”的社區(qū)醫(yī)生進行獎勵，具體金額根據(jù)各地的實際情況而定，也可統(tǒng)一從政府衛(wèi)生健康類年度預(yù)算中支出。如此，不僅可增加社區(qū)醫(yī)生提升自身法律素養(yǎng)的積極性，也進一步加強了社區(qū)醫(yī)生法律素養(yǎng)培養(yǎng)的實際成效。

當(dāng)前，我國已經(jīng)出臺了大量涉及醫(yī)療衛(wèi)生工作的法律法規(guī)，如《醫(yī)師法》《醫(yī)療機構(gòu)條例》《醫(yī)療事故處理條例》《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理條例》等，醫(yī)務(wù)人員權(quán)利、義務(wù)和執(zhí)業(yè)規(guī)范有了體系化的規(guī)定。如《醫(yī)師法》第一章第三條就提出，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)依法執(zhí)業(yè)，《醫(yī)療事故處理條例》第2章第5條規(guī)定，“醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)”。這些規(guī)定實際上就是要求醫(yī)師應(yīng)當(dāng)形成良好的法律意識，儲備相應(yīng)的法律知識并提升法律運用能力，其根本要求就是要提高法律素養(yǎng)。

醫(yī)療行業(yè)關(guān)乎人民生命健康，提升醫(yī)務(wù)人員法律素養(yǎng)的重要性不言而喻。雖然通過培訓(xùn)、繼續(xù)教育等手段，能夠在一定程度上提高醫(yī)務(wù)人員法律素養(yǎng)，但不能觸發(fā)醫(yī)務(wù)人員主動學(xué)習(xí)、運用法律的內(nèi)在動力。欲切實提升醫(yī)務(wù)人員的法律素養(yǎng)，更應(yīng)該結(jié)合實際情況和問題的根源加以思考，例如，能否在醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試中增加衛(wèi)生法規(guī)題量的占比？這也為本研究的拓展和深入提出了新的思考?？傊?，醫(yī)務(wù)人員法律素養(yǎng)的提升還任重而道遠，應(yīng)當(dāng)多方努力，久久為功。