曹興華，徐夢歡

（北京中醫(yī)藥大學(xué)法律系，北京 100029）

我國《社區(qū)矯正法》旨在對社區(qū)矯正對象進(jìn)行監(jiān)督管理、教育幫扶以促進(jìn)其順利復(fù)歸社會，并進(jìn)一步預(yù)防和減少再犯。該法中的監(jiān)督管理是針對社區(qū)矯正對象的全方位監(jiān)督管理，因此其在社區(qū)矯正期間所涉及的就醫(yī)等醫(yī)療問題，也不應(yīng)排除在監(jiān)督管理范疇之外。在該法所適用的四類社區(qū)矯正對象中，暫予監(jiān)外執(zhí)行對象因?yàn)榇嬖谏眢w方面的特殊性，故相比其他社區(qū)矯正對象有著更為迫切的醫(yī)療管理之制度需求，因而有必要對之予以特別研究；具體而言，本文所稱“暫予監(jiān)外執(zhí)行對象的醫(yī)療管理”是指在社區(qū)矯正期間對暫予監(jiān)外執(zhí)行對象所涉一系列醫(yī)療活動的監(jiān)督管理，應(yīng)包括醫(yī)療監(jiān)管內(nèi)容、病情復(fù)查材料、審查人員配置、保證人監(jiān)督責(zé)任、醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)等。在《社區(qū)矯正法》制定之后，各地社區(qū)矯正立法及規(guī)范性文件如何回應(yīng)暫予監(jiān)外執(zhí)行對象的醫(yī)療管理問題？實(shí)踐中存在哪些問題？未來應(yīng)當(dāng)如何進(jìn)行完善？筆者通過對該法制定后各地暫予監(jiān)外執(zhí)行對象之醫(yī)療管理相關(guān)規(guī)范的具體分析，力圖回應(yīng)這些問題并提出完善對策。

一、暫予監(jiān)外執(zhí)行對象之醫(yī)療管理規(guī)范的現(xiàn)狀

為厘清我國各地暫予監(jiān)外執(zhí)行之醫(yī)療管理規(guī)范的現(xiàn)狀，筆者對我國各省、自治區(qū)、直轄市現(xiàn)行有效的社區(qū)矯正立法及規(guī)范性文件進(jìn)行總體梳理，并在此基礎(chǔ)上，分別從暫予監(jiān)外執(zhí)行醫(yī)療之管理?xiàng)l款類型化和暫予監(jiān)外執(zhí)行之醫(yī)療管理專項(xiàng)規(guī)定等方面，對這些規(guī)范進(jìn)行具體分類和分析。

（一）社區(qū)矯正地方性立法及規(guī)范文件總體梳理

筆者2022 年11 月20 日于國家法律法規(guī)數(shù)據(jù)庫①國家法律法規(guī)數(shù)據(jù)庫網(wǎng)址為https://flk.npc.gov.cn，是由全國人大常委會辦公廳維護(hù)的國家權(quán)威數(shù)據(jù)庫，因此筆者選擇以國家法律法規(guī)數(shù)據(jù)庫作為本文數(shù)據(jù)檢索的來源。中，以“社區(qū)矯正”“暫予監(jiān)外執(zhí)行”“實(shí)施細(xì)則”“工作細(xì)則”等關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，結(jié)果顯示，自《社區(qū)矯正法》頒布至2022年11月，我國共計(jì)二十二個省、自治區(qū)、直轄市廢止了之前的地方性社區(qū)矯正立法或規(guī)范文件（詳見表1），并依據(jù)新出臺的《社區(qū)矯正法》及《社區(qū)矯正法實(shí)施辦法》制定或修改了相應(yīng)的社區(qū)矯正實(shí)施細(xì)則或工作細(xì)則。這些文件都是由各地省級法院、檢察院、公安廳、司法廳等部門依據(jù)《社區(qū)矯正法》及《社區(qū)矯正法實(shí)施辦法》聯(lián)合制定或修改的，盡管名稱并不統(tǒng)一，但性質(zhì)上皆為其他規(guī)范性文件。例如同樣是《社區(qū)矯正法》頒布之后出臺的文件，陜西省是《陜西省社區(qū)矯正實(shí)施細(xì)則》（陜司通[2020]149號），而甘肅省則是《甘肅省社區(qū)矯正工作細(xì)則》（甘司發(fā)[2020]190號）。

表1 《社區(qū)矯正法》制定后各地社區(qū)矯正立法及規(guī)范性文件變動情況統(tǒng)計(jì)

（二）暫予監(jiān)外執(zhí)行醫(yī)療管理?xiàng)l款的類型

在現(xiàn)有的可查閱的地方社區(qū)矯正規(guī)范性文件中，暫予監(jiān)外執(zhí)行醫(yī)療管理?xiàng)l款類型可分為三類。第一類是未分類且規(guī)定籠統(tǒng)。其中有一半地區(qū)未對暫予監(jiān)外執(zhí)行醫(yī)療管理?xiàng)l款進(jìn)行分類且規(guī)定籠統(tǒng)。例如江西省在《江西省社區(qū)矯正工作實(shí)施細(xì)則》（贛司發(fā)[2020]5 號）第54 條規(guī)定，暫予監(jiān)外執(zhí)行的社區(qū)矯正對象應(yīng)當(dāng)每個月向社區(qū)矯正日常機(jī)構(gòu)報(bào)告本人身體情況；對于暫予監(jiān)外執(zhí)行情形可能因?yàn)椴∏楹棉D(zhuǎn)等不再存在的，可以提請暫予監(jiān)外執(zhí)行決定機(jī)關(guān)對其進(jìn)行是否繼續(xù)存在暫予監(jiān)外執(zhí)行情形進(jìn)行鑒別。第二類是未分類但保外就醫(yī)規(guī)定詳細(xì)。有少數(shù)地區(qū)雖未對暫予監(jiān)外執(zhí)行醫(yī)療管理?xiàng)l款進(jìn)行分類，但是對保外就醫(yī)內(nèi)容的規(guī)定卻極為詳細(xì)。例如廣東省的《廣東省社區(qū)矯正實(shí)施細(xì)則》（粵司辦[2021]174號），其中對保外就醫(yī)的指定檢查醫(yī)院、病情復(fù)查材料、醫(yī)學(xué)檢查費(fèi)用等相關(guān)問題作出了詳細(xì)規(guī)定。第三類是分類但規(guī)定籠統(tǒng)。有近三分之一地區(qū)采取了這種基于分類之下的籠統(tǒng)規(guī)范方式。例如吉林省頒布了《關(guān)于貫徹落實(shí)〈中華人民共和國社區(qū)矯正法實(shí)施辦法〉的實(shí)施細(xì)則》（吉司發(fā)[2020]30 號），其第28條雖對暫予監(jiān)外執(zhí)行對象進(jìn)行了簡單分類但卻只規(guī)定了“懷孕的，應(yīng)當(dāng)每月提交妊娠檢驗(yàn)報(bào)告。保外就醫(yī)的社區(qū)矯正對象，應(yīng)當(dāng)?shù)绞〖壢嗣裾付ǖ尼t(yī)院檢查”，內(nèi)容較為籠統(tǒng)。

（三）暫予監(jiān)外執(zhí)行醫(yī)療專項(xiàng)規(guī)定之比較分析

實(shí)際上，在《社區(qū)矯正法》頒布之前，我國就已經(jīng)出臺《暫予監(jiān)外執(zhí)行規(guī)定》《保外就醫(yī)疾病范圍》等部門規(guī)章或規(guī)范性文件，各地也制定了若干規(guī)范性文件，例如江蘇省司法廳等出臺的《江蘇省社區(qū)矯正執(zhí)法回避管理?xiàng)l例》。這些規(guī)范性文件從病情審查指定醫(yī)院、社區(qū)矯正監(jiān)督管理、醫(yī)療人員審查回避等多個方面進(jìn)行專項(xiàng)規(guī)定，主要是從檢察院、法院、監(jiān)獄、公安局等角度對暫予監(jiān)外執(zhí)行進(jìn)行管理的細(xì)化措施。在《社區(qū)矯正法》頒布后，暫予監(jiān)外執(zhí)行對象的日常管理歸屬于社區(qū)矯正機(jī)構(gòu)，因此如何將原本配套于檢察院、法院、監(jiān)獄、公安局等司法機(jī)構(gòu)的暫予監(jiān)外執(zhí)行規(guī)定銜接到社區(qū)矯正管理上來，就成為了一個重要的問題。在《社區(qū)矯正法》頒布之后，除了表1 中所列22 個地區(qū)針對《社區(qū)矯正法》進(jìn)行了細(xì)化規(guī)定外，剩余其他地區(qū)多數(shù)仍沿用以往的社區(qū)矯正地方管理規(guī)定，極個別地區(qū)則采取頒布其他規(guī)范性文件的形式在原有地方社區(qū)矯正規(guī)定上進(jìn)行修補(bǔ)。例如江蘇省頒布了《監(jiān)獄暫予監(jiān)外執(zhí)行組織診斷工作規(guī)范》（蘇司規(guī)字[2020]1 號）、云南省司法廳聯(lián)合檢察機(jī)關(guān)、衛(wèi)生健康行政部門印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范保外就醫(yī)社區(qū)矯正對象病情復(fù)查工作的意見（試行）》；安徽、湖南等地則除頒布實(shí)施細(xì)則外，還通過制定暫予監(jiān)外執(zhí)行專項(xiàng)規(guī)定如《安徽省司法廳安徽省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于保外就醫(yī)社區(qū)矯正對象病情復(fù)查工作有關(guān)問題的通知》（皖司發(fā)[2021]36號）、安徽省衛(wèi)生廳聯(lián)合衛(wèi)生健康委員會所制定的《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范保外就醫(yī)社區(qū)矯正對象病情復(fù)查工作有關(guān)問題的通知》及湖南省司法廳會同省高級人民法院、省人民檢察院、省公安廳、省衛(wèi)生健康委員會制定的《湖南省暫予監(jiān)外執(zhí)行實(shí)施辦法》等，對其進(jìn)行了規(guī)范。

二、暫予監(jiān)外執(zhí)行對象之醫(yī)療管理中的問題檢視

從上文分析我們可以看到，《社區(qū)矯正法》及地方規(guī)范性文件中針對暫予監(jiān)外執(zhí)行對象的醫(yī)療管理內(nèi)容混雜，在外出、遷居、保外就醫(yī)等原則性的規(guī)定中并未對其分類管理，總體上呈現(xiàn)分散且籠統(tǒng)的規(guī)范樣態(tài)，以致缺乏現(xiàn)實(shí)可操作性，難以統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行適用。但從實(shí)踐看，三類暫予監(jiān)外執(zhí)行對象在社區(qū)矯正期間所涉及的醫(yī)療管理問題并不完全相同，如若管理不精細(xì)，就易發(fā)生漏管、脫管等問題。

（一）保外就醫(yī)型暫予監(jiān)外執(zhí)行對象的醫(yī)療管理問題

患有嚴(yán)重疾病的暫予監(jiān)外執(zhí)行對象不宜在監(jiān)獄內(nèi)服刑，一般會對其進(jìn)行保外就醫(yī)，尤其是一些具有傳染性的嚴(yán)重疾病或者反復(fù)發(fā)作的導(dǎo)致無服刑能力的各種精神病，前者例如艾滋病、肺結(jié)核、肺炎等，后者例如精神分裂癥等[1]。各地區(qū)社區(qū)矯正立法對保外就醫(yī)對象的日常外出審批、病情復(fù)查醫(yī)院、保證人監(jiān)管職責(zé)等方面內(nèi)容進(jìn)行了細(xì)化規(guī)定，但實(shí)踐中對保外就醫(yī)型暫予監(jiān)外執(zhí)行對象的醫(yī)療管理中存在著兩個方面的突出問題。首先，關(guān)于指定醫(yī)院病情復(fù)查的規(guī)定模糊化，缺乏具體內(nèi)容方面的客觀參照標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致實(shí)際執(zhí)行比較隨意。一方面，由于跨地區(qū)保外就醫(yī)的方便，實(shí)踐中執(zhí)行省級人民政府所指定的醫(yī)院進(jìn)行病情復(fù)查這一規(guī)定的時候存在打折的現(xiàn)象，比如允許到一般縣級綜合性醫(yī)院檢查，這客觀上便增加了醫(yī)療復(fù)查可能造假的風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，由于病情復(fù)查全程未進(jìn)行監(jiān)督、病情審查材料不明確等，所以保外就醫(yī)社區(qū)矯正對象的病歷資料來源可能魚龍混雜，這種情況下極易出現(xiàn)造假情形。例如在“王某某暫予監(jiān)外執(zhí)行監(jiān)督案”中，王某某在被法院判處有期徒刑之后，其即以“腦梗塞”“高血壓”等身體狀況為由申請保外就醫(yī)，但在保外就醫(yī)期間其因無法提交經(jīng)診斷短期內(nèi)有生命危險(xiǎn)的證明而被收監(jiān)執(zhí)行——檢察院在監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)王某某之前申請保外就醫(yī)而自行提交的病歷材料均系偽造，所提交的司法鑒定材料系其與親屬通過請托行賄的方式獲得，實(shí)際上其本人兩次司法鑒定都未曾做過頭部CT的檢查。②本案為最高人民檢察院指導(dǎo)性案例第72號“罪犯王某某暫予監(jiān)外執(zhí)行監(jiān)督案”。參見最高人民檢察院.第十九批指導(dǎo)性案例[EB/OL].（2020-06-03）[2023-06-14].https://www.spp.gov.cn/spp/jczdal/202006/t20200603_464064.shtml.其次，保外就醫(yī)型暫予監(jiān)外執(zhí)行對象定期醫(yī)療審查規(guī)定的內(nèi)容、人員、方式等不明確。社區(qū)矯正機(jī)構(gòu)需按照規(guī)定每三個月對保外就醫(yī)監(jiān)外執(zhí)行對象的狀況進(jìn)行一次審查，但審查內(nèi)容、審查人員、審查標(biāo)準(zhǔn)等要求不明確，使監(jiān)管流于形式。事實(shí)上，我國社區(qū)矯正機(jī)構(gòu)目前還普遍缺乏對社區(qū)矯正對象相關(guān)醫(yī)療證明材料從實(shí)質(zhì)意義上進(jìn)行審查的能力。此外，社區(qū)矯正對象就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)參差不齊，其本人所提交的病歷資料的客觀性和真實(shí)性得不到有效保障，而社區(qū)矯正機(jī)構(gòu)又缺乏實(shí)質(zhì)審查的能力，無法準(zhǔn)確判斷保外就醫(yī)的醫(yī)學(xué)要件是否繼續(xù)存在，故造成保外就醫(yī)類型社區(qū)矯正對象的監(jiān)管流于形式。例如曾經(jīng)備受公眾關(guān)注的“巴圖孟和‘紙面服刑’案”就是上述這種情況，巴氏于1993年被法院判處十五年有期徒刑，其家屬通過關(guān)系找人違法為其辦理了保外就醫(yī)手續(xù)，住所地看守所在其保外就醫(yī)期間疏于監(jiān)管，甚至在保外就醫(yī)期限屆滿時也未認(rèn)真審查巴氏所提交的病案材料真實(shí)性就為其開具了刑滿釋放證明。③參見內(nèi)蒙古自治區(qū)高級人民法院（2014）內(nèi)刑減字第139號刑事裁定書。

（二）特殊婦女型暫予監(jiān)外執(zhí)行對象的醫(yī)療管理問題

為了保障婦女、兒童的權(quán)益，采取更加人性化的刑罰處罰措施，我國刑事訴訟法規(guī)定對于孕婦和哺乳期的婦女可以實(shí)行暫予監(jiān)外執(zhí)行。這項(xiàng)特殊規(guī)定是踐行我國法律尊重和保障權(quán)利理念的體現(xiàn)。[2]但是司法實(shí)踐中，一些女性暫予監(jiān)外執(zhí)行對象卻利用此項(xiàng)規(guī)定鉆法律的空子。首先，對懷孕或哺乳期婦女缺乏常態(tài)化的醫(yī)療監(jiān)管?！渡鐓^(qū)矯正法實(shí)施辦法》規(guī)定懷孕或哺乳期婦女需要向社區(qū)矯正機(jī)構(gòu)定期報(bào)告，但是未列明需要報(bào)告的內(nèi)容和相關(guān)材料。懷孕或哺乳的婦女并不像身患嚴(yán)重疾病或者生活不能自理的社區(qū)矯正對象那樣行動不便，她們可活動的范圍大、自由度高，如果不規(guī)定她們需要及時報(bào)告流產(chǎn)或者其他需要收監(jiān)的情形，社區(qū)矯正機(jī)構(gòu)就無法及時掌握其身體狀況，諸如懷孕后終止妊娠、分娩時胎兒死亡、分娩后胎兒死亡、沒有母乳喂養(yǎng)等問題也就難以通過日常監(jiān)管及時發(fā)現(xiàn)，從而也就給了她們通過再次懷孕等方式規(guī)避刑罰執(zhí)行的可能。其次，缺乏對慣常通過惡意懷孕規(guī)避收監(jiān)的女犯的醫(yī)療行為進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)管的措施。司法實(shí)踐中，一些女犯利用法律并未對懷孕時間和哺乳期限明確規(guī)定的漏洞，以惡意懷孕的方式逃避實(shí)刑的執(zhí)行。有學(xué)者對2015-2019年因懷孕或哺乳事由暫予監(jiān)外執(zhí)行案例統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，至少有75%的女犯有利用懷孕逃避獄內(nèi)服刑的目的。[3]這種規(guī)避實(shí)刑執(zhí)行的案例在司法實(shí)踐中屢見不鮮。例如在“趙祖團(tuán)、莊小紅等人販賣、運(yùn)輸毒品案”中④參見浙江省嘉興市中級人民法院（2018）浙04刑初35號刑事判決書。，為了逃避服刑，莊小紅和趙祖團(tuán)夫妻二人惡意懷孕并先后生育子女四人，故因其需要哺乳嬰兒或者多名未成年人子女需要撫養(yǎng)等原因而無法被收監(jiān)。目前缺乏對這些慣常通過惡意懷孕規(guī)避收監(jiān)的女犯的醫(yī)療行為進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)管的措施，將不利于重點(diǎn)醫(yī)療監(jiān)管目的的實(shí)現(xiàn)。

（三）生活不能自理型暫予監(jiān)外執(zhí)行對象的醫(yī)療管理問題

因?yàn)樯畈荒茏岳矶鴷河璞O(jiān)外執(zhí)行的對象，往往會伴隨癱瘓?jiān)诖不蛐袆硬槐愕惹樾危枰獙ｉT人員來照顧他們的生活起居，這也就造成生活不能自理型暫予監(jiān)外執(zhí)行對象進(jìn)行社區(qū)矯正具有其自身特殊的困難性。首先，提前對生活不能自理型暫予監(jiān)外執(zhí)行對象進(jìn)行生活不能自理能力級別的鑒定。其次，專業(yè)化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與不足導(dǎo)致這類暫予監(jiān)外執(zhí)行對象的醫(yī)療需求難以獲得有效的保障。對于生活不能自理的暫予監(jiān)外執(zhí)行對象，一般的家庭或其生活社區(qū)作為一個流動的活動場所，沒有專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備對其進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)療與護(hù)理，沒有專業(yè)化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)介入，因而實(shí)際上很難滿足其真實(shí)的醫(yī)療需求。再次，生活不能自理型暫予監(jiān)外執(zhí)行對象的治療時長和護(hù)理費(fèi)用通常來說都是巨大的，甚至成為一般的暫予監(jiān)外執(zhí)行對象家庭“難以承受之重”，需要一定的治療和護(hù)理費(fèi)用承擔(dān)分擔(dān)機(jī)制。最后，一些普通醫(yī)療監(jiān)管措施與生活不能自理型暫予監(jiān)外執(zhí)行對象的特殊情況不適應(yīng)。相較于保外就醫(yī)人員和懷孕哺乳自己嬰兒的婦女，生活不能自理型暫予監(jiān)外執(zhí)行對象往往都是極其嚴(yán)重的疾病，這些疾病難以在短時間內(nèi)有較大的病情改變，因此，沒有必要對其規(guī)定同樣時限要求的病情復(fù)查和定期報(bào)告等。

三、暫予監(jiān)外執(zhí)行對象之醫(yī)療管理的規(guī)范化完善

為了解決對暫予監(jiān)外執(zhí)行對象之醫(yī)療管理中存在的諸多現(xiàn)實(shí)問題與困境，促進(jìn)暫予監(jiān)外執(zhí)行對象之醫(yī)療管理的進(jìn)一步規(guī)范化，我們認(rèn)為至少可以從模式選擇、具體內(nèi)容、輔助措施等三個方面進(jìn)行完善和提升。

（一）模式選擇：二元規(guī)范立法模式

我國目前關(guān)于暫予監(jiān)外執(zhí)行之醫(yī)療管理的規(guī)范存在三種模式。第一種是立法專門規(guī)定的模式，即制定專門的規(guī)范性文件進(jìn)行專項(xiàng)規(guī)定，其可以對醫(yī)療管理內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)規(guī)定。目前只有江蘇省采取了這種立法模式，其沿用了江蘇省之前頒布的《江蘇省社區(qū)矯正工作條例》而未根據(jù)《社區(qū)矯正法》制定相應(yīng)的實(shí)施細(xì)則。這與現(xiàn)階段大多數(shù)地區(qū)社區(qū)矯正立法的情況大為不同，因此，這種立法模式對各地區(qū)而言不具有普適性。第二種是立法有專章專節(jié)的實(shí)施細(xì)則模式，例如遼寧、四川等地。此種模式可以避免不必要的立法活動，統(tǒng)一法律的適用問題?，F(xiàn)階段大多數(shù)地區(qū)都采取了這種立法模式。其呈現(xiàn)出了極大的弊端，即暫予監(jiān)外執(zhí)行對象的醫(yī)療管理規(guī)定未分類且籠統(tǒng)模糊，現(xiàn)實(shí)可操作性不強(qiáng)。另外，考慮到地方社區(qū)矯正實(shí)施細(xì)則內(nèi)涉主體多樣、規(guī)定內(nèi)容廣泛，而暫予監(jiān)外執(zhí)行對象之醫(yī)療管理規(guī)定只是地方社區(qū)矯正實(shí)施細(xì)則內(nèi)眾多規(guī)制內(nèi)容的其中一項(xiàng)，若在實(shí)施細(xì)則中另設(shè)暫予監(jiān)外人員醫(yī)療問題專章專節(jié)進(jìn)行大篇幅的規(guī)定不免會使其內(nèi)容過于龐雜冗余，與其他部分內(nèi)容不相協(xié)調(diào)。第三種是二元規(guī)范模式，即在實(shí)施細(xì)則內(nèi)作原則性規(guī)定，再輔之以專門規(guī)范性文件進(jìn)行細(xì)化，例如安徽、湖南等地。這種立法模式既可以尊重現(xiàn)有立法框架以維護(hù)法律的穩(wěn)定性，又可以對暫予監(jiān)外執(zhí)行對象之醫(yī)療管理內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化規(guī)定。現(xiàn)多數(shù)地區(qū)根據(jù)《社區(qū)矯正法》制定的實(shí)施細(xì)則都對暫予監(jiān)外執(zhí)行對象的醫(yī)療管理問題作出了原則性的規(guī)定，只是這些規(guī)定較為模糊、籠統(tǒng)。若采用第三種立法模式，則可以發(fā)揮各省市立法的積極性與主觀能動性，依據(jù)其不同情況靈活立法。

筆者認(rèn)為采用第三種立法模式最佳。理由是二元規(guī)范模式綜合了專門規(guī)定模式與實(shí)施細(xì)則專章專節(jié)模式的優(yōu)點(diǎn)，在尊重現(xiàn)有立法框架的前提下，對暫予監(jiān)外執(zhí)行對象之醫(yī)療管理內(nèi)容可再進(jìn)行細(xì)化規(guī)定。但值得注意的是，各地區(qū)在采取第三種模式進(jìn)行立法時，要充分考慮到現(xiàn)存有效的暫予監(jiān)外執(zhí)行之各類規(guī)范性文件的相關(guān)內(nèi)容。可以將以往行之有效并與暫予監(jiān)外執(zhí)行對象之醫(yī)療相關(guān)的內(nèi)容吸收至規(guī)范性文件中，比如關(guān)于病情審查、指定醫(yī)院、審查回避等規(guī)定，而對專屬于社區(qū)矯正管理部分的內(nèi)容可再進(jìn)行另外規(guī)定。這樣做的目的，在于將暫予監(jiān)外執(zhí)行的醫(yī)療管理內(nèi)容與之前的各類規(guī)范性文件內(nèi)容進(jìn)行銜接，使社區(qū)矯正機(jī)構(gòu)在實(shí)踐中對暫予監(jiān)外執(zhí)行對象進(jìn)行醫(yī)療活動管理能有法可依。

（二）規(guī)范內(nèi)容：基于類型化的醫(yī)療管理具體規(guī)定

暫予監(jiān)外執(zhí)行對象相較于其他社區(qū)矯正對象而言，其醫(yī)療需求更為特殊與多樣，所涉及的社區(qū)矯正醫(yī)療管理情況也較其他三類社區(qū)矯正對象更為復(fù)雜。因此，有必要根據(jù)暫予監(jiān)外執(zhí)行的三類人員的不同特性對其醫(yī)療管理內(nèi)容進(jìn)行類型化規(guī)定。

1.完善保外就醫(yī)型暫予監(jiān)外執(zhí)行對象之社區(qū)矯正期間的醫(yī)療管理

首先，嚴(yán)格落實(shí)保外就醫(yī)人員應(yīng)當(dāng)去省級人民政府指定醫(yī)院進(jìn)行病情復(fù)查的規(guī)定。可以擴(kuò)大省級指定醫(yī)院名單目錄的范圍，將一些醫(yī)療水平較高、具備相應(yīng)資質(zhì)的縣級以上綜合性醫(yī)院納入省級指定醫(yī)院名單中。實(shí)踐中，有些保外就醫(yī)人員身患嚴(yán)重疾病行動不便且所處地區(qū)偏遠(yuǎn)，常常需要長途跋涉去省級指定醫(yī)院或者外地醫(yī)院進(jìn)行病情復(fù)查；而保外就醫(yī)人員每三個月就需進(jìn)行一次病情復(fù)查，故長此以往其多有不便。針對這種特殊情況，應(yīng)允許其就近到縣級以上綜合性醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查；但是為了保障病情復(fù)查材料的客觀性與真實(shí)性，被納入政府指定醫(yī)院名單的縣級綜合性醫(yī)院需與政府建立信任機(jī)制。由與政府建立信任機(jī)制的醫(yī)院出具的所有病歷資料都需經(jīng)復(fù)查醫(yī)生本人簽名并加蓋醫(yī)院公章；此外，還需明確若出現(xiàn)造假情形醫(yī)院所需承擔(dān)的法律責(zé)任，以從源頭上保障保外就醫(yī)人員提交病情復(fù)查材料的真實(shí)性。其次，統(tǒng)一規(guī)范所需醫(yī)療檢查的基礎(chǔ)項(xiàng)目與內(nèi)容，避免檢查要求不統(tǒng)一所造成的審查復(fù)雜化。列明所需檢查的醫(yī)療材料清單并附上病歷資料，應(yīng)安排兩名副高以上專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)師按照《保外就醫(yī)嚴(yán)重疾病范圍》的要求進(jìn)行審查，且審查時需隱去被審查對象的個人信息。例如，新修訂的《福建省貫徹〈中華人民共和國社區(qū)矯正法〉實(shí)施細(xì)則》就指定醫(yī)院、醫(yī)師資格和審查項(xiàng)目等問題作出了較為細(xì)致的規(guī)定，要求病情復(fù)查需按照醫(yī)院《通用門診病歷》進(jìn)行，并且需提交影像學(xué)、診斷書等病歷材料。再次，優(yōu)化醫(yī)療檢查的人員組成和具體檢查方式。關(guān)于審查人員的組成，社區(qū)矯正機(jī)構(gòu)則可以采取政府公開擇優(yōu)購買服務(wù)或者招募志愿者的形式，吸納具有醫(yī)學(xué)、法學(xué)、心理學(xué)知識的專業(yè)人才，建立多層次多專業(yè)審查小組。審查小組成員應(yīng)包括至少一名法學(xué)和醫(yī)學(xué)的專業(yè)人員，對醫(yī)院所出具的病歷證明材料進(jìn)行最后審查。為了防止審查過程出現(xiàn)偽造病歷材料或冒名頂替他人等現(xiàn)象，規(guī)定審查人員若與審查對象存在親屬或利害關(guān)系的應(yīng)當(dāng)進(jìn)行回避，檢察院可派人全程監(jiān)督；同時，社區(qū)矯正機(jī)構(gòu)也將與醫(yī)院保持密切的聯(lián)系，除了審查書面病歷材料外，也可定期去保外就醫(yī)人員接受醫(yī)療的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)地訪查。

2.完善特殊婦女型暫予監(jiān)外執(zhí)行對象之社區(qū)矯正期間的醫(yī)療管理

首先，規(guī)定懷孕或哺乳期婦女應(yīng)當(dāng)定期向社區(qū)矯正機(jī)構(gòu)報(bào)告身體狀況并進(jìn)行病情復(fù)查。實(shí)踐中，經(jīng)常有懷孕或哺乳期婦女在哺乳期即將結(jié)束時為了繼續(xù)暫予監(jiān)外執(zhí)行而惡意懷孕以規(guī)避收監(jiān)執(zhí)行的情形，因此可以通過定期報(bào)告和病情復(fù)查的方式讓社區(qū)矯正機(jī)構(gòu)及時、動態(tài)掌握這類對象的真實(shí)身體狀況。應(yīng)當(dāng)考慮到，懷孕或哺乳不像身患疾病一樣，它是一個相對確然的狀態(tài)，可以適當(dāng)簡化復(fù)查內(nèi)容和程序，規(guī)定每個月提交妊娠檢查報(bào)告等常規(guī)檢查資料[4]。社區(qū)矯正機(jī)構(gòu)每三個月對懷孕或哺乳期婦女的身體狀況進(jìn)行一次復(fù)查，注意是否存在流產(chǎn)、終止哺乳等需要收監(jiān)的情形。其次，對于一些慣常通過懷孕來規(guī)避收監(jiān)的女犯，社區(qū)矯正機(jī)構(gòu)還可以采取佩戴電子定位裝置的方式對其就醫(yī)行為進(jìn)行特別監(jiān)管。在“周某偽造材料逃避收監(jiān)案”中，周某犯合同詐騙罪被判處三年兩個月的刑罰，因懷孕被暫予監(jiān)外執(zhí)行，但周某在流產(chǎn)后，為逃避收監(jiān)而不僅偽造“生孩子”的假證明和超聲診斷報(bào)告材料，且將定位手機(jī)放至醫(yī)院以應(yīng)付檢查。⑤參見范躍紅，平亦和.網(wǎng)購醫(yī)院證明假生子浙江平湖：識破“紙面服刑”騙局[EB/OL].（2021-11-01）[2022-08-03].https://m.gmw.cn/baijia/2021-11/01/1302660467.html.社區(qū)矯正機(jī)構(gòu)使用電子定位裝置對暫予監(jiān)外執(zhí)行對象進(jìn)行信息化核查的優(yōu)勢不言而喻，可以實(shí)時檢測其活動軌跡，獲知其行蹤。但是應(yīng)明確，使用電子定位裝置對惡意懷孕婦女進(jìn)行監(jiān)管的，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守法律及地方行政法規(guī)對審批手續(xù)等的相關(guān)規(guī)定，合法規(guī)范地進(jìn)行。

3.完善生活不能自理型暫予監(jiān)外執(zhí)行對象之社區(qū)矯正期間的醫(yī)療管理

首先，提前對生活不能自理型暫予監(jiān)外執(zhí)行對象進(jìn)行其生活不能自理能力級別的鑒定。社區(qū)矯正機(jī)構(gòu)在接收生活不能自理人員進(jìn)行社區(qū)矯正之前，司法所工作人員可以會同監(jiān)獄工作人員陪同生活不能自理的罪犯去省級指定醫(yī)院，參照《勞動能力鑒定-職工工傷與職業(yè)病致殘等級分級》（GB/T16180-2006）對之進(jìn)行生活不能自理能力級別的鑒定，并根據(jù)《罪犯生活不能自理鑒定標(biāo)準(zhǔn)》劃分其生活不能自理程度級別[5]。對于醫(yī)院所出具的鑒定報(bào)告，鑒定人需進(jìn)行簽字并加蓋醫(yī)院公章，鑒定材料后附社區(qū)矯正工作人員及監(jiān)獄工作人員簽名，以明確是否是屬于生活不能自理的情形。其次，酌情延長生活不能自理型暫予監(jiān)外執(zhí)行對象病情復(fù)查、定期報(bào)告的時間。為了節(jié)約醫(yī)療和司法資源，可酌情延長其病情復(fù)查、定期報(bào)告的時間，每六個月對其提交的病歷材料進(jìn)行一次審查。最后，優(yōu)化生活不能自理型暫予監(jiān)外執(zhí)行對象通過政府購買醫(yī)療服務(wù)讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期到社區(qū)對其進(jìn)行身體檢查和日常護(hù)理的措施。由于暫予監(jiān)外執(zhí)行對象生活不能自理而社區(qū)作為一個流動的活動場所沒有專業(yè)的醫(yī)療人員和強(qiáng)大的醫(yī)療設(shè)備對其進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)護(hù)，所以可以加大政府購買力度，由政府購買醫(yī)療服務(wù)讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期來社區(qū)對生活不能自理型暫予監(jiān)外執(zhí)行對象進(jìn)行身體檢查和日常護(hù)理，與親屬親自護(hù)理形成互補(bǔ)。

（三）輔助措施：暫予監(jiān)外執(zhí)行對象之醫(yī)療管理的必要保障

社區(qū)矯正機(jī)構(gòu)為了能夠更好地對暫予監(jiān)外執(zhí)行對象醫(yī)療活動進(jìn)行管理，除了需對直接涉及暫予監(jiān)外執(zhí)行對象的特殊問題給出相應(yīng)建議外，還需要其他一些輔助措施予以保障。

1.搭建暫予監(jiān)外執(zhí)行對象的醫(yī)療服務(wù)信息檔案數(shù)據(jù)庫

縣級社區(qū)矯正機(jī)構(gòu)可根據(jù)分類管理信息建立健全醫(yī)療服務(wù)信息檔案數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)庫中應(yīng)包含不同類別暫予監(jiān)外執(zhí)行對象的基本信息、病情診斷、妊娠檢查、生活不能自理鑒別材料及日常診療、復(fù)查報(bào)告、電子病歷及相關(guān)化驗(yàn)單、影像學(xué)資料等。建議將這些醫(yī)療服務(wù)信息檔案數(shù)據(jù)庫納入各地區(qū)社區(qū)矯正信息化交流平臺，單設(shè)一個醫(yī)療服務(wù)信息窗口以便監(jiān)獄、檢察院等進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控與信息共享，以及時掌握暫予監(jiān)外執(zhí)行對象的基本身體狀況。這樣既可以彌補(bǔ)社區(qū)矯正機(jī)構(gòu)工作繁重、人員配備不足的空缺又可以使其社區(qū)矯正工作與各監(jiān)察、行政管理部門進(jìn)行銜接。例如上海市嘉定區(qū)和蘇州市的昆山、太倉三地2022 年新建“嘉昆太”社區(qū)矯正與檢察監(jiān)督一體化平臺實(shí)現(xiàn)了互通，這一舉措為社區(qū)矯正機(jī)構(gòu)建立跨省市醫(yī)療服務(wù)信息數(shù)據(jù)庫提供了良好的思路[6]。

2.分類規(guī)定暫予監(jiān)外執(zhí)行對象的醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)方式

我國《社區(qū)矯正法》規(guī)定，各級人民政府應(yīng)當(dāng)將社區(qū)矯正經(jīng)費(fèi)列入本級政府預(yù)算，而《暫予監(jiān)外執(zhí)行規(guī)定》則規(guī)定，暫予監(jiān)外執(zhí)行對象在暫予監(jiān)外執(zhí)行期間原則上其產(chǎn)生的生活、醫(yī)療、和護(hù)理等費(fèi)用由本人自行承擔(dān)。基于社區(qū)矯正專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)有限的現(xiàn)狀，因此需要對暫予監(jiān)外執(zhí)行對象醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)的不同情況進(jìn)行分類規(guī)定?？捎缮鐓^(qū)矯正機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織進(jìn)行的復(fù)查、鑒定所產(chǎn)生的工作費(fèi)用和政府購買醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)費(fèi)用可納入社區(qū)矯正專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支出。除此之外，日常診療護(hù)理、定期復(fù)查的醫(yī)療費(fèi)用原則上應(yīng)當(dāng)由本人或親屬自行承擔(dān)。但考慮到保外就醫(yī)和生活完全不能自理所需醫(yī)療支出龐大，一般親屬可能無力救濟(jì)或暫予監(jiān)外執(zhí)行對象因犯罪不被家人接納，自身又無勞動能力缺乏生活來源，無法落實(shí)定期復(fù)查的監(jiān)督報(bào)告義務(wù)的特殊情況。所以對于這類情況定期復(fù)查確有困難的，可以向政府申請司法救助金[7]。例如廣西省南寧市新修訂的《南寧市最低生活保障辦法》就規(guī)定了社區(qū)矯正人員家庭生活確有困難、刑滿釋放后可單獨(dú)享受低保。考慮到司法救濟(jì)金覆蓋的范圍有限，為了更好的解決暫予監(jiān)外執(zhí)行對象的醫(yī)療費(fèi)用問題，還可以仿照《精神衛(wèi)生法》對精神障礙患者醫(yī)療保障的做法，為暫予監(jiān)外執(zhí)行對象建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，將其保外就醫(yī)嚴(yán)重疾病和生活完全不能自理需長期進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理并難以承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的人員納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。實(shí)踐中越來越多的地區(qū)將暫予監(jiān)外執(zhí)行對象納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系范圍內(nèi)，例如北京市人力社保局發(fā)布的《關(guān)于社區(qū)服刑人員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問題的通知》以及浙江省司法廳、財(cái)政廳、人力社保廳和醫(yī)保局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于社區(qū)矯正對象參加養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問題的通知》等均將暫予監(jiān)外執(zhí)行對象納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。

四、結(jié)語

與被判處管制、緩刑、假釋的社區(qū)矯正對象不同，暫予監(jiān)外執(zhí)行對象的情況更為特殊復(fù)雜，某些情形下人身危險(xiǎn)性也可能更高。前三類社區(qū)矯正對象的醫(yī)療行為可以通過嚴(yán)格遵守外出審批程序等監(jiān)督管理規(guī)定進(jìn)行統(tǒng)一管理，但適用暫予監(jiān)外執(zhí)行的醫(yī)療管理就需要針對其三類人員的不同特征與管理需求進(jìn)行更加詳細(xì)的分類管理。筆者通過梳理各地區(qū)暫予監(jiān)外執(zhí)行對象醫(yī)療管理規(guī)定立法及規(guī)范性文件的現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)大部分地區(qū)暫予監(jiān)外執(zhí)行對象醫(yī)療管理內(nèi)容都未進(jìn)行分類且規(guī)定籠統(tǒng)模糊，缺乏現(xiàn)實(shí)可操作性。針對這些情況，筆者提出了建立“細(xì)則+專門規(guī)定”的二元化規(guī)范模式，并根據(jù)暫予監(jiān)外執(zhí)行三類人員的不同特性進(jìn)行類型化醫(yī)療管理，對圍繞其醫(yī)療管理的保障性問題提出輔助保障措施。通過這些提升暫予監(jiān)外執(zhí)行對象醫(yī)療管理規(guī)范化的建議，以期能紓解目前暫予監(jiān)外對象醫(yī)療管理規(guī)范散亂和制度乏力的現(xiàn)實(shí)困境。