刁傳秀,程樂森
(山東第二醫(yī)科大學(xué)馬克思主義學(xué)院,山東 濰坊 261053)
每當(dāng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí),醫(yī)護(hù)人員總是挺身而出,憑借精湛的醫(yī)技奮戰(zhàn)在最前線,承擔(dān)起救治、照護(hù)等工作,盡心竭力地護(hù)佑人民群眾生命安全與身體健康,展現(xiàn)出了高尚的醫(yī)德,為人民群眾筑起堅(jiān)不可摧的生命防線。越是危難時(shí)刻,醫(yī)學(xué)的人文屬性越能得到彰顯,醫(yī)護(hù)人員的人文素養(yǎng)越受到關(guān)注,醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的培育越受到重視。然而,受傳統(tǒng)教育理念影響,當(dāng)前的醫(yī)學(xué)人文教育仍著眼于“醫(yī)療”,存在“重醫(yī)輕文”“重治輕防”“重技輕道”的“三重三輕”的突出問題,不利于醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的形成。圍繞上述問題,應(yīng)著力破解醫(yī)學(xué)人文教育的難題,為“健康中國(guó)”建設(shè)和中華民族偉大復(fù)興貢獻(xiàn)力量,是醫(yī)學(xué)人文教育改革的突破口和切入點(diǎn)。
精湛的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)、與患者溝通交流的技巧、緩解患者緊張和焦慮情緒的方法、給予患者希望的能力等都是醫(yī)學(xué)生的必備技能。然而,當(dāng)前的醫(yī)學(xué)人文教育仍著眼于“醫(yī)療”,存在“三重三輕”問題,使醫(yī)學(xué)人文知識(shí)難以入腦入心入行。
當(dāng)前,醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生普遍存在一種誤解,即學(xué)醫(yī)就是學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和技能。這種“重醫(yī)輕文”的醫(yī)學(xué)教育理念時(shí)至今日仍然盛行,嚴(yán)重影響醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的形成。課堂是醫(yī)學(xué)生獲取醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的主渠道,但許多專業(yè)課教師致力于“授業(yè)”而忽視了“傳道”,重視專業(yè)知識(shí)的講授,而忽視了其中的人文教育內(nèi)容,未將富有時(shí)代性、鮮活性、感染力的醫(yī)學(xué)故事、案例等融入教學(xué)中,也未在專業(yè)課中滲透醫(yī)學(xué)人文教育,而學(xué)生課業(yè)繁重,不愿花費(fèi)時(shí)間、精力去深入挖掘醫(yī)學(xué)專業(yè)課程和醫(yī)學(xué)實(shí)踐中蘊(yùn)含的醫(yī)學(xué)人文精神。除此之外,醫(yī)學(xué)人文課程的開設(shè)具有很強(qiáng)的隨意性,未經(jīng)過科學(xué)論證和周密設(shè)計(jì),醫(yī)學(xué)人文導(dǎo)論、衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)史、醫(yī)患溝通學(xué)等7 門醫(yī)學(xué)人文核心課程各自為政,授課目標(biāo)不明晰、授課教師之間無交流、授課前無總體規(guī)劃和集體備課、授課內(nèi)容重合度高等,導(dǎo)致醫(yī)學(xué)人文教育效果不理想?!爸蒯t(yī)輕文”理念下醫(yī)學(xué)人文教育出現(xiàn)“醫(yī)”與“文”的人為解體,醫(yī)學(xué)人文知識(shí)難以入腦入心入行。
學(xué)習(xí)治病救人的方法是大多數(shù)醫(yī)學(xué)生對(duì)學(xué)醫(yī)的理解,這與傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式下對(duì)待疾病的常用方式契合,即在疾病發(fā)生后再去治病?!爸我巡 本哂忻黠@的被動(dòng)性和滯后性,無論疾病能否治愈,都會(huì)對(duì)患者的肉體和精神造成雙重傷害。然而,隨著傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、疾病譜的變化,生物遺傳、個(gè)體心理、生活方式、社會(huì)環(huán)境等因素越來越受重視,通過基因測(cè)序可以事先了解罹患某種遺傳性疾病的可能,通過心理干預(yù)可以預(yù)防心理問題的產(chǎn)生,通過堅(jiān)持健康的生活方式可以擁有健康的體魄,通過營(yíng)造良好的生態(tài)和社會(huì)環(huán)境可以保障居民健康??梢?,在疾病發(fā)生前“治未病”,推動(dòng)疾病預(yù)防工作,推進(jìn)關(guān)口前移,是最經(jīng)濟(jì)、最有效、最普惠的方式。而疾病預(yù)防同樣是醫(yī)護(hù)人員不可推卸的職責(zé)和使命。因此,醫(yī)學(xué)生的健康理念應(yīng)由“重治輕防”“以疾病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變。相對(duì)應(yīng)的,醫(yī)學(xué)人文教育也應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)榻】等宋慕逃?。與醫(yī)學(xué)人文相比,健康人文是一個(gè)更具包容性、更加開放和更面向應(yīng)用的學(xué)科[1],二者背后隱含的是“健康”與“醫(yī)學(xué)”的區(qū)別[2]。然而,我國(guó)的健康人文教育起步較晚,甚至在某些高等醫(yī)學(xué)院校尚未實(shí)施,且與醫(yī)學(xué)人文教育一樣不受重視,其內(nèi)容也不完備、不系統(tǒng),有待進(jìn)一步完善。
醫(yī)學(xué)技術(shù)是醫(yī)學(xué)生執(zhí)業(yè)后用以診治患者疾病的必備技能,也是贏得信譽(yù)、博得名譽(yù)、享有盛譽(yù)、獲得榮譽(yù)的顯性資本。因此,提高醫(yī)學(xué)技術(shù)是高等醫(yī)學(xué)院校的不竭動(dòng)力和醫(yī)學(xué)生的不懈追求。這是正?,F(xiàn)象,本無可厚非,但學(xué)技、持技、用技應(yīng)無條件地以治病救人為前提,絕不能使醫(yī)學(xué)技術(shù)異化為實(shí)現(xiàn)某些功利目的的工具或損害他人與社會(huì)利益的手段,從而忽視了醫(yī)學(xué)技術(shù)背后的“道”。唯技術(shù)論、技術(shù)至上論與醫(yī)學(xué)的目的、學(xué)醫(yī)的初衷相背離,醫(yī)學(xué)生在學(xué)技的同時(shí)還要修道。從理論上講,“道”高于“技”,是擺脫技術(shù)桎梏后的一種精神境界,是醫(yī)學(xué)人文教育的終極目標(biāo)。實(shí)際上,“重技輕道”的醫(yī)學(xué)教育切斷了事實(shí)與價(jià)值的融通,未能實(shí)現(xiàn)技術(shù)實(shí)踐與社會(huì)價(jià)值的有機(jī)連接,不能將傳道與授業(yè)、解惑有機(jī)結(jié)合起來,無法寓價(jià)值引領(lǐng)于知識(shí)傳授之中。另外,在“重醫(yī)”“重治”“重技”的“三重”理念下,醫(yī)學(xué)人文教育始終在醫(yī)療場(chǎng)域圍繞醫(yī)療問題展開,而“輕文”“輕防”“輕道”的“三輕”理念則使醫(yī)學(xué)人文教育欠缺包容性,缺乏融通性,難以入腦入心入行。為此,需跳出醫(yī)療場(chǎng)域,實(shí)現(xiàn)“以治病為中心”向“以健康為中心”的轉(zhuǎn)變,破解“三重三輕”難題。
破解“三重三輕”難題,不是要進(jìn)行“重文輕醫(yī)”“重防輕治”“重道輕技”的反向運(yùn)動(dòng),而是要放眼“大健康”“全健康”,使醫(yī)學(xué)人文教育更具全程性、包容性、全面性、專門性和針對(duì)性,更適應(yīng)“健康中國(guó)”建設(shè)和中華民族偉大復(fù)興的時(shí)代要求。
健康是人類的永恒追求,尤其在突發(fā)公共衛(wèi)生事件面前,健康更顯得彌足珍貴,更受到前所未有的關(guān)注,再次印證了健康理念由“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變的迫切性以及將健康人文教育貫穿教育教學(xué)全程的必要性。(1)健康人文教育應(yīng)貫穿入學(xué)教育。入學(xué)教育是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的第一課,是傳遞“人民至上,生命至上”價(jià)值理念、樹立“全心全意為人民健康服務(wù)”的根本宗旨、承擔(dān)“健康所系,性命相托”職業(yè)使命的最初一課。教育醫(yī)學(xué)生“用知識(shí)守護(hù)生命”是高等醫(yī)學(xué)院校入學(xué)教育的重要內(nèi)容,也是引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在人生新起點(diǎn)上端正學(xué)醫(yī)、從醫(yī)態(tài)度,處理好醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)與醫(yī)學(xué)人文知識(shí)關(guān)系的關(guān)鍵一課。(2)健康人文教育應(yīng)全程貫穿醫(yī)學(xué)教育的課堂學(xué)習(xí)、見習(xí)實(shí)習(xí)、實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)。課堂是教師傳道、授業(yè)、解惑以及醫(yī)學(xué)生獲取健康人文知識(shí)與技能的重要場(chǎng)所。因此,一要用好醫(yī)學(xué)人文課堂主陣地。系統(tǒng)規(guī)劃、總體設(shè)計(jì)醫(yī)學(xué)人文課程,組織集體備課和專題討論會(huì)等,以避免課程設(shè)置的隨意性、零散性、混亂性和重復(fù)性,改變各自為政的局面,避免各學(xué)科內(nèi)容的重復(fù),同時(shí)聚焦健康人文問題,幫助醫(yī)學(xué)生形成系統(tǒng)、完善的健康人文知識(shí)體系。二要用好醫(yī)學(xué)專業(yè)課堂主渠道。醫(yī)學(xué)專業(yè)課堂不應(yīng)只是傳授醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)、解決學(xué)生專業(yè)疑惑的課堂,還應(yīng)寓價(jià)值引領(lǐng)于專業(yè)知識(shí)傳授之中,實(shí)現(xiàn)智育與德育有機(jī)融合,把醫(yī)學(xué)專業(yè)課上出“人文”味。三是用好見習(xí)實(shí)習(xí)、實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)主窗口。見習(xí)實(shí)習(xí)、實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間提高執(zhí)業(yè)能力、增加工作經(jīng)驗(yàn)的重要環(huán)節(jié)。此時(shí),醫(yī)學(xué)生會(huì)遇見一些真實(shí)的健康人文問題,比如如何與患者溝通交流、實(shí)驗(yàn)時(shí)應(yīng)遵守哪些道德規(guī)范、醫(yī)學(xué)新技術(shù)中涉及哪些倫理問題、臨床試驗(yàn)應(yīng)如何開展倫理審查、如何形成健康的生活方式等。這一階段,醫(yī)學(xué)生對(duì)健康人文知識(shí)的掌握甚至強(qiáng)于課堂學(xué)習(xí)階段。因此,帶教教師、實(shí)驗(yàn)教師應(yīng)將醫(yī)學(xué)專業(yè)教育與健康人文教育有機(jī)結(jié)合,在專業(yè)課知識(shí)傳授中實(shí)現(xiàn)“以人民健康為中心”的價(jià)值引領(lǐng)。
2.2.1 正確的生命觀教育 生命教育本應(yīng)是高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人文教育必不可少的內(nèi)容,其中既有對(duì)“生”的認(rèn)知也有對(duì)“死”的態(tài)度,即生命觀和死亡觀。然而,我國(guó)當(dāng)前仍未能實(shí)現(xiàn)生命教育作為正規(guī)課程在全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校的普及和全覆蓋,生命教育(特別是死亡觀教育)亟待加強(qiáng)。對(duì)“生”的認(rèn)知是生命教育的重要內(nèi)容。生命是個(gè)人安身立命之基,是個(gè)體從事一切活動(dòng)的先決條件。然而,生命只有一次,失去不會(huì)再來,它至高無上,神圣不可侵犯。因此,首先應(yīng)教育醫(yī)學(xué)生珍視生命、敬畏生命。敬畏生命是中華文明人命關(guān)天的道德觀念的最好體現(xiàn)和中國(guó)人民敬仰生命的人文精神的最好印證,是醫(yī)學(xué)生學(xué)醫(yī)、從醫(yī)的出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn),是醫(yī)學(xué)人文教育最根本的內(nèi)容和醫(yī)德教育的底線。敬畏生命要求醫(yī)學(xué)生尊重生命而不漠視生命,尊重生命體所做的自主決定而不對(duì)其隨意橫加干涉。其次,要平等地對(duì)待生命,摒棄年齡、性別、種族、受教育程度、工作性質(zhì)、社會(huì)地位、財(cái)富狀況等的影響,一視同仁地對(duì)待患者和其家屬,給予其無差別的人文關(guān)懷。最后,將善待生命的真實(shí)故事、鮮活案例以及關(guān)于生命神圣的相關(guān)影視作品等融入醫(yī)學(xué)教育中,以此展現(xiàn)醫(yī)學(xué)的溫度和生命力,加深醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)人文的認(rèn)知。對(duì)“死”的態(tài)度是生命教育不能忽視的內(nèi)容。對(duì)罹患疾病的患者進(jìn)行救治時(shí),必會(huì)經(jīng)歷生的喜悅和死的恐懼,避諱談?wù)撍劳龈静豢赡?。直面死亡問題,以死亡為話題,開展相關(guān)教育活動(dòng),如臨終關(guān)懷體驗(yàn)活動(dòng)、安樂死合法化的討論活動(dòng)、尸體捐獻(xiàn)的倡議活動(dòng)、致敬“大體”教師等活動(dòng)。上述活動(dòng)有利于醫(yī)學(xué)生正視人的生命由生到死的必然過程,克服因提早、過早接觸死亡問題而產(chǎn)生害怕、焦慮、迷惘等情緒,坦然面對(duì)死亡,與此同時(shí),使醫(yī)學(xué)生感悟生命的脆弱與醫(yī)者的責(zé)任,從而更加珍愛生命并盡最大努力去救治患者。“力不盡則憾”,留有遺憾的是沒有盡力搶救患者。死亡教育的間接效果就是鞭策醫(yī)學(xué)生不斷積累知識(shí)、提高技術(shù)、提升素質(zhì),肩負(fù)起醫(yī)者“救死扶傷、防病治病”的使命擔(dān)當(dāng)。人的生死總是與健康相關(guān),健康是生命的基石,它維持生命的存在,是生命存在的價(jià)值和意義得以體現(xiàn)的質(zhì)量保證。健康不僅指人的軀體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)能力良好、道德健康,還指經(jīng)濟(jì)健康、社會(huì)健康、環(huán)境健康。健康決定著人的生命質(zhì)量。因此,樹立正確的健康觀也是生命教育的重要內(nèi)容。
2.2.2 仁心的道德教育 醫(yī)患關(guān)系是包括醫(yī)方與患方在內(nèi)的至少兩人以上的關(guān)系,是在相互交往、溝通、交流的過程中形成的關(guān)系[3]。作為中華民族的傳統(tǒng)美德,“仁”是道德的象征??鬃犹岢觥叭收邜廴恕薄胺簮郾?,而親仁”的思想,將“親親之愛”推廣到愛他人、愛社會(huì)。孟子認(rèn)為“惻隱之心,人皆有之”,對(duì)他人的不幸寄予本能的同情。墨子主張“兼相愛,交相利”,強(qiáng)調(diào)愛的相互性與利的交融性。中華民族仁愛傳統(tǒng)美德綿延數(shù)千年,在每一次災(zāi)難和考驗(yàn)面前發(fā)揮著重要的作用,是中華民族屹立不倒的制勝法寶,是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的首要準(zhǔn)則,也是高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人文教育的核心內(nèi)容。但是,由于知識(shí)的不對(duì)稱性和關(guān)系的不對(duì)等性,醫(yī)患之間很難實(shí)現(xiàn)事實(shí)上的平等。醫(yī)學(xué)生作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的儲(chǔ)備軍,其角色定位既不同于執(zhí)業(yè)醫(yī)生也不同于普通群眾。因此,一方面,醫(yī)學(xué)生要站在患者的角度理解患者的痛苦,與患者產(chǎn)生共情,同情患者的遭遇,主動(dòng)考慮患者的處境,給予患者以精神上的撫慰和人文上的關(guān)懷。另一方面,醫(yī)學(xué)生要從醫(yī)者角度客觀分析患者病情,了解疾病給患者帶來的肉體上和精神上的痛苦,從而激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,促使其努力學(xué)習(xí)掌握更多的醫(yī)學(xué)知識(shí)并以仁心仁術(shù)救治患者。
2.2.3 擔(dān)當(dāng)?shù)呢?zé)任教育 以仁心仁術(shù)救治患者體現(xiàn)了醫(yī)者的責(zé)任擔(dān)當(dāng)。責(zé)任擔(dān)當(dāng)教育是高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人文教育的重要內(nèi)容之一。醫(yī)方與患方同為主體,是醫(yī)療活動(dòng)中的雙主體,共筑“醫(yī)患命運(yùn)共同體”,承擔(dān)各自作為主體的角色責(zé)任。其中,醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療活動(dòng)的執(zhí)行者,是人民生命安全和身體健康的守護(hù)者。在任何被需要的時(shí)刻,醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)牢記作為醫(yī)者的使命擔(dān)當(dāng),用仁心仁術(shù)挽救患者生命、維護(hù)和增進(jìn)患者健康?;颊呒捌浼覍僮鳛獒t(yī)療活動(dòng)的參與者,也應(yīng)履行配合診療的義務(wù),遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度,尊重醫(yī)者勞動(dòng),如實(shí)提供與病情有關(guān)的信息并繳納一定的醫(yī)療費(fèi)用等。除此之外,醫(yī)患雙方應(yīng)共同努力,共同營(yíng)造良好的醫(yī)療環(huán)境,共同構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系,保障醫(yī)療活動(dòng)有序進(jìn)行。作為未來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的中堅(jiān)力量,醫(yī)學(xué)生在校期間應(yīng)練就過硬本領(lǐng)、提升醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)、提高崗位勝任力、積極宣傳和普及健康的生活方式、積極參加“三下鄉(xiāng)”等志愿服務(wù),為成為一名優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才積蓄力量。醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后大概率要去醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是集中收治患者的場(chǎng)所,在這里,更需要展現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任擔(dān)當(dāng)。無論是疑難雜癥的集中會(huì)診,還是抗擊災(zāi)害的緊急救援,無論是重大疫情下響應(yīng)號(hào)召、主動(dòng)請(qǐng)纓、奔赴前線或堅(jiān)守一線,還是人道主義的國(guó)際醫(yī)療救援,醫(yī)護(hù)人員都要用生命守護(hù)生命,成為守護(hù)生命和健康的中堅(jiān)力量。
目前的醫(yī)學(xué)人文教育中存在“重醫(yī)輕文”“重治輕防”“重技輕道”的“三重三輕”問題,醫(yī)學(xué)與人文解體、治療與預(yù)防脫節(jié)、醫(yī)技與醫(yī)德脫軌。破解上述難題,不是要進(jìn)行“重文輕醫(yī)”“重防輕治”“重道輕技”的反向運(yùn)動(dòng),而是要跳出醫(yī)療場(chǎng)域和醫(yī)療問題,實(shí)現(xiàn)“以疾病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變,實(shí)施全過程、全面的健康人文教育,教會(huì)醫(yī)學(xué)生正確看待生死、以仁心正確處理醫(yī)患關(guān)系、樹立擔(dān)當(dāng)?shù)呢?zé)任意識(shí)、提升應(yīng)對(duì)重大疫情的能力,以更好地服務(wù)于“健康中國(guó)”建設(shè)和中華民族偉大復(fù)興。