蔡運荃 張潔瑩

贛南醫(yī)學院公共衛(wèi)生與健康管理學院,江西省贛州市 341000

護理軟技能是協(xié)助護理人員更好完成臨床任務(wù)的個人內(nèi)在品質(zhì)和人際交往技能,涵括自我管理、組織管理、認知技能、職業(yè)情操和人際關(guān)系技能等多個維度[1]。護理軟技能影響著護理人員臨床工作的方方面面,對優(yōu)質(zhì)護理的實現(xiàn)以及患者滿意度的提升有著十分重要的意義[2]。實習護生作為廣大護理人員中的重要組成部分,同樣需要具備良好的職業(yè)軟能力。提高護生的軟技能水平,將有助于減少其工作被動性,盡快適應(yīng)從學生到專業(yè)人員的轉(zhuǎn)變,為未來的工作打下良好基礎(chǔ)。臨床實習期是護生技能短板暴露的凸顯期,也是技能提升需求期。本文旨在通過調(diào)查了解護生在臨床實習期對護理軟技能的認知現(xiàn)狀及培訓(xùn)需求,為醫(yī)院及院校進一步完善護生護理軟技能培訓(xùn)體系提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 以便利抽樣法選擇2022年1—2月贛州市2所三甲醫(yī)院共200名臨床實習護生為研究對象。納入標準:首次參加臨床實習并自愿參與本次調(diào)查,且實習時間在6個月及以上。

1.2 調(diào)查工具 (1)個人資料調(diào)查表,包括性別、文化程度、學業(yè)成績、性格特征、在校是否擔任過班團干部、入學前對專業(yè)了解程度等6個條目。(2)臨床護理軟技能認知及培訓(xùn)需求問卷,由謝瓊等[3]設(shè)計,該問卷共有21個條目,包括軟技能認知情況、自身軟技能評估情況、對軟技能的需求和軟技能培訓(xùn)現(xiàn)狀4個方面,問卷內(nèi)部一致性系數(shù)為0.753。本次調(diào)查中Cronbach’s α系數(shù)為0.759。

1.3 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法,由調(diào)查者解釋調(diào)查目的,獲得實習護生的知情同意。共發(fā)放調(diào)查問卷200份,問卷統(tǒng)一指導(dǎo)語并以無記名方式,由實習護生掃描二維碼以在線形式填寫,回收200份,回收率為100%。剔除未認真作答的無效問卷11份后,剩余有效問卷189份,有效回收率為94.5%。

2 結(jié)果

2.1 實習護生軟技能認知情況 78.3%的實習護生表示未曾聽說過“護理軟技能”,僅有2.6%的實習護生對護理軟技能表示了解。實習護生對護理軟技能重要性的認知情況見表1。

表1 實習護生對護理軟技能重要性的認知情況

2.2 實習護生護理軟技能自評情況 72.5%的實習護生認為自身軟技能總體水平一般或較差。不同文化程度、入學前專業(yè)了解度、性格特征的實習護生軟技能自評總分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 不同人口學特征實習護生軟技能自評總分比較分)

2.3 實習護生對護理軟技能的培訓(xùn)需求 81.5%的實習護生認為有必要提高自身軟技能;最想要提高的護理軟技能依次是分析解決問題能力(84.1%)、隨機應(yīng)變能力(76.2%)、溝通交流能力(74.6%)、人際交往能力(73.5%)、評判性思維能力(68.3%)和組織管理技能(63.0%)、自我管理能力(56.6%)、團隊合作能力(49.7%)、護理服務(wù)禮儀(42.9%)、認知技能(39.7%)、職業(yè)情操(34.9%);在本組現(xiàn)有培訓(xùn)中,65.1%的實習護生認為現(xiàn)有軟技能培訓(xùn)效果一般,存在的不足主要為培訓(xùn)方式(41.0%)、時間安排(28.9%)、培訓(xùn)內(nèi)容(21.7%),且分別有48.7%和36.5%的實習護生認為以角色扮演法和依托臨床實踐的案例分析法開展培訓(xùn)最為合適。

3 討論

3.1 實習護生軟技能認知情況 本文結(jié)果顯示,在護理軟技能的重要性認知中,實習護生對前四項條目表示贊同或很贊同的分別為71.4%、66.6%、66.7%和61.9%。而對于“護患糾紛中,患者最不滿意的主要是護理人員缺乏耐心和溝通障礙”條目則只有36.5%。說明臨床中護理軟技能的應(yīng)用已引起實習護生一定程度的重視,但是主要關(guān)注點仍在于專業(yè)操作技能而非軟技能。同時只有21.7%的實習護生表示聽說過“護理軟技能”,對“護理軟技能”表示了解的實習護生也僅占2.6%。可知實習護生雖然對軟技能重要性有一定認識但重視程度仍然不足,并且對“護理軟技能”的概念認知和理論儲備欠缺。分析原因:一方面,目前的護理教學并未給護生提供良好的軟技能學習環(huán)境。相關(guān)報道顯示,現(xiàn)階段護理教師軟技能處于一般及以下水平,有待進一步提高[4-5]。此外護理教師雖然對“整體護理”的理念耳熟能詳,但在實際應(yīng)用中仍然維持重操作輕人文的舊模式,因此在護理教育中也未能實現(xiàn)軟、硬雙技能的有機融合,難以引起護生對軟技能的足夠重視[6]。另一方面,護生對護理軟技能的提升途徑及其評估標準了解不足。加之護理軟技能難以被測量、觀察的內(nèi)隱性也增加了其理論抽象性,使得護生在缺乏指導(dǎo)的情況下自主學習困難,對軟技能缺乏系統(tǒng)性認知。護理軟技能的培養(yǎng)是一個系統(tǒng)的立體化工程,也是一個從理論到實踐、從認知到行動的過程。因此院校及醫(yī)院不僅要重視師資隊伍的建設(shè),為護生軟技能提升提供良好的學習環(huán)境,也需要重視護生軟技能的理論學習,引導(dǎo)護生以理論指導(dǎo)實踐,及時總結(jié)和反饋以有效提升護理軟技能。

3.2 實習護生軟技能自評情況

3.2.1 實習護生文化程度。本文中,實習護生不同的文化程度對護理軟技能自評得分存在一定影響(P<0.01)。?？谱o生評估得分高于本科。分析原因:一方面,本科護生由于學業(yè)壓力更重,在各項軟技能實踐中投入的時間和精力往往較少,而軟技能的提升過程是由量變到質(zhì)變的過程,需要經(jīng)歷無數(shù)的實訓(xùn)和錘煉。因此理論水平高并不意味著軟技能水平高。此外,隨著高職教育培養(yǎng)模式的局限性日益凸顯,國內(nèi)職業(yè)教育領(lǐng)域?qū)浖寄苷归_了越來越深入的探索。近年來高職教育界已然在提升學生軟技能使學生具有良好的職業(yè)素質(zhì)和可持續(xù)發(fā)展能力上達成共識,更加注重強化學生的綜合素質(zhì)以提高其就業(yè)競爭力,因此專科組軟技能評估得分更高[7-8]。

3.2.2 入學前對專業(yè)了解程度。本文結(jié)果顯示,實習護生入學前專業(yè)了解度對護理軟技能自評得分存在一定影響(P<0.01)。進一步兩兩比較,發(fā)現(xiàn)入學前對護理專業(yè)了解很多的實習護生得分比部分了解或了解很少的護生更高。分析原因:護理不僅是一門科學還是一門藝術(shù)。護理人員在臨床中既是健康促進者、守護者,同時也是交流者、管理者和決策者。入學前對護理專業(yè)了解度較高的護生,對護理行業(yè)有一個良性認知,職業(yè)認同感較強,職業(yè)目標更清晰,對職業(yè)發(fā)展的技能需求也更了解,因而更注重自身軟技能的實踐鍛煉[9]。

3.2.3 性格特征。本文結(jié)果顯示,實習護生不同性格特征對護理軟技能自評得分存在一定影響(P<0.01),且進一步兩兩間比較差異均有顯著性。隨著性格中外向程度的增加,實習護生護理軟技能評估得分呈上升趨勢。分析原因:性格外向的護生比之性格內(nèi)向的護生,更樂于與人分享和交流,因此更容易獲得帶教老師和患者的信任,獲得更多的帶教老師個人處事經(jīng)驗傳授和軟技能實踐機會。此外,有研究表明性格外向組護生自我效能感比內(nèi)向組更高,即在面對新的環(huán)境和挑戰(zhàn)時,外向組護生對自身解決問題的應(yīng)對能力有較強的信念感,而這種信念感進一步激勵護生參與到更多的實踐中去,進而得到更多的軟技能鍛煉機會,擁有更高的軟技能水平[10-11]。由此可見,護生的性格特質(zhì)也是護理軟技能培養(yǎng)中一個需要重視的關(guān)鍵因素。

3.3 實習護生軟技能的培訓(xùn)需求 81.5%的實習護生認為需要或非常需要提高軟技能,說明實習護生有較強的提升自身護理軟技能愿望。而在實習護生最想提升的護理軟技能中排在前三位的依次是分析解決護理問題能力、隨機應(yīng)變能力和溝通交流能力。分析原因:首先,臨床實習期既是護生將專業(yè)理論轉(zhuǎn)換為臨床應(yīng)用的過渡時期,也是職業(yè)角色的適應(yīng)期。護生從簡單的校園環(huán)境抽離轉(zhuǎn)而投入多變復(fù)雜的臨床環(huán)境,需要快速提升操作技能的同時妥善處理多元交錯的護患、醫(yī)護以及同事關(guān)系。這意味著護生需要面對來自新事物、突發(fā)情況乃至復(fù)雜人際關(guān)系的諸多挑戰(zhàn)。其次,這三種能力都與臨床工作有著十分緊密的聯(lián)系,是直接用于支持臨床操作完成具體工作任務(wù)的應(yīng)用層軟技能,護生對實習階段的適應(yīng)更多地依賴于此三種能力,因此對此三種軟技能培訓(xùn)需求較強[12]。而在現(xiàn)有軟技能培訓(xùn)中,65.1%的實習護生認為培訓(xùn)效果一般,說明目前的護理軟技能培訓(xùn)未能滿足實習護生需求。在關(guān)于培訓(xùn)不足原因的調(diào)查中,排在第一位的是培訓(xùn)方式。實習護生不滿足以理論教學和講座的方式展開軟技能培訓(xùn),而更青睞于角色扮演法和依托臨床實踐的案例分析法,說明護生喜歡多感官參與和更具實踐感的培訓(xùn)方式。綜上,在護理軟技能培養(yǎng)過程中,醫(yī)院及院校需要根據(jù)護生現(xiàn)階段實際需求對培訓(xùn)計劃進行調(diào)整,避免造成教育內(nèi)容范圍過廣而缺乏針對性,以工作需求為導(dǎo)向驅(qū)動護生軟技能提升積極性。

4 建議

基于上述結(jié)果及分析,可知實習護生軟技能重要性認知及實踐水平有待提升。這也表明了軟技能雖然具有普適性特點,但僅憑技能的自然發(fā)展難以得到有效提升。軟技能的提升需要人們科學、系統(tǒng)地學習以及有意識地刻意練習。因此護生軟技能的提升有賴于院校、實習醫(yī)院以及護生三方共同努力。

首先,醫(yī)學院校應(yīng)優(yōu)化課程設(shè)置,轉(zhuǎn)變教學模式,創(chuàng)設(shè)實踐平臺。第一,在課程設(shè)置上需要持續(xù)優(yōu)化護理學課程結(jié)構(gòu)以及教學內(nèi)容。通過增加管理、醫(yī)患溝通和醫(yī)學倫理等相關(guān)課程,加大護理軟技能相關(guān)內(nèi)容比例;優(yōu)化專業(yè)理論與軟技能課時占比,實現(xiàn)內(nèi)容的有機融合。第二,教師要不斷轉(zhuǎn)變教學模式,探索更適合鍛煉護生軟技能的多元化授課方式,將軟技能的實踐融入專業(yè)課程教學,提升軟技能教學效果。如以更具實踐感的案例分析法、角色扮演法等方式開展課堂教學,增設(shè)模擬仿真病房、護理實訓(xùn)房等情景教學。第三,發(fā)展并完善“互聯(lián)網(wǎng)+”立體化教學平臺構(gòu)建。借助線上平臺搭建護理軟技能學習園地,充分調(diào)動教學資源,增強護生學習自主性。此外,院校應(yīng)加強校園第一課堂和第二課堂的綜合運用,深化護生對軟技能內(nèi)涵及本質(zhì)的感性認知。充分發(fā)揮顯性課程和隱性課程的作用,幫助護生構(gòu)建護理軟技能知識體系,促進護生軟技能實踐。

其次,實習醫(yī)院應(yīng)重視帶教護師的選拔、培訓(xùn)及完善保障機制。其一,強化護理師資隊伍建設(shè)。護理教師作為護生主要的指導(dǎo)者,其言傳身教對護生的職業(yè)軟技能發(fā)展有著深遠的影響。醫(yī)院管理部門應(yīng)該從思想素質(zhì)、專業(yè)能力及帶教意愿等多方面考核選拔優(yōu)秀的護師擔任帶教護師。其二,要不斷提升帶教護師的帶教能力。帶教護師要關(guān)注護生在實習各階段中暴露出的軟技能短板,緊抓培訓(xùn)需求點,做到有的放矢。管理部門可以通過邀請專業(yè)人員定期培訓(xùn)或外出進修的方式來提升臨床護師教學技能與水平。只有這樣,才能讓帶教護師在帶教過程中懂得如何針對不同特點護生進行因材施教。其三,完善帶教保障機制。囿于較重的科研、教學任務(wù)或較大的臨床工作強度,帶教護師對護生的軟技能培養(yǎng)往往難以做到系統(tǒng)化和精細化。因此,醫(yī)院有必要完善臨床相關(guān)規(guī)章制度和獎勵機制,讓其有時間、有精力、有意愿培養(yǎng)護生軟技能。

最后,護生自身應(yīng)樹立正確的職業(yè)理念,強化學習意識。護生應(yīng)深化對所學專業(yè)乃至護理行業(yè)的認識,可以在教師的指導(dǎo)下正確分析與看待本行業(yè)現(xiàn)實環(huán)境和就業(yè)趨勢,不斷增加專業(yè)了解度,對所學專業(yè)作出科學客觀的評價,并樹立為職業(yè)發(fā)展而學習的觀念。一方面要轉(zhuǎn)變“技術(shù)至上”的學習理念,提升對護理軟技能的價值認知,增強自我學習意識,制定切實可行的軟技能自我提升目標及計劃。另一方面,也要克服畏難情緒,善于抓住一切可以鍛煉軟技能的機會,充分利用教學資源和網(wǎng)絡(luò)資源,養(yǎng)成事后復(fù)盤的習慣,及時獲取有益經(jīng)驗并對軟技能進行不斷迭代。