鄭日雙 曾麗玉

福建省泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科 362000

小兒腦癱是由多項(xiàng)復(fù)雜性因素引起的非進(jìn)行性腦損傷綜合征,此病患兒多表現(xiàn)為智力、視聽、認(rèn)知及行為異常障礙問題,且缺乏特效藥物治療,及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,則可有效改善預(yù)后[1-2]?，F(xiàn)階段,臨床常規(guī)護(hù)理中康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容缺乏針對(duì)性、目標(biāo)性及系統(tǒng)性,導(dǎo)致效果不理想[3]。神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育程序指導(dǎo)下的進(jìn)階性康復(fù)訓(xùn)練屬于臨床提出的新型護(hù)理方法,該模式將以患兒神經(jīng)發(fā)育程度為準(zhǔn)則,為其制定進(jìn)階性康復(fù)訓(xùn)練方法,進(jìn)而使得訓(xùn)練內(nèi)容具有目的性及計(jì)劃性,確保各階段訓(xùn)練內(nèi)容符合當(dāng)前患兒實(shí)際病情,提高訓(xùn)練有效性及效率性?；诖?本文對(duì)我院2021年1月—2022年6月收治72例腦癱患兒進(jìn)行了隨機(jī)分組,對(duì)其實(shí)施常規(guī)護(hù)理與在此基礎(chǔ)上采取神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育程序指導(dǎo)下的進(jìn)階性康復(fù)訓(xùn)練措施后效果進(jìn)行了探究對(duì)比,詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 實(shí)施前瞻性試驗(yàn),選取2021年1月—2022年6月于我院接受病情診療的72例腦癱患兒,應(yīng)用摸球法隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組,每組36例。對(duì)照組中男21例、女15例,年齡(3.65±2.33)歲,病程(1.45±0.32)年,腦癱位置:右側(cè)13例、左側(cè)17例、雙側(cè)6例;研究組中男18例、女18例,年齡(3.94±2.54)歲,病程(1.41±0.33)年,腦癱位置:右側(cè)14例、左側(cè)18例、雙側(cè)4例。兩組患兒一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過,研究全程均積極遵守《赫爾辛基宣言》醫(yī)學(xué)倫理原則。納入標(biāo)準(zhǔn):符合小兒腦性癱瘓?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn);年齡為1～10歲;患兒家屬對(duì)試驗(yàn)知情,并自愿參加與配合。排除標(biāo)準(zhǔn):癲癇發(fā)作史[4];合并進(jìn)行性肌肉萎縮癥、小兒麻痹癥及重癥肌無力[5];下肢不等長(zhǎng);伴有嚴(yán)重臟器疾病、智力或精神障礙、視力或聽力障礙、血液系統(tǒng)疾病及免疫功能疾病;因各種因素中斷試驗(yàn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,即抗痙攣體位擺放同時(shí)協(xié)助患兒定時(shí)翻身,做好皮膚護(hù)理工作,防范褥瘡發(fā)生。營(yíng)養(yǎng)管理方面指導(dǎo)患兒食用富含維生素、高熱量及高蛋白類食物,注意食物易消化性。常規(guī)進(jìn)行語言、肢體及日常家庭姿勢(shì)管理等康復(fù)訓(xùn)練等,同時(shí)進(jìn)行日常生活護(hù)理及訓(xùn)練,如進(jìn)行衛(wèi)生洗漱訓(xùn)練等。對(duì)家屬及患兒進(jìn)行負(fù)面情緒疏導(dǎo),對(duì)家屬進(jìn)行相關(guān)健康知識(shí)教育,提高其對(duì)該疾病及康復(fù)的認(rèn)知度,此外,遵醫(yī)囑對(duì)患兒進(jìn)行藥物及物理治療指導(dǎo)等。

1.2.2 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育程序指導(dǎo)下的進(jìn)階性康復(fù)訓(xùn)練,開展此項(xiàng)護(hù)理訓(xùn)練前,需由護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)師及護(hù)理人員共同組成進(jìn)階性康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理小組,入組后對(duì)所有小組成員進(jìn)行神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育程序指導(dǎo)下的進(jìn)階性康復(fù)訓(xùn)練理論及技能知識(shí)培訓(xùn),考核合格后再開展護(hù)理工作,由該小組結(jié)合患兒、科室及醫(yī)院實(shí)際情況制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃,詳細(xì)內(nèi)容如下:

1.2.2.1 第一階段:神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育訓(xùn)練。(1)姿勢(shì)異常訓(xùn)練:①坐位訓(xùn)練:護(hù)理人員需協(xié)助患兒雙腿并攏,使雙腳朝內(nèi)緊閉,而后朝外將雙腿分開。②臥位訓(xùn)練:護(hù)理人員應(yīng)幫助患兒保持雙腿膝蓋交叉姿勢(shì),而后借助于適宜的針頭將雙膝分開,若存在角弓反張的問題,應(yīng)將姿勢(shì)調(diào)整為側(cè)臥位。③站位訓(xùn)練:借助于站立架,在護(hù)理人員的協(xié)助下對(duì)患兒姿勢(shì)進(jìn)行矯正。(2)運(yùn)動(dòng)障礙訓(xùn)練:①翻身訓(xùn)練:即協(xié)助及指導(dǎo)患兒進(jìn)行腿部控制式、反射式及控制式翻身訓(xùn)練。②頭部控制訓(xùn)練:即協(xié)助及指導(dǎo)患兒進(jìn)行俯臥抬頭、坐位抬頭、轉(zhuǎn)頭及仰臥抬頭訓(xùn)練。③坐位訓(xùn)練:協(xié)助及指導(dǎo)患兒在平衡板的協(xié)助下進(jìn)行獨(dú)立坐位訓(xùn)練。④爬行訓(xùn)練:若患兒具備爬行條件,即可指導(dǎo)其進(jìn)行爬行訓(xùn)練。以上4項(xiàng)訓(xùn)練項(xiàng)目每次反復(fù)訓(xùn)練20次,每次持續(xù)時(shí)間控制在10s左右,每周訓(xùn)練5次。

1.2.2.2 第二階段:早期康復(fù)訓(xùn)練。(1)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練:①在適宜的室內(nèi)鋪放軟墊,而后進(jìn)行行走、支撐、平衡力訓(xùn)練。②將患兒的體位姿勢(shì)調(diào)整為坐位,而后循序漸進(jìn)進(jìn)行重量上肢支撐訓(xùn)練、臥位坐起訓(xùn)練、身體重心轉(zhuǎn)移力訓(xùn)練等。③護(hù)理人員需借助于患兒進(jìn)行上下肢肌肉被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練,以達(dá)到改善肌肉痙攣問題的效果。以上3項(xiàng)訓(xùn)練項(xiàng)目1次/d,45～60min/次。(2)語言訓(xùn)練:首先需將患兒的軀體及頭部與護(hù)理人員保持對(duì)視平行狀態(tài),而后引導(dǎo)患兒不斷講話,并鼓勵(lì)其講出內(nèi)心想法,此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)予以積極的語言、肢體動(dòng)作及回應(yīng),1次/d,30min/次。同時(shí)予呼吸功能訓(xùn)練、發(fā)音功能訓(xùn)練等,20min/次。(3)認(rèn)知功能強(qiáng)化訓(xùn)練:①視覺訓(xùn)練:提前準(zhǔn)備好彩色豐富的玩具,以達(dá)到轉(zhuǎn)移患兒注意力的效果,選擇好玩具后進(jìn)行緩慢移動(dòng),引導(dǎo)患兒視線隨著玩具的不同方向轉(zhuǎn)移目光。②聽力訓(xùn)練:根據(jù)腦干聽力誘發(fā)電位檢查的結(jié)果對(duì)患兒進(jìn)行可視音樂訓(xùn)練、辨音訓(xùn)練、感音訓(xùn)練等智力訓(xùn)練。③觸覺訓(xùn)練:即護(hù)理人員利用感統(tǒng)刷、按摩球以及粗毛巾等對(duì)患兒的肢體按感統(tǒng)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行按摩刺激,以改善肢體功能。以上3項(xiàng)訓(xùn)練項(xiàng)目2次/d,20～30min/次。④口部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練:護(hù)理人員利用壓舌板、按摩刷、舌肌疏通器、咬膠、氣脈沖等進(jìn)行訓(xùn)練,以改善流涎、吞咽等,促進(jìn)其口部肌肉肌發(fā)展及語言發(fā)展。

1.2.2.3 出院時(shí)。出院時(shí)需對(duì)患兒、家屬進(jìn)行心理干預(yù),告知家屬居家如何更好地護(hù)理患兒,并對(duì)患兒目前康復(fù)現(xiàn)狀進(jìn)行分析,叮囑居家訓(xùn)練方法及注意事項(xiàng)。

1.2.3 護(hù)理時(shí)間。兩組患兒共接受護(hù)理干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 發(fā)育行為。護(hù)理前及護(hù)理6個(gè)月后,應(yīng)用0～6歲兒童發(fā)育行為評(píng)估量表評(píng)價(jià)兩組發(fā)育行為,共涉及261個(gè)條目,有精細(xì)動(dòng)作、大運(yùn)動(dòng)、語言和社會(huì)行為、適應(yīng)能力5大方面,分?jǐn)?shù)值大,證實(shí)兒童發(fā)育行為強(qiáng),分值<70分、70～79分、80～109分、110～129分、≥130分依次表示發(fā)育行為障礙、發(fā)育行為臨界偏低、發(fā)育行為中等、發(fā)育行為良好、發(fā)育行為優(yōu)秀。

1.3.2 運(yùn)動(dòng)功能及平衡力。(1)護(hù)理前及護(hù)理6個(gè)月后,應(yīng)用癱瘓兒童精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表(FMFM)評(píng)估患兒運(yùn)動(dòng)功能,共涉及5個(gè)方面,61個(gè)條目,分值區(qū)間為3～183分,分?jǐn)?shù)值大,表示運(yùn)動(dòng)功能強(qiáng)[6]。(2)護(hù)理前及護(hù)理6個(gè)月后,應(yīng)用Berg平衡量表(BBC)評(píng)估患兒平衡能力,共涉及14個(gè)條目,分值區(qū)間為0～56分,分?jǐn)?shù)值大,表示平衡能力強(qiáng)[7]。

1.3.3 智力水平。護(hù)理前及護(hù)理6個(gè)月后,應(yīng)用嬰幼兒智能發(fā)育量表(CDCC)評(píng)價(jià)兩組智力水平,共涉及指數(shù)智力發(fā)育指數(shù)(MDI)及心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(PDI)兩部分,指數(shù)值越大,表示智力發(fā)育水平越好,指數(shù)分值≤69分、70～79分、80～89分、90～109分、110～119分、120～129分、≥130分依次表示智力發(fā)育遲緩、智力發(fā)育邊緣、智力中下、智力發(fā)育中等、智力發(fā)育中上、智力發(fā)育優(yōu)秀、智力發(fā)育非常優(yōu)秀[8]。

1.3.4 生活自理能力。護(hù)理前及護(hù)理6個(gè)月后,應(yīng)用嬰幼兒智能發(fā)育量表(ADL)評(píng)價(jià)患兒生活自理能力,共涉及10個(gè)條目,分值為0～100分,分?jǐn)?shù)值大,則生活自理能力強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組發(fā)育行為比較 護(hù)理前,兩組發(fā)育行為評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理6個(gè)月后,研究組發(fā)育行為評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組發(fā)育行為比較分)

2.2 兩組運(yùn)動(dòng)功能及平衡力比較 護(hù)理前,兩組FMFM評(píng)分及BBC評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理6個(gè)月后,研究組FMFM評(píng)分及BBC評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組運(yùn)動(dòng)功能及平衡力比較分)

2.3 兩組智力水平比較 護(hù)理前,兩組MDI指數(shù)及PDI指數(shù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理6個(gè)月后,研究組MDI指數(shù)及PDI指數(shù)均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組智力水平比較分)

2.4 兩組生活自理能力比較 護(hù)理前,兩組生活自理能力評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理6個(gè)月后,研究組生活自理能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組生活自理能力比較分)

3 討論

腦癱病癥將嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量及生長(zhǎng)發(fā)育,及早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行功能訓(xùn)練有利于促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育,防范廢用綜合征并發(fā)癥,改善預(yù)后[9-11]。既往常規(guī)護(hù)理下康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)設(shè)定不足,導(dǎo)致患兒適應(yīng)性及積極性較差[12]。神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育程序指導(dǎo)下的進(jìn)階性康復(fù)訓(xùn)練將彌補(bǔ)這一不足,依據(jù)患兒實(shí)際神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況,階段性實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,可有效激發(fā)患兒主觀能動(dòng)性,促使達(dá)到既定康復(fù)目標(biāo)。

本文中,護(hù)理6個(gè)月后,研究組發(fā)育行為評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05),說明對(duì)腦癱患兒實(shí)施神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育程序指導(dǎo)下的進(jìn)階性康復(fù)訓(xùn)練措施有利于改善發(fā)育行為。該模式下將循序漸進(jìn)、多方式對(duì)患兒大腦進(jìn)行刺激,加之極具針對(duì)性及目的性的康復(fù)訓(xùn)練,促進(jìn)腦細(xì)胞新生及代謝,重塑腦組織結(jié)構(gòu),加快增強(qiáng)患兒發(fā)育行為。本文中,護(hù)理6個(gè)月后,研究組FMFM評(píng)分、BBC評(píng)分及生活自理能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05),說明對(duì)腦癱患兒實(shí)施神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育程序指導(dǎo)下的進(jìn)階性康復(fù)訓(xùn)練措施有利于提高平衡力及運(yùn)動(dòng)功能,改善生活自理能力。該護(hù)理模式下將階段性對(duì)患兒進(jìn)行康復(fù)任務(wù)訓(xùn)練,不同階段下的科學(xué)刺激及反復(fù)訓(xùn)練,可促使患兒大腦與肢體建立新的突觸聯(lián)系,有效協(xié)調(diào)肌群運(yùn)動(dòng)控制能力,建立正常平衡反應(yīng),使之提高肢體功能,促使及早恢復(fù)正常生活能力。本文中,護(hù)理6個(gè)月后,研究組MDI指數(shù)及PDI指數(shù)均明顯高于對(duì)照組(P<0.05),說明對(duì)腦癱患兒實(shí)施神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育程序指導(dǎo)下的進(jìn)階性康復(fù)訓(xùn)練措施有利于提高智力水平。該護(hù)理模式下有效的康復(fù)訓(xùn)練措施不僅會(huì)幫助患兒形成正常的運(yùn)動(dòng)智力模式,還會(huì)促進(jìn)其神經(jīng)智力發(fā)育,提高腦部發(fā)育水平,促使智力恢復(fù)。

綜上所述,對(duì)腦癱患兒實(shí)施神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育程序指導(dǎo)下的進(jìn)階性康復(fù)訓(xùn)練措施有利于改善發(fā)育行為,提高智力水平、平衡力及運(yùn)動(dòng)功能,增強(qiáng)生活自理能力。