段谷雨 陳 紅

1 武漢中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院(武漢體育學(xué)院附屬醫(yī)院)外科,湖北省武漢市 430000; 2 華科大同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院外科

目前膽囊結(jié)石的發(fā)病已經(jīng)逐漸趨向于老齡化,腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為現(xiàn)階段臨床新型的微創(chuàng)外科手術(shù)方式,為老年特殊人群治療膽囊結(jié)石的最佳選擇,它具有創(chuàng)傷面小、手術(shù)操作時(shí)間短、恢復(fù)迅速及術(shù)中出血量少等優(yōu)點(diǎn)。但大多老年患者自身常存在著多種慢性疾病,手術(shù)進(jìn)程中對(duì)于麻醉耐受性較差,重要器官功能衰退及新陳代謝緩慢,術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較高,臨床生存質(zhì)量較差,故除必要治療措施外,加強(qiáng)對(duì)于老年腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者的護(hù)理管理模式,降低術(shù)中風(fēng)險(xiǎn),改善老年患者預(yù)后也尤為重要。適應(yīng)性領(lǐng)導(dǎo)理論的護(hù)理管理模式是指在對(duì)患者及其家屬提供專業(yè)技能及知識(shí)的同時(shí),還要求患者對(duì)自身環(huán)境的改變做出相關(guān)適應(yīng),使得醫(yī)患雙方均保持最優(yōu)狀態(tài),降低患者的自我負(fù)擔(dān)感受,改善其預(yù)后[1]。本文旨在探究基于適應(yīng)性領(lǐng)導(dǎo)理論的護(hù)理管理模式在老年腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者恢復(fù)及心理狀況的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2021年12月—2022年12月我院收治的96例老年腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者,以隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組(n=48)及對(duì)照組(n=48),兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),具備可比性,見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①有明確的膽道類病史;②均于我院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù);③年齡60～80歲;④溝通能力良好;⑤患者自愿參加此次研究且簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①肝、腎等重要器官功能不全者;②伴精神類疾病或認(rèn)知障礙;③機(jī)體條件無法滿足手術(shù)要求;④文盲。

1.3 干預(yù)方法 對(duì)照組給予常規(guī)肝膽外科護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行管理,內(nèi)容包括術(shù)前檢查、圍手術(shù)期患者的相關(guān)事宜的準(zhǔn)備、術(shù)后患者生命體征的檢測及切口創(chuàng)面的觀察、術(shù)后患者的藥物治療及康復(fù)鍛煉、健康教育及相關(guān)疾病知識(shí)的普及、對(duì)患者的心理健康狀況進(jìn)行定期評(píng)估并及時(shí)給予支持或鼓勵(lì)疏導(dǎo)等。觀察組在此基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施基于適應(yīng)性領(lǐng)導(dǎo)理論的護(hù)理管理模式,成立管理小組,成員包括護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士及主治醫(yī)師,護(hù)士長擔(dān)任組長組織成員收集資料,參與管理方案的制定、組內(nèi)成員的考核等,組內(nèi)其他成員負(fù)責(zé)具體方案的落實(shí)工作。制定方案時(shí)應(yīng)以適應(yīng)性領(lǐng)導(dǎo)理論作為主要框架,分析院內(nèi)外護(hù)理管理模式的優(yōu)劣,歸納患者及其家屬在治療期間的需求及疑問等,并依據(jù)該理論特點(diǎn)將其分為2個(gè)主要部分(技術(shù)性挑戰(zhàn)、適應(yīng)性挑戰(zhàn)),具體方案如下:(1)技術(shù)性挑戰(zhàn):①腹腔鏡膽囊切除術(shù)知識(shí)的匱乏:術(shù)前2h為患者播放腹腔鏡膽囊切除術(shù)微視頻,向患者詳細(xì)闡述該方案的優(yōu)勢及預(yù)后狀況,術(shù)后為患者及其家屬分發(fā)膽囊切除術(shù)后護(hù)理手冊,囑咐患者重點(diǎn)手冊中日常護(hù)理模塊,并鼓勵(lì)家屬進(jìn)行督促。定期于科室組織患者及其家屬進(jìn)行視頻學(xué)習(xí),并舉辦座談會(huì)為患者進(jìn)行一對(duì)一答疑。②護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生:術(shù)前檢查儀器數(shù)量、耗材、手術(shù)器械的維護(hù)及保養(yǎng)狀況。在原有班次情況下增加早晚班,提高晨間及夜晚的護(hù)理工作效率,每位責(zé)任護(hù)士所管理的患者人數(shù)應(yīng)適宜(少于6位),以便全方位了解所護(hù)理患者的病情狀況、治療效果及安全風(fēng)險(xiǎn)等。③術(shù)后并發(fā)癥防范不當(dāng):術(shù)后借助影音形式向患者傳授膽囊切除術(shù)后常見的并發(fā)癥(膽汁漏、肺部感染、創(chuàng)面感染等)與應(yīng)對(duì)策略,對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)老年患者給予重點(diǎn)關(guān)注,針對(duì)性指導(dǎo)患者的日常護(hù)理,實(shí)現(xiàn)其自我預(yù)防和管理能力的提升,出院時(shí)再次告知患者及家屬遲發(fā)性并發(fā)癥的可能及要點(diǎn),叮囑其一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的可能,立即于醫(yī)院復(fù)查。(2)適應(yīng)性挑戰(zhàn):①負(fù)面情緒的改善:術(shù)前對(duì)患者講解膽囊切除術(shù)對(duì)日常生活的影響,對(duì)患者所表現(xiàn)的疑問及顧慮耐心進(jìn)行疏導(dǎo),術(shù)后向患者講述成功病例給予其積極的心理暗示,減輕患者的自我負(fù)擔(dān)。②家庭支持的獲取:術(shù)后3d內(nèi)組織患者家屬座談會(huì),向其講解術(shù)后患者易出現(xiàn)的身心問題,以及家屬角色的支持溝通在患者病情恢復(fù)進(jìn)程中的積極作用等,鼓勵(lì)家屬多陪伴患者并幫助其克服心理障礙,獲得情感支持。③日常運(yùn)動(dòng)及社會(huì)活動(dòng):告知患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)于病情恢復(fù)的有利性,鼓勵(lì)家屬多陪伴患者下床活動(dòng)并錄制相關(guān)視頻使患者掌握運(yùn)動(dòng)的頻率及強(qiáng)度等。定期舉辦病友會(huì),邀請專業(yè)醫(yī)護(hù)人員分享基礎(chǔ)知識(shí)及自我管理技巧,由家屬陪同患者參加,病友間還可相互分享治療經(jīng)驗(yàn),增強(qiáng)雙方的恢復(fù)信心,提高治療積極性。兩組患者均隨訪1個(gè)月并記錄其預(yù)后效果、心理狀況及不良事件的發(fā)生差異。

1.4 觀察指標(biāo) (1)預(yù)后效果:比較干預(yù)后兩組患者疼痛評(píng)分、引流管拔除時(shí)間、初次腸道排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、尿管拔除時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間的差異,疼痛評(píng)分利用VAS視覺模擬評(píng)分[2]評(píng)估,總分值為10分,評(píng)分越高,提示患者的疼痛程度越高。(2)心理狀況:參照醫(yī)院用焦慮抑郁量表(HADS)[3]評(píng)估,該量表分為焦慮和抑郁2個(gè)維度,各維度總分值為0～21分,得分越高提示患者心理狀況越差。(3)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件:比較兩組患者術(shù)中手術(shù)物品配置遺漏、安全核查遺漏、醫(yī)囑漏簽、抗生素漏用及手術(shù)意外傷發(fā)生等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的情況。(4)并發(fā)癥:記錄兩組患者干預(yù)期間并發(fā)癥的發(fā)生情況(膽汁漏、肺部感染、切口創(chuàng)面感染等)。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后效果 觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組,引流管拔除時(shí)間、初次腸道排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、尿管拔除時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者預(yù)后效果比較

2.2 心理狀況 干預(yù)1個(gè)月后,兩組患者抑郁、焦慮評(píng)分均低于干預(yù)前,且觀察組的抑郁、焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P均<0.05),見表3。

表3 兩組患者心理狀況比較分)

2.3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件 干預(yù)期間內(nèi),觀察組患者總護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=4.937,P=0.026<0.05),見表4。

表4 兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件比較[n(%)]

2.4 并發(fā)癥 干預(yù)期間內(nèi),觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=3.872,P=0.049<0.05),見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

老年人群作為特殊發(fā)病患者,其主要生命器官已發(fā)生了相關(guān)的退行性病變,相較于非老年人群,此類患者對(duì)于手術(shù)的應(yīng)急代償、術(shù)后創(chuàng)面的修復(fù)愈合能力均較低,極易產(chǎn)生老而無用之感,加重其身心負(fù)擔(dān),進(jìn)一步影響病情恢復(fù)進(jìn)展。故基于其生理?xiàng)l件進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理的同時(shí),還應(yīng)加強(qiáng)此類患者的心理干預(yù),而適應(yīng)性領(lǐng)導(dǎo)理論的護(hù)理管理模式除要求醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識(shí)能力過硬外,還可提升護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力,幫助老年患者做出適應(yīng)性的改變,降低其負(fù)擔(dān)感受,提升預(yù)后[4-5]。

本研究中,觀察組患者的預(yù)后效果均高于對(duì)照組,且抑郁、焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組,這說明此模式可提升患者預(yù)后效果并改善其心理健康狀況,推測其原因可能在于:該模式分別于術(shù)前、術(shù)后向患者普及膽囊切除術(shù)的相關(guān)知識(shí)并強(qiáng)調(diào)了日常管理的重要性,且還為患者提供專業(yè)的知識(shí)與技巧輔導(dǎo),針對(duì)實(shí)施過程的不足進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)及糾正,促進(jìn)其預(yù)后效果的提升。同時(shí)該模式還將患者的適應(yīng)性挑戰(zhàn)劃分為了負(fù)面情緒的改善、家庭支持的獲取、日常運(yùn)動(dòng)及社會(huì)活動(dòng)3個(gè)板塊,負(fù)面情緒改善方面幫助患者深刻疾病知識(shí)的了解程度,及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo),家庭支持方面鼓勵(lì)家屬多對(duì)患者進(jìn)行陪伴,使患者明確其情感支持等,社交方面定期舉辦病友會(huì)及座談會(huì),幫助患者排解心理壓力,交流治療經(jīng)驗(yàn),幫助其融入社會(huì)活動(dòng)中,增加其日常分享欲,以此綜合性地改善患者的心理健康程度。有研究顯示[6-7],適應(yīng)性領(lǐng)導(dǎo)理論有助于解決患者系列心理和相應(yīng)行為的改變,促進(jìn)其病情的恢復(fù)及心理狀況的改善,本研究與之相似。

此外,本研究還顯示,觀察組患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組。推測其原因可能在于:該模式于術(shù)前對(duì)術(shù)中所需物品進(jìn)行定期檢查,排除了相關(guān)安全隱患的發(fā)生,且該模式對(duì)組內(nèi)成員職責(zé)進(jìn)行劃分并定期進(jìn)行考核檢查,提高了醫(yī)護(hù)人員的工作積極性,同時(shí)每位責(zé)任護(hù)士的患者數(shù)量安排也較為適宜,且增加了早晚班,從而保證了患者病情變化及治療效果的全方位監(jiān)控,以便及時(shí)做出相應(yīng)調(diào)整,有效地降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生率。有研究顯示[8]將適應(yīng)性領(lǐng)導(dǎo)理論應(yīng)用于臨床,可最大限度地避免不良事件的發(fā)生,本研究證實(shí)了這一觀點(diǎn)。

綜上所述,基于適應(yīng)性領(lǐng)導(dǎo)理論在老年腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者中的應(yīng)用效果較為顯著,可有效改善患者的預(yù)后及心理狀況,降低術(shù)中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及并發(fā)癥的發(fā)生率。