薛紹芬 田 英

河南省鄭州市第九人民醫(yī)院 1 中醫(yī)科 2 呼吸科 450000

慢性支氣管炎是常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病,患者癥狀表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息、肺部濕啰音等。且患者的癥狀遷延難愈,常呈現(xiàn)數(shù)月發(fā)病或易反復發(fā)作。在患者患病期間,隨著病情的遷延,如感冒、勞累、受寒等多種因素均可導致患者的慢性支氣管出現(xiàn)各癥狀的急性發(fā)作,導致患者病情加重,嚴重影響患者的生命健康、生活質量[1]。目前,臨床常用的治療方法主要以吸氧、抗感染、止咳、化痰、維持電解質平衡、營養(yǎng)支持等基礎治療手段為主。布地奈德福莫特羅粉吸入劑是由糖皮質激素和長效β2受體激動劑組成的復方制劑,具有良好的抗炎、擴張氣管支氣管、改善氣道高反應性等功效,既往在慢性支氣管炎患者的癥狀緩解中有較好效果,但也僅能緩解各項癥狀,并不能實現(xiàn)根治[2]。中醫(yī)通過辨證論治和病機剖析,認為該病病機在于外邪侵肺、痰瘀互結,治療應側重于清熱解毒、宣肺化痰等方面。射麻口服液是經(jīng)典中藥制劑,具有清肺化痰、止咳平喘的功效,既往用于癥見外邪犯肺、入里化熱等治療有良好效果[3]。為此,本文中以慢性支氣管炎患者為對象,采用射麻口服液聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療,綜合評估對患者的治療效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2020年1月—2021年12月我院收治的88例慢性支氣管炎患者,以隨機數(shù)字表法分為觀察組、對照組,各44例。觀察組:男20例,女24例;年齡18～75歲,平均年齡(52.87±9.65)歲;體重指數(shù)(BMI)18～28kg/m2,平均BMI(22.23±3.09)kg/m2;病程15～30d,平均病程(24.38±5.72) d。對照組:男22例,女22例;年齡18～75歲,平均年齡(53.93±9.63)歲;BMI 18～27kg/m2,平均BMI(23.98±3.01)kg/m2;病程15～30d,平均病程(24.06±5.70)d。兩組基礎數(shù)據(jù)無差異(P>0.05)。納入標準:(1)確診為慢性支氣管肺炎且符合《氣管—支氣管炎中醫(yī)診療指南》[4]中標準;(2)年齡18～75歲;(3)患者對本研究治療藥物布地奈德福莫特羅粉吸入劑、射麻口服液等無禁忌證;(4)知情本研究且自愿參與。排除標準:(1)伴有其他呼吸系統(tǒng)疾病;(2)入組前已經(jīng)接受類似治療藥物干預的患者;(3)未完成既定治療方案而中途退出的患者;(4)評價指標數(shù)據(jù)收集不完整的患者。

1.2 治療方法 兩組患者均進行基礎治療干預,包括吸氧、抗感染、止咳、化痰、維持電解質平衡、營養(yǎng)支持治療。對照組患者以布地奈德福莫特羅粉吸入劑[瑞典阿斯利康制藥,國藥準字H20140459,商品名:信必可,規(guī)格:布地奈德(80μg/吸)]吸入治療,1～2吸/次,2次/d。觀察組在對照組的基礎上增加射麻口服液(海南中盛合美生物制藥有限公司,國藥準字Z10940049,規(guī)格:每1ml相當于飲片2.4g]口服治療,10ml/次,3次/d。兩組患者連續(xù)治療30d后評估效果。

1.3 評價指標 (1)臨床療效比較:療效標準參照《毛細支氣管炎診斷、治療與預防專家共識》[5]制定:①顯效:治療后患者的咳嗽、喘息、肺部啰音等癥狀完全消退,肺功能恢復正常;②有效:患者表觀癥狀和肺功能顯著改善;③無效:患者癥狀、肺功能指標均未改善?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)對兩組患者的中醫(yī)證候包括喘憋氣急、痰少色黃、面色蒼白、舌紅苔黃等進行評估比較,得分范圍0～3分,分值越高證候越嚴重。(3)肺功能指標水平比較:采用MSPFT-B型肺功能儀(河南邁松醫(yī)用設備公司)測量吸呼氣時間比(Ti/Te)、體重潮氣量(VT/kg)、潮氣呼氣峰值容積比(VPTEF/VE)、呼吸阻力(Rrs)。(4)血清學指標水平比較:采集患者的空腹靜脈血3ml,分離后的血清上清液標本以熒光免疫分析法可溶性髓細胞觸發(fā)體-1(sTREM-1)、基質金屬蛋白酶-9(MMP-9)水平,檢測儀器為HTY-100A型多功能熒光免疫分析儀(青島漢唐生物科技有限公司)。(5)不良反應發(fā)生率比較:記錄統(tǒng)計兩組患者治療期間不良反應發(fā)生率,包括頭暈惡心、腹瀉腹痛、皮疹紅斑、轉氨酶升高等。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組的治療總有效率高于對照組(χ2=4.623,P=0.031<0.05),見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 中醫(yī)證候積分 治療后觀察組各中醫(yī)證候積分均低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較分)

2.3 肺功能指標 治療后觀察組Ti/Te、VT/kg、VPTEF/VE高于對照組,Rrs低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組肺功能指標比較

2.4 sTREM-1、MMP-9水平 治療后觀察組sTREM-1、MMP-9水平均低于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組sTREM-1、MMP-9水平比較

2.5 不良反應發(fā)生情況 兩組不良反應總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.935,P=0.334>0.05),見表5。

表5 兩組不良反應發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

慢性支氣管炎是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病,多發(fā)于中老年人群,由于身體機能的下降及各種因素的影響,導致支氣管炎的病情遷延不愈?；颊呷粘y有咳嗽、咳痰、喘息、濕啰音等癥狀,多數(shù)癥狀輕微,對于患者日常生活質量有一定程度的影響。既往西醫(yī)治療主要針對患者的各項癥狀進行對癥緩解治療,布地奈德福莫特羅粉吸入劑是由布地奈德和福莫特羅組成的復方制劑,其中布地奈德為強效的糖皮質激素,具有較強的抗炎抗氧化應激作用,能夠減輕患者慢性支氣管炎引起的氣道高反應性,而福莫特羅為長效β2受體激動劑,通過激動β2受體,舒張支氣管平滑肌的作用,進而擴張患者的氣管、支氣管,兩者聯(lián)合應用分別從不同的作用機制發(fā)揮協(xié)同增效的目的,對于慢性支氣管炎的癥狀緩解有良好效果[6]。但布地奈德福莫特羅粉吸入劑的治療僅為對癥支持緩解,并未解除慢性支氣管炎患者的病機,因此也存在療效不足的問題,如何進一步提高此類患者的治療效果已成為臨床研究關注的重點方向。

中醫(yī)理論中將慢性支氣管炎歸屬為“痰飲”“喘癥”“咳嗽”等病變范疇,患者多由于先天稟賦不足、外邪入侵、臟腑失調、脾肺兩虛,導致患者衛(wèi)外不固、痰濕壅肺而致肺失宣降,進而導致的咳嗽、咳痰、喘息,急癥發(fā)作而諸癥加重[12]。因此,治療應以溫肺化飲、解表散寒、燥濕化痰為主要治療原則[7]。為此,本文中觀察組在布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療基礎上增加射麻口服液治療,總有效率高于對照組,表明射麻口服液對于慢性支氣管炎患者有良好的治療效果。因為射麻口服液是由麻黃、膽南星、石膏、桑白皮、射干、萊菔子、苦杏仁、白前、黃芩、五味子等中藥材活性提取物組成,方中麻黃具有祛邪解表散寒,平喘利飲之功效、膽南星具有清熱化痰、熄風定驚之功效、石膏能夠清熱瀉火、除煩止渴;桑白皮能夠活血祛瘀、化痰止嗽;射干可清熱解毒、消痰利咽;萊菔子消食除脹、降氣化痰、苦杏仁則是降氣止咳平喘之良藥;白前具有降氣消痰止咳之功效;黃芩可清熱燥濕、瀉火解毒;五味子可斂肺滋腎、生津斂汗[8]。諸藥合用配伍合理,能夠協(xié)同發(fā)揮清肺化痰、止咳平喘、降逆祛濁之功效,進而對慢性支氣管炎有良好治療效果。并且本文中,觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組,表明患者采用布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療,能夠迅速改善各項支氣管炎癥狀。因此,射麻口服液聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療能夠發(fā)揮協(xié)同增效的目的,其中布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療作為西醫(yī)治療能夠迅速緩解癥狀,而射麻口服液作為中醫(yī)治療,能夠根治患者的病機根本,兩者聯(lián)用能夠實現(xiàn)標本兼治的效果,由此患者的中醫(yī)證候積分顯著改善。

慢性支氣管炎的發(fā)病對于患者影響最大的是呼吸功能,緩解患者的憋悶、喘息、呼吸困難是治療的首要任務,本文結果顯示,治療后觀察組的Ti/Te、VT/kg、VPTEF/VE高于對照組,Rrs低于對照組,表明射麻口服液的應用能夠有效改善患者的肺功能。因為射麻口服液中的麻黃能夠平喘利飲,射干能夠消痰利咽,苦杏仁可止咳平喘,進而可改善患者的肺通氣功能[9]。sTREM-1是髓細胞家族中的一員,是機體中的一種重要的促炎性因子,當其激活以后可放大促炎性細胞因子的釋放,既往在膿毒血癥、肺部感染、呼吸系統(tǒng)感染性疾病中呈現(xiàn)高表達。MMP-9是由中性粒細胞、巨噬細胞、單核細胞等炎癥介導的細胞分泌產(chǎn)生,在炎癥反應時MMP-9為高表達[10]。本文結果顯示,治療后觀察組的sTREM-1、MMP-9均低于對照組,表明射麻口服液的應用能夠抑制患者炎癥因子水平。因為射麻口服液中的射干、黃芩等中藥材具有良好的清熱解毒、抗菌消炎的作用,進而可抑制各項炎癥因子的表達。

綜上所述,射麻口服液聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療慢性支氣管炎效果顯著,可改善患者中醫(yī)證候,提高患者的肺通氣功能,抑制sTREM-1、MMP-9等炎癥因子的表達,且不良反應發(fā)生率較低,可為慢性支氣管炎的治療提供新的可選方案。