張玉潔

[摘 要]公立醫(yī)院為實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，要重視對醫(yī)院管理工作的優(yōu)化，通過成本效益分析降低運(yùn)行成本投入，助力其創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益與社會效益。因此，現(xiàn)階段如何實(shí)現(xiàn)對成本效益分析的有效應(yīng)用日益受到醫(yī)院重視。文章從成本效益分析的應(yīng)用意義入手，闡明現(xiàn)代醫(yī)院管理中成本效益分析的具體實(shí)踐，以期助力公立醫(yī)院的轉(zhuǎn)型和創(chuàng)新發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院管理；成本效益分析；意義；經(jīng)濟(jì)效益

中圖分類號：F275；R197 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-1722（2024）02-0013-03

得益于我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革發(fā)展，醫(yī)院經(jīng)營管理迎來新的契機(jī)?？v觀當(dāng)前醫(yī)院管理實(shí)施，資源浪費(fèi)、成本過大等問題不僅影響到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的有效創(chuàng)造，甚至對醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)造成影響。因此，要依據(jù)醫(yī)院管理現(xiàn)狀展開分析，結(jié)合成本效益分析優(yōu)化管理模式。

在現(xiàn)代醫(yī)院管理中成本效益分析應(yīng)用較為常見，可作為經(jīng)濟(jì)學(xué)工具評估決策中的成本和效益，確定項(xiàng)目或政策的經(jīng)濟(jì)可行性。通過比較項(xiàng)目或政策的成本與其預(yù)期效益，為決策者評估不同選項(xiàng)之間的優(yōu)劣提供依據(jù)。

在實(shí)際管理過程中，成本效益分析的基本原理是將所有相關(guān)的成本和效益轉(zhuǎn)化為貨幣單位，以便進(jìn)行比較和評估。成本與效益具體涉及直接成本（如設(shè)備、人員成本）和間接成本（如管理、維護(hù)成本）等[1]，其核心思想是比較成本與效益的比例，即通過計(jì)算成本效益比，確定項(xiàng)目或政策的經(jīng)濟(jì)可行性。成本效益比等于項(xiàng)目或政策的總成本除以總效益，如果成本效益比小于1，表明項(xiàng)目或政策效益大于成本，被認(rèn)為是經(jīng)濟(jì)可行的。如果成本效益比大于1，意味著成本大于效益，表明項(xiàng)目或決策實(shí)施無法助力醫(yī)院提升經(jīng)濟(jì)效益。

此外，成本效益分析還涉及相關(guān)附加概念和方法，例如折現(xiàn)率、敏感性分析和風(fēng)險評估。折現(xiàn)率可用于將未來成本和效益轉(zhuǎn)化為當(dāng)前值，反映時間價值。敏感性分析可評估成本效益分析結(jié)果對不確定性因素的敏感程度。風(fēng)險評估的實(shí)施可以分析項(xiàng)目或政策的風(fēng)險和不確定性對成本效益分析結(jié)果的影響[2]。

（一）優(yōu)化資源配置

首先，成本效益分析可幫助醫(yī)院管理者確定資源最佳配置方式?；趯Σ煌Y源配置方案成本和效益的比較，明確最佳成本效益的配置方案。在人力資源管理中，可以通過開展人員編制管理，優(yōu)化人力成本控制，保證醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)[3]。對于物質(zhì)資源的配置管理，重視優(yōu)化采購策略和庫存管理，確保供應(yīng)的穩(wěn)定性。對于設(shè)備資源的管控，則可加大設(shè)備更新和維護(hù)的實(shí)施力度，提高設(shè)備的使用壽命和效率，減少維修和更換成本。

其次，有助于識別、消除資源的浪費(fèi)和冗余。以資源使用情況評估為前提，可發(fā)掘資源使用中的浪費(fèi)和冗余現(xiàn)象，采取相應(yīng)的措施予以改善。在經(jīng)濟(jì)管理期間，全面分析醫(yī)院的手術(shù)室利用率，判斷是否存在手術(shù)室閑置時間過長的問題，通過手術(shù)室排班計(jì)劃的調(diào)整，促進(jìn)設(shè)備和人力資源利用效率顯著提升。

（二）提升財(cái)務(wù)收入

在現(xiàn)代醫(yī)院管理中，合理應(yīng)用成本效益分析，有助于提升醫(yī)院財(cái)務(wù)收入。

一是增加醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)效益?；诔杀拘б娣治龅挠行ч_展，判斷醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的提供是否符合預(yù)期價值目標(biāo)，通過成本優(yōu)化控制提高財(cái)務(wù)收入[4]。

二是優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)的流程，提高服務(wù)效率，增加服務(wù)量和收入。基于醫(yī)療服務(wù)流程分析的有效開展，可發(fā)現(xiàn)并消除流程中的瓶頸和浪費(fèi)，提高服務(wù)效率。

三是改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院的聲譽(yù)和競爭力，增加財(cái)務(wù)收入。通過比較不同質(zhì)量改善項(xiàng)目的成本和效益，確定最佳質(zhì)量改善策略。通過改善醫(yī)療服務(wù)的安全性和效果，提高患者滿意度和口碑，吸引更多患者就診，達(dá)到增加財(cái)務(wù)收入的目的。

（三）降低財(cái)務(wù)風(fēng)險

在實(shí)際管理過程中，可借助成本效益評估不同項(xiàng)目、決策的風(fēng)險與收益之間的關(guān)系。以項(xiàng)目成本和效益分析為前提，幫助相關(guān)人員科學(xué)確定項(xiàng)目潛在風(fēng)險和回報(bào)，并根據(jù)成本效益分析的結(jié)果，選擇具有較高收益和較低風(fēng)險的項(xiàng)目，將財(cái)務(wù)風(fēng)險控制在最低限度內(nèi)[5]。

成本效益分析能夠有效識別潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險，在實(shí)際管理期間，通過分析成本和效益的變化趨勢，有效預(yù)測和評估潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險。在此基礎(chǔ)上，制定科學(xué)措施抑制風(fēng)險出現(xiàn)，通過減少成本、增加效益、優(yōu)化資源配置等措施，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險的發(fā)生率。

成本效益分析可促進(jìn)資金流動性提升，在管理期間，深度剖析項(xiàng)目現(xiàn)金流量和資金需求，合理安排資金的使用和來源，確保資金的充足和流動性。通過成本效益分析確定采購策略和庫存管理，避免資金過度占用和庫存積壓，提高資金的利用效率，避免財(cái)務(wù)風(fēng)險的頻繁出現(xiàn)影響醫(yī)院效益。

（一）設(shè)備采購決策分析

作為現(xiàn)代醫(yī)院管理中的關(guān)鍵一環(huán)，設(shè)備采購決策與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益創(chuàng)造存在密切關(guān)聯(lián)。得益于成本效益分析的有效開展，通過對不同采購方案的評估與選擇，助力醫(yī)院提升效益。

首先，要依據(jù)服務(wù)需求明確采購目標(biāo)。例如，某醫(yī)院計(jì)劃購買一臺核磁共振設(shè)備，目標(biāo)是提高診斷效果和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，需要提前收集相關(guān)數(shù)據(jù)和信息，包括設(shè)備價格、使用壽命、維護(hù)保養(yǎng)費(fèi)用、能耗成本等[6]。

其次，開展成本效益分析。按要求計(jì)算設(shè)備的總成本，其中直接成本涉及設(shè)備價格和維護(hù)保養(yǎng)費(fèi)用，間接成本包括能耗成本、人員培訓(xùn)費(fèi)用等。

最后，評估設(shè)備效益，以經(jīng)濟(jì)效益和醫(yī)療效益為視角，一方面計(jì)算設(shè)備的投資回報(bào)期、凈現(xiàn)值和內(nèi)部收益率等指標(biāo)，另一方面需要評估診斷準(zhǔn)確性、縮短檢查時間等指標(biāo)。例如，醫(yī)院A購買的國產(chǎn)核磁共振設(shè)備價格為500萬元，使用壽命為10年，維護(hù)保養(yǎng)費(fèi)用為100萬元，能耗成本為50萬元。醫(yī)院B以購買進(jìn)口核磁共振設(shè)備為主要方案，設(shè)備價格為800萬元，使用壽命為15年，維護(hù)保養(yǎng)費(fèi)用為120萬元，能耗成本為40萬元。通過數(shù)據(jù)分析與技術(shù)得知，醫(yī)院A總成本控制在650萬元左右，醫(yī)院B總成本約為960萬元。依托成本效益分析，計(jì)算投資回報(bào)期、凈現(xiàn)值和內(nèi)部收益率等指標(biāo)，評估不同設(shè)備采購方案的經(jīng)濟(jì)效益。假設(shè)醫(yī)院A的投資回報(bào)期為5年，凈現(xiàn)值為200萬元，內(nèi)部收益率為15%；醫(yī)院B的投資回報(bào)期為7年，凈現(xiàn)值為180萬元，內(nèi)部收益率為12%。其研究指標(biāo)表明，醫(yī)院A的設(shè)備采購方案可獲取更大經(jīng)濟(jì)效益。

（二）臨床路徑管理分析

當(dāng)前，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)中開展臨床路徑管理至關(guān)重要，可通過明確醫(yī)療行為、治療流程，達(dá)到質(zhì)量與效益提高的目的。基于此，在醫(yī)院臨床路徑管理中實(shí)施成本效益分析，不僅可促進(jìn)臨床路徑的優(yōu)化實(shí)施，而且可助力其創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益。

首先，要確定臨床路徑的目標(biāo)，依據(jù)對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)的分析，以提高患者滿意度、縮短住院時間、降低醫(yī)療費(fèi)用為目標(biāo)，加大對相關(guān)數(shù)據(jù)和信息的收集力度，具體指標(biāo)包括患者病例數(shù)據(jù)、醫(yī)療資源使用情況、住院時間和醫(yī)療費(fèi)用等[7]。

其次，計(jì)算不同臨床路徑方案的總成本。其中，直接成本涉及醫(yī)療資源的使用費(fèi)用，包括手術(shù)費(fèi)用、藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)用等；間接成本包括人力資源的使用費(fèi)用、設(shè)備的折舊費(fèi)用等。結(jié)合實(shí)際情況評估臨床路徑方案的效益，通過計(jì)算住院時間的縮短和醫(yī)療費(fèi)用的降低評估經(jīng)濟(jì)效益。假設(shè)醫(yī)院A制定并實(shí)施新型臨床路徑方案，旨在縮短患者的住院時間和降低醫(yī)療費(fèi)用。經(jīng)過實(shí)施該臨床路徑方案后，住院時間平均縮短2天，醫(yī)療費(fèi)用平均降低10%左右?；谄鋽?shù)據(jù)分析計(jì)算，確定醫(yī)院A的總成本為100萬元。

結(jié)果表明，醫(yī)院A的臨床路徑方案在經(jīng)濟(jì)效益上更具優(yōu)勢。得益于成本效益分析的優(yōu)化開展，可在加強(qiáng)臨床路徑管理質(zhì)量的同時，通過提升醫(yī)療服務(wù)水平，助力醫(yī)院獲取更大社會、經(jīng)濟(jì)效益。

（三）藥品選擇與評估分析

現(xiàn)代醫(yī)院管理中，藥品選擇評估與經(jīng)濟(jì)效益創(chuàng)造存在密切關(guān)聯(lián)。

一是明確藥品選擇的目標(biāo)。以某醫(yī)院為例，需要選擇一種治療特定疾病的藥物，目標(biāo)是提高治療效果和降低醫(yī)療費(fèi)用。在確定選擇方案前需要收集相關(guān)數(shù)據(jù)和信息，包括藥品價格、使用劑量、療效、副作用、治療周期等[8]。

二是計(jì)算不同藥品選擇方案的總成本。其中，直接成本涉及藥品價格和使用費(fèi)用；間接成本包括藥品相關(guān)的人力資源費(fèi)用、不良反應(yīng)處理費(fèi)用等。通過計(jì)算醫(yī)療費(fèi)用的降低，評估其經(jīng)濟(jì)效益。假設(shè)該醫(yī)院選擇特定疾病藥物的方案有兩種，藥品A的價格為75元/盒，使用劑量為1盒/5天，療程為25天。藥品B的價格為85元/盒，使用劑量為1盒/7天，療程為28天。計(jì)算后得知藥品A、B成本分別為375元、340元。

三是比較成本效益。按實(shí)際需求計(jì)算醫(yī)療費(fèi)用的降低，可評估不同藥品選擇方案的經(jīng)濟(jì)效益。例如藥品B方案的實(shí)施，可降低醫(yī)療費(fèi)用20%，表明藥品B的選擇方案有助于增大醫(yī)院社會效益創(chuàng)造。

第一，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量和精確度。

在開展成本效益分析期間，醫(yī)院應(yīng)制定統(tǒng)一的數(shù)據(jù)收集標(biāo)準(zhǔn)和流程，確保數(shù)據(jù)的收集、整理和記錄過程符合統(tǒng)一的規(guī)范，以減少數(shù)據(jù)誤差和不一致性，確保數(shù)據(jù)質(zhì)量和精確度符合預(yù)期要求。

同時，在成本效益分析準(zhǔn)備階段，要驗(yàn)證和核實(shí)數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可信度。通過與實(shí)際情況的比對和核實(shí)，發(fā)現(xiàn)并糾正數(shù)據(jù)中的錯誤和偏差，提高數(shù)據(jù)的質(zhì)量和精確度[9]。如果情況允許，醫(yī)院要從多個渠道收集數(shù)據(jù)，包括醫(yī)療記錄、財(cái)務(wù)報(bào)表、人力資源數(shù)據(jù)等，確保數(shù)據(jù)的全面性和充分性，提高數(shù)據(jù)的可靠性和代表性，避免數(shù)據(jù)偏差和片面性問題影響成本效益分析的準(zhǔn)確性。

第二，不確定性與風(fēng)險控制。

為避免不確定性問題影響成本效益分析的有效開展，醫(yī)院要積極開展敏感性分析和模擬分析，調(diào)整不同變量和假設(shè)，評估不同情景下的成本效益結(jié)果，幫助醫(yī)院管理者了解不確定性對成本效益分析的影響程度，制定相應(yīng)的策略。

同時，醫(yī)院要重視對先進(jìn)技術(shù)和工具的應(yīng)用，依托人工智能和大數(shù)據(jù)分析，處理和分析大量的不確定性數(shù)據(jù)，提高成本效益分析的精度和可靠性[10]。另外，對于風(fēng)險問題的規(guī)避，需重視風(fēng)險評估管理的有效開展。在效益分析期間對不同決策方案進(jìn)行風(fēng)險評估，全面、準(zhǔn)確識別風(fēng)險，制定相應(yīng)的風(fēng)險管理策略。

成本效益分析的合理運(yùn)用，可保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量滿足民眾需求的同時，助力醫(yī)院增大經(jīng)濟(jì)、社會效益創(chuàng)造。因此，醫(yī)院要明確認(rèn)識到成本效益實(shí)施的必要性，結(jié)合實(shí)際管理需求的分析，合理將成本效益分析應(yīng)用于醫(yī)療設(shè)備采購、臨床路徑管理、醫(yī)療選擇與評估等環(huán)節(jié)中，結(jié)合相關(guān)對策的實(shí)施充分發(fā)揮成本效益分析的作用，助力公立醫(yī)院醫(yī)改目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

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