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紹興市疾病預(yù)防控制中心,浙江 紹興 312041

健康教育不僅是國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)一項(xiàng)獨(dú)立的重要服務(wù)內(nèi)容, 同時(shí)也是其他服務(wù)的重要組成部分和實(shí)現(xiàn)手段[1]。開(kāi)展健康教育可以提升轄區(qū)群眾的健康素養(yǎng),更好地促進(jìn)其對(duì)項(xiàng)目相關(guān)服務(wù)的知曉和利用[2]。城鄉(xiāng)居民無(wú)論年齡、性別、 職業(yè)、地域、收入等,都享有同等基本公共衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利,這是以預(yù)防為主的服務(wù)原則與核心理念來(lái)提高居民健康素養(yǎng)的公益性服務(wù)[3]。國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)中健康教育項(xiàng)目的實(shí)施推進(jìn)了我國(guó)公民健康教育工作的專業(yè)化、規(guī)范化、常態(tài)化發(fā)展,健康教育項(xiàng)目是全民健康教育的網(wǎng)底工程[4]。但是,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員普遍反映自己身兼數(shù)職,承擔(dān)的工作量大,壓力較大[5]。因此了解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展健康教育工作的意愿及其影響因素,對(duì)于提升其健康教育服務(wù)能力和意愿及促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化都有著重要的作用。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

在紹興市6個(gè)區(qū)、縣(市),采用PPS法分別在每個(gè)區(qū)、縣(市)抽取4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心),抽中單位所有在職的醫(yī)務(wù)人員均為調(diào)查對(duì)象。醫(yī)務(wù)人員是指在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)從事醫(yī)療、護(hù)理、藥劑、預(yù)防保健及其他相關(guān)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。

1.2 調(diào)查方法

采用線上調(diào)查的方式,于2023年5—6月醫(yī)務(wù)人員通過(guò)鏈接或掃描二維碼的方式進(jìn)行問(wèn)卷的填寫(xiě),完成問(wèn)卷調(diào)查。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

采用自行編制的調(diào)查問(wèn)卷,調(diào)查項(xiàng)目主要包括基本人口學(xué)信息、開(kāi)展健康教育工作意愿、健康教育有利于疾病的好轉(zhuǎn)、健康教育能力、影響健康教育工作開(kāi)展的因素等內(nèi)容。

1.4 質(zhì)量控制

由紹興市疾病預(yù)防控制中心健康教育所負(fù)責(zé)調(diào)查方案撰寫(xiě)、調(diào)查表編制和調(diào)查工作的組織實(shí)施。各區(qū)、縣(市)級(jí)疾控中心負(fù)責(zé)本轄區(qū)調(diào)查工作的組織協(xié)調(diào),督促各項(xiàng)目點(diǎn)保質(zhì)保量完成調(diào)查工作,確保本次調(diào)查數(shù)據(jù)的質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 20.0 軟件,統(tǒng)計(jì)方法包括統(tǒng)計(jì)描述、χ2檢驗(yàn)、非條件Logistic回歸分析等,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0. 05。

2 結(jié)果

2.1 不同特征醫(yī)務(wù)人員健康教育工作意愿比較

2023年抽取紹興市越城區(qū)、柯橋區(qū)、上虞區(qū)、諸暨市、嵊州市、新昌縣等區(qū)、縣(市)的部分基層醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展調(diào)查,本次調(diào)查共收集合格問(wèn)卷 2 595 份,應(yīng)答率為92.65%,其中城市1 926人,農(nóng)村669人?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展健康教育工作意愿率為90.10%,其中城市為90.34%,農(nóng)村為89.39%。不同性別、年齡組、文化程度、職業(yè)、職稱、婚姻狀況、工作年限、城鄉(xiāng)、健康教育專兼職人員、健康教育工作的重要性、自評(píng)健康教育的能力、健康教育利于疾病好轉(zhuǎn)等特征醫(yī)務(wù)人員健康教育工作意愿狀況經(jīng)卡方檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn),除健康教育工作的重要性、自評(píng)健康教育能力、健康教育利于疾病好轉(zhuǎn)外差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 不同特征基層醫(yī)務(wù)人員健康教育工作意愿比較

2.2 單位健康教育工作開(kāi)展的影響因素

從醫(yī)務(wù)人員的視角看,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)影響健康教育工作開(kāi)展前三位的因素為患者參與意識(shí)不強(qiáng)、缺乏健康教育時(shí)間、缺乏激勵(lì)機(jī)制,占比分別為63.89%、60.96%、52.76%。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康教育工作不同影響因素狀態(tài)下健康教育工作愿意經(jīng)卡方檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 單位影響健康教育工作意愿因素比較

2.3 醫(yī)務(wù)人員健康教育意愿影響因素多因素分析

將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量:學(xué)歷、健康教育工作重要性認(rèn)識(shí)、具備健康教育能力、健康教育培訓(xùn)、健康教育有利于疾病的好轉(zhuǎn)、單位健康教育工作開(kāi)展的影響因素等納入非條件Logistic回歸分析,采用向前Wald法,a出和a入分別為0.05和0.10。最終進(jìn)入模型為健康教育工作重要性認(rèn)識(shí)、健康教育有利于疾病的好轉(zhuǎn)、具備健康教育能力、健康教育培訓(xùn)、健康教育方式、健康教育場(chǎng)地等。見(jiàn)表3。

表3 醫(yī)務(wù)人員健康教育意愿的多因素非條件Logistic回歸分析

3 討論

健康教育作為國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分,是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要手段,是提升居民健康素養(yǎng)水平的重要途徑。健康教育是通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)教育活動(dòng),使人們自覺(jué)地采納有益于健康的行為和生活方式,消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素,預(yù)防疾病,促進(jìn)健康,提高生活質(zhì)量,并對(duì)教育效果作出評(píng)價(jià)[6]。醫(yī)務(wù)人員是開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康教育工作的主體,其健康教育工作的意愿是影響健康教育工作數(shù)量和質(zhì)量的重要因素。2023年調(diào)查發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展健康教育工作意愿的比例為90.10%,與何文雅等人的研究結(jié)果一致[7],大部分醫(yī)務(wù)人員有開(kāi)展健康教育工作的意愿。醫(yī)務(wù)人員有意愿從事健康教育工作,這對(duì)于推動(dòng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康教育項(xiàng)目的落實(shí),提升居民健康素養(yǎng)水平有著重要的作用。

從醫(yī)務(wù)人員的視角看,影響基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康教育工作開(kāi)展前三位的因素分別是患者參與意識(shí)不強(qiáng)、缺乏健康教育時(shí)間、缺乏激勵(lì)機(jī)制,但均未能進(jìn)入最終的回歸模型,但是其對(duì)健康教育工作意愿的影響不容忽視。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者參與意識(shí)不強(qiáng)是影響健康教育工作的一個(gè)重要因素,與楊思琪等人的研究結(jié)果略有不同[8]。部分群眾健康意識(shí)薄弱,參與度低,對(duì)健康教育不夠重視,導(dǎo)致健康教育的質(zhì)量和效果未達(dá)預(yù)期[9-10]。要讓群眾認(rèn)識(shí)到每個(gè)人是自己健康的第一責(zé)任人,主動(dòng)學(xué)習(xí)健康知識(shí),養(yǎng)成健康的生活方式,自覺(jué)維護(hù)和促進(jìn)自身健康[11]。醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)間緊張是一種普遍的現(xiàn)象,缺乏健康教育時(shí)間是影響健康教育工作開(kāi)展的另一個(gè)重要因素,與麥桂英等人研究一致[12]。在日常的診療工作中合理安排醫(yī)務(wù)人員的作息時(shí)間和工作量,使其在完成醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)做好健康教育工作,更好地服務(wù)基層群眾。薪資待遇也是影響醫(yī)務(wù)人員健康教育意愿不容忽視的重要因素,當(dāng)臨床工作人員參與基本健康教育服務(wù)時(shí),薪酬方面的困難會(huì)導(dǎo)致臨床工作人員參與健康教育活動(dòng)的積極性[9]。在績(jī)效工資、職稱晉升、職務(wù)晉升、先進(jìn)評(píng)比等激勵(lì)措施中將健康教育納入?yún)⒖?能在一定程度上體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員健康教育工作的價(jià)值,才能提升其參與健康教育工作的意愿和提供健康教育服務(wù)的積極性。通過(guò)對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展培訓(xùn),制定激勵(lì)獎(jiǎng)勵(lì)政策等措施促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員參與健康教育與促進(jìn)工作[13-14]。工資和發(fā)展前景是人們選擇職業(yè)的重要因素,低收入無(wú)法吸引高質(zhì)量的公共衛(wèi)生人才[15]。在今后的健康教育工作中,要讓供需雙方都重視健康教育工作,不僅要從健康教育服務(wù)的供方著手,不斷提升供方的健康教育服務(wù)能力,還應(yīng)該更加注重需方,要讓需方認(rèn)識(shí)到人人都是自己健康的第一責(zé)任人,提高需方參與健康教育活動(dòng)的積極性和主動(dòng)性。

醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展健康教育意愿的多因素非條件logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)健康教育工作重要性認(rèn)識(shí)、自評(píng)具備健康教育能力、健康教育培訓(xùn)、健康教育有利于疾病好轉(zhuǎn)、健康教育方式、健康教育場(chǎng)地等進(jìn)入最終的回歸模型。從健康信念模式看,醫(yī)務(wù)人員對(duì)健康教育工作的重要性有了一定的認(rèn)識(shí)后才能更愿意從事健康教育工作,這符合健康信念模式知曉健康教育重要性才會(huì)采取行動(dòng)。只有當(dāng)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為健康教育有利于疾病的好轉(zhuǎn),才能在工作中更有傾向開(kāi)展健康教育,這也符合知覺(jué)到健康教育的益處而養(yǎng)成相關(guān)行為。醫(yī)務(wù)人員自評(píng)具備健康教育的能力是自我效能的一種有效體現(xiàn),具備了相關(guān)健康教育能力才能更愿意開(kāi)展健康教育工作。多因素分析發(fā)現(xiàn)健康教育培訓(xùn)是影響醫(yī)務(wù)人員健康教育工作意愿的重要因素,是提高醫(yī)務(wù)人員健康教育意愿的重要方式。加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的健康教育培訓(xùn),是促進(jìn)健康教育專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)和提升工作人員業(yè)務(wù)水平的重要途徑與方法[16-22],通過(guò)不斷提高其健康教育理論水平,提升其參加健康教育工作的意愿和能力,進(jìn)而促進(jìn)基本公衛(wèi)生服務(wù)健康教育項(xiàng)目的有序開(kāi)展。健康教育方式也影響健康教育工作意愿,基層醫(yī)務(wù)人員健康教育技能的增加,掌握健康教育的理論和方法有助于健康教育意愿的提升。隨著現(xiàn)代疾病譜的不斷變化,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員也應(yīng)不斷更新知識(shí)儲(chǔ)備,以滿足居民不斷更新和增長(zhǎng)的健康需求[23]。同時(shí)基層醫(yī)院還應(yīng)引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)一定的健康教育技巧,理解健康教育的內(nèi)涵與外延[24]。今后還應(yīng)根據(jù)專業(yè)崗位和單位基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展的實(shí)際情況,實(shí)施更具針對(duì)性的分類指導(dǎo)[25],進(jìn)一步提升基層健康教育服務(wù)的質(zhì)量,優(yōu)化健康教育服務(wù)的效果。健康教育場(chǎng)地不足同樣也影響醫(yī)務(wù)人員的健康教育工作意愿,可以通過(guò)不斷完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康教育場(chǎng)地和設(shè)備設(shè)施來(lái)提升其參加健康教育工作的意愿,來(lái)進(jìn)一步推動(dòng)健康教育工作開(kāi)展。

綜上所述,基層醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展健康教育工作意愿受到對(duì)健康教育工作認(rèn)識(shí)、自評(píng)具備健康教育能力、健康教育培訓(xùn)、健康教育形式、健康教育場(chǎng)地等多種因素的影響。應(yīng)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)不斷加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有針對(duì)性的健康教育培訓(xùn),改善其開(kāi)展健康教育的環(huán)境和設(shè)施,穩(wěn)步提升健康教育知識(shí)、意識(shí)和技能,促進(jìn)健康教育意愿的提升,使其積極參與到健康教育工作來(lái)推動(dòng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康教育項(xiàng)目的實(shí)施。

利益沖突無(wú)