齊旭輝

【摘 要】目的 分析在手部燒傷患者整形術(shù)后給予康復(fù)療法聯(lián)合強(qiáng)肌增活訓(xùn)練的效果。方法 選取2022年1月-2023年1月于我院接受整形術(shù)治療的130例手部燒傷患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組65例。對照組接受常規(guī)干預(yù)，觀察組接受康復(fù)療法聯(lián)合強(qiáng)肌增活訓(xùn)練，比較兩組手功能恢復(fù)情況、關(guān)節(jié)活動度及日常生活能力。結(jié)果 觀察組手功能總恢復(fù)率為98.46%，高于對照組的76.92%（P<0.05）；觀察組干預(yù)后TAM及Carroll手功能測試評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組ADL評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 針對手部燒傷整形術(shù)患者給予康復(fù)療法聯(lián)合強(qiáng)肌增活訓(xùn)練的效果良好，可有效促進(jìn)手功能恢復(fù)，有利于改善患者的關(guān)節(jié)活動度，提高其日常生活能力。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)療法；強(qiáng)肌增活訓(xùn)練；手部燒傷；整形術(shù)；關(guān)節(jié)活動度

中圖分類號：R644 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）24-0127-04

Application Effect of Rehabilitation Therapy Combined with Muscle Strengthening Training in Patients with Hand Burn After Plastic Surgery

QI Xu-hui

（The First Peoples Hospital of Shizuishan City， Shizuishan 753200， Ningxia， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of rehabilitation therapy combined with muscle strengthening training in patients with hand burn after plastic surgery. Methods A total of 130 patients with hand burns who underwent plastic surgery in our hospital from January 2022 to January 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 65 patients in each group. The control group received routine intervention， and the observation group received rehabilitation therapy combined with muscle strengthening training. The recovery of hand function， joint mobility and daily living ability were compared between the two groups. Results The total recovery rate of hand function in the observation group was 98.46%， which was higher than 76.92% of the control group （P<0.05）. After intervention， the scores of TAM and Carroll hand function test in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The ADL score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion For patients with hand burn after plastic surgery， rehabilitation therapy combined with muscle strengthening training has a good effect， which can effectively promote the recovery of hand function， improve the range of motion， and improve their daily living ability.

【Key words】Rehabilitation therapy； Muscle strengthening training； Hand burns； Plastic surgery； Range of motion

手部是人體重要部位，因其功能以及暴露情況使得各類燒傷中占比較高，相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[1]，我國手部燒傷發(fā)病率達(dá)到4%，致殘率超過50%。手部燒傷后會遺留不同程度的瘢痕，對于手部的外形美觀、功能均造成一定負(fù)面影響，因此需要積極開展治療。整形術(shù)（plastic surgery）是臨床改善手部瘢痕痙攣有效方式，并且能夠?qū)崿F(xiàn)美容修復(fù)。但因疼痛以及感染等因素，使得手部燒傷整形術(shù)后患者的手部功能恢復(fù)較慢，并且患者會合并嚴(yán)重負(fù)面情緒，影響康復(fù)進(jìn)程?；谝陨锨闆r，在患者接受手部燒傷整形手術(shù)時，需要加入相應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練，從而提升康復(fù)效果?？祻?fù)療法聯(lián)合強(qiáng)肌增活訓(xùn)練可以為患者提供極大的幫助，從而促使其更好地開展手部關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，對于促進(jìn)康復(fù)具有積極意義。具體而言，康復(fù)療法通常包括一系列旨在幫助患者恢復(fù)身體功能、減輕殘疾和促進(jìn)整體健康的措施[2]。在這個過程中，強(qiáng)肌增活訓(xùn)練被引入作為一種增強(qiáng)肌肉力量和活動范圍的方法，有助于改善患者的關(guān)節(jié)功能。針對因各種原因?qū)е率植筷P(guān)節(jié)功能受損的患者，康復(fù)療法聯(lián)合強(qiáng)肌增活訓(xùn)練為其提供了一種非常有效的康復(fù)途徑，通過實(shí)施這些措施，患者能夠更好地控制手部運(yùn)動，促進(jìn)手部功能的恢復(fù)，從而在日常生活中實(shí)現(xiàn)更大的獨(dú)立性和便利性。重要的是，這種聯(lián)合治療方法不僅關(guān)注肌肉力量的增強(qiáng)，還關(guān)注患者整體功能的改善，不僅可以提高患者的關(guān)節(jié)功能，還可以改善患者的整體健康狀況。基于此，本研究結(jié)合2022年1月-2023年1月于我院接受整形術(shù)治療的130例手部燒傷患者臨床資料，旨在探究康復(fù)療法聯(lián)合強(qiáng)肌增活訓(xùn)練在手部燒傷患者整形術(shù)后的應(yīng)用效果，以期為后續(xù)臨床治療和研究提供一定參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-2023年1月于寧夏石嘴山市第一人民醫(yī)院接受整形術(shù)治療的130例手部燒傷患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組65例。對照組男27例，女38例；年齡19～63歲，平均年齡（45.99±9.04）歲；燒傷類型：火焰燒傷25例，熱液燒傷27例，其他13例。觀察組男30例，女35例；年齡19～62歲，平均年齡（45.52±9.12）歲；燒傷類型：火焰燒傷23例，熱液燒傷30例，其他12例。兩組性別、年齡及燒傷類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：疾病診斷符合手部燒傷標(biāo)準(zhǔn)，為單側(cè)燒傷；燒傷后因瘢痕痙攣需要接受手術(shù)；患者無認(rèn)知功能障礙；依從性良好；自愿參與，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位燒傷；合并臟器功能障礙；術(shù)后嚴(yán)重感染或者存在凝血功能障礙。

1.3 方法

1.3.1對照組 給予常規(guī)干預(yù)措施：按照醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)后的用藥、告知患者注意事項(xiàng)并開展常規(guī)的健康指導(dǎo)。

1.3.2觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上給予康復(fù)療法聯(lián)合強(qiáng)肌增活訓(xùn)練：①康復(fù)療法：采取序貫康復(fù)療法，在創(chuàng)面愈合良好情況下，采用空氣壓力波循環(huán)治療儀進(jìn)行序貫壓力康復(fù)治療，壓力范圍控制在5～25 kPa；康復(fù)療法開展時要求患者為仰臥位，患側(cè)手與心臟保持統(tǒng)一水平面，患者手置于氣壓袖套中，啟動治療儀進(jìn)行治療；治療過程中不斷詢問患者的感受，在其耐受范圍內(nèi)調(diào)整合適的壓力值，20～30 min/次，1次/d；治療后指導(dǎo)患者佩戴合適的壓力手套，連續(xù)干預(yù)2個月；②強(qiáng)肌增活訓(xùn)練：首先開展手部強(qiáng)肌訓(xùn)練，先制定相應(yīng)的訓(xùn)練設(shè)備，取一個全新的7號橡皮膠醫(yī)用手套，向其中導(dǎo)入200～600 ml的清水后將手套的口扎緊，制作成手套水袋；取一根長22 cm的止血帶剪成1.2 cm寬扁平狀，將止血帶兩頭連接成圈并打反“8”字扣，套在手套的口上，制作成“手套水袋提手”；指導(dǎo)傷口愈合良好的患者開展強(qiáng)肌訓(xùn)練，根據(jù)患側(cè)手指承重情況確定手套里面的水量，指導(dǎo)患者以患側(cè)手指提起手套，首次提起后保持1～2 min，根據(jù)訓(xùn)練進(jìn)展延長相應(yīng)的保持時間，待患側(cè)手指適應(yīng)該重量后，逐漸增加手套里面的水量，從而促進(jìn)手指肌力恢復(fù)，訓(xùn)練15 min/次，1次/d，連續(xù)干預(yù)2個月；手指增活訓(xùn)練時，取1只全新橡膠醫(yī)用手套，向手套內(nèi)吹氣，使得五個手指均鼓起，扎緊手套口制成“五指氣球”，指導(dǎo)患者將患側(cè)手置于五指氣球上，通過患指、健指配合實(shí)現(xiàn)“五指氣球”的捏揉，從而鍛煉手指關(guān)節(jié)的靈活性，10～20 min/次，1次/d，連續(xù)進(jìn)行2個月的訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1手功能恢復(fù)情況 完全恢復(fù)：手部功能恢復(fù)正常，日常生活中能夠完成開展生活行為；恢復(fù)良好：患側(cè)手部功能恢復(fù)，日常生活存在影響；恢復(fù)較差：患側(cè)手部功能未見明顯好轉(zhuǎn)[3]?？偦謴?fù)率=完全恢復(fù)率+恢復(fù)良好率。

1.4.2關(guān)節(jié)功能活動度 手指關(guān)節(jié)總主動活動度（TAM）及手部功能。患者屈伸掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)、并使用量角器測定屈伸度，計(jì)算TAM[4]；使用Carroll手功能測試評估患者的手部功能狀況，測試分為抓握、側(cè)握、捏、放置、旋前、旋后6個方面，一共33個測試條目，完全不能完成、部分完成、完成大部分及全部完成的對應(yīng)分值為0、1、2、3分，總分為99分，得分越高說明手功能恢復(fù)越好[5]。

1.4.3日常生活能力 使用日常生活能力量表（ADL）評價患者的日常生活能力，評估內(nèi)容包括進(jìn)餐、洗澡、修飾、穿衣、大小便控制、用廁、床旁轉(zhuǎn)移、平地行走45 m以及上下樓梯等，量表總分為100分，得分越高說明日常生活能力越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手功能恢復(fù)情況比較 觀察組手功能總恢復(fù)率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組關(guān)節(jié)活動度比較 觀察組干預(yù)后TAM及Carroll手功能測試評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組日常生活能力比較 觀察組ADL評分為（85.56±10.34）分，高于對照組的（68.58±10.55）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.2019，P=0.000）。

3 討論

手是人體重要的勞動器官，同時也是人體除頭面部以外唯一充分暴露在外的部位。一旦遇到火焰燃燒，人通常會使用手去撲滅火焰，做防御動作，或者使用雙手去遮擋面部，因此該部位受傷情況最為嚴(yán)重。手部燒傷后，會波及全身，同時手背部的皮膚較薄，燒傷后容易產(chǎn)生瘢痕攣縮，不僅對手部功能造成影響，同時還會影響外觀。相關(guān)研究顯示[6，7]，針對手部燒傷，可以通過手術(shù)治療松解瘢痕，改善肌肉痙攣狀態(tài)，但單靠手術(shù)治療難以恢復(fù)手部功能，術(shù)后需要配合系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)手部功能恢復(fù)。一般而言，手部燒傷治療后多數(shù)情況下會合并瘢痕攣縮以及手指屈曲畸形等問題，使得患者的手部功能受限，從而降低其日常生活能力。隨著我國康復(fù)醫(yī)學(xué)進(jìn)展，目前臨床上已經(jīng)出現(xiàn)了較多的康復(fù)治療方式，但各種方法取得效果差異明顯。

手部燒傷后雖然經(jīng)過治療一定程度可改善患者的手部功能，但多數(shù)情況下會合并瘢痕痙攣以及手指屈曲畸形等多項(xiàng)問題，使得患者的日常生活能力下降，并嚴(yán)重影響手部美觀。采取瘢痕整形手術(shù)能夠?qū)齻课贿M(jìn)行修復(fù)，但是術(shù)后功能恢復(fù)依然是治療的重點(diǎn)。目前臨床上對于康復(fù)治療的方式有限，功能促進(jìn)效果并不理想，患者術(shù)后自理能力較差，因此需要進(jìn)一步找到更加合理的康復(fù)治療模式[8，9]。康復(fù)療法是手部燒傷常見的康復(fù)治療模式，研究發(fā)現(xiàn)[10]，在于手部燒傷患者術(shù)后開展相應(yīng)的康復(fù)治療能夠促進(jìn)康復(fù)，使得患者能夠盡快恢復(fù)自我生活能力。然而，單一采取康復(fù)治療效果無法達(dá)到滿意的效果，原因在于患者在手部燒傷后瘢痕痙攣畸形手術(shù)進(jìn)行康復(fù)治療是一個早期、循序漸進(jìn)和持續(xù)全面化的過程，僅僅開展單一的康復(fù)治療效果并不理想，需要結(jié)合其他的干預(yù)措施或訓(xùn)練，從而提升療效[11，12]。因此本研究中，在手部燒傷患者術(shù)后給予康復(fù)訓(xùn)練治療的同時還進(jìn)行了強(qiáng)肌增活訓(xùn)練，通過借助自制的手套水袋及手套氣球來鍛煉手指關(guān)節(jié)靈活度并增加肌肉的收縮伸展能力，以期減少瘢痕粘連等情況，并通過康復(fù)訓(xùn)練治療聯(lián)合強(qiáng)肌增活訓(xùn)練后多角度多方面提升康復(fù)效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手功能總恢復(fù)率為98.46%，高于對照組的76.92%（P<0.05）；觀察組干預(yù)后TAM及Carroll手功能測試評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組ADL評分高于對照組（P<0.05），表明針對手部燒傷整形術(shù)患者給予康復(fù)療法聯(lián)合強(qiáng)肌增活訓(xùn)練的效果良好，可有效提高手功能總恢復(fù)率，有利于改善患者的關(guān)節(jié)活動度，提高其日常生活能力，與既往研究報道結(jié)果基本一致[13，14]。在序貫康復(fù)療法中，通過對患側(cè)手施加壓力，使得瘢痕部位處于相對缺血狀態(tài)，肌成纖維細(xì)胞退化加速，并產(chǎn)生一定量的溶酶體酶，從而抑制了瘢痕的增生，并且軟化已有的瘢痕。配合手指及關(guān)節(jié)的壓力對抗訓(xùn)練后，能夠改善關(guān)節(jié)靈活度，避免瘢痕粘連，更加利于患者的術(shù)后功能恢復(fù)。而開展強(qiáng)肌增活訓(xùn)練，利用橡膠手套和止血帶制成相應(yīng)的訓(xùn)練工具，不僅能夠降低治療成本，還能夠保證治療工具的柔軟性和可塑性，更加利于訓(xùn)練開展。通過漸進(jìn)式的訓(xùn)練，保證肌力恢復(fù)；借助水袋對患者施加壓力訓(xùn)練，能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)，抑制瘢痕增生并且軟化已有的瘢痕，從而改善手部功能。此外，還借助五指氣球的活動，可以使得關(guān)節(jié)更加靈活，捏揉對抗康復(fù)治療可以充分鍛煉手指，避免關(guān)節(jié)僵硬等情況，以上的康復(fù)訓(xùn)練治療更加利于改善患者的生活質(zhì)量[15]。

綜上所述，手部燒傷整形術(shù)時同時給予患者康復(fù)療法聯(lián)合強(qiáng)肌增活訓(xùn)練可有效促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程，使得患者快速恢復(fù)自我生活能力，對于改善生活質(zhì)量具有重要意義。

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編輯 扶田