吳婷 曹其帥

【摘 要】目的 分析在手部燒傷后不同時(shí)間采取外科整形修復(fù)治療的效果及對(duì)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響。方法 選取2022年1月-2023年4月我院收治的60例手部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者為研究對(duì)象，根據(jù)整形修復(fù)時(shí)間不同分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組于燒傷10 d后行外科整形修復(fù)，觀察組于燒傷10 d內(nèi)行外科整形修復(fù)，比較兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度、臨床療效、生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療后ROM評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05）；觀察組治療后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的26.67%（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)手部燒傷后出現(xiàn)瘢痕攣縮畸形的患者，在燒傷后10 d內(nèi)給予外科整形修復(fù)，可有效改善患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，有利于降低術(shù)后感染、植皮壞死等并發(fā)癥發(fā)生幾率，對(duì)于提升患者的預(yù)后生活質(zhì)量具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】手部燒傷；外科整形修復(fù)；瘢痕攣縮畸形；關(guān)節(jié)活動(dòng)度

中圖分類號(hào)：R644 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）24-0107-04

Clinical Effect of Surgical Plastic Repair at Different Time After Hand Burn and its Effect on Range of Motion

WU Ting1， CAO Qi-shuai2

（1.Jining Lusu Hospital， Jining 272000， Shandong， China； 2.Ningbo Yinzhou Xiwei Medical Beauty Clinic， Ningbo 315010， Zhejiang， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of surgical plastic repair at different times after hand burn and its effect on range of motion. Methods Sixty patients with scar contracture deformity after hand burn admitted to our hospital from January 2022 to April 2023 were selected as the research objects. According to the different plastic repair time， they were divided into control group and observation group， with 30 patients in each group. The control group underwent surgical plastic repair after 10 days of burn， and the observation group underwent surgical plastic repair within 10 days of burn. The range of motion， clinical efficacy， quality of life and complications were compared between the two groups. Results After treatment， the ROM score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 96.67%， which was higher than 80.00% in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of quality of life in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 6.67%， which was lower than 26.67% in the control group （P<0.05）. Conclusion For patients with scar contracture deformity after hand burn， surgical plastic repair within 10 days after burn can effectively improve the range of motion， which is conducive to reducing the incidence of complications such as postoperative infection and skin graft necrosis， and has positive significance for improving the prognosis and quality of life of patients.

【Key words】Hand burns； Surgical plastic repair； Scar contracture deformity； Range of motion

手部燒傷（hand burns）是一種常見的外傷，我國手部燒傷患者數(shù)量呈現(xiàn)出遞增趨勢(shì)。瘢痕攣縮畸形是燒傷后比較常見的并發(fā)癥，一般是在Ⅱ度、Ⅲ度燒傷后，若治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致持續(xù)性瘢痕攣縮，手部呈現(xiàn)出爪樣，對(duì)手美觀性、日常生活能力產(chǎn)生直接的影響，多數(shù)患者生活質(zhì)量呈大幅度降低[1]。隨著臨床對(duì)手燒傷后瘢痕痙攣的重視，關(guān)注瘢痕痙攣畸形的修復(fù)治療，持續(xù)性修復(fù)患者的手功能。有研究中指出[2]，瘢痕痙攣時(shí)間長(zhǎng)對(duì)組織發(fā)育也會(huì)產(chǎn)生不利影響，導(dǎo)致肌肉、骨骼、神經(jīng)、血管發(fā)育異常，臨床治療瘢痕痙攣的常見方法是手術(shù)療法、非手術(shù)療法，但均無法獲得滿意的效果。伴隨外科整形技術(shù)發(fā)展，通過植皮技術(shù)等可改善手部燒傷瘢痕攣縮畸形，縮減其預(yù)后瘢痕痙攣及關(guān)節(jié)功能異常。但也有研究顯示[3]，在不同的時(shí)間內(nèi)開展整形修復(fù)治療，所達(dá)到的效果也存在一定差異。基于此，本研究旨在探究手部燒傷后不同時(shí)間行外科整形修復(fù)治療的臨床效果及對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-2023年4月濟(jì)寧魯塑醫(yī)院外科收治的60例手部燒傷后瘢痕攣縮畸形為研究對(duì)象，根據(jù)整形修復(fù)時(shí)間不同分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡18～56歲，平均年齡（32.15±5.65）歲；燒傷類型：熱液燙傷20例，火焰燒傷10例。觀察組男16例，女14例；年齡19～58歲，平均年齡（32.78±5.98）歲；燒傷類型：熱液燙傷21例、火焰燒傷9例。兩組性別、年齡及燒傷類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)臨床診斷為手部燒傷，并出現(xiàn)了瘢痕攣縮畸形；精神狀態(tài)較好，認(rèn)知正常；自愿接受外科整形修復(fù)；知曉研究?jī)?nèi)容，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他疾病、危重病癥者；中途退出研究者。

1.3 方法 兩組均采取外科整形修復(fù)技術(shù)治療。對(duì)照組在燒傷后10 d后修復(fù)，觀察組在燒傷后10 d內(nèi)修復(fù)。所有患者均采取臂叢神經(jīng)麻醉阻滯，醫(yī)護(hù)人員為患者擺放仰臥位，將瘢痕組織全部切除，并對(duì)軟組織進(jìn)行松解，確保累及關(guān)節(jié)可恢復(fù)正常活動(dòng)。對(duì)瘢痕組織進(jìn)行切除后，患者不能立刻活動(dòng)，以免關(guān)節(jié)囊、肌腱等組織發(fā)生損傷，正常組織松解完成后，被動(dòng)矯正，在操作期間保持輕柔的動(dòng)作，將腱膜組織清除，并對(duì)出血端快速止血。以生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清洗，紗布覆蓋在創(chuàng)面，以止血帶捆扎5 min，將紗布去掉。供區(qū)多選取大腿前、胸壁等位置，厚度處于0.4～0.6 mm，緊靠在創(chuàng)面，確保組織張力良好。矯正后，觀察患者手部畸形情況，對(duì)畸形進(jìn)一步調(diào)整，以克氏針對(duì)皮下組織進(jìn)行固定，掌指關(guān)節(jié)保持90°固定，若出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)畸形，應(yīng)開展石膏外固定，若有屈曲畸形，則對(duì)背伸位置進(jìn)行固定。據(jù)患者手瘢痕情況，適當(dāng)選擇創(chuàng)面修復(fù)方法。①皮片移植：針對(duì)深部組織并未出現(xiàn)外露或者外露面比較小的病變，若附近組織出現(xiàn)覆蓋，還需對(duì)覆蓋面進(jìn)行清理，清理后及時(shí)止血、縫合，以荷包加壓包扎為主；患者治療10 d后可去除荷包，術(shù)后2周可拆線；②前壁皮瓣修復(fù)：針對(duì)手掌、手背的皮損區(qū)修復(fù)中，以橈動(dòng)脈逆行島狀皮瓣進(jìn)行修復(fù)，在腕部修復(fù)中針對(duì)橈動(dòng)脈鼻煙窩的皮膚選取后修復(fù)組織；③小皮瓣修復(fù)：針對(duì)手指裸露的組織、創(chuàng)面，可通過背動(dòng)脈皮瓣、指背皮瓣轉(zhuǎn)移等方法進(jìn)行修復(fù)；④針對(duì)其他位置，主要是腹部隨意皮瓣修復(fù)及足背部游離組織修復(fù)。修復(fù)結(jié)束后7～10 d，開啟術(shù)區(qū)進(jìn)行換藥，對(duì)手術(shù)位置進(jìn)行包扎及縫合，對(duì)手?jǐn)伩s畸形位置持續(xù)性包扎2周。術(shù)后指導(dǎo)患者手功能康復(fù)鍛煉，指導(dǎo)患者及家屬功能鍛煉的意義，并說明配合要點(diǎn)，提升患者功能鍛煉的主動(dòng)性及積極性，進(jìn)一步提升康復(fù)鍛煉的效果。醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者手部屈伸被動(dòng)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者手指活動(dòng)、手腕伸縮、手部外展、內(nèi)收等訓(xùn)練，指導(dǎo)家屬為患者按摩手部的方法，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速關(guān)節(jié)功能修復(fù)。等待患者手部活動(dòng)能力增強(qiáng)后，指導(dǎo)患者主動(dòng)伸縮牽拉關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)訓(xùn)練方法，在各項(xiàng)訓(xùn)練開展中堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，若患者的病情比較嚴(yán)重，指導(dǎo)其先抓取輕的物品，根據(jù)康復(fù)情況，適當(dāng)增加訓(xùn)練力度及重量。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1關(guān)節(jié)活動(dòng)度 分別于治療前后以ROM關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查表測(cè)評(píng)患者的手關(guān)節(jié)活動(dòng)度，共計(jì)100分，分值越高代表關(guān)節(jié)功能越好。

1.4.2臨床療效 顯效：經(jīng)修復(fù)后，植皮成活率在95%以上，無感染等病變；有效：植皮后成活率在85%～95%，無感染，輕微血腫；無效：植皮成功率在85%以內(nèi)，有感染，血腫面大?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.3生活質(zhì)量 以SF-36量表評(píng)估患者治療后的生活質(zhì)量，選取生理功能、心理功能、軀體疼痛及精神健康4個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目滿分均為100分，評(píng)分越高表示患者的生活質(zhì)量水平越好。

1.4.4并發(fā)癥發(fā)生情況 包括術(shù)后感染、植皮臃腫、植皮壞死的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 觀察組治療后ROM評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組治療后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。