張肖平 朱秀麗

【摘 要】目的 探究超脈沖CO2點陣激光治療面部凹陷性瘢痕的臨床效果。方法 選取2022年1月-2023年1月我院收治的88例面部凹陷性瘢痕患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各44例。對照組采用傳統(tǒng)點陣激光進(jìn)行治療，觀察組采用超脈沖CO2點陣激光治療，比較兩組臨床療效、ECCA評分、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為93.18%，高于對照組的77.27%（P<0.05）；觀察組1、2次治療后ECCA評分均低于對照組（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對面部凹陷性瘢痕患者采用超脈沖CO2點陣激光治療效果理想，有利于提高整體治療效果，改善患者皮膚狀況，并且減少患者嚴(yán)重并發(fā)癥，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】面部凹陷性瘢痕；超脈沖CO2點陣激光；色素沉著

中圖分類號：R619+.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）24-0111-03

Application Effect of Ultra-pulsed CO2 Fractional Laser in the Treatment of Facial Depressed Scars

ZHANG Xiao-ping， ZHU Xiu-li

（Department of Dermatology， Traditional Chinese Medicine Dermatology Hospital of Yantai Academy of Agricultural Sciences， Yantai 265500， Shandong， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of ultra-pulsed CO2 fractional laser in the treatment of facial depressed scars. Methods A total of 88 patients with facial depressed scar admitted to our hospital from January 2022 to January 2023 were selected as the research objects and divided into control group and observation group by random number table method， with 44 patients in each group. The control group was treated with traditional fractional laser， and the observation group was treated with ultra-pulsed CO2 fractional laser. The clinical efficacy， ECCA score and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 93.18%， which was higher than 77.27% in the control group （P<0.05）. The ECCA scores of the observation group after 1 and 2 treatments were lower than those of the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion The effect of ultra-pulsed CO2 fractional laser in the treatment of facial depressed scar is ideal， which is beneficial to improve the overall treatment effect， improve the skin condition of patients， and reduce the serious complications of patients， with higher safety.

【Key words】Facial depressed scars； Ultra-pulsed CO2 fractional laser； Pigmentation

面部凹陷性瘢痕（facial depressed scar）是皮膚真皮層及皮下組織缺損而造成的瘢痕。痤瘡、手術(shù)、外傷、感染、水痘及天花等是引起凹陷性瘢痕的常見原因，這些病因?qū)е缕つw真皮層及皮下組織缺損，而在隨后的愈合過程中膠原蛋白、彈力蛋白缺失則會留下永久凹陷性瘢痕，影響患者面部的美觀性，需要及時進(jìn)行有效治療[1，2]。相較于傳統(tǒng)點陣激光，超脈沖CO2點陣激光是治療面部凹陷性瘢痕的有效方式。該方法通過在瘢痕處打上細(xì)微的小孔，引起皮膚生化反應(yīng)，刺激基底部膠原纖維增生，削磨瘢痕邊緣，使瘢痕變得平坦，可以明顯改善瘢痕的外觀，使其變得更加平滑，同時減少色素異常和皮膚紋理的改變[3，4]。目前，臨床上關(guān)于超脈沖CO2點陣激光治療面部凹陷性瘢痕的研究較少，還沒有形成統(tǒng)一認(rèn)知?；诖?，本研究結(jié)合煙臺市農(nóng)科院中醫(yī)皮膚病醫(yī)院收治的88例面部凹陷性瘢痕患者的臨床資料，旨在探討超脈沖CO2點陣激光在面部凹陷性瘢痕治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-2023年1月煙臺市農(nóng)科院中醫(yī)皮膚病醫(yī)院收治的88例面部凹陷性瘢痕患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各44例。對照組男20例，女24例；年齡21～51歲，平均年齡（26.55±2.45）歲。觀察組男19例，女25例；年齡20～49歲，平均年齡（26.46±2.42）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①門診凹陷性瘢痕患者；②患者年齡≥18歲；③溝通能力正常且遵醫(yī)囑者；④患者知情且簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①近1個月有日光暴曬史；②精神異常者；③妊娠期及哺乳期患者；④醫(yī)從性較差患者；⑤不能堅持治療或加用其它治療，影響療效評定者；⑥期望值高，要求短時間見效者。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用傳統(tǒng)點陣激光治療：具體步驟如下：清潔面部皮膚，確保沒有化妝品或油脂殘留。在治療區(qū)域涂抹局部麻醉藥膏，以減輕治療時的疼痛感。等待約30～60 min，讓局部麻醉藥膏充分起作用。使用傳統(tǒng)點陣激光儀器，在治療區(qū)域打出微小孔洞，深度達(dá)到真皮層。根據(jù)瘢痕的大小和深度，調(diào)整激光的能量和密度，確保治療效果最佳。治療結(jié)束后，使用冰袋冷敷治療區(qū)域，并涂抹修復(fù)類面膜或藥膏，以促進(jìn)皮膚的恢復(fù)和減少刺激。3個月治療1次，每位患者均完成2次治療。

1.3.2觀察組 采用超脈沖CO2點陣激光治療：麻醉步驟與對照組一致，使用超脈沖CO2點陣激光儀器，在治療區(qū)域打上細(xì)微的小孔，深度達(dá)到真皮層。根據(jù)瘢痕的大小和深度，調(diào)整激光的能量和密度，確保治療效果最佳。治療結(jié)束后，使用冰袋冷敷治療區(qū)域，以減輕紅腫和疼痛感。涂抹修復(fù)類面膜或藥膏，以促進(jìn)皮膚的恢復(fù)和減少刺激。需要注意的是，超脈沖CO2點陣激光治療后皮膚會有一定的刺激和紅腫，需要注意保濕和防曬，避免感染和色素沉著。3個月治療1次，每位患者均完成2次治療。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效 皮損恢復(fù)90%以上為痊愈；皮損恢復(fù)60%～90%為顯效；皮損恢復(fù)30%～60%為有效；皮損恢復(fù)不足30%為無效[5]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 ECCA評分 分別在治療1、2次采用ECCA評分進(jìn)行評估，滿分為100分，分?jǐn)?shù)降低表示患者的皮膚狀況好轉(zhuǎn)[6]。

1.4.3不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括輕度皮疹、色素沉著、持久性潮紅，統(tǒng)計發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組痊愈1例，顯效20例，有效20例，無效3例；對照組顯效15例，有效19例，無效10例；觀察組治療總有效率為93.18%（41/44），高于對照組的77.27%（34/44）（χ2=7.535，P<0.05）。

2.2 兩組ECCA評分比較 觀察組1、2次治療后ECCA評分均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生輕度皮疹1例，色素沉著1例，持久性潮紅1例；對照組發(fā)生色素沉著1例，持久性潮紅1例；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.82%（3/44），與對照組的4.55%（2/44）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.256，P>0.05）。

3 討論

面部凹陷性瘢痕是一種常見的皮膚問題，主要是由于皮膚真皮層及皮下組織缺損造成的。此種瘢痕面積、平整度、顏色等不會隨著時間而改變[7]。面部凹陷性瘢痕主要表現(xiàn)為兩種類型：一種是受到外部損傷、局部的炎癥反應(yīng)等造成皮膚下面的組織發(fā)生纖維化，而纖維化的組織會產(chǎn)生一定的攣縮，導(dǎo)致表面皮膚與深層組織之間發(fā)生收縮、牽拉、下陷，形成凹陷性瘢痕[8]；另一種是皮下組織發(fā)生缺損導(dǎo)致瘢痕表面處于低凹狀態(tài)，這種情況可能是由于外傷造成的缺損，或是由于手術(shù)時皮下組織縫合不良，張力的作用造成皮下組織的分離，最終形成凹陷性瘢痕[9]。

面部凹陷性瘢痕的治療方法是通過刺激皮膚自我修復(fù)機制，促進(jìn)膠原蛋白和彈力纖維的增生，從而填補皮膚凹陷，改善瘢痕外觀[10，11]。超脈沖CO2點陣激光治療與傳統(tǒng)點陣激光相比，其優(yōu)越性體現(xiàn)在治療范圍廣、時間短、高能量、短脈寬、恢復(fù)期短、不良反應(yīng)少及靈活度高等方面[12-14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）；觀察組1、2次治療后ECCA評分均低于對照組（P<0.05），說明超脈沖CO2點陣激光治療面部凹陷性瘢痕的效果良好，可有效改善患者皮膚狀態(tài)。分析原因為，超脈沖CO2點陣激光能夠刺激皮膚自我修復(fù)機制，促進(jìn)膠原蛋白和彈力纖維的增生，從而填補皮膚凹陷，明顯改善瘢痕的外觀，使其變得更加平滑[15]。并且，相比于傳統(tǒng)點陣激光，超脈沖CO2點陣激光治療后的恢復(fù)期更短，減少了患者的痛苦，使整體治療效果得到提升。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明超脈沖CO2點陣激光治療的安全性較好，使用該方法不會增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率。這是因為，該方法能夠精準(zhǔn)控制激光的能量和深度，減少對周圍正常組織的損傷，從而降低不良反應(yīng)和感染的風(fēng)險，提高療效和安全性。并且在治療之后，需做好防曬，并涂抹修復(fù)霜，可進(jìn)一步提高治療效果，改善預(yù)后。

綜上所述，對面部凹陷性瘢痕患者采用超脈沖CO2點陣激光治療的臨床治療效果理想，不良反應(yīng)較少，安全性高，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 張孟麗