黃雅清

[關(guān)鍵詞] 乳頭內(nèi)陷；支架法；基底縫合法

[中圖分類號] R655.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1004-4949（2024）01-0147-03

乳頭內(nèi)陷（inverted nipple）屬于女性乳房常見的畸形癥狀，是指乳頭不突出乳暈平面，輕則表現(xiàn)為乳頭低平或回縮，重則乳頭完全陷入乳暈內(nèi)，無法被牽出[1]。乳頭內(nèi)陷多是由先天發(fā)育不良引起，如乳腺導(dǎo)管縮短、乳頭下缺乏組織支撐等，少數(shù)患者由炎癥、腫瘤等疾病導(dǎo)致[2]。治療乳頭內(nèi)陷的目的為重塑乳頭外形至正常并且盡量不損傷乳腺導(dǎo)管。傳統(tǒng)手術(shù)切開法雖然即刻矯正乳頭內(nèi)陷，但手術(shù)創(chuàng)傷大，需將乳腺導(dǎo)管離斷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高，而且可能喪失哺乳功能，甚至引起內(nèi)部瘢痕形成，造成乳頭內(nèi)陷復(fù)發(fā)[3]。如今支架法在乳頭內(nèi)陷治療中受到重視，主要利用向外牽拉的作用力為乳頭提供支撐，聯(lián)合基底縫合法防止乳頭回縮，具有創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)勢[4]。為此，本研究結(jié)合2021年1月-12月莆田市第一醫(yī)院收治的80例乳頭內(nèi)陷患者臨床資料，探討支架聯(lián)合基底縫合法矯正乳頭內(nèi)陷的近遠(yuǎn)期療效，現(xiàn)報道如下。

1.1 一般資料 選擇2021年1月-12月莆田市第一醫(yī)院收治的乳頭內(nèi)陷患者80例作為研究對象，年齡21～45歲，平均年齡32.25歲；體質(zhì)量指數(shù)19.50～25.20 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)22.02 kg/m2；單側(cè)乳頭內(nèi)陷10例，雙側(cè)乳頭內(nèi)陷70例；乳頭內(nèi)陷程度：輕度內(nèi)陷40個，中度內(nèi)陷72個，重度內(nèi)陷38個。

1.2 方法 采取支架聯(lián)合基底縫合法矯正治療，術(shù)前3 d采用溫水清洗內(nèi)陷乳頭及周邊組織，并進(jìn)行消毒。設(shè)計乳頭的3、6、9、12點4個方向進(jìn)行標(biāo)記，協(xié)助患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，利用2%利多卡因（湖南科倫制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057816，規(guī)格：5 ml∶0.1 g）5 ml經(jīng)乳暈區(qū)注射，將內(nèi)陷乳頭提起，或利用醫(yī)用縫合針帶線將內(nèi)陷乳頭拉出，20 ml注射器針頭作為乳頭內(nèi)陷牽引支架，選擇0.6 mm鋼絲分別經(jīng)3、9點和6、12點的方向交叉橫穿乳頭基底，固定在牽引支架上。術(shù)后定期觀察，每月調(diào)整1次牽引力量，直至達(dá)到理想高度，再牽引1個月后拆除牽引器。取仰臥位，術(shù)區(qū)消毒后，利用2%利多卡因經(jīng)乳頭基底部注射浸潤麻醉，將牽引器取出，經(jīng)乳頭基底做荷包縫合或十字縫合，縮窄乳頭頸，制作狹窄環(huán)。術(shù)后局部涂抹紅霉素軟膏，并定期換藥，觀察乳頭血運，保持術(shù)區(qū)清潔。于術(shù)后6個月評價患者臨床療效，隨訪12個月觀察并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。并應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估患者心理狀態(tài)，應(yīng)用健康調(diào)查簡表（SF-36）從生理功能（健康狀況是否妨礙正常的生理活動）、生理職能（健康問題是否妨礙職能）、身體疼痛（疼痛程度及疼痛對日?；顒拥挠绊懀?、一般健康狀況（患者自身健康狀況及發(fā)展趨勢）、精力（患者自身精力和疲勞程度）、社會功能（生理和心理問題對社會的活動數(shù)量及質(zhì)量的影響）、情感職能（情感問題妨礙職能）、情緒健康（激勵、壓抑、行為或情感失控、心理主觀感受）方面評估患者生活質(zhì)量。

80例患者150個乳頭內(nèi)陷，經(jīng)支架聯(lián)合基底縫合法矯正治療6個月后，112個乳頭外形良好，乳頭突出高度>8 mm；33個乳頭外形較好，乳頭突出高度5～8 mm；5個乳頭突出高度<5 mm。隨訪12個月，1例患者發(fā)生感染，1例患者發(fā)生出血，未發(fā)生壞死、血腫、感覺缺失等其他并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%。隨訪12個月未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)患者，復(fù)發(fā)率為0。術(shù)后12個月，患者HAMA評分為10.02分、HAMD評分為10.02分，且患者生理功能、生理職能、身體疼痛、一般健康狀況、精力社會功能、情感職能、情緒健康評分均>80分。

乳頭內(nèi)陷患者乳頭短小且分裂，容易積存污垢和油脂，引起瘙癢癥狀。乳頭可能形成針尖樣贅生物，而且影響哺乳功能，導(dǎo)致乳汁不能及時排出，引起乳腺相關(guān)疾病[5]。乳頭內(nèi)陷影響乳房形態(tài)和功能，對患者的生活、工作、社交等造成極大影響，應(yīng)予以有效治療，改善患者身心健康。傳統(tǒng)采取手法牽引、負(fù)壓吸引、手術(shù)切開法治療雖然可起到矯正作用，但非手術(shù)方法存在治療周期長、復(fù)發(fā)率高的弊端；切開法較大的切口和創(chuàng)傷，影響乳頭血運、哺乳功能，而且術(shù)后疼痛明顯，術(shù)后瘢痕攣縮的風(fēng)險較高、復(fù)發(fā)率較高，影響治療效果[6-8]。臨床認(rèn)為[9]，乳頭內(nèi)陷治療需盡量減少創(chuàng)傷，避免遺留明顯的切口瘢痕，并促使長期矯正乳頭內(nèi)陷，防止回縮，尤其需保留哺乳功能，確保乳房外觀及功能正常。

本研究結(jié)果顯示，80例患者150個乳頭內(nèi)陷，經(jīng)支架聯(lián)合基底縫合法矯正治療6個月后，112個乳頭外形良好，乳頭突出高度>8 mm；33個乳頭外形較好，乳頭突出高度5～8 mm；5個乳頭突出高度<5 mm。隨訪12個月，1例患者發(fā)生感染，1例患者發(fā)生出血，未發(fā)生壞死、血腫、感覺缺失等其他并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%。隨訪12個月未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)患者，復(fù)發(fā)率為0，提示支架聯(lián)合基底縫合法矯正治療可獲得良好的效果，促使乳房形態(tài)和乳頭凸度達(dá)正常高度，而且具有并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢，與駱萍等[10]研究結(jié)果相近。支架法主要利用注射器針頭作為支架，利用鋼絲交叉橫穿在支架上，實現(xiàn)對提起乳頭的持續(xù)性牽拉，而且牽引后可刺激乳頭下方纖維結(jié)締組織增生，矯正乳頭內(nèi)陷。基底縫合法在提起后的乳頭下增加支撐組織，促進(jìn)乳頭頸繃緊，防止乳頭回縮[11-14]。因此，支架聯(lián)合基底縫合法取得良好的療效。另支架聯(lián)合基底縫合法矯正法創(chuàng)口小，不損害乳腺導(dǎo)管，盡可能保留了乳頭的哺乳功能，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險相對較低，而且支架和基底縫合提供的長久有力的支撐，防治乳頭回縮，預(yù)防復(fù)發(fā)。需注意，部分患者先天輸乳管發(fā)育不良，導(dǎo)致哺乳功能喪失，并非為乳頭內(nèi)陷原因[15-18]。

此外，本研究中術(shù)后12個月，患者HAMA評分為10.02分、HAMD評分為10.02分，且患者生理功能、生理職能、身體疼痛、一般健康狀況、精力社會功能、情感職能、情緒健康評分均>80分，提示支架聯(lián)合基底縫合法矯正治療后利于改善患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。乳頭內(nèi)陷患者因乳房形態(tài)不美觀，而且無法正常哺乳，造成明顯的不良心理狀態(tài)，影響生活質(zhì)量[19-22]。支架聯(lián)合基底縫合法矯正治療促使乳頭恢復(fù)正常，保留乳房美學(xué)效果，消除患者因乳頭內(nèi)陷產(chǎn)生的不良心理狀態(tài)，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量[23-25]。需注意，治療前需對患者全面評估，了解患者的治療需求及手術(shù)指征，若合并瘢痕攣縮、炎癥、腫瘤等情況不可采取支架矯正術(shù)。

綜上所述，支架聯(lián)合基底縫合法矯正乳頭內(nèi)陷可取得良好的治療效果，促使患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量得到改善，具有并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢，值得臨床應(yīng)用。但本研究尚存在不足，如樣本量小，需擴(kuò)大研究范圍進(jìn)行深入分析，驗證支架聯(lián)合基底縫合法矯正乳頭內(nèi)陷的優(yōu)勢和不足。

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收稿日期：2023-10-25 編輯：周思雨