張鑫 何洪彬

[摘 要]目的 探討經(jīng)瞼緣切口顴脂肪墊雙向懸吊中面部提升術(shù)在面部衰老患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇2020年6月-2022年6月秦皇島市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)美容科收治的65例中面部衰老患者為研究對象，隨機分為A組（n=32）和B組（n=33）。A組予以經(jīng)瞼緣切口顴脂肪墊雙向懸吊中面部提升術(shù)，B組予以顴脂肪墊單向懸吊中面部提升術(shù)，比較兩組鼻唇溝皺紋嚴重程度、面部整體美容效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組術(shù)后1周皺紋嚴重程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；A組術(shù)后6個月2級占比高于B組，4級占比低于B組（P<0.05）；A組術(shù)后6個月GAIS評分優(yōu)于B組（P<0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 通過經(jīng)下瞼緣切口顴脂肪墊雙向懸吊中面部提升術(shù)能夠獲得更好的美容效果，術(shù)后瘢痕隱蔽，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，安全可靠，能夠有效提高中面部的年輕化美容效果。

[關(guān)鍵詞] 下瞼緣切口；中面部提升；顴脂肪墊；鼻唇溝；皺紋

[中圖分類號] R622 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）01-0056-04

Clinical Effect of Malar Fat Pad Bidirectional Suspension in Midface Lifting Through Eyelid Margin Incision

ZHANG Xin1， HE Hong-bin2

（1.Graduate School of Chengde Medical College， Chengde 067000， Hebei， China； 2.Departmen of Medical Cosmetology， Qinhuangdao First Hospital， Qinhuangdao 066000， Hebei， China）

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of malar fat pad bidirectional suspension in midface lifting through eyelid margin incision. Methods A total of 65 patients with middle facial aging admitted to the medical cosmetology department of the First Hospital of Qinhuangdao from June 2020 to June 2022 were randomly divided into group A （n=32） and group B （n=33）. Patients in group A underwent a midface lifting with bidirectional suspension of the malar fat pad through eyelid margin incision， patients in group B were given a midface lifting with unidirectional suspension of the malar fat pad. The severity of nasolabial fold wrinkles， overall facial cosmetic effect and complications were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the severity of wrinkles between the two groups at 1 week after operation （P>0.05）. At 6 months after operation， the proportion of grade 2 in group A was higher than that in group B and the proportion of grade 4 was lower than that in group B（P<0.05）. The GAIS score of group A was better than that of group B at 6 months after operation （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion A better cosmetic effect can be achieved by malar fat pad bidirectional suspension midface lifting through eyelid margin incision， and the postoperative scar is hidden， trauma is small， recovery is fast， it is safe and reliable， and it can effectively improve the rejuvenation of the midface cosmetic effect.

[Key words] Eyelid margin incision； Midface lifting； Malar fat pad； Nasolabial sulcus； Wrinkles

目前，顴脂肪墊中面部提升術(shù)多數(shù)都是包含顴脂肪墊在內(nèi)的軟組織垂直于鼻唇溝方向外上牽拉固定，以達到中面部年輕化的目的。但已有文獻指出[1，2]，僅向垂直于鼻唇溝方向牽拉，會導(dǎo)致顴脂肪墊纖維之間的間隔增大，纖維變得疏松，以至于顴脂肪墊單向懸吊中面部提升術(shù)后遠期鼻唇溝有復(fù)發(fā)現(xiàn)象。而沿著鼻唇溝水平方向進行牽拉，會使顴脂肪墊纖維更加緊密。為解決外上牽拉導(dǎo)致纖維疏松的問題，術(shù)中通過對眼輪匝肌、顴脂肪墊的剝離及雙向提升固定，能使脂肪墊受力更均衡、更牢固，同時也讓脂肪墊復(fù)位更徹底，使得衰老的中面部獲得了明顯改善。本研究結(jié)合2020年6月-2022年6月秦皇島市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)美容科收治的65例中面部衰老患者臨床資料，旨在探討經(jīng)瞼緣切口顴脂肪墊雙向懸吊中面部提升術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1.1 一般資料 選擇2020年6月-2022年6月秦皇島市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)美容科收治的65例中面部衰老患者為研究對象，隨機分為A組（n=32）和B組（n=33），均為女性。A組年齡37～57歲，平均年齡（44.43±5.70）歲；BMI 18～24 kg/m2，平均BMI（21.50±1.52）kg/m2。B組年齡37～56歲，平均年齡（43.97±5.51）歲；BMI 19～24 kg/m2，平均BMI（21.38±1.30）kg/m2。兩組年齡、BMI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準 納入標(biāo)準：存在明顯的下瞼袋、淚槽畸形，根據(jù)鼻唇溝形態(tài)評級標(biāo)準鼻唇溝皺褶>1級；知情同意并簽署知情同意書；配合度良好，資料完整。排除標(biāo)準：1年內(nèi)接受過其他面部年輕化治療，如肉毒素注射、面部填充、埋線提升等；凝血功能障礙，有出血性傾向者；患有高血壓、糖尿病、心血管疾病等；瘢痕體質(zhì)者；期望值過高者；合并精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 A組 采用瞼緣切口顴脂肪墊雙向懸吊中面部提升術(shù)：患者取仰臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪巾。標(biāo)記距下瞼緣約1～2 mm的平行于下瞼緣的切口線，平行外眥適度向外下延伸約5～10 mm，以1%利多卡因+1∶20萬腎上腺素在下眼瞼手術(shù)區(qū)域行局部浸潤麻醉，沿設(shè)計線切開皮膚、皮下組織，使用剪刀離斷眼輪匝肌，繼續(xù)向下剝離至眶下緣，電刀離斷眼輪匝肌支持韌帶，保留眶隔，將疝出的眶隔脂肪連著松弛的眶隔筋膜復(fù)合組織用可吸收線縫合淚溝及瞼頰溝其深部對應(yīng)的骨膜。再沿顴脂肪墊剝離，將眼輪匝肌-顴脂肪墊復(fù)合瓣向外上方提拉固定于眶外側(cè)骨膜上，再將顴脂肪墊內(nèi)上角區(qū)域及筋膜復(fù)合組織順鼻唇溝方向內(nèi)上提拉收緊固定于眶內(nèi)側(cè)骨膜上，囑患者張口、雙眼向上注視，去除多余皮膚及肌肉，縫合切口，術(shù)區(qū)適當(dāng)加壓包扎。

1.3.2 B組 采用經(jīng)瞼緣切口顴脂肪墊單向懸吊中面部提升術(shù)，同A組手術(shù)步驟相似，在處理完疝出的眶隔脂肪后，沿顴脂肪墊剝離，將眼輪匝肌-顴脂肪墊復(fù)合瓣向外上方提拉固定于眶外側(cè)骨膜上，使用剪刀去除堆積多余皮膚及肌肉，縫合眼輪匝肌及皮膚切口，適當(dāng)加壓包扎。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1皺紋嚴重程度 分別于術(shù)后1周、6個月采用皺紋嚴重程度分級評定量表（Wrinkle Severity Rating Scale，WSRS）[3]評估患者的鼻唇溝皺褶嚴重程度。1級：無可見皺褶，連續(xù)皮膚紋理；2級：淺而可見的皺紋，伴有輕微壓痕，面部特征少；3級：中等深的皺紋，正常情況時仍可見輕微面部特征，但舒展時消失；4級：皺紋深且長，面部特征突出，舒展時可見2 mm以下的皺紋；5級：皺紋極深且很長，影響面部外觀，舒展時可見2～4 mm的V型皺紋。

1.4.2面部整體美容效果 分別于術(shù)后1周、6個月根據(jù)面部整體美容效果改善分級量表（Global Aesthetic Improvement Scale，GAIS）[4]進行判定。1級：非常顯著改善；2級：明顯改善，3級：有一定程度改善；4級：沒有變化；5級：加重。每級對應(yīng)的分數(shù)依次為1、2、3、4、5分。

1.4.3并發(fā)癥發(fā)生情況 包括下瞼外翻、外眥變形、感染和面神經(jīng)損傷等情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗或；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 兩組皺紋嚴重程度比較 A組術(shù)后1周2級占比高于B組，4級占比低于B組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；A組術(shù)后6個月2級占比高于B組，4級占比低于B組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組面部整體美容效果比較 A組術(shù)后6個月GAIS評分優(yōu)于B組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 A組術(shù)后出現(xiàn)1例鼻唇溝不對稱，未予以處理，1個月后自然消退，并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%（1/32）；B組術(shù)后出現(xiàn)2例眶下區(qū)凹陷，經(jīng)脂肪填充后改善，并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%（2/33）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

面部中部衰老的4個重要的特征：①下眼瞼皮膚下降，形成眶下凹陷的骨骼化外觀[5]；②顴脂肪墊下降，顴突消失變得平坦；③淚槽畸形；④鼻唇溝加深。為了防止衰老的出現(xiàn)，有效使臉頰中部明顯老化的患者恢復(fù)活力，實現(xiàn)中面部年輕化，需要解決臉頰中部老化的3個方面：首先，突出的眼袋；其次，松弛下垂的臉頰；最后，隨著老化而發(fā)生的軟組織收縮或體積損失。然而無論經(jīng)典SMAS除皺術(shù)或改良SMAS除皺術(shù)亦深平面及復(fù)合除皺術(shù)對實現(xiàn)中面部年輕化效果都不太理想[6-9]。雖然自體脂肪轉(zhuǎn)移是種挺不錯的選擇，操作簡單易行，且術(shù)后水腫最小。面部中部輪廓缺陷的填充可以快速恢復(fù)正常生活。然而，面部中部下降的根本問題并沒有得到解決，甚至可能因進一步加重組織而變得更糟。一旦術(shù)后水腫消退，組織不規(guī)則也可能變得明顯，通常這些結(jié)果是不容忽視的[10，11]。因此，對于下眼瞼-臉頰交界處的年輕化不應(yīng)僅僅是局部的修復(fù)，而應(yīng)恢復(fù)患者年輕時的解剖結(jié)構(gòu)。已有相關(guān)文獻表明[12]，顴脂肪墊是中臉的一個關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，在中面部老化中顴脂肪墊起著重要作用，是任何中面部提升術(shù)中都要解決的關(guān)鍵所在。顴脂肪墊位于面中部皮下脂肪層的上界，下瞼眼輪匝肌眶部前方，由較韌的纖維結(jié)締組織組成的類似三角形的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，且導(dǎo)致面中部衰老的最關(guān)鍵性因素是隨年齡增加顴脂肪墊因重力作用向外下遷移。21世紀初，已有學(xué)者提出[13，14]，提升顴脂肪墊能重塑顴骨隆起，減輕鼻唇溝，復(fù)位相關(guān)解剖組織結(jié)構(gòu)能夠有效實現(xiàn)中面部年輕化。而早期顴脂肪墊中面部提升大多數(shù)都是垂直于鼻唇溝方向外上牽拉固定，以達到中面部年輕化的目的，以至于鼻唇溝方向外上牽拉導(dǎo)致顴脂肪墊纖維疏松可能存在短期效果較滿意，而遠期效果欠缺的問題。

本研究結(jié)果顯示，A組術(shù)后1周皺紋嚴重程度2級占比高于B組，4級占比低于B組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；A組術(shù)后6個月2級占比高于B組，4級占比低于B組（P<0.05）；A組術(shù)后1周GAIS評分與B組相接近（P>0.05）；A組術(shù)后6個月GAIS評分優(yōu)于B組（P<0.05），表明相比于單向懸吊，采用雙向懸吊中面部提升術(shù)的術(shù)后中面部年輕化效果更好，可有效改善皺紋，提高面部整體美容效果。究其原因，雙向的懸吊能夠使脂肪墊受力更均衡、更牢固，同時沿內(nèi)上牽拉，不但能使脂肪墊纖維更加緊密以抵抗外上牽拉導(dǎo)致纖維疏松的問題，還包含顴脂肪墊在內(nèi)的軟組織同時也獲得了向內(nèi)上和外上的提升，能夠使顴脂肪墊得到良好復(fù)位。此外，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明相比于單向懸吊，采用雙向懸吊中面部提升術(shù)不會增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。分析原因在于兩組手術(shù)操作都處于骨膜前平面，顴前間隙進行分離，此處沒有大血管和神經(jīng)，從而較大程度降低了血管和神經(jīng)受損的風(fēng)險。同時，雙向懸吊中面部提升術(shù)是在單向懸吊步驟的基礎(chǔ)上，再將顴脂肪墊內(nèi)上角區(qū)域及筋膜復(fù)合組織向內(nèi)上提拉并收緊于眶內(nèi)側(cè)骨膜上。這種操作方式使得兩組在術(shù)后發(fā)生下瞼外翻、外眥變形、感染以及面神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的風(fēng)險相近，并未出現(xiàn)明顯的組間差異。經(jīng)瞼緣切口顴脂肪墊雙向懸吊中面部提升術(shù)可靠地解決顴脂肪墊因面部老化下降的同時，也治療眼袋、皮膚松弛、細小皺紋以及淚溝畸形，具有以下幾個優(yōu)勢：①切口瘢痕位于下瞼緣1～2 mm，位置較為隱蔽；②操作簡單、損傷小，因操作平面位于骨膜前平面，分離時，此處沒有大血管及神經(jīng)較少，降低了血管和神經(jīng)受損風(fēng)險；③手術(shù)對于皮瓣損害的程度低，對血運影響不大，因此恢復(fù)周期短，且在衰老的解剖學(xué)基礎(chǔ)上矯正淚槽畸形及鼻唇溝，效果確切；④并發(fā)癥發(fā)生率低。此外，經(jīng)瞼緣切口顴脂肪墊雙向懸吊中面部提升術(shù)有4個關(guān)鍵的手術(shù)原則，以提高術(shù)后效果和減少并發(fā)癥：①通過頰中部面部軟組織自然間隙平面進行輕柔、鈍性解剖，最大限度地減少手術(shù)入路的創(chuàng)傷[15]；②避免銳性分離，盡可能只松解面頰中部特定的支持韌帶；③保守切除多余的皮膚實現(xiàn)切口無張力性的閉合；④無法改善的淚槽畸形及顴凹陷可經(jīng)脂肪移植實現(xiàn)[16]。

綜上所述，通過經(jīng)下瞼緣切口顴脂肪墊雙向懸吊中面部提升術(shù)能夠獲得更好的美容效果，術(shù)后瘢痕隱蔽，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，安全可靠，能夠有效提高中面部的年輕化美容效果。

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收稿日期：2023-11-22 編輯：扶田