馮亮 陳蕾

[摘 要]目的 觀察果酸聯合二氧化碳點陣激光治療面部毛孔粗大新方案的臨床效果及安全性。方法 選取2021年4月-2022年8月佛山市第二人民醫(yī)院收治的60例面部毛孔粗大患者為研究對象，按隨機數字表法分為點陣組、果酸組及聯合組三組，每組20例。點陣組給予二氧化碳點陣激光治療，果酸組給予果酸活膚套包治療，聯合組給予二氧化碳點陣激光聯合果酸活膚套包治療，分別比較治療前、治療后4周VISIA面部分析儀的毛孔計數分值變化、毛孔標準照片評分，統(tǒng)計不良反應發(fā)生情況。結果 三組治療后4周VISIA面部分析儀檢測毛孔計數分值及部毛孔標準照片評分低于治療前，且聯合組低于果酸組、點陣組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；果酸治組不良反應發(fā)生率低于聯合組及點陣組，聯合組不良反應發(fā)生率低于點陣組（P<0.05）。結論 對面部毛孔粗大患者采用果酸聯合二氧化碳點陣激光治療效果確切，較單一使用二氧化碳點陣治療或果酸治療更能改善毛孔，且安全性更高。

[關鍵詞] 毛孔粗大；果酸；二氧化碳點陣激光

[中圖分類號] R758.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）01-0052-04

Clinical Effect of Glycolic Acid Combined with CO2 Fractional Laser in the Treatment of Facial Enlarged Pores

FENG Liang， CHEN Lei

（Department of Medical Cosmetology， Foshan Second People’s Hospital， Foshan 528000， Guangdong， China）

[Abstract]Objective To observe the clinical effect and safety of the new scheme of glycolic acid combined with CO2 fractional laser in the treatment of facial enlarged pores. Methods A total of 60 patients with facial enlarged pores admitted to theFoshan Second People’s Hospital from April 2021 to August 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into three groups： fractional laser group， glycolic acid group and combined group， with 20 patients in each group. The fractional laser group was treated with CO2 fractional laser， the glycolic acid group was treated with glycolic acid skin bag， and the combined group was treated with CO2 fractional laser combined with glycolic acid skin bag. The changes of pore count score and pore standard photo score of VISIA facial analyzer were compared before and 4 weeks after treatment， and the occurrence of adverse reactions was counted. Results After 4 weeks of treatment， the pore count score and pore standard photo score of VISIA facial analyzer in the three groups were lower than those before treatment， and those in the combined group was lower than that in the glycolic acid group and the fractional lasergroup， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the glycolic acid group was lower than that in the combined group and the fractional laser group， and the incidence of adverse reactions in the combined group was lower than that in the fractional laser group （P<0.05）. Conclusion Glycolic acid combined with CO2 fractional laser is more effective in the treatment of patients with facial enlarged pores than that in the single CO2 fractional laser treatment or glycolic acid treatment， which can improve pores， and has higher safety.

[Key words] Enlarged pores； Glycolic acid； CO2 fractional laser

面部毛孔粗大（facial enlarged pores）是影響面部美觀的癥狀之一，表現為皮膚表面肉眼可見的凹凸不平，被認為是皮膚老化的重要外在表現，是愛美人士迫切想改善的問題。毛孔粗大雖對健康不構成危害，但嚴重妨礙美觀，也影響皮膚正常功能，導致患者自信受損，甚至構成心理陰影，影響其工作、學習、生活[1]。近年來臨床多采用二氧化碳點陣激光、果酸活膚治療面部毛孔粗大。果酸換膚利用化學剝離原理，通過一定濃度的果酸，去除皮膚表面老化的角質層，促進新陳代謝，達到美白、祛斑、收縮毛孔的效果。但果酸換膚進行治療前需要做好充分的了解和準備工作，避免引起皮膚過敏、刺激、紅腫等不良反應和治療失敗的情況發(fā)生[2]。點陣激光是美容設備，可以治療斑點、點痣，也可以去除皺紋、細紋，還可以刺激膠原蛋白增生，改善膚質。但點陣激光作為一種微創(chuàng)的創(chuàng)傷性治療，如果掌握不當，有可能造成局部皮膚瘢痕增生。為探究采用果酸聯合二氧化碳點陣激光治療面部毛孔粗大的臨床療效，本研究結合2021年4月-2022年8月佛山市第二人民醫(yī)院收治的60例面部毛孔粗大患者臨床資料展開分析，現報道如下。

1.1 一般資料 選取2021年4月-2022年8月佛山市第二人民醫(yī)院收治的60例面部毛孔粗大患者為研究對象，按隨機數字表法分為點陣組、果酸組及聯合組三組，每組20例。點陣組男7例，女13例；年齡20～34歲，平均年齡（26.85±3.25）歲。果酸組男2例，女18例；年齡23～42歲，平均年齡（28.65±2.17）歲。聯合組男4例，女16例；年齡20～35歲，平均年齡（27.45±4.08）歲。三組性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①面部毛孔粗大者；②患者治療依從性良好；③完全理解治療和隨訪策略，并簽署知情同意書。排除標準：①面部感染性皮膚病患者、活動性單純皰疹者；②全身有嚴重皮膚疾病或系統(tǒng)性疾病者、皮膚腫瘤患者；③瘢痕體質者；④孕婦、哺乳期婦女；⑤半年內使用維A酸類藥物；⑥1個月內使用糖皮質激素、光敏藥物者；⑦使用免疫抑制劑的患者；⑧果酸過敏者。

1.3 方法

1.3.1藥物和儀器 使用果酸活膚套包（美國芯絲翠），果酸液濃度為20%、35%和50%；VISIA面部分析儀（美國Canfield，型號：v70003414）；奇致二氧化碳激光治療機[繼勝（上海）醫(yī)療器械有限公司，型號：ML-2030CI]。

1.3.2治療前準備 術前向患者詳細解釋果酸、二氧化碳點陣激光治療面部毛孔粗大的過程、術后的護理注意事項及風險?；颊咔鍧嵜娌亢?，使用VISIA面部分析儀采集毛孔計數分值，同時使用單反數碼相機拍攝面部標準照片。

1.3.3治療方法 果酸組：首次采用20%的果酸（果酸濃度為20%、35%和50%）治療，涂于患者面部并避開眼周、口周停留1.5～10 min，若治療部位出現紅斑或不適時以中和液中和，冰敷15 min。根據患者情況可提高果酸的濃度至35%～50%，治療間隔為1個月。點陣組：采用磨削手柄，能量40～60 mJ，點陣間隔0.7～1.0 mm，功率0.8～1.0 W，病損掃描1～2遍，冰敷30 min，治療間隔為3個月。聯合組：果酸及二氧化碳點陣治療同上，果酸治療1個月后行點陣治療，治療間隔為3個月，聯合組共治療9個月，隨訪6個月。果酸治療后1周內避免戶外劇烈運動，外用防曬指數（SPF）≥30的防曬霜。點陣治療后7～10 d要保持創(chuàng)面干潔，待創(chuàng)面自然結痂，同時外用人表皮生長因子凝膠。注意保護好結痂，待其自然脫落，不要用手扣下結痂，結痂脫落后嚴格注意防曬。

1.4 觀察指標

1.4.1 VISIA毛孔特征計數分值 治療結束后4周門診復診，采用VISIA面部分析儀對面部皮膚拍照并自動生成檢測區(qū)域，檢測毛孔項目的分值能夠反映毛孔的密度，絕對值越大，證明該處皮膚特征計數越強。

1.4.2面部毛孔標準照片評分 由2名有經驗的醫(yī)生對比治療前及治療后4周的面部毛孔標準照片進行評分。其中，1分為極少可見毛孔；2分為輕微可見毛孔；3分為清晰可見毛孔；4分為明顯可見毛孔或內含小于毛孔大小角栓；5分為非常明顯可見毛孔或內含與毛孔大小一致的角栓；6分為明顯擴大毛孔或內含突出毛孔的角栓，呈草莓樣。

1.4.3不良反應發(fā)生情況 統(tǒng)計并記錄患者治療后1個月色素沉著、感染、紅腫及色素減退發(fā)生情況，出現不良反應者隨訪6個月。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.1 三組面部毛孔計數分值及面部毛孔標準照片評分比較 三組治療后4周VISIA面部分析儀檢測毛孔計數分值及部毛孔標準照片評分低于治療前，且聯合組低于果酸組、點陣組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 三組不良反應發(fā)生情況比較 果酸組無不良反應發(fā)生；點陣組發(fā)生5例輕微色素沉著，不良反應發(fā)生率為25.00%；聯合組僅發(fā)生1例輕微色素沉著，不良反應發(fā)生率為5.00%。果酸組不良反應發(fā)生率低于聯合組及點陣組，聯合組不良反應發(fā)生率低于點陣組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.372，P=0.005）。

毛孔粗大是常見的皮膚問題，影響面部美觀，主要病因為皮脂分泌旺盛、毛孔周圍彈性下降等，且與慢性復發(fā)性痤瘡、性激素水平變化及不當的皮膚護理關系密切。隨著年齡的增長，皮膚老化不斷加劇，表皮變薄，彈力纖維和膠原纖維減少，成束狀排列。毛孔由于失去膠原纖維的支持和牽拉而變得松弛，表現為毛孔粗大。目前毛孔粗大的治療方法多樣，主要有光電治療（如非剝脫點陣激光、剝脫點陣激光等）及化學換膚術等。

果酸又稱α羥基酸，是一類自然存在的化合物，主要來源于各種水果，有皮膚滲透性強、不破壞表皮屏障功能等特點。從原理上看果酸屬于淺層換膚術，損傷深度為0.06 mm顆粒層到真皮乳頭層表面，可瞬間剝脫，避免角質層過度堆積[3]。果酸涂抹在皮膚表面，發(fā)揮去除多余角質層的作用，達到治療皮膚毛孔粗大的目的。果酸可以使皮膚再生，使真皮膠原重組；同時也可以滲透到真皮，促進皮膚再生、使黑色素分布更均勻，刺激真皮層重建，使皮膚變得光滑。果酸治療操作安全、簡便、恢復快，無明顯痛感，在治療毛孔粗大同時還有嫩膚美白作用，尤其適用于油脂分泌旺盛伴發(fā)痤瘡的患者，然而存在顯效慢、只能在一定程度上減少皮損總數的局限性[4，5]。

二氧化碳點陣激光是一種剝脫性激光，作用原理是局灶性光熱作用，采用點陣式光熱解作用，將一束激光分成若干規(guī)律排列的微光束，在皮膚表面打出許多特定深度的微孔，形成三維體柱形結構的微小損傷。每一個微小損傷區(qū)域周圍都有未損傷的正常組織，其角質細胞可以通過迅速爬行，使局部迅速愈合[6，7]。微孔的形成還能有效刺激膠原蛋白的增生和重組，使皮膚變得細膩而富有彈性，起到真皮框架結構重建、細致毛孔的功效。點陣激光對組織的損傷輕，具有耗時少、損傷小、微痛的優(yōu)勢。但作為剝脫性激光的改進，仍存在出現術后感染、恢復時間長及色沉等問題[8-10]。

本研究結果顯示，三組治療后4周VISIA面部分析儀檢測毛孔計數分值及部毛孔標準照片評分低于治療前，且聯合組低于果酸組、點陣組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；果酸組不良反應發(fā)生率低于聯合組及點陣組，聯合組不良反應發(fā)生率低于點陣治療組（P<0.05），說明對面部毛孔粗大患者采用果酸聯合二氧化碳點陣激光治療效果確切，較單一使用二氧化碳點陣治療或果酸治療更能改善毛孔，且不會增加不良反應發(fā)生幾率。分析認為，點陣激光和果酸換膚有較多共同點，均可加速皮膚細胞的更新和修復，減少皺紋和斑點，使皮膚更年輕、更健康。然而，兩種療法也存在一定的差異性。點陣激光治療需要多次進行，每次治療之間需要間隔一定的時間，以便皮膚有足夠的時間恢復和修復；果酸換膚可以在比較短的時間內完成，而且疼痛程度也比較低，可更快達到治療效果[11，12]。此外，點陣激光和果酸換膚的使用者也存在一定的差異。點陣激光并不是特別適合皮膚薄、容易受傷的人，因為這類激光在照射時會對皮膚造成較大的刺激，很容易引起皮膚紅、腫、痛等不適癥狀。果酸治療更適合注重舒適度的人。由于果酸的滲透性比較強，不會對皮膚產生太大的熱量和壓力，所以應用范圍更廣。最后，點陣激光和酸換膚的效果也不同。點陣激光可以更徹底地去除皮膚表面的老化細胞和色素沉著，但需要多次治療，并且可能會對皮膚造成一定的刺激。果酸換膚一次可以去除大量老化細胞和色素沉著，但必須適量，避免過度刺激和干燥。患者非過敏性皮膚及操作穩(wěn)當的情況下一般不會造成不良反應的發(fā)生[13-15]。以上兩種技術各具優(yōu)缺點，兩者聯用治療中可發(fā)揮相互協同作用，以最低的風險獲得最佳的療效，既能避免治療失敗的情況發(fā)生，也能避免局部皮膚瘢痕增生等不良反應的發(fā)生，提高治療效果，降低不良反應發(fā)生風險。

綜上所述，面部毛孔粗大患者采用果酸聯合二氧化碳點陣激光治療效果好，安全性更高，值得應用。

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收稿日期：2023-12-10 編輯：劉雯