沈莉莉 趙冬菊

[摘要]?目的?研究腺樣體肥大兒童的過敏原分布及其臨床意義。方法?回顧性分析2021年1月至2022年10月無錫市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科收治的223例腺樣體肥大兒童的過敏原檢測結(jié)果，并設(shè)不伴腺樣體肥大的兒童43例作為對照組，對結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果?腺樣體肥大組總過敏原陽性率為54.7%，對照組總過敏原陽性率為27.9%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。腺樣體肥大組中吸入性過敏原陽性率為41.3%，以戶/粉塵螨、霉菌為主；食入性過敏原陽性率為32.3%，以牛奶、雞蛋白為主。腺樣體肥大組按年齡分組，2～7歲組總過敏原陽性率為54.0%；8～14歲組總過敏原陽性率為55.7%，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論?過敏原刺激是腺樣體肥大發(fā)生的病因之一，戶/粉塵螨、霉菌、牛奶、雞蛋白是無錫地區(qū)腺樣體肥大兒童的常見過敏原。并且過敏原刺激對腺樣體肥大的影響并不隨著年齡增長而呈下降趨勢。因此，進(jìn)行血清過敏原檢測，可以了解患兒的特異性過敏原，對腺樣體肥大兒童的非手術(shù)治療提供方向。

[關(guān)鍵詞]?腺樣體肥大；吸入性過敏原；食入性過敏原；血清過敏原檢測；過敏反應(yīng)

[中圖分類號]?R766????[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]?A ????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.02.013

Distribution?and?clinical?significance?of?allergens?in?children?with?adenoid?hypertrophy?in?Wuxi?district

SHEN?Lili，?ZHAO?Dongju

Department?of?Otorhinolaryngology?Head?and?Neck?Surgery，?Wuxi?Second?People’s?Hospital，?Wuxi?214002，?Jiangsu，?China

[Abstract]?Objective?To?study?the?distribution?and?clinical?significance?of?allergens?in?children?with?adenoid?hypertrophy.?Methods?The?allergen?detection?results?of?223?children?with?adenoid?hypertrophy?admitted?to?the?Department?of?Otolaryngology，?the?Wuxi?Second?People’s?Hospital?from?January?2021?to?October?2022?were?retrospectively?analyzed，?while?43?children?without?adenoid?hypertrophy?were?set?as?the?control?group.?The?allergy?test?results?were?compared?between?the?two?groups?for?difference.?Results?The?positive?rate?of?total?allergens?in?adenoid?hypertrophy?group?was?54.7%.?The?positive?rate?of?total?allergens?in?the?control?group?was?27.9%.?The?difference?was?statistically?significant?（P<0.05）.?In?the?adenoid?hypertrophy?group，?the?positive?rate?of?inhaled?allergens?was?41.3%，?mainly?mites/dusts?and?molds.?The?positive?rate?of?ingested?allergens?was?32.3%，?mainly?milk?and?egg?white.?The?adenoid?hypertrophy?group?was?divided?according?to?age.?The?positive?rate?of?total?allergens?was?54.0%?in?the?2-7?year?old?group.?The?positive?rate?of?total?allergens?in?the?8-14?year?old?group?was?55.7%.?There?was?no?significant?difference?between?the?two?groups?（P>0.05）.?Conclusion?Allergen?stimulation?is?one?of?the?causes?of?adenoid?hypertrophy.?Mite，?mold，?milk?and?egg?white?are?common?allergens?in?children?with?adenoid?hypertrophy?in?Wuxi.?The?effect?of?allergen?stimulation?on?adenoid?hypertrophy?did?not?decrease?with?age.?Therefore，?the?detection?of?serum?allergens?can?help?to?understand?the?specific?allergens?of?children?and?provide?direction?for?the?non-surgical?treatment?of?children?with?adenoid?hypertrophy.

[Key?words]?Adenoid?hypertrophy;?Inhaled?allergens;?Ingested?allergen;?Detection?of?serum?allergens;?Allergic?reaction

腺樣體肥大是臨床上兒童的常見疾病。腺樣體是位于鼻咽頂后壁的淋巴組織，在兒童學(xué)齡期前后常常有不同程度的增生，在生理狀態(tài)下一般7歲左右可發(fā)育至最大，而10～12歲后漸漸萎縮[1]。但在這期間，病毒、細(xì)菌感染等各種病因均可導(dǎo)致腺樣體組織的病理性增生肥大，進(jìn)而引起鄰近器官的并發(fā)癥，也可直接堵塞后鼻孔影響正常通氣，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患兒睡眠中張口呼吸、打鼾憋氣，出現(xiàn)呼吸暫停甚至顯著缺氧。久而久之，患兒不僅出現(xiàn)腺樣體面容，引起的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征亦顯著影響大腦神經(jīng)發(fā)育而出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、注意力不集中等癥狀，不利于兒童的生長發(fā)育[2]。在導(dǎo)致腺樣體肥大的諸多因素中，以往認(rèn)為主要與自身免疫因素、呼吸道感染、慢性鼻-鼻竇炎等有關(guān)[3]。但近年來的臨床研究亦表明，腺樣體肥大與過敏性疾病密切相關(guān)[4]。王子熹等[5]發(fā)現(xiàn)伴過敏性鼻炎的腺樣體肥大患兒的腺樣體肥大程度更重。目前臨床上通常采用外科手術(shù)切除肥大的腺樣體組織，也被證實為確實有效的手段。但也有一部分監(jiān)護(hù)出于對手術(shù)、全身麻醉以及手術(shù)并發(fā)癥的顧慮，希望能通過一些保守治療緩解癥狀。本臨床研究通過對223例腺樣體肥大患兒的血清進(jìn)行吸入性和食入性的過敏原檢測分析，探討變態(tài)反應(yīng)在腺樣體肥大中的意義，為兒童腺樣體肥大相關(guān)疾病的防治提供臨床依據(jù)。

1??資料與方法

1.1??臨床資料

回顧性分析2021年1月至2022年10月就診于筆者科室的腺樣體肥大患兒223例為研究組，所有患兒均常規(guī)行鼻咽側(cè)位片明確診斷。其中男132例，女91例，中位年齡7.5歲。并按年齡分為2組，2～??????7歲組126例，8～14歲組97例。另外隨機(jī)抽取43例不伴腺樣體肥大的兒童為對照組，男25例，女18例，中位年齡8.2歲。所有入組病例均已排除過敏性疾病及自身免疫性系統(tǒng)疾病史，1周內(nèi)均未服用任何藥物，所有檢查均已經(jīng)患兒監(jiān)護(hù)人知情同意。

1.2??方法

所有入組病例均抽取靜脈血2ml，以免疫印跡法檢測血清中的特異性過敏原IgE抗體。其特異性過敏原檢測項目包含11種吸入性過敏原：戶塵螨、粉塵螨、貓毛皮屑、狗毛皮屑、霉菌類、矮豚草、蟑螂、葎草、刺柏/樺、蒿、樹木類；8種食入性過敏原：雞蛋白、小麥、花生/黃豆、牛奶、蝦/蟹、堅果類、羊/牛肉、水果類。

過敏原篩查結(jié)果由計算機(jī)軟件系統(tǒng)自動分析并判定結(jié)果進(jìn)行等級分級。根據(jù)特異性過敏原的濃度分為0～6級。0級表明過敏原結(jié)果陰性。出現(xiàn)1級和1級以上的結(jié)果表明該過敏原陽性。分級越高，表明體內(nèi)該過敏原濃度越高。

1.3??統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，不同組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2??結(jié)果

研究組總過敏原陽性率為54.7%，對照組總過敏原陽性率為27.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.001）。將腺樣體肥大組按年齡分為2～7歲組和8～14歲組，兩組的總過敏原陽性率分別為54.0%、55.7%，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.800）。

腺樣體肥大組內(nèi)吸入性過敏原陽性率為41.3%，主要過敏原為戶/粉塵螨、真菌，陽性率分別為26.9%、13.9%。食入性過敏原陽性率為32.3%，主要過敏原為牛奶、雞蛋白，陽性率分別為12.6%、7.6%。

3??討論

腺樣體組織是咽淋巴環(huán)內(nèi)環(huán)的一部分，亦稱咽扁桃體，和腭扁桃體這一免疫器官一樣具備抵御呼吸道感染的細(xì)胞免疫和體液免疫功能[6]。腺樣體肥大是目前兒童發(fā)病率較高的臨床疾病，近年來發(fā)病率有明顯的增高趨勢，也是兒童鼾癥的常見病因[7]。臨床上多采用手術(shù)切除肥大的腺樣體組織，手術(shù)方式從傳統(tǒng)的腺樣體刮除術(shù)發(fā)展到目前已廣泛推廣的低溫等離子射頻消融術(shù)。雖然手術(shù)創(chuàng)傷顯著降低，但不可否認(rèn)，手術(shù)給患兒仍帶來不確定的全身麻醉及手術(shù)的相關(guān)風(fēng)險，而且有小部分患兒術(shù)后仍發(fā)生腺樣體的再次增生肥大。并且傳統(tǒng)觀念認(rèn)為腺樣體在10～12歲以后會逐漸萎縮。因此，一部分患兒家長為規(guī)避手術(shù)風(fēng)險，也在積極尋求其他的治療方法來緩解癥狀。

除了呼吸道的反復(fù)感染等高危因素外，目前已有研究報道，變態(tài)反應(yīng)在腺樣體肥大的發(fā)病中同樣起到不容忽視的作用[8-10]。研究發(fā)現(xiàn)腺樣體組織中存在特異性IgE抗體，且陽性比例顯著高于血清中[8]。但目前對于具體的過敏原分布的系統(tǒng)研究較少。本臨床研究組納入223例無過敏性疾病的腺樣體肥大兒童，其總過敏原陽性率高達(dá)54.7%，而對照組為27.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明這些患兒雖然沒有過敏表現(xiàn)，但具備較高的過敏易感性，由此可進(jìn)一步推測出腺樣體肥大與變態(tài)反應(yīng)之間存在著一定的相關(guān)性。推測原因，過敏原持續(xù)刺激腺樣體淋巴組織，致使其局部免疫失調(diào)，免疫屏障功能下降，炎性物質(zhì)潴留造成腺樣體的病理性增殖肥大[9]。本研究腺樣體肥大組中的吸入性過敏原陽性率為41.3%，以戶/粉塵螨、霉菌為主；食入性過敏原陽性率為32.3%，以牛奶、雞蛋白為主。說明除了吸入性過敏原，食物過敏對腺樣體肥大的刺激作用同樣不容忽視。食物性的過敏原進(jìn)入胃腸道可能誘發(fā)各種異常免疫反應(yīng)，激活免疫系統(tǒng)，促進(jìn)鼻咽部免疫器官腺樣體的淋巴組織病理性增殖肥大[8]。而病理性肥大的腺樣體組織阻塞后鼻孔，引發(fā)鼻腔炎癥，刺激機(jī)體產(chǎn)生大量嗜酸性粒細(xì)胞以及白介素等炎癥介質(zhì)，引起組織水腫、增加血管通透性，持續(xù)刺激腺樣體淋巴組織增生，形成惡性循環(huán)[10]。

本研究將腺樣體肥大組按不同年齡分組，2～7歲組總過敏原陽性率為54.0%，8～14歲組總過敏原陽性率為55.7%?？傔^敏原陽性率在不同年齡組的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明過敏原刺激對腺樣體肥大的影響并不隨著年齡增長呈現(xiàn)下降趨勢。這與既往研究結(jié)論并不一致[11]。筆者分析可能與區(qū)域差異有關(guān)。隨著環(huán)境污染的加劇，無錫地區(qū)又處于江南區(qū)域溫暖潮濕的環(huán)境，塵螨和霉菌容易長年滋生。不同年齡階段的患兒均可長期接觸到外界環(huán)境中大量的吸入性過敏原，從而對腺樣體肥大的病情發(fā)展產(chǎn)生不可小覷的影響。隨著城市生活水平的提高，飲食條件的顯著改善，食入性過敏原中的主要過敏原牛奶和雞蛋白，可能與患兒的日常攝入量過多有關(guān)，說明長期的食入性過敏源刺激在腺樣體肥大患兒的發(fā)病中有著不可忽視的影響。因此，在不妨礙兒童生長發(fā)育需要的同時，可以酌情考慮減少過敏原食物的攝入來提高治療效果。

綜上所述，本研究結(jié)果表明變態(tài)反應(yīng)與兒童腺樣體肥大的發(fā)病有著密切聯(lián)系。在臨床診療中，可以把過敏原篩查列為腺樣體肥大患兒的常規(guī)檢查項目。如有陽性結(jié)果，可以酌情考慮應(yīng)用鼻噴激素、口服抗過敏藥物。對于一些明確過敏原陽性且過敏分級偏高的腺樣體肥大患兒即使已經(jīng)外科手術(shù)治療，術(shù)后仍應(yīng)酌情抗過敏治療抑制腺樣體組織的再增殖。同時在生活中盡量避免接觸過敏原，對于經(jīng)檢測證實食入性過敏原陽性者，在不影響其生長發(fā)育需求的同時，可以調(diào)整患兒飲食結(jié)構(gòu)減少攝入量來提高治療效果。因此，內(nèi)科非手術(shù)方式治療一些過敏原篩查陽性的腺樣體肥大患兒值得進(jìn)一步研究探討。而采取手術(shù)治療腺樣體肥大的患兒在術(shù)前或術(shù)后重視過敏原篩查及相關(guān)藥物治療，或可取得更滿意的治療效果。當(dāng)然本組資料納入樣本量有限，相關(guān)研究結(jié)論仍需開展大樣本量臨床試驗予以進(jìn)一步驗證。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–02–13）

（修回日期：2023–11–15）