劉佳緯 符佳美 周亞濱

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040）

眩暈是指患者以頭暈、目眩，視物旋轉(zhuǎn)或感覺自身旋轉(zhuǎn)為主要癥狀的疾病，常伴有頭痛、耳鳴、惡心干嘔等表現(xiàn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中眩暈可見于多種疾?。?］，其中高血壓病最常見，且發(fā)病率長期居高不下［2］，老年高血壓更是可由于長期的高血壓病史以及藥物的副作用，引發(fā)各種器官損害，增加了心腦血管等各種急性損害的風(fēng)險(xiǎn)［3］。因此探求中醫(yī)治療有利于患者提高生活質(zhì)量，平穩(wěn)控制血壓，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)對于眩暈的描述狀最早可見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，歷代醫(yī)家的論述逐步豐富了對于本病的認(rèn)識，比如無痰不作眩、無虛不作眩、風(fēng)火上擾等。一般認(rèn)為眩暈主要以內(nèi)傷病因?yàn)橹?，病機(jī)主要在于風(fēng)、火、痰、瘀、虛，交相錯(cuò)雜。正因本病病機(jī)繁多且相互影響，因此在治療上眾說紛紜，如王生義教授治療本病以補(bǔ)益肝腎、清熱平肝息風(fēng)為主［4］。呂麗佳等則更加強(qiáng)調(diào)了痰熱與瘀血在本病的形成與治療皆有較重要的意義［5］。因此臨床上往往需要兼顧的方面較多，難以入手，若能著眼于氣機(jī)的升降，從氣機(jī)調(diào)節(jié)的各個(gè)“樞紐”入手，猶能化繁為簡，直擊痛處。

1 氣機(jī)升降

《靈樞經(jīng)·決氣》對什么是氣做出了明確的闡述，認(rèn)為氣是維持生命活動的基本物質(zhì)之一，其生成與作用與臟腑密不可分，其中根據(jù)氣的不同來源、不同作用以及不同分布有多種分類方法，其中一種分類方法為元?dú)?、宗氣和營衛(wèi)之氣［6］?！鹅`樞經(jīng)·營衛(wèi)生會》中云“血之與氣，異名同類”，《靈樞經(jīng)·邪客》中云“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血”，因此氣血津液皆來源于水谷，而且功能類似，可相互轉(zhuǎn)化，相互資助［7］?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》云“五臟之道皆出于經(jīng)隧”，《難經(jīng)·六十六難》中云“三焦者……主通行三氣，經(jīng)歷于五臟六腑”，氣血津液主要在經(jīng)脈、三焦中運(yùn)行，且與五臟相關(guān)，而《素問·舉痛論》云“經(jīng)脈流行不止環(huán)周不休”以及《素問·六微旨大論》云“非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏”，不僅指出了氣機(jī)以通暢為順，氣機(jī)運(yùn)行受阻，則氣血津液皆停而不行，或猝然而痛，或百病變生，還指出氣機(jī)的運(yùn)動是以升降出入的形式，進(jìn)行以上下交互為主的循環(huán)，正如四時(shí)陰陽氣機(jī)升降之變，在春則生、至夏則長、在秋則收、至冬則藏，天人相應(yīng)，人亦是如此，將五臟與四時(shí)一一對應(yīng)，春應(yīng)肝木，夏應(yīng)心火，秋應(yīng)肺金，冬應(yīng)腎水，而脾土居中，主四時(shí)，以后天之氣生養(yǎng)萬物，故《素問·生氣通天論》云“兩者不和，若春無秋，若冬無夏”，五臟通過氣的升降出入運(yùn)動，帶動脾胃所化之津血，通過經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)輸布，以養(yǎng)五臟氣，因此氣機(jī)的運(yùn)動是氣血津液等生命活動基礎(chǔ)物質(zhì)發(fā)揮作用的基礎(chǔ)［8］。

2 病因病機(jī)

《素問·六微旨大論》云“貴常守，反常則災(zāi)害至矣”，因此氣機(jī)升降貴在守常，出入升降協(xié)調(diào)，陰平陽秘，則病安從來?！端貑枴ご探摗吩啤案紊谧?，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市”，肝肺、心腎、脾胃此三對，一升一降，一散一收，一陰一陽，共主人體氣機(jī)的升降出入，則可推動津血，以經(jīng)脈、三焦為通路，通行于全身上下以濡養(yǎng)臟腑四肢頭面，維持生命活動?！端貑枴そ?jīng)脈別論》云“生病起于過用”因此臟腑失調(diào)，氣之“樞紐”失于常守，升降失宜而病眩暈。而《醫(yī)學(xué)求是》云“少陽為中氣之樞紐”，又司相火，與氣機(jī)升降密不可［9］。而張錫純認(rèn)為，宗氣聚于胸中，其功能隨其所行之處以助上行下達(dá)［10］。因此眩暈病機(jī)主要在于氣機(jī)升降失調(diào)，而風(fēng)、火、痰、瘀皆為氣機(jī)不行、氣血津液失調(diào)的病理產(chǎn)物，病位雖在腦竅。但與五臟相關(guān)，并以脾胃、肝肺、心腎、少陽4 個(gè)“樞紐”調(diào)控，又賴于相火溫通與宗氣助養(yǎng)。

本病雖以內(nèi)傷為主，但在早期多以實(shí)證為主，脾胃不調(diào)，痰熱內(nèi)生，若感風(fēng)火之邪在上在表，易同氣相求，兩陽相劫，不僅可引動肝風(fēng)，風(fēng)火相煽，上擾頭目致眩，又可以肝膽火郁，煉津成痰，痰濁不得瀉壅塞上焦。隨著病程延長，可由實(shí)致虛，脾胃清陽不升，土不生金，心火郁滯于上，腎陰不得溫而阻滯于下，心氣徒受虛火消耗，心肺氣虛，宗氣虧虛，血行不暢，瘀阻腦絡(luò)。

3 治療原則

治療上，應(yīng)分清虛實(shí)寒熱，把握臟腑虛實(shí)，協(xié)調(diào)氣機(jī)升降，補(bǔ)不足，損有余，實(shí)證宜清熱息風(fēng)，化痰開郁，以疏通三焦通路，降瀉上逆之氣為主；虛癥則宜健脾升陽，交通心腎，以協(xié)調(diào)陰陽氣機(jī)升降為主，對于反復(fù)發(fā)作、久病入絡(luò)、氣虛血瘀難以治療的眩暈，不僅要注意固護(hù)先后天之精，補(bǔ)氣以助升降之息，同時(shí)要化瘀通絡(luò)，以解除經(jīng)絡(luò)脈隧之滯。

4 分證論治

4.1 息風(fēng)平肝 《臨證指南》云“升降得宜，則氣機(jī)舒展”，肝氣得升而不過，肺氣得降而不陷，肝肺氣機(jī)升降相互協(xié)調(diào)，全身氣機(jī)方能歸于權(quán)衡。情緒最能影響肝氣升降，《素問·舉痛論》云“怒則氣上”，怒可使肝氣升發(fā)太過，易犯克脾土，脾氣一傷，痰濁自生，而肺為儲痰之器，若被痰濁閉阻，肺氣宣降不利，本無力制約肝氣，而皮毛者肺之合，若受風(fēng)熱陽邪，最易引動亢盛之肝氣化火生風(fēng)?；颊呖梢娧灒w麻木，急躁易怒，易于汗出、干咳等。

治療可循毛德西教授的息風(fēng)平肝，辛開苦降之法，以其自擬的天麻鉤藤六葉湯為主［11］，方中以天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)，銀杏葉、絞股藍(lán)味苦降肺，桑葉、荷葉、羅布麻葉苦涼同用，瀉肝之熱，杜仲葉補(bǔ)益肝腎，且能以其辛溫之性助肺氣宣發(fā)，全方辛苦合用，寒溫共施，補(bǔ)瀉并舉，升降同調(diào)，用以治療眩暈肝肺失調(diào)，血壓升高，療效顯著。若肝火過亢，頭暈時(shí)痛，可加菊花、決明子、石決明、代赭石等苦寒重鎮(zhèn)之品以加重清熱平肝的力度，若此時(shí)兼見舌紅少苔者，可酌加生地黃、玄參等甘苦之品以滋陰降火。若有外風(fēng)侵襲，可予荊芥、防風(fēng)等疏風(fēng)之品，而張琪教授在治療眩暈時(shí)無論有無外感風(fēng)邪，都喜加適當(dāng)風(fēng)藥［12］，取其味辛質(zhì)輕，配合大量清熱平肝的苦瀉之劑，不僅有助于肺氣宣發(fā)之機(jī)，同時(shí)可升脾胃清氣，以助陰陽氣機(jī)升降的恢復(fù)，同時(shí)肝臟體陰用陽，風(fēng)陽之品可助肝氣疏泄的功能，以解三焦氣郁痰阻之滯。

4.2 健脾化痰 脾為陰，胃為陽，脾喜燥，胃喜潤，一陰一陽，燥濕相濟(jì)，則清陽升，濁陰降?！端貑枴ぬ庩柮髡摗氛J(rèn)為脾能“為胃行其津液”，脾要運(yùn)化胃所納入的水谷，若肥甘不節(jié)，脾胃失運(yùn)，清濁不化，宿食內(nèi)停，最易生內(nèi)濕，濕濁陰氣不降則清陽之氣不升，眩暈?zāi)顺?。而《源流犀燭·氣郁》云“往往由氣成積，由積成痰，痰甚則氣不得宣而愈郁”。認(rèn)為痰飲的形成，離不開肝氣郁滯，因其脾土不足，肝木最易乘虛犯克脾土，而肝膽主相火，最易與痰飲搏結(jié)成痰熱。

痰飲皆是津液所化，病性屬陰，若痰飲停于中焦，上沖致眩，其人可見心下痞滿，起即頭眩，治宜《金匱要略·痰飲咳嗽病篇》苓桂術(shù)甘湯，方中白術(shù)味苦健脾降濁，桂枝、茯苓，味辛，甘淡滲利以溫陽化飲降逆。若痰飲久郁，濁陰結(jié)實(shí)，陽不入陰，相互搏結(jié)而成痰熱，而見納差、惡心欲吐、舌黃苔膩等可加用苦泄之品，酌用黃連溫膽湯或小陷胸湯加減，若痰熱引動肝陽化熱生風(fēng)，可予半夏白術(shù)天麻湯加減以助清熱化痰，清膽和胃［13］。

《丹溪心法》云“善治痰者，不治痰而治氣”，治療應(yīng)恢復(fù)脾胃升降的功能為主，以《傷寒論》之辛開苦降之法為宜，以辛味藥物助脾發(fā)散，如干姜、細(xì)辛、半夏等，以苦味藥物助胃降瀉，如黃芩、黃連等，使得清陽得升，濁陰得降，斡旋中焦氣機(jī)樞紐，恢復(fù)全身氣化，以達(dá)平衡?！稘駸嵴摗吩谑褂眯灵_與苦降藥物治療時(shí)，常需觀察舌象變化云“憑驗(yàn)舌以投劑”，舌苔白，口不渴或渴不多飲者，宜辛開藥物為主，以溫燥助運(yùn)，調(diào)理氣機(jī)升降，如厚樸、草果等；舌紅苔白或黃白相兼者，濕漸化熱，寒濕重郁熱輕，宜辛開藥物佐清熱之品，以清熱利濕，導(dǎo)濕熱之邪，從小便而去，給邪以出路，如連翹、滑石等；舌或黃或濁或滑且有根者，為濕熱俱盛，宜苦泄藥物為主，以清熱解毒，如黃連、黃芩、大黃等，若腹堅(jiān)硬滿痛可加導(dǎo)滯之品，如枳實(shí)，若郁熱傷陰可加酸甘之品以甘苦和化堅(jiān)陰邪熱，如麥冬、生地黃、烏梅等。

4.3 和解少陽 三焦主司一身津液流轉(zhuǎn)，主通行元?dú)?，而肝膽?nèi)寄相火，相火以肝膽為樞，以三焦為通行道路，借肝膽疏泄上輸以行心肺，中布以運(yùn)脾胃，下注以助腎氣［9］。若少陽樞機(jī)不利，三焦之道阻滯，氣滯痰凝，清竅失于濡養(yǎng)，肝膽之火內(nèi)郁，痰熱化風(fēng)上擾腦竅，則上下不安，可發(fā)為眩?！秱摗吩啤吧訇栔疄椴?，口苦、咽干、目眩也”，少陽病不可汗、吐、下，當(dāng)以和法治之。李文文研究認(rèn)為此種眩暈應(yīng)緊扣少陽，方選柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療，不僅使用安全，且效果良好［14］，方中黃芩配半夏，辛開苦降，疏通三焦上行下布之氣，可合用五苓散、澤瀉湯等健脾溫化寒飲藥物，幫助疏通水道，柴胡配黃芩，清解少陽郁熱，和解肝膽疏泄之氣機(jī)，若有宿食停留，與郁熱相合，腹?jié)M便秘，可重用大黃，少陽火常尋經(jīng)脈擾心，致使心神不安，除清解郁熱外以龍骨、牡蠣平肝息風(fēng)重鎮(zhèn)安神［15］。我?guī)熤軄啚I教授臨診常以此方治療眩暈，若心悸較為突出的患者，可用甘松、苦參、玄參等經(jīng)驗(yàn)藥對以開脾胃瀉濕熱，堅(jiān)陰，常配以茯神、百合、磁石、珍珠母、紫石英等同用，養(yǎng)心重鎮(zhèn)安神定悸。

4.4 交通心腎 《慎齋遺書》云“心腎相交全憑升降”，心主火，位居上，主降；腎主水，位居下，主升，升降相宜，則心火得腎水與心陰之潤以藏神，腎水得心火與腎陽之溫以藏精。《靈樞經(jīng)·海論》云“髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴”，腎藏精，主骨生髓，腎虛則髓不養(yǎng)，腦為髓之海，則腦?？仗?；精不藏，精不藏則無以與后天之精上奉心肺，以助心陰化血［16］，則心火自亢而不降，腎陽不得下降之心陽溫助，則氣化無力，不能上蒸腎陰以助心陰。心腎失交，則水火不濟(jì)，水虛不能制火，心火亢，而水不涵木，肝陰不足，肝火亦亢，心肝火旺，肝腎陰虛，易陽亢化風(fēng)，可見眩暈，手足心熱，多汗，心煩，眼花，腰痛，耳鳴等。

治療應(yīng)交通心腎，息風(fēng)清肝為主，但《醫(yī)宗必讀》云“瀉肝即所以瀉腎”，肝腎乙癸同源，互滋互制，因此運(yùn)用苦寒清肝同時(shí)，不忘固護(hù)心腎之陰。喬偉等以天王補(bǔ)心丹和交泰丸治療本證，方中以人參、麥冬、五味子、生地黃、棗仁酸等酸甘合用以養(yǎng)陰安神，丹參、朱砂等清心安神，交泰丸辛溫苦寒同用，降心火，溫腎水以交通心腎［17］。若年老或腎水素虧髓?？仗?，治療應(yīng)以補(bǔ)腎益髓為主，可予杞菊地黃丸地黃、山藥、山茱萸肉酸甘合化，補(bǔ)益肝腎，菊花、牡丹皮、澤瀉清肝瀉火，平抑肝陽，與枸杞合用甘苦和化清熱不傷陰，茯苓寧心安神［18］，腎精虧虛較重者可用左歸丸、地黃飲子等，心肝火亢，可酌加龍膽草、梔子、柴胡、黃芩以仿龍膽瀉肝湯之方義，風(fēng)陽夾痰上擾，可酌加風(fēng)藥如天麻、鉤藤、僵蠶等化痰息風(fēng)［19］。

4.5 活血通絡(luò) 宗氣的生產(chǎn)，以腎中先天之氣即元?dú)獾某漯B(yǎng)為基礎(chǔ)，經(jīng)由脾胃運(yùn)化而來的后天之氣，與肺宣發(fā)肅降而來的自然界清氣合為宗氣，所到之處，皆受其養(yǎng)，上注心肺以統(tǒng)氣血運(yùn)行，經(jīng)歷三焦以助三焦氣化，下至丹田以養(yǎng)先天之氣［10］?！鹅`樞經(jīng)·邪客》云“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉”，若先后天失養(yǎng)，宗氣虧虛，上不能助心肺之氣，心主血，肺朝百脈，心肺之氣不行，則血行不暢，舊血不去，久而成瘀，痹阻腦絡(luò)，下不能蓄丹田，腎精虧虛，骨髓不養(yǎng)，心血不生，腦竅失養(yǎng)，可見《靈樞經(jīng)·口問》云“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！?，瘀血較重的患者亦可見舌有瘀斑瘀點(diǎn)、頭痛如刺等。

治療上常在清熱平肝息風(fēng)基礎(chǔ)上，活血與益氣并行，使舊血得去，心血得生。姜德友教授以自擬君絡(luò)通加減治療高血壓所導(dǎo)致的眩暈、頭痛，方中以天麻、鉤藤、羅布麻以平肝降壓，杜仲、黃芪配丹參、三七以補(bǔ)益脾腎活血化瘀，以銀杏葉、土鱉蟲加重破血的力量旨在疏通腦絡(luò)陳年瘀血阻滯，以郁金辛苦之味，通暢氣機(jī)，且味辛能散，以助活血［20］。總之治療時(shí)，應(yīng)著眼于正氣不足，不可見血只知活血。若以宗氣不足為主，心肺之氣大虛，可選養(yǎng)心湯加減治療，方中不僅黃芪、當(dāng)歸并用，更加人參大補(bǔ)肺脾之氣，棗仁、遠(yuǎn)志等養(yǎng)心寧心安神，肉桂溫補(bǔ)下焦元?dú)?，全方不僅補(bǔ)脾益肺納腎，更以辛苦合用調(diào)理上下氣機(jī)，辛、苦、酸、甘合化，從而益氣養(yǎng)血活血，若瘀血日久，結(jié)而不去，有礙新血化生，可酌加丹參、三七、水蛭等活血通絡(luò)，攻補(bǔ)兼施。

5 驗(yàn)案舉例

患某，男性，34 歲，2022 年10 月27 日周亞濱教授門診首診。主訴：頭暈反復(fù)發(fā)作2 年，加重伴心悸7 d?，F(xiàn)見：頭暈，頭重如裹，胸悶脘痞，納差，心悸，時(shí)有煩躁，眠差，時(shí)有耳鳴，大便尚可，小便略黃，舌暗，苔厚膩，舌尖紅，脈沉。門診血壓測量160/110 mmHg（1 mmHg ≈0.133 kPa），自述高血脂、高血壓病史2 年。中醫(yī)診斷：眩暈。西醫(yī)診斷：高血壓病。周亞濱教授以半夏白術(shù)天麻湯加減：法半夏、白術(shù)、天麻、陳皮、葛根、茯苓、焦梔子、吳茱萸、蓮子心、丹參、川芎、炙甘草各15 g，炒決明子、夏枯草、石決明、珍珠母、焦山楂各30 g，菊花20 g，三七粉5 g，每日1 劑水煎服，7 劑，刮痧治療。二診（2022 年11 月3 日）：服藥后有所緩解，唯心悸緩解不明顯，門診測得血壓為150/98 mmHg，舌尖紅，苔黃厚，原方加黃連15 g，磁石20 g，代赭石30 g。7 劑，用法如前。三診（2022 年11 月10 日）：服藥后頭暈改善明顯，心悸尚存，血壓為146/95 mmHg，舌尖紅，苔略厚，脈滑數(shù)。二診方劑的基礎(chǔ)上加苦參、玄參各15 g。7 劑，并囑：服藥期間少食辣味，油膩，控制煙酒。用法如前。后未復(fù)診，隨訪得知服三診方月余，病情穩(wěn)定未犯。

按語：患者有常年的吸煙飲酒史，且嗜食肥甘厚味，形體頗豐，脾胃難以運(yùn)化，胃中苦濁，痰飲內(nèi)生，啟初僅有頭暈時(shí)作，自以為是休息不好，從不關(guān)注血壓，遷延數(shù)年，近期頻繁眩暈，時(shí)覺頭重如裹，心悸眠差，因而情緒抑郁，所幸檢查后并無大礙，遂來門診?；颊呱嗵衲?，頭重，脘悶皆由中焦脾胃失運(yùn)，濁氣不降，上蒙清竅，飲凝成痰，又逢心肝相火熏灼，而生煩躁，且易動風(fēng)耳鳴，痰熱內(nèi)結(jié)日久，氣機(jī)不利，血亦不行，脾胃虧虛，肺氣亦不足，宗氣虧虛，不能助心行血，血隨風(fēng)火痰熱上行于腦，痹阻腦絡(luò)。周師以半夏白術(shù)天麻湯健脾祛風(fēng)化痰，兼清心肝火熱，重鎮(zhèn)平肝安神，蓮子心清心火，梔子、夏枯草清肝瀉火，丹參、川芎、三七粉活血通絡(luò)，以半夏、焦梔子、吳茱萸、夏枯草辛開苦降，疏解脾胃、肝膽升降之機(jī)，以解中焦肝脾痰熱之阻滯；葛根、菊花、決明子、石決明、珍珠母以清肝息風(fēng)安神，最后加一味山楂，可以開胃消食、行氣散瘀以化濁降脂，其味酸不僅可以與甘草相配酸甘化陰以固護(hù)胃陰，防辛、苦之品化燥傷陰且入肝以益火之母，同時(shí)可以收斂氣機(jī)，辛酸合用，一散一收，使肺氣宣降得宜，郁滯得開，加以苦味降瀉，使得氣機(jī)通暢。此外對于高血壓患者，周師常處以刮痧治療，以活血行氣，疏通經(jīng)脈。二診，雖仍心悸，但其氣機(jī)痰火見消，郁滯已開，唯降瀉力度不夠，故加黃連味苦入心清熱燥濕，磁石安神定悸，代赭石降瀉平肝。三診，明顯見效，但痰熱尚存，加苦參、玄參不僅加重苦瀉力度，且能隨咸味入腎堅(jiān)陰，以瀉心補(bǔ)腎，是周師治療心悸的經(jīng)驗(yàn)藥對。

6 結(jié) 語

眩暈雖是常見病、多發(fā)病，但嚴(yán)重眩暈常伴隨其他風(fēng)險(xiǎn)，且反復(fù)發(fā)作影響生活質(zhì)量，病位在腦竅，主要病機(jī)在于脾胃、肝、腎等臟腑或少陽經(jīng)絡(luò)失常，所引起的氣機(jī)升降出入異常。

脾胃虧虛，水谷不運(yùn)，釀痰生濕，濁氣不降，清氣無以上升；脾氣虧虛，肺亦不足，無氣以降，津停于肺，凝集成痰，氣機(jī)停滯，肝亦不升，郁滯不行，痰氣交阻；肝腎陰虧，相火妄動，心火亢盛，心神不安，寒溫不濟(jì)，上下失交；少陽經(jīng)樞不利，肝膽相火郁滯，易引動風(fēng)陽，上擾清竅；先后天失養(yǎng)，肺氣虧虛，宗氣不生，不能上升以助心行血，助肺朝百脈而血行不暢，瘀阻腦絡(luò)，下不能歸于丹田，資助元?dú)?，腎精不藏，腦竅失養(yǎng)。治法應(yīng)以恢復(fù)氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)為要，從臟腑失調(diào)入手用藥，巧用寒熱溫涼，辛苦開泄并舉。脾虛痰盛可與半夏白術(shù)天麻湯祛風(fēng)化痰，配以辛開苦降恢復(fù)脾胃樞機(jī)；肺脾氣虛，應(yīng)以脾胃為主，培土生金，同時(shí)兼顧外邪如防風(fēng)通圣散等；心腎不交則以補(bǔ)腎填精為主，輔以清心瀉肝，可與交泰丸、枸菊地黃丸等；病在少陽，當(dāng)以少陽和法，如柴胡加龍骨牡蠣湯；臟腑虧虛宗氣不足應(yīng)在調(diào)理臟腑的同時(shí)，運(yùn)用益氣活血通絡(luò)之品，以祛除腦絡(luò)瘀血痰結(jié)，如自擬君絡(luò)通等。然臨床情況復(fù)雜多變，臨證時(shí)應(yīng)靈活多變，統(tǒng)籌五臟陰陽虛實(shí)，兼顧氣滯風(fēng)火痰瘀為宜。