甄潔艷,劉靜娜,陳儉慰,楊少兵

(1.廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院,廣東 廣州 510220;2.咸寧市第一人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科)

腦卒中為臨床常見腦血管意外,主要由腦供血?jiǎng)用}血液供應(yīng)突然較少或中斷引發(fā),病情緊急、兇險(xiǎn),且致殘率較高,救治后仍可遺留多種功能障礙[1]?？祻?fù)護(hù)理是腦卒中偏癱患者的干預(yù)方法,神經(jīng)肌肉電刺激、強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法均為其中常用手段,可有效促進(jìn)功能康復(fù)[2]。我院通過將神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法的方案對(duì)腦卒中偏癱患者實(shí)施干預(yù),探討干預(yù)效果,現(xiàn)將臨床結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 納入、排除與脫落標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①參考《中國腦血管病防治指南》[3]中的缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)確診;②單側(cè)偏癱;③首次發(fā)病,病程<3個(gè)月;④生命體征穩(wěn)定,神志清楚;⑤無視聽、認(rèn)知功能障礙,可理解并執(zhí)行相應(yīng)口令;⑥配合簽署研究知情同意書。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病;②合并外周神經(jīng)損傷;③合并可能影響肢體功能、康復(fù)效果的其他疾病;④合并惡性腫瘤、精神疾病;⑤體內(nèi)金屬植入物;⑥神經(jīng)肌肉電刺激、強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)禁忌癥。

(3)脫落標(biāo)準(zhǔn):①疾病或生理變化不適宜繼續(xù)參與研究;②受試者主動(dòng)要求退出;③治療過程死亡。

1.2 一般資料

2022年3月至2023年3月在我院接受干預(yù)的腦卒中偏癱患者中選取84例。研究過程中無脫落,采用數(shù)字隨機(jī)表法,將84例患者分作兩組:對(duì)照組42例,男22例,女20例;年齡53～78歲,平均(65.51±6.58)歲;偏癱側(cè):右側(cè)占54.76%(23/42),左側(cè)占45.24%(19/42)。觀察組42例,男21例,女21例;年齡54～77歲,平均(65.53±6.60)歲;偏癱側(cè):右側(cè)占52.38%(22/42),左側(cè)占47.62%(20/42)。我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批通過此次研究,且比較兩組患者性別、年齡等一般資料無差異(P>0.05),有可比性。

1.3 方法

對(duì)照組行神經(jīng)肌肉電刺激干預(yù):儀器為深圳市創(chuàng)信醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的SW-6110B-M480雙通道神經(jīng)和肌肉刺激器,頻率為50Hz,脈寬是400us,雙相對(duì)稱方波。調(diào)整患者姿勢(shì)為仰臥位,暴露三角肌、腕背伸肌、肱三頭肌等,依據(jù)患者具體情況確定干預(yù)部位,調(diào)節(jié)刺激強(qiáng)度為可觸及或者可見肌肉收縮,且患者能夠耐受,30min/次,1次/d,5次/周,持續(xù)4周。

觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施強(qiáng)制運(yùn)動(dòng)療法干預(yù):選擇濟(jì)南邦爾康醫(yī)療器械銷售有限公司生產(chǎn)的手夾板與吊帶。

(1)健側(cè)肢體限制、患側(cè)肢體強(qiáng)制使用。患者對(duì)手夾板、吊帶進(jìn)行佩戴,使健側(cè)上肢使用受限,約束時(shí)間為清醒時(shí)間的90%以上,5d/周,持續(xù)4周。

(2)塑形技術(shù)。依據(jù)患者實(shí)際情況,設(shè)計(jì)患者患肢需極大努力才能完成的動(dòng)作,如拿水杯、梳頭、使用餐具、握球、撿豆子等,指導(dǎo)其對(duì)以上動(dòng)作進(jìn)行重復(fù)、密集訓(xùn)練,6～8個(gè)動(dòng)作/次,每個(gè)動(dòng)作進(jìn)行10～15次重復(fù),2h/d,5次/周,持續(xù)4周。

(3)行為技術(shù)。指導(dǎo)家屬在日常生活場(chǎng)景中應(yīng)用習(xí)得的行為動(dòng)作,時(shí)刻提醒患者洗漱、進(jìn)食、穿衣等日常生活行為時(shí)盡量使用患肢,持續(xù)4周。

在此基礎(chǔ)上,兩組均實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理,包括:良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、床上主動(dòng)活動(dòng)、下床活動(dòng)、自我照護(hù)等,活動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間循序漸進(jìn),30～60min/次,2次/d,持續(xù)4周。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)神經(jīng)功能恢復(fù)情況。干預(yù)前、干預(yù)4周后,采集兩組空腹外周靜脈血液標(biāo)本,通過酶聯(lián)免疫法對(duì)血清神經(jīng)因子(NGF)、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(GBNF)水平進(jìn)行檢測(cè),并予以腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表(NDS)評(píng)分,得分高,神經(jīng)功能缺損更嚴(yán)重[4]。

(2)患肢肌力、痙攣程度。干預(yù)前、干預(yù)4周后,對(duì)兩組患肢實(shí)施徒手肌力檢查,通過Lovett分級(jí)法評(píng)價(jià)上肢肌力,介于0～5級(jí),量化為0～5分,得分高,肌力越高[5];并通過改良Ashworh痙攣量表(MAS)評(píng)定量表評(píng)估兩組患肢痙攣程度,介于0～4級(jí),量化為0～4分,得分高,痙攣程度越高[6]。

(3)上肢功能。干預(yù)前、干預(yù)4周后,對(duì)兩組實(shí)施Wolf運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試(WMFT)、Carroll上肢功能測(cè)試(UEFT)。WMFT共15個(gè)評(píng)定項(xiàng)目,各個(gè)項(xiàng)目計(jì)0～5分,總分75分,得分高,上肢運(yùn)動(dòng)功能更好[7];UEFT包括上肢的抓、握、捏等33項(xiàng)活動(dòng),各項(xiàng)活動(dòng)予以0～3分計(jì)分,總分99分,得分高,上肢功能更好[8]。

(4)日常生活能力,干預(yù)前、干預(yù)4周后,通過改良Barthel指數(shù)(BMI)評(píng)價(jià)兩組患者總體活動(dòng)能力與日常生活能力,包括10個(gè)項(xiàng)目,總分100分,得分高,日?；顒?dòng)能力越好[9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較

干預(yù)前,兩組NGF、GBNF水平及NDS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組NGF、GBNF水平均比干預(yù)前提升,且觀察組更高,NDS評(píng)分均比干預(yù)前降低,組間對(duì)比觀察組更低(P<0.05),見表1。

表1 兩組神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較

2.2 患肢肌力、痙攣程度比較

干預(yù)前,兩組的患肢肌力、痙攣程度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組的患肢肌力比干預(yù)前提升,且觀察組更高,患肢痙攣程度均比干預(yù)前降低,且觀察組更低(P<0.05),見表2。

表2 兩組患肢肌力、痙攣程度比較分)

2.3 上肢功能比較

干預(yù)前,兩組WMFT、UEFT評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組WMFT、UEFT評(píng)分均比干預(yù)前提高,且觀察組更高(P<0.05),見表3。

表3 兩組上肢功能比較分)

2.4 日常生活能力比較

干預(yù)前,兩組日常生活能力評(píng)分對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組日常生活能力評(píng)分均比干預(yù)前提高,且觀察組更高(P<0.05),見表4。

表4 兩組日常生活能力比較分)

3 討 論

腦卒中存在高發(fā)病率、高致殘率的特點(diǎn),近年來,腦卒中急救醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步,腦卒中病死率顯著降低,但功能障礙遺留率仍較高,偏癱在其中較為常見[10]。目前大量臨床研究均表明腦卒中偏癱康復(fù)干預(yù)是降低功能障礙程度最為有效的方法,現(xiàn)代康復(fù)理論、實(shí)踐均證實(shí)予以腦卒中偏癱患者科學(xué)的康復(fù)干預(yù)可有效減輕殘疾程度,提升患者日?；顒?dòng)能力[11]。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后的NGF、GBNF水平及NDS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),與錢佳岑等[12]的研究相似。神經(jīng)肌肉電刺激通過對(duì)偏癱側(cè)肢體的肌肉實(shí)施電刺激,產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)與感覺兩個(gè)方面的作用,可改善全身血液循環(huán),促進(jìn)腦組織缺血周圍血流灌注增加,對(duì)神經(jīng)元重組產(chǎn)生刺激作用,激活傳入纖維,促進(jìn)受損的神經(jīng)元有效修復(fù),降低神經(jīng)功能缺損程度,改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平,進(jìn)而提升神經(jīng)功能。強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法通過對(duì)患側(cè)上肢進(jìn)行強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng),可使突觸重塑,促進(jìn)神經(jīng)代償、恢復(fù),防止腦損傷加重,重新建立腦側(cè)枝循環(huán),改善神經(jīng)功能[13]。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后患肢的肌力、痙攣程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),且觀察組干預(yù)后WMFT、UEFT評(píng)分、日?；顒?dòng)能力評(píng)分均比對(duì)照組高(P<0.05),與Alcaraz等[14]的研究相似。神經(jīng)肌肉電刺激干預(yù)為低頻電刺激的一種,在相應(yīng)肌肉上施加一定的電流,促進(jìn)肌肉收縮,提升肌力,降低痙攣程度,促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式重建,改善運(yùn)動(dòng)功能。對(duì)患者實(shí)施強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)干預(yù),可對(duì)大腦皮質(zhì)使用-依賴性神經(jīng)功能重組產(chǎn)生誘發(fā)作用,下調(diào)缺血周圍皮質(zhì)Nogo受體、Rho相關(guān)酶表達(dá),提升中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性。對(duì)腦卒中偏癱患者實(shí)施神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)時(shí),兩種方法發(fā)揮協(xié)同作用,可進(jìn)一步提升康復(fù)效果,有效提高患者上肢功能,進(jìn)而改善日?；顒?dòng)能力。

綜上所述,神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)用于腦卒中偏癱患者中可有效改善其神經(jīng)功能,并改善患肢肌力、痙攣程度,提高上肢功能與日?；顒?dòng)能力。