馬細(xì)花

(武漢大學(xué)中南醫(yī)院咸寧醫(yī)院/咸寧市第一人民醫(yī)院,湖北 咸寧 437000)

在醫(yī)院患者中,感染性疾病總量較大,誘發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)因素較多,且預(yù)防和評(píng)估環(huán)節(jié)受到個(gè)體差異的影響,患者表現(xiàn)出來(lái)的感染癥狀與程度也有所不同,這在很大程度上加大了管理的難度,若未予以重視及時(shí)進(jìn)行抗感染治療,則會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌擴(kuò)散,嚴(yán)重威脅患者的健康與安全。應(yīng)用的藥物中,喹諾酮類藥物有較好的交叉用藥效果,可直接作用于細(xì)菌DNA并逐漸將其消除。但由于該類藥物種類多,受到臨床用藥規(guī)范不合理的影響,藥物極易產(chǎn)生耐藥性,導(dǎo)致其安全性降低,損傷患者肝臟[1]。有學(xué)者[2]在其研究中指出,自醫(yī)院推廣應(yīng)用系統(tǒng)化處方評(píng)估后,不合理用藥的情況得以緩解,醫(yī)院不合理用藥和不合理處方發(fā)生率從原來(lái)的18.02%、35.19%下降至1.79%、3.93%,且隨著該模式和體系的不斷完善,不合理問(wèn)題的發(fā)生率持續(xù)下降。本研究從本院2022年全年段收治的使用喹諾酮類藥物治療的感染性疾病患者中選出520例作為觀察對(duì)象,探討藥學(xué)干預(yù)和系統(tǒng)化處方評(píng)估在使用中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選入的520例使用喹諾酮類藥物的感染性疾病患者均為2022年在醫(yī)院接受治療,排除喹諾酮類藥物不耐受患者以及處于妊娠期/哺乳期的病例。以干預(yù)前后分為對(duì)照組與觀察組各260例。對(duì)照組中,男女各130例;年齡20～60歲,平均(41.5±6.2)歲;包括呼吸道感染115例、泌尿道感染88例、腹腔感染49例以及其他感染8例。觀察組中,男132例,女128例;年齡21歲～60歲,平均年齡(41.8±6.1)歲;包括呼吸道感染119例、泌尿道感染87例、腹腔感染51例以及其他感染3例。資料組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組以常規(guī)處方干預(yù)為主,在其獲取處方以后交由藥師核對(duì)信息,對(duì)照病情與處方的一致性后可調(diào)配處方。

觀察組應(yīng)用藥學(xué)干預(yù)結(jié)合系統(tǒng)化處方評(píng)估。

(1)藥學(xué)干預(yù):①規(guī)范用藥。明確喹諾酮藥物的使用要求,對(duì)相關(guān)藥物加以分類后,專業(yè)人員擬定喹諾酮類藥物的使用手冊(cè),責(zé)任醫(yī)生審核后全院進(jìn)行發(fā)放,后續(xù)的使用要求皆以其為標(biāo)準(zhǔn)。②加強(qiáng)培訓(xùn)。全員參與喹諾酮類藥物使用的培訓(xùn)活動(dòng),不定期開(kāi)展講座,深入掌握該類藥物的使用方法,針對(duì)特殊患者則結(jié)合實(shí)際調(diào)整具體的使用處方。③處方評(píng)價(jià)。在獲得喹諾酮類藥物處方后,要對(duì)癥狀進(jìn)行核對(duì),明確處方合理,一旦存在不合理的地方必須進(jìn)一步與責(zé)任醫(yī)師溝通,及時(shí)調(diào)整,直到用藥合理為止。④監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。開(kāi)具處方后交由患者,并與患者保持密切聯(lián)系,監(jiān)測(cè)其用藥后的不良反應(yīng),詳細(xì)記錄,反饋情況。⑤創(chuàng)建咨詢平臺(tái)。開(kāi)通醫(yī)院的電話熱線,創(chuàng)建微信公眾號(hào)和相關(guān)的網(wǎng)站咨詢服務(wù)點(diǎn),確保用藥者方便與醫(yī)院進(jìn)行溝通,進(jìn)行喹諾酮類藥物的使用信息反饋,院方專業(yè)解答患者的疑惑與問(wèn)題。⑥優(yōu)化處方。不定期開(kāi)展探討會(huì)議,結(jié)合患者的反饋情況對(duì)不合理用藥事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與總結(jié),優(yōu)化喹諾酮類藥物的處方。

(2)系統(tǒng)化處方評(píng)估:①創(chuàng)建評(píng)估小組。成員包括各科室專家,組長(zhǎng)由院長(zhǎng)擔(dān)任,定期開(kāi)展處方的評(píng)估工作。②明確評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。以《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》為標(biāo)準(zhǔn),對(duì)相關(guān)用藥指導(dǎo)的內(nèi)容加以把控,形成更為完善的標(biāo)準(zhǔn)。③評(píng)估處方。針對(duì)不合理喹諾酮類藥物處方進(jìn)行評(píng)估后,定期組織會(huì)議,分析總結(jié)原因,將有爭(zhēng)議或錯(cuò)誤的問(wèn)題進(jìn)行糾正和完善。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組發(fā)生的禁忌癥用藥、用法用量不合理、配伍禁忌、超適應(yīng)證用藥不合理處方發(fā)生率。評(píng)估左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星和諾氟沙星的耐藥性。采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷,將用藥結(jié)果分為非常滿意、滿意和不滿意,比較用藥滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以%表示,χ2檢驗(yàn),若P<0.05則表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組不合理處方情況對(duì)比

由表1可知,觀察組禁忌癥用藥、用法用量不合理和超適應(yīng)證用藥的發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 兩組不合理處方情況比較[n(%)]

2.2 兩組用藥耐藥性對(duì)比

觀察組各喹諾酮類藥物耐藥性均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組耐藥性比較[n(%)]

2.3 兩組用藥滿意度對(duì)比

觀察組用藥滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組用藥滿意度比較[n(%)]

3 討 論

喹諾酮類藥物屬于合成類抗菌藥物,其抗菌效果顯著,使用方法簡(jiǎn)單,且用藥后患者引發(fā)的不良反應(yīng)少,在呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病的臨床治療中得以廣泛應(yīng)用[3]。但喹諾酮類藥物的用藥合理性常常被人們所忽視,比如藥物的超適應(yīng)證、配伍禁忌等,一旦被忽略,不但會(huì)影響抗菌治療的效果,還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)。近年來(lái),臨床合理用藥被越來(lái)越多專家學(xué)者所提及,喹諾酮類藥物用藥的合理性也逐漸得到關(guān)注,只有加強(qiáng)藥物干預(yù)并配合系統(tǒng)化處方評(píng)估,才能規(guī)范藥物的應(yīng)用,減少不合理用藥問(wèn)題的發(fā)生,同時(shí)將藥物的耐藥性降低,確保其抗菌作用在感染性疾病患者的身上最大程度發(fā)揮[4-5]。

有學(xué)者[6]對(duì)藥學(xué)干預(yù)及系統(tǒng)處方評(píng)估在感染性疾病患者合理使用喹諾酮類藥物的實(shí)踐中發(fā)揮的作用進(jìn)行了探討,聯(lián)合系統(tǒng)化處方評(píng)估及藥學(xué)干預(yù)的模式,根據(jù)對(duì)處方的專業(yè)分析,對(duì)喹諾酮類藥物不合理應(yīng)用的問(wèn)題,如病毒性感染呼吸道疾病、急性支氣管炎、無(wú)指征圍術(shù)期預(yù)防等,均作了相關(guān)的調(diào)整,確保相關(guān)人員務(wù)必在充分參考細(xì)菌藥敏檢測(cè)結(jié)果的基礎(chǔ)上合理用藥,并定期對(duì)用藥情況展開(kāi)調(diào)查,對(duì)用藥風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分級(jí)管理,規(guī)范合理行為,才能有效降低喹諾酮類藥物使用的頻度,提高其應(yīng)用的合理性。

從本研究的結(jié)果來(lái)看,應(yīng)用了藥學(xué)干預(yù)和系統(tǒng)化處方評(píng)估的觀察組患者,最終在禁忌癥用藥、超適應(yīng)證用藥和用法用量不合理的發(fā)生率比常規(guī)管理的對(duì)照組更低(P<0.05),這說(shuō)明在加強(qiáng)藥學(xué)干預(yù)與系統(tǒng)化處方評(píng)估之后,可減少唑諾酮類藥物不合理處方問(wèn)題的出現(xiàn)。進(jìn)行處方的科學(xué)評(píng)價(jià),并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)不合理用藥后,可幫助藥師及時(shí)發(fā)現(xiàn)關(guān)于喹諾酮類藥物使用不合理的問(wèn)題,有針對(duì)性地應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況,這為規(guī)范喹諾酮類藥物應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)。此外,優(yōu)化處方則進(jìn)行在對(duì)藥物干預(yù)措施實(shí)施以后,結(jié)合實(shí)踐,總結(jié)出現(xiàn)的各種喹諾酮類藥物使用不良問(wèn)題,及時(shí)整理不合理用藥情況,對(duì)處方加以優(yōu)化,從而最大程度避免用藥風(fēng)險(xiǎn)。在過(guò)去,系統(tǒng)化處方評(píng)估不被人們所重視,隨著專業(yè)人士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的提升,由科室人員組成合理用藥評(píng)估小組,對(duì)喹諾酮類藥物處方進(jìn)行分析與研究,逐漸完善并創(chuàng)建規(guī)范的處方標(biāo)準(zhǔn),不但可減少不合理用藥的發(fā)生率,還對(duì)關(guān)于喹諾酮類藥物處方進(jìn)行了有效的評(píng)估,為該行業(yè)的規(guī)范用藥奠定了基礎(chǔ)[7]。在處方耐藥性上,本研究結(jié)果顯示觀察組左氧氟沙星、莫西沙星、諾氟沙星等均比對(duì)照組更低(P<0.05),提示強(qiáng)化藥學(xué)干預(yù)與系統(tǒng)處方評(píng)估,可很大程度抑制耐藥性,確保喹諾酮類藥物的應(yīng)用更有效。在加強(qiáng)人員培訓(xùn)后,一線醫(yī)護(hù)人員可更好地掌握喹諾酮類藥物的應(yīng)用禁忌,將其經(jīng)驗(yàn)作用發(fā)揮在臨床用藥工作中,從而降低用藥安全事件的發(fā)生率。為此,患者對(duì)用藥的滿意度才能明顯提高。上述實(shí)踐的改善效果與相關(guān)學(xué)者[8]在其研究中的結(jié)論相似,再一次證實(shí)實(shí)施藥學(xué)干預(yù)和系統(tǒng)化處方評(píng)估的重要意義。

綜上所述,應(yīng)用于臨床的喹諾酮類藥物有很好的抗菌效果,但應(yīng)用過(guò)程要注意加強(qiáng)藥學(xué)干預(yù)和系統(tǒng)化處方評(píng)估的實(shí)施,才能盡可能減少不合理用藥問(wèn)題的發(fā)生,抑制該類藥物使用的耐藥性,使其藥用價(jià)值得到更大程度地發(fā)揮。