王登輝 趙永林△※ 劉秋生 韓景權(quán) 萬馳恒

肩周炎,又名肩關(guān)節(jié)周圍炎,是指肩關(guān)節(jié)囊和肩關(guān)節(jié)周圍軟組織因急慢性損傷、退行性病變、外邪風(fēng)寒濕侵襲等因素導(dǎo)致的一種慢性非特異性炎癥,臨床常見表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、主被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限[1]。此病臨床好發(fā)群體主要為40～70歲的中老年人,最為高發(fā)占比為50歲左右人群[2],又被稱之“五十肩”,發(fā)病人群中女性多于男性。

整脊理筋平衡療法是北京永林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院趙永林院長創(chuàng)立并在骨傷科疾病中取得較好療效的綜合療法。根據(jù)早年跟隨清宮骨傷名醫(yī)安純?nèi)鐐魅税矎V林教授、任玉衡教授、賈國慶主任醫(yī)師、馮天有弟子劉益善教授等諸多知名骨傷專家的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和數(shù)十年的臨床經(jīng)驗(yàn),趙師將傳統(tǒng)中醫(yī)理論、西醫(yī)解剖和生物力學(xué)相結(jié)合,創(chuàng)立了以永林手法為主,整體治療平衡機(jī)體陰陽的整脊理筋平衡療法。筆者在臨床中運(yùn)用整脊理筋平衡療法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎療效顯著。拙文以永林手法治療肩周炎為例,從中西醫(yī)對(duì)肩周炎的發(fā)病機(jī)制和治療原則的角度,通過經(jīng)筋理論、巨刺繆刺、手足同名經(jīng)等傳統(tǒng)中醫(yī)理論及現(xiàn)代筋膜理論方面,分析探討整脊理筋平衡療法治療肩周炎思路。

1 肩周炎的中西醫(yī)認(rèn)識(shí)

1.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)肩周炎的認(rèn)識(shí)與治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)肩周炎的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡釋明了,但大多學(xué)者認(rèn)為是基于局部軟組織的退變,由年齡、外傷勞損、環(huán)境、內(nèi)分泌等多因素誘發(fā)。根據(jù)發(fā)病特征,分為原發(fā)性和繼發(fā)性肩周炎。肩周炎的臨床分期基本歸為急性期、粘連期、緩解期[3]。急性期以疼痛為主,而疼痛引起的軟組織痙攣影響活動(dòng),但關(guān)節(jié)本身有一定范圍的活動(dòng)度。粘連期疼痛癥狀有所緩解,因廣泛粘連而使得肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限嚴(yán)重。緩解期為恢復(fù)期,隨著疼痛改善及關(guān)節(jié)軟組織粘連的消除,患者常常能恢復(fù)正常功能。作為一種自限性疾病,肩關(guān)節(jié)周圍炎可反復(fù)自愈和復(fù)發(fā)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)肩周炎的治療主要通過藥物和非藥物治療,消炎止痛和恢復(fù)功能活動(dòng)[4]。

1.2 中醫(yī)學(xué)對(duì)肩周炎的認(rèn)識(shí)與治療中醫(yī)學(xué)對(duì)肩周炎最早的認(rèn)識(shí)可追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》,《靈樞·經(jīng)脈》記載的手三陽經(jīng)病候中提到了與肩關(guān)節(jié)疼痛相關(guān)的癥狀,如“肩前臑痛、肩似拔、臑似折、肩臑肘皆痛”等;或是《靈樞·經(jīng)筋》足太陽經(jīng)筋病描述的“肩不舉”這類的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限的表現(xiàn)。因此,基于以上臨床表現(xiàn),肩周炎又被稱為“肩痹、肩凝癥”。中醫(yī)學(xué)將疼痛類疾病的總病機(jī)歸納為“不通則痛,不榮則痛”。而肩周炎的病因病機(jī)主要為肝腎虧虛、勞倦內(nèi)傷后氣血失養(yǎng)或在此基礎(chǔ)上外感風(fēng)寒濕、外傷等因素導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)閉阻,繼而出現(xiàn)氣滯血瘀的情況。中醫(yī)學(xué)對(duì)于肩周炎治療原則主要為祛邪扶正、攻補(bǔ)兼施。根據(jù)患者輕重緩急來采用單一或者綜合療法,通過祛風(fēng)散寒除濕、補(bǔ)益疏通等方法來扶正祛邪、通絡(luò)止痛。中醫(yī)治療肩痹常常運(yùn)用藥物療法和中醫(yī)特色外治法來溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、松解粘連,助機(jī)體局部氣血調(diào)和[5]。

2 整脊理筋平衡觀下的手法治療

根據(jù)中西醫(yī)對(duì)肩周炎的認(rèn)識(shí)和治療中可以發(fā)現(xiàn),中西醫(yī)的病癥有其一定的互通性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖和生物力學(xué)角度下疼痛影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度和微循環(huán)的改變,動(dòng)靜態(tài)的力產(chǎn)生失衡。中醫(yī)傳統(tǒng)理論下氣血失養(yǎng)和經(jīng)絡(luò)閉阻相互影響,打破了機(jī)體的陰陽平衡。整脊理筋平衡療法認(rèn)為肩周炎的治療關(guān)鍵在于調(diào)衡,在中西醫(yī)的理論指導(dǎo)下,針對(duì)人體氣血和生物力學(xué)動(dòng)靜態(tài)的力失衡,采用永林手法整體治療腹背腰部及動(dòng)態(tài)治療筋結(jié)點(diǎn),通過補(bǔ)虛瀉實(shí)的思路來改善疼痛和恢復(fù)功能活動(dòng),進(jìn)而有效調(diào)節(jié)患者整體失衡情況。

2.1 永林手法治療肩周炎

2.1.1 手法特點(diǎn)本手法是一種以基礎(chǔ)手法的點(diǎn)法、撥法、指推法結(jié)合的復(fù)合手法,類似針刺中刺手與押手配合進(jìn)針的一種柔和滲透手法。一手為主要施術(shù)點(diǎn),一手為輔助施術(shù)點(diǎn)。手指手形與施術(shù)部位平面呈現(xiàn)穩(wěn)定三角形的結(jié)構(gòu)。以指間關(guān)節(jié)為主支點(diǎn),輔以掌指關(guān)節(jié),立指下壓,保持雙拇指的穩(wěn)定同時(shí)保持平穩(wěn)持續(xù)的發(fā)力。

本手法結(jié)合了力學(xué)原理,通過核心軀干的力傳導(dǎo),方便根據(jù)整體辨證患者性別、年齡、病情來調(diào)節(jié)手法頻率和力度。邱桂春[6]通過推拿手法力學(xué)測定得出點(diǎn)法是接觸面積小且壓力強(qiáng)的手法。本手法通過點(diǎn)壓擺動(dòng)的特點(diǎn),在鎖住著力點(diǎn)的同時(shí)使刺激充分滲透機(jī)體。手法注重整體,善借慣力,結(jié)合了按法的“按而留之”與擺動(dòng)類手法“巧力寸勁”的特點(diǎn),形成了力透病灶、柔中有剛的一種患者舒適度高且療效佳的特色手法。

2.1.2 手法操作永林手法治療肩周炎依照本虛標(biāo)實(shí)來辨證施治,分別從脊柱、腰背腹部的軀干角度和肢體關(guān)節(jié)配合主動(dòng)運(yùn)動(dòng)角度來補(bǔ)虛瀉實(shí)。①脊柱腰背手法為點(diǎn)壓擺動(dòng)脊旁兩側(cè)的肌束筋膜,手法由輕到重,點(diǎn)壓過程中同步診察和治療,松解明顯張力點(diǎn),同時(shí)擺動(dòng)點(diǎn)壓手法震顫復(fù)位機(jī)體失衡結(jié)構(gòu)。手法著重點(diǎn)為華佗夾脊穴和足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)穴,由上至下,由患側(cè)至健側(cè),手法頻率點(diǎn)一擺四,力度根據(jù)患者情況調(diào)整。②腹部手法為點(diǎn)壓大橫,向天樞方向彈撥,該處患者易出現(xiàn)壓痛,根據(jù)患者適應(yīng)情況逐步沿水平線向心點(diǎn)壓彈撥至肓俞。③局部肩關(guān)節(jié)疼痛處,手法宜輕,時(shí)長宜短,輕柔點(diǎn)按為主,有條件可通過中藥膏摩配合艾灸或紅光治療儀輔助治療。

除主要治療外還可以根據(jù)患者情況辨證左右和上下取穴并囑患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng):①肩關(guān)節(jié)肩前疼痛伴隨活動(dòng)受限,選取對(duì)側(cè)的髀關(guān)穴,配合永林手法的點(diǎn)揉激發(fā)經(jīng)穴效應(yīng);②肩關(guān)節(jié)肩中疼痛伴活動(dòng)受限,疼痛主在三角肌中束,選取對(duì)側(cè)的環(huán)跳穴,配合永林手法的點(diǎn)壓刺激;③肩關(guān)節(jié)肩后疼痛伴活動(dòng)受限,選取對(duì)側(cè)的秩邊穴,配合永林手法的彈撥激發(fā)經(jīng)穴效應(yīng);④根據(jù)肩前中后的疼痛點(diǎn)尋找對(duì)側(cè)肩3穴(肩髎、肩前、肩貞),并輔助進(jìn)行點(diǎn)揉。

2.2 驗(yàn)案舉隅患者,女性,49歲。2023年1月就診。平素體虛易感風(fēng)寒,1個(gè)月前右肩部疼痛加重,夜間疼痛加重影響睡眠,抬舉受限影響穿衣起居,經(jīng)常規(guī)針灸理療和口服非甾體抗炎藥物,未見明顯好轉(zhuǎn),因懼怕針刀治療選擇保守手法治療?？淘\:右肩部無明顯紅腫,外展,外旋,后伸明顯受限,X片未見明顯異常。肩髃、肩貞壓痛顯著。舌邊尖紅,苔薄黃且中間裂紋,左脈弦澀、右脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷:右肩關(guān)節(jié)周圍炎;中醫(yī)診斷:肩凝癥。治療采用永林整脊理筋平衡療法,手法診察后彈撥點(diǎn)揉背部夾脊穴和局部筋結(jié)心、膈、脾俞,仰臥位運(yùn)用腹部手法和紅光局部照射。手法15 min后囑咐患者小幅度活動(dòng),根據(jù)患者手法后受限活動(dòng)情況,囑患者緩慢柔和地加大活動(dòng)度,配合永林手法點(diǎn)按左側(cè)髀關(guān)穴,3 min后患者自述活動(dòng)疲倦,但活動(dòng)范圍較前有明顯改善,結(jié)束治療后囑咐患者繼續(xù)口服藥物。次日復(fù)診,患者自述夜間疼痛明顯改善,睡眠較好,心情愉悅,穿衣受限。舌脈同前。同法治療的基礎(chǔ)上,手法輕揉患側(cè),彈撥對(duì)側(cè)肩髃、肩貞。加針刺對(duì)側(cè)手三里,余口服藥物同前。后續(xù)患者因工作、家庭等原因,間斷來診2次,癥狀基本消失,活動(dòng)不受限。3個(gè)月后隨訪,右肩部疼痛未復(fù)發(fā)。

按語:患者平素體虛受風(fēng)寒,結(jié)合患者體態(tài)和手法診察,其病本虛標(biāo)實(shí),故單純局部針刺無明顯改善。通過永林整脊理筋平衡療法,調(diào)節(jié)背部閉阻之經(jīng)絡(luò),督脈為陽脈之海,太陽主一身之表。背部手法能很好地起到補(bǔ)虛瀉實(shí)之功。仰臥位局部不予強(qiáng)刺激,通過紅光治療儀非接觸類治療,搭配腹部手法,通調(diào)脾胃腎,梳理功能線和螺旋線結(jié)構(gòu)。

《素問·繆刺論》載:“邪客于經(jīng),左盛則右病”,有研究通過遠(yuǎn)紅外成像和血流成像發(fā)現(xiàn)經(jīng)絡(luò)左右失衡時(shí)溫度和血流有明顯差異變化,而經(jīng)穴效應(yīng)可通過多維的經(jīng)穴臟腑關(guān)聯(lián)系統(tǒng)協(xié)調(diào)失衡的氣血[7-9]。根據(jù)脈象左脈弦澀,右脈沉細(xì),初診采用對(duì)側(cè)手足同名經(jīng)的足陽明胃經(jīng)的髀關(guān)做運(yùn)動(dòng)手法。二診搭配針刺對(duì)側(cè)同名經(jīng)手陽明大腸經(jīng)的三里次聯(lián)合手法點(diǎn)撥局部筋結(jié)。2次治療通過手法激發(fā)左側(cè)上下肢經(jīng)穴效應(yīng)。明代醫(yī)家喻嘉言認(rèn)為:“凡治一偏之病,治宜從陰引陽,從陽引陰,從左引右,從右引左”。在整脊理筋平衡療法指導(dǎo)下進(jìn)行肩周炎的手法治療,取得不錯(cuò)的療效。

3 討論

3.1 中醫(yī)傳統(tǒng)理論的整體觀與平衡觀

3.1.1 腰背腹部治療《黃帝內(nèi)經(jīng)》提到了經(jīng)筋交會(huì)于脊的關(guān)系。經(jīng)筋與脊柱的關(guān)系密切,在于左右足經(jīng)筋,匯聚于脊柱,因此加強(qiáng)背部手法是經(jīng)筋左右調(diào)衡的關(guān)鍵。相關(guān)經(jīng)脈的循行脊柱,溝通加強(qiáng)了腹背部經(jīng)筋間的左右聯(lián)系?！鹅`樞·經(jīng)筋》提及的“足太陽之筋……上挾脊”“足陽明之筋……屬脊”。通過調(diào)整脊柱背部和腹部的腧穴,松解相關(guān)經(jīng)筋的筋結(jié),可調(diào)整肩周的氣血閉阻。

永林腹部手法激發(fā)大橫、天樞、肓俞3穴,加強(qiáng)了足少陰腎經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)的聯(lián)絡(luò),陽明經(jīng)多氣多血,可以通過激發(fā)陽明經(jīng)來疏通經(jīng)絡(luò)氣血。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾主四肢主肉,腎主骨生髓,結(jié)合“腎為先天之本,脾為后天之本”的中醫(yī)理論,治療肩周炎可通調(diào)足少陰和足太陰經(jīng),充養(yǎng)本經(jīng)氣血來調(diào)補(bǔ)先天與后天,而大橫又是足太陰陰維之會(huì),陰維脈病胸脅痛,對(duì)于肩周炎肩前活動(dòng)受限疼痛及胸的這類情況有較好的療效。

手三陰經(jīng)和手三陽經(jīng),從胸走手、從手走頭,均循行于肩部,歷絡(luò)腹部。通過在腹部施行相應(yīng)手法,可以增強(qiáng)手三陰經(jīng)和手三陽經(jīng)與肩關(guān)節(jié)氣血的聯(lián)通。經(jīng)別可溝通經(jīng)絡(luò)和臟腑,增強(qiáng)表里經(jīng)聯(lián)系。手三陰三陽經(jīng)循肩部,聯(lián)絡(luò)腹部臟腑氣血。通過調(diào)理表里經(jīng)氣血可通調(diào)臟腑和經(jīng)絡(luò),從標(biāo)本2個(gè)角度整體出發(fā)調(diào)理氣血的平衡。

3.1.2 對(duì)側(cè)關(guān)節(jié)點(diǎn)穴配合運(yùn)動(dòng)療法患側(cè)局部往往伴隨明顯疼痛和炎性粘連,可通過中醫(yī)傳統(tǒng)理論對(duì)側(cè)相交治療?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云:“凡刺有九,以應(yīng)九變……八曰巨刺,巨刺者,左取右,右取左”。 巨刺法或繆刺法,兩者的思路均基于左右交叉取穴為原則的古典刺法。患側(cè)經(jīng)脈不通、氣血不榮的時(shí)候,古人通過刺激患病處的對(duì)側(cè)同名經(jīng)或?qū)?yīng)點(diǎn)來激發(fā)經(jīng)絡(luò)效應(yīng),疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)節(jié)氣血陰陽歸于平衡。原晨等[10]通過客觀檢測發(fā)現(xiàn)患側(cè)經(jīng)絡(luò)受阻會(huì)影響其敏感性,刺激相對(duì)敏感的健側(cè)更容易激發(fā)氣血、通經(jīng)活絡(luò)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為經(jīng)筋間氣血的交會(huì)可以通過合、并、交等形式協(xié)調(diào)來實(shí)現(xiàn)?！鹅`樞·經(jīng)筋》言:“手少陽之筋……結(jié)于肘尖部,向上繞行于上臂外側(cè),上循肩部,走頸,合手太陽”。三角肌中束和后束的收縮運(yùn)動(dòng)相互配合,體現(xiàn)了兩條經(jīng)筋會(huì)合,加強(qiáng)氣血的聯(lián)通?！鹅`樞·經(jīng)筋》提及的“手少陰之筋……上入腋,交太陰”。正是兩經(jīng)筋相交會(huì)的形式(手太陰、手少陰經(jīng)筋聯(lián)系了上臂內(nèi)側(cè)),往往在經(jīng)筋交會(huì)處有敏感點(diǎn),通過手法刺激可以加強(qiáng)兩經(jīng)筋循行肩前的氣血運(yùn)行,從而恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。曾宇涵等[11]根據(jù)“身形有痛,九候莫病”,明確了繆刺應(yīng)用對(duì)應(yīng)的病位和絡(luò)脈不通的表現(xiàn),提出繆刺病多屬實(shí)證病急程度輕等特點(diǎn),操作淺刺輕刺少留針。結(jié)合黃元御提及的“繆刺,即巨刺之淺者也”?？芍咴卺槾躺系膮^(qū)別為深淺、中經(jīng)或絡(luò)。而永林手法融合兩者的共性和特性,通過手法循序漸進(jìn),由淺入深,從左引右,從右引左,根據(jù)病患程度對(duì)應(yīng)調(diào)整,起到通調(diào)經(jīng)絡(luò),激發(fā)氣血,平衡陰陽的作用。

《靈樞·經(jīng)筋》關(guān)于手少陽經(jīng)筋有“左絡(luò)于右,故傷左角,右足不用,命曰維筋相交”,左右交叉的經(jīng)筋聯(lián)系。借鑒中醫(yī)古法繆刺、巨刺和維筋相交的理論,結(jié)合同名經(jīng)聯(lián)系,通過刺激對(duì)應(yīng)的點(diǎn)來辨證治療。肩關(guān)節(jié)肩前,為手太陰經(jīng)筋和手陽明經(jīng)筋循行,手足同名經(jīng)對(duì)應(yīng)足太陰脾經(jīng)和足陽明胃經(jīng)。兩經(jīng)互為表里經(jīng),對(duì)應(yīng)上下肢關(guān)節(jié)處,且有學(xué)者提出“髀者,股也,取其經(jīng)絡(luò)之氣陰陽交關(guān)”,故選取髀關(guān),來溝通表里上下氣血[12]。肩關(guān)節(jié)肩中,為手少陽經(jīng)筋,手足同名經(jīng)對(duì)應(yīng)足少陽膽經(jīng),肩關(guān)節(jié)肩后為手太陽經(jīng)筋,手足同名經(jīng)對(duì)應(yīng)足太陽膀胱經(jīng),實(shí)驗(yàn)研究根據(jù)積分肌電值發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)髖部環(huán)跳、秩邊等穴占據(jù)主要高頻筋結(jié)點(diǎn)[13]。因此選取對(duì)應(yīng)關(guān)節(jié)處的環(huán)跳和對(duì)應(yīng)骶髂關(guān)節(jié)處的秩邊進(jìn)行手法治療。

有學(xué)者整理巨刺法涉及的臨床優(yōu)勢(shì)后發(fā)現(xiàn),巨刺法臨床上在消炎止疼與改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面均有一定作用[14]。因此對(duì)側(cè)關(guān)節(jié)點(diǎn)穴配合運(yùn)動(dòng)療法可以有效調(diào)節(jié)陰陽平衡,改善疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)。

3.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的整體觀與平衡觀永林手法結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論中的核心肌群原理和筋膜理論,從整體出發(fā)來調(diào)治肩周炎的生物力平衡和結(jié)構(gòu)平衡。

從核心肌群原理上,調(diào)理腰部和腹部的手法,能加強(qiáng)核心肌群包裹脊柱和穩(wěn)定脊柱的功能。腹直肌、腹橫肌、豎脊肌、腰方肌等肌肉負(fù)責(zé)軀干的穩(wěn)定和活動(dòng)[15]。因此四肢運(yùn)動(dòng)與腰腹部的核心肌群有密切聯(lián)系,肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)也有賴于核心肌群的穩(wěn)定。通過整體觀思路,局部和遠(yuǎn)端同治,還需要治療和預(yù)防兼顧。有研究通過指導(dǎo)患者鍛煉核心肌群,調(diào)整肢體協(xié)調(diào)性,來防治肩部疾病[16,17]。永林整脊理筋平衡療法治療肩周炎用手法治療核心肌群,通過纖維網(wǎng)絡(luò)傳導(dǎo)相關(guān)軟組織,在治療肩周炎的同時(shí)還可以平衡筋膜的結(jié)構(gòu)環(huán)境,提升肢體協(xié)調(diào)性,提升力量來進(jìn)一步預(yù)防對(duì)應(yīng)的軟組織病變。

筋膜理論中有提及與肩、腹、股聯(lián)系的功能線和螺旋線。功能線起于肱骨,止于股骨,經(jīng)過胸大肌至腹直肌。螺旋線經(jīng)過腹斜肌,在背部菱形肌處與手臂線交會(huì)并參與相關(guān)的上肢活動(dòng)。一旦手臂線或螺旋線出現(xiàn)問題,均會(huì)影響上肢功能運(yùn)動(dòng)。該筋膜線正是通過這樣的原理,將軀干和四肢聯(lián)系在一起,對(duì)側(cè)的聯(lián)系也與中醫(yī)《靈樞·衛(wèi)氣》的“病在上,取之下”有異曲同工之妙。通過腹部手法通調(diào)四肢的運(yùn)動(dòng)受限。筋膜理論認(rèn)為肌肉發(fā)揮收縮舒張功能的生物學(xué)效應(yīng)和局部的軟組織病變,均會(huì)導(dǎo)致所在的筋膜線整體功能結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。類似中醫(yī)學(xué)的“經(jīng)絡(luò)所過,主治所及”。因此除了上肢的局部壓痛點(diǎn),還可以運(yùn)用筋膜線能傳遞張力和彈力的特點(diǎn)[18],在治療手臂線同時(shí),手法調(diào)節(jié)功能線和螺旋形,發(fā)揮整體結(jié)構(gòu)調(diào)整,來改善肩關(guān)節(jié)環(huán)境。

肩周炎患者經(jīng)久不愈,容易出現(xiàn)陰陽失衡,繼而影響睡眠、消化等方面。永林手法通過彈撥脊柱兩側(cè),改善局部小關(guān)節(jié)和軟組織的結(jié)構(gòu)問題的同時(shí)還可以調(diào)節(jié)植物神經(jīng),糾偏交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的失衡,對(duì)肩周炎的治療達(dá)到陰平陽秘、精神乃治的目的。

3.3 局部治療整體觀《靈樞·經(jīng)脈》言:“骨為干、脈為營、筋為剛、肉為墻,皮膚堅(jiān)而毛發(fā)長。谷入于胃,脈道以通,血?dú)饽诵小?正是因?yàn)榻?jīng)脈的傳輸氣血,才有了人體的基本功能活動(dòng),而脈道一旦受阻,則會(huì)筋肉失養(yǎng),也繼而易感風(fēng)寒濕等外邪致病。在肩周炎的臨床表現(xiàn)中,常常出現(xiàn)肩部的痛點(diǎn)和與之對(duì)應(yīng)的局部外邪留滯點(diǎn)。紅光照射[19]具有改善循環(huán)、消腫止痛的功效,配合中藥膏摩輕柔涂抹可促進(jìn)藥物吸收,有助于發(fā)揮活血化瘀之效。

4 小結(jié)

肩周炎病機(jī)常常為氣血不通,經(jīng)久失養(yǎng)。通調(diào)背部和腹部,腹為陰背為陽,且腹部和背部對(duì)應(yīng)著人體的臟與腑。通過手法來調(diào)理背部和腹部,可以通調(diào)臟腑氣血陰陽。肩周炎經(jīng)久不愈的患者常常為本虛標(biāo)實(shí)或本虛不榮,通過整體調(diào)理的思路,能有新的突破。手法治療機(jī)制從宏觀的手法活血化瘀消腫止痛,到微觀的推拿可調(diào)節(jié)相關(guān)炎性因子,減輕炎癥反應(yīng)來改善骨骼肌損傷情況[20],作為一種綠色健康且容易接受的治療方式,只有通過中西醫(yī)學(xué)理論的總結(jié)交匯,才能更好地發(fā)揮其臨床應(yīng)用價(jià)值。

整脊理筋平衡療法吸收了中醫(yī)基礎(chǔ)理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論,在肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床治療中具有快速簡潔的獨(dú)特辨證思維,是傳統(tǒng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的延伸。筆者在今后的科研和臨床實(shí)踐中將進(jìn)一步剖析永林手法和整脊理筋平衡觀的精髓,探索更多的特色診療方法,為中醫(yī)學(xué)的發(fā)展傳承盡綿薄之力。