吳正超,杭 代,唐 琳,蔡志敏

護(hù)理專業(yè)學(xué)生(以下簡稱護(hù)生)作為護(hù)理事業(yè)的儲備力量,注重其核心能力的培養(yǎng)已成為臨床帶教的重點之一[1]。臨床帶教是護(hù)理專業(yè)中非常重要的環(huán)節(jié)[2],有效的臨床帶教模式需滿足護(hù)生個性化的需求,以促進(jìn)護(hù)生核心能力的提高[3]。性格是指個體在先天與后天環(huán)境共同作用下逐漸形成的一種具有穩(wěn)定思維的情感、個性等的心理特征[4]。有研究指出,不同的性格特征可呈現(xiàn)出不同的心理狀態(tài),所適應(yīng)的崗位也不盡相同[5]。護(hù)生不僅需要具備必要的醫(yī)學(xué)理論知識,還要熟練掌握護(hù)理操作技能,更要有良好的性格品質(zhì)[6],尤其是性格對今后所要從事的護(hù)理職業(yè)影響很重要[7]。DISC性格分析理論模型是由美國心理學(xué)家Marston[8]首次提出,他認(rèn)為環(huán)境中正常人的情緒可分為4類,包括支配型(dominance,D型)、影響型(influence,I型)、穩(wěn)健型(steady,S型)和服從型(compliance,C型)。因此,本研究基于性格分析DISC理論對護(hù)生進(jìn)行個性化帶教,取得了一定的效果,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022年1月—12月在我院全科醫(yī)學(xué)科實習(xí)的96名護(hù)生作為研究對象,根據(jù)實習(xí)先后順序分組,2022年1月—6月的48名護(hù)生為對照組,2022年7月—12月的48名護(hù)生為試驗組。實習(xí)護(hù)生的納入標(biāo)準(zhǔn):1)實習(xí)時間≥2周;2)全日制護(hù)理專業(yè)學(xué)生;3)實習(xí)前已完成在校所有理論知識課程與考核;4)無精神疾病及意識障礙史,無溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):1)接受過DISC性格分析教學(xué)方法者;2)實習(xí)期間退出實習(xí)者;3)因各種原因終止實習(xí)者。所有護(hù)生均知情同意并自愿參與,兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),詳見表1。本研究已通過醫(yī)院倫理審查委員會審查,倫理批號:402010804。

表1 兩組一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組

實施傳統(tǒng)帶教方法,帶教過程中以帶教老師集體授課、操作示范為主,按照既定的教學(xué)大綱,為學(xué)生講解全科醫(yī)學(xué)科相關(guān)疾病理論與操作注意事項,出科時由帶教老師進(jìn)行相關(guān)的理論與操作考核。

1.2.2 試驗組

在常規(guī)帶教的基礎(chǔ)上實施基于性格分析DISC理論的臨床帶教模式,具體方法如下。

1.2.2.1 成立護(hù)理帶教小組

帶教小組成員包括1名全科醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(副主任護(hù)師),1名病區(qū)總帶教(主管護(hù)師),2名病區(qū)高年資護(hù)士(主管護(hù)師),1名心理科醫(yī)生(副主任醫(yī)師),另邀請2名本科室具有心理分析能力的神經(jīng)病學(xué)醫(yī)生加入帶教小組。護(hù)士長、病區(qū)總帶教負(fù)責(zé)課題設(shè)計、DISC情景案例準(zhǔn)備和指導(dǎo);2名高年資護(hù)士和病區(qū)醫(yī)生、心理科醫(yī)生共同負(fù)責(zé)情景案例的培訓(xùn)和考核。

1.2.2.2 對帶教老師進(jìn)行DISC理論培訓(xùn)

帶教老師遴選條件:1)具有本科及以上學(xué)歷,從事臨床護(hù)理工作≥5年;2)取得主管護(hù)師及以上專業(yè)技術(shù)職稱;3)在本科室工作≥2年,具有很強的責(zé)任心。帶教老師由病區(qū)醫(yī)生和心理科醫(yī)生進(jìn)行為期1個月的培訓(xùn),充分掌握DISC相關(guān)理論、各個性格類型對應(yīng)的性格特質(zhì),并進(jìn)行理論考核,通過考核才能具備帶教資格。

1.2.2.3 制訂個性化護(hù)生的帶教培訓(xùn)計劃

1) syrup ['s?r?p] n. 玉米糖漿 2) drought [dra?t] n. 干旱 3) bandit ['b?nd?t] n.強盜

1)擬定方案初稿。帶教小組通過計算機檢索PubMed、EBSCO、the Cochrane Library、MEDLINE、Embase等外文數(shù)據(jù)庫,中國知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫等中文數(shù)據(jù)庫獲得相關(guān)文獻(xiàn),檢索時限為建庫至2021年10月31日。檢索詞采用主題詞與自由詞相結(jié)合。英文檢索詞為“DISC/DISC personality”“trainee nurses/nursing student”“clinical teachers/clinical mentoring”“core competence/clinical competence”;中文檢索詞為“DISC性格/DISC理論/DISC分析/DISC行為模式/性格色彩分析/個性化教育”“臨床帶教/臨床教學(xué)/臨床護(hù)理帶教/臨床護(hù)理教學(xué)/護(hù)理實習(xí)教學(xué)”“護(hù)理實習(xí)生/護(hù)生/實習(xí)護(hù)士”“核心能力/核心勝任力”。經(jīng)文獻(xiàn)查詢獲得最佳證據(jù),小組成員進(jìn)行討論與分析整理出有代表性的臨床情境模擬演示案例,最終經(jīng)過科室護(hù)士長與臨床護(hù)理帶教小組討論后,依據(jù)實習(xí)大綱及教學(xué)計劃中規(guī)定護(hù)生必須掌握的內(nèi)容,最終確立12個臨床帶教案例,分別是疫情防控方面面對病人及家屬的不理解、不配合;護(hù)患接觸時面對病人的質(zhì)疑、拒絕操作、言語間對護(hù)生的輕視;發(fā)生職業(yè)暴露不會處理;師生接觸時對帶教老師的態(tài)度及人文關(guān)懷的需求;對工作流程的不熟悉;面對突發(fā)事件感到擔(dān)憂;對重復(fù)、瑣碎的基礎(chǔ)護(hù)理感到厭煩;就業(yè)前景的擔(dān)憂及希望謀求其他類別工作的職業(yè)等。將上述案例與心理科醫(yī)生一起共同討論后,按照DISC性格分析理論結(jié)合臨床護(hù)生核心能力的6個維度,擬定出“基于性格分析DISC理論帶教培訓(xùn)方案”初稿。2)專家函詢。針對擬定的帶教方案初稿,邀請院內(nèi)10位護(hù)理學(xué)及心理學(xué)資深專家運用德爾菲專家函詢法進(jìn)行2輪專家函詢[9],函詢專家納入標(biāo)準(zhǔn):本科及以上學(xué)歷;從事臨床心理咨詢或臨床護(hù)理教育工作>3年;帶教經(jīng)驗>5年;對函詢內(nèi)容有一定研究;自愿參與并能保證持續(xù)參與本研究工作。專家函詢問卷由4個部分組成。卷首語:向?qū)＜医榻B本課題的研究背景、研究目的及問卷填寫方法。問卷主體:針對DISC不同性格類型個性化帶教培訓(xùn)方案專家函詢表。請專家對各條目的可行性進(jìn)行判斷,各條目采用Likert 5級評分法,“不重要”計1分,“很重要”計5分,并設(shè)置修改意見欄及空白欄,供專家填寫意見。專家情況調(diào)查表:包括專家基本信息、專家熟悉程度和判斷依據(jù)。附錄:提供相關(guān)表格附件。采用問卷星的形式向?qū)＜野l(fā)放函詢問卷。第1輪專家函詢結(jié)束后,帶教組成員依據(jù)專家意見進(jìn)行討論,對帶教內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)修改,形成第2輪函詢問卷。然后開展第2輪函詢,并根據(jù)專家意見對方案進(jìn)行修改和完善。最終確定“基于性格分析DISC理論帶教培訓(xùn)方案”終稿。詳見表2。

表2 基于性格分析DISC理論帶教培訓(xùn)方案

1.2.2.4 DISC測試分組測定

研究開始前,首先由研究者本人向符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)生進(jìn)行統(tǒng)一說明,向接受DISC帶教方案的護(hù)生說明本研究的目的、意義、研究過程的重要性等,以取得護(hù)生的支持和配合。在護(hù)生未開始本科室實習(xí)前先進(jìn)行DISC性格測試。該量表包括4個維度,共40道選擇題,24組特質(zhì)個性詞語,測試結(jié)果中累計最多的詞代表護(hù)生的主性格,然后與病區(qū)醫(yī)生、心理科醫(yī)生共同對問卷結(jié)果進(jìn)行分析,了解護(hù)生所屬性格類型后,相同性格的護(hù)生分在一組,對4種性格的護(hù)生同時分組進(jìn)行行為模式性格分析培訓(xùn),充分了解并學(xué)習(xí)每種性格特征相對應(yīng)的特點和溝通方法。

1.2.2.5 DISC性格分析培訓(xùn)

主講老師由心理科醫(yī)生與科室總代教共同擔(dān)任,護(hù)生按照之前性格測試分4組學(xué)習(xí),每次重點學(xué)習(xí)2個案例。以第1案例為例,首先老師向護(hù)生講解DISC理論背景及4種性格的優(yōu)缺點,然后拋出疫情防控中的矛盾場景,護(hù)生2人一組,即一人扮演護(hù)生,一人扮演病人,現(xiàn)場準(zhǔn)備2 min后,演繹案例。每個案例將依次展現(xiàn)4種(D、I、S、C)性格特征護(hù)生帶來不同的帶教效果。譬如測試出是D型性格的護(hù)生,可選擇扮演與之相反的S型性格,以感受其他性格的優(yōu)缺點,揚長避短,情境模擬過程中,帶教老師全程參與引導(dǎo)和糾正。案例演示結(jié)束,小組討論10～15 min,然后每個小組派代表分析闡述,授課老師補充、總結(jié)。

1.2.2.6 DISC性格分析培訓(xùn)內(nèi)容要點(見表3)

表3 DISC性格分析培訓(xùn)內(nèi)容要點

表4 兩組護(hù)生核心能力比較 單位:分

表5 兩組護(hù)生理論、護(hù)理技能操作考核成績及帶教管理質(zhì)量比較 單位:分

表6 兩組護(hù)生帶教滿意度比較

1.2.2.7 培訓(xùn)時間

每次2 h,共3個課時,每周2次,每次完成2個案例討論。時間安排在12:00～14:00,共培訓(xùn)4次,前后共1個月。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 護(hù)生核心能力

采用中文版護(hù)生核心能力量表進(jìn)行評估,該量表由Hsu等[10]編制、廖瑞雪等[11]漢化,包括臨床生物醫(yī)學(xué)科學(xué)(5個條目)、一般臨床技能(6個條目)、批判性思維推理能力(3個條目)、關(guān)心維度(5個條目)、道德和責(zé)任維度(14個條目)以及終身學(xué)習(xí)維度(5個條目)6個維度,共38個條目。各條目采用Likert 7級評分法,“完全不勝任”計1分,“完全勝任”計7分,總分38～266分,分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)生核心競爭力越強。該量表總Cronbach′s α系數(shù)為0.966,各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.827～0.951,信效度良好。

1.3.2 理論成績與護(hù)理技能操作成績

理論知識和護(hù)理技能操作成績滿分均為100分,評分越高表示護(hù)生的考核成績越優(yōu)秀。

1.3.3 帶教管理質(zhì)量

采用本院自制的護(hù)理帶教管理質(zhì)量調(diào)查表評價帶教管理質(zhì)量,由護(hù)生對帶教老師的教學(xué)方法、操作、理論水平、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及態(tài)度等進(jìn)行評分,滿分為100分,評分越高代表帶教管理質(zhì)量越高。

1.3.4 帶教滿意度

護(hù)生對帶教老師的滿意度采用本院自行設(shè)計的滿意度評價表評價,該表由研究者本人發(fā)放,現(xiàn)場填寫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

3 討論

3.1 基于性格分析DISC理論臨床帶教模式有利于提高護(hù)生的核心能力

現(xiàn)代護(hù)生年輕、有個性,但面對挫折時容易中途放棄、缺乏解決問題的能力,直接影響其核心能力[12-13]。因此,培養(yǎng)其健全的性格認(rèn)知可有效提高護(hù)生的核心能力[14]。本研究結(jié)果顯示,試驗組在臨床生物醫(yī)學(xué)科學(xué)、關(guān)心、道德與責(zé)任、終身學(xué)習(xí)與批判性思維推理能力這5個維度得分及核心能力總分較對照組高,這與歐瑞肖等[15]研究結(jié)果一致,分析原因可能是本研究結(jié)果是通過對護(hù)生的性格特點分析得出,支配型護(hù)生雖做事果斷,但易沖動;影響型護(hù)生性格活躍,但面對壓力易口出急言;穩(wěn)健型護(hù)生具有較強親和力,但面對壓力會猶豫不決;服從型護(hù)生在工作中責(zé)任心強,做事可靠。在帶教過程中,結(jié)合性格的帶教模式有利于讓護(hù)生越來越感受到自身性格缺陷和局限性,針對自身的性格特點,通過后天不同性格特色的特征學(xué)習(xí),不斷完善自身個性,最大限度地挖掘性格特征中的積極因素,最終提高護(hù)生的核心能力。

3.2 基于性格分析DISC理論臨床帶教模式有利于提高護(hù)生理論與護(hù)理技能操作考核成績

本研究結(jié)果顯示,試驗組護(hù)生的理論與護(hù)理技能操作成績優(yōu)于對照組,傳統(tǒng)的理論培訓(xùn)為填鴨式,缺乏臨床實景感,帶教模式較為單一[16],本研究將基于性格分析DISC理論的帶教模式應(yīng)用于護(hù)生臨床帶教中,通過建立護(hù)理帶教小組,制訂個性化的帶教案例,將理論知識融到帶教案例中,不僅有利于理論知識的記憶,同時因為病人對護(hù)生的信任度增加,更愿意讓護(hù)生去進(jìn)行操作,這都有利于護(hù)生理論及護(hù)理技能操作成績的提高。

3.3 基于性格分析DISC理論有利于提高臨床帶教管理質(zhì)量

優(yōu)秀的護(hù)理帶教是能夠幫助護(hù)生成為一名優(yōu)秀護(hù)士的領(lǐng)路人[17]。本研究結(jié)果顯示,基于性格分析DISC理論的臨床帶教模式,因帶教個性化且有針對性的模擬護(hù)生在臨床實習(xí)中遇到的困難情景,使護(hù)生在實際實習(xí)過程中遇到同類問題時更具主動性,這與蔣燕等[18]研究結(jié)果一致。在臨床實習(xí)過程中,帶教老師應(yīng)根據(jù)不同的護(hù)生性格特點因材施教,使護(hù)生能夠更心情愉悅地面對繁雜的護(hù)理工作,這更有利于提高臨床帶教管理質(zhì)量。

4 小結(jié)

將性格分析DISC理論應(yīng)用于臨床護(hù)生帶教中,有助于提升護(hù)生的核心能力,但本研究也存在不足之處,樣本量比較少,僅局限于1所醫(yī)院的某一個科室,結(jié)果可能有所偏差,在今后開展基于性格分析DISC理論對護(hù)生進(jìn)行個性化帶教時需納入更多的研究對象進(jìn)一步探索其對護(hù)生核心能力的影響。