曹 葙,張 栗,趙佳鑫,陸關(guān)珍,蔣雪梅,唐 莉,趙玉清,朱 怡,馬泳怡,陳美倩

心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)是全球主要死亡原因,占全球所有死亡人數(shù)的31%,已成為一個(gè)全球公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。隨著人口老齡化的日益加重,我國(guó)心血管疾病發(fā)病率和患病率處于明顯上升階段,心血管疾病現(xiàn)患病人數(shù)約3.3億人,是居民死亡的首位原因,嚴(yán)重威脅我國(guó)老年人的健康[2]。目前,老年心血管疾病病人的再入院率、致殘率及死亡率均較高[3]。心血管疾病的二級(jí)預(yù)防可有效延緩疾病進(jìn)展和減少主要心臟事件,降低死亡率或發(fā)病率,主要包括藥物和生活方式行為的改變等,但老年心血管疾病病人對(duì)這些行為的接受程度較低,且往往無(wú)法持續(xù)[4]。因此,找到一種能滿足日益增加的老年心血管疾病病人需求的醫(yī)療服務(wù)顯得尤為重要。近年來(lái),移動(dòng)健康的興起和發(fā)展為老年人身體狀況的管理提供了新視角,并成為管理心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)和改善整體心血管健康的輔助手段[5]。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)指出,移動(dòng)健康技術(shù)可以有效改善老年心血管疾病病人的健康行為和藥物依從性。報(bào)告強(qiáng)調(diào),在老齡化社會(huì)背景下,實(shí)施移動(dòng)健康解決方案以改善患有心血管疾病老年人的健康狀況至關(guān)重要[6]。目前,移動(dòng)健康逐漸發(fā)展成為一種不可或缺的醫(yī)療工具,而國(guó)內(nèi)對(duì)于移動(dòng)健康在老年人心血管疾病管理中的研究少見(jiàn)。因此,本文對(duì)移動(dòng)健康在老年人心血管疾病管理中的應(yīng)用進(jìn)行綜述,以期為優(yōu)化和普及移動(dòng)健康在老年人心血管疾病中的管理提供參考。

1 移動(dòng)健康概念

世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)將移動(dòng)健康定義為通過(guò)移動(dòng)和無(wú)線設(shè)備,包括移動(dòng)應(yīng)用程序、可穿戴設(shè)備以及互聯(lián)網(wǎng)等來(lái)提供醫(yī)療服務(wù)和信息[7]。與此同時(shí),通過(guò)各種移動(dòng)應(yīng)用設(shè)備進(jìn)行個(gè)性化健康管理,從而實(shí)現(xiàn)主動(dòng)式、交互式的健康服務(wù)。

2 移動(dòng)健康在老年人心血管疾病管理中的應(yīng)用形式

2.1 應(yīng)用程序

目前有超過(guò)25萬(wàn)個(gè)移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用程序(App)可供消費(fèi)者使用,其中很多應(yīng)用程序都是針對(duì)心血管疾病的監(jiān)測(cè)和管理而設(shè)計(jì)的[8]。Cornet等[9]為老年心力衰竭病人設(shè)計(jì)和研發(fā)移動(dòng)應(yīng)用程序,包括藥物使用、飲食和液體限制以及體育活動(dòng)等,旨在為老年心力衰竭病人提供適用性強(qiáng)、可接受的應(yīng)用程序。任德[10]研制的為老年人量身定制的“藥管家”移動(dòng)App,其板塊包括送藥上門、每日用藥提醒及私人管家醫(yī)療服務(wù),可為老年人更好地提供服務(wù)及進(jìn)行自我管理。

2.2 可穿戴設(shè)備

隨著心血管疾病負(fù)擔(dān)的加重以及人口的老齡化,人們對(duì)于能夠?qū)崿F(xiàn)遠(yuǎn)程監(jiān)控的可穿戴設(shè)備的需求不斷增加。研究指出,可穿戴設(shè)備在心血管健康篩查、診斷和監(jiān)測(cè)方面有潛在效用[11]。田靜[12]開(kāi)發(fā)出適合老年人的智能手環(huán)且可與手機(jī)相連,可實(shí)時(shí)采集心率、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)及體溫等數(shù)據(jù)。任庭葦[13]使用藍(lán)牙運(yùn)動(dòng)手環(huán),對(duì)老年糖尿病和高血壓病人的心率、血壓、每日步行數(shù)、步行距離等信息進(jìn)行收集,并以此為基礎(chǔ)對(duì)病人展開(kāi)個(gè)性化的指導(dǎo),促使其行為和運(yùn)動(dòng)發(fā)生變化,養(yǎng)成良好的生活方式。

2.3 短信

短信是手機(jī)應(yīng)用最廣泛的干預(yù)手段[14]。研究證實(shí),手機(jī)短信可以提高心血管疾病的二級(jí)預(yù)防[15]。Ardo等[16]開(kāi)發(fā)和驗(yàn)證一個(gè)短信數(shù)據(jù)庫(kù),主要包括教育、激勵(lì)和目標(biāo)改進(jìn)反饋信息,旨在根據(jù)老年人的特定需求、偏好和技能提供更新和輸入,從而培養(yǎng)老年人的健康生活習(xí)慣。與應(yīng)用程序相比,短信操作更加簡(jiǎn)便,更易被老年心血管疾病病人所接受。

2.4 微信平臺(tái)

微信平臺(tái)是近年來(lái)我國(guó)老年心血管疾病病人應(yīng)用最多的移動(dòng)設(shè)備之一。榮麗慧[17]通過(guò)讓病人關(guān)注微信公眾號(hào),指導(dǎo)病人對(duì)文章進(jìn)行閱讀,并對(duì)其疑問(wèn)進(jìn)行解答;同時(shí)建立微信群,定期推送圖文和視頻,讓病人了解冠心病的危害及服藥治療的重要性。

3 移動(dòng)健康在老年人心血管疾病管理中的應(yīng)用效果

3.1 提高用藥依從性

由于老年心血管疾病病人缺乏對(duì)疾病和用藥安全的認(rèn)識(shí),無(wú)法正確認(rèn)識(shí)到不規(guī)律用藥所造成的安全隱患,導(dǎo)致心血管疾病病人病情加重及惡化[18]。因此,亟須采取針對(duì)性干預(yù)措施來(lái)提高老年心血管疾病病人的用藥依從性。研究顯示,移動(dòng)技術(shù)是提高病人藥物治療依從性的一種有效策略[19]。Park等[20]對(duì)28例老年冠心病病人進(jìn)行混合性定向研究,利用短信和移動(dòng)應(yīng)用程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行用藥提醒,包括吃藥提醒、跟蹤和監(jiān)測(cè)身體狀況、圖表記錄用藥歷史和情緒。12個(gè)月的追蹤隨訪后發(fā)現(xiàn),基于有效的短信提醒和交互式移動(dòng)應(yīng)用程序可有效提高老年冠心病病人的用藥依從性。Ni等[21]研究表明,干預(yù)組研究人員分別使用微信和Message Express向病人發(fā)送教育材料和服藥提醒,3個(gè)月后其藥物依從性明顯提高,且在停止短信提醒后效果還能至少持續(xù)2個(gè)月。由此可見(jiàn),具有用藥提醒功能的智能手機(jī)程序,不但能夠提高病人的用藥依從性,還有助于老年心血管疾病病人的自我管理。

3.2 早期識(shí)別癥狀

研究發(fā)現(xiàn),可穿戴設(shè)備可為應(yīng)用程序提供實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)、生命體征,有助于風(fēng)險(xiǎn)因素跟蹤和預(yù)防心血管疾病事件的發(fā)生[22]。Gladstone等[23]在老年社區(qū)高血壓病人中使用可穿戴的CECG監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行心房顫動(dòng)篩查,結(jié)果表明心房顫動(dòng)檢測(cè)率提高了10倍。因此,可充分發(fā)揮這一類服務(wù)的目的,幫助老年心血管疾病病人早期識(shí)別危險(xiǎn),防止病情惡化,預(yù)防心血管疾病的復(fù)發(fā)。

3.3 改變生活方式

移動(dòng)設(shè)備可以通過(guò)提供提醒、增加身體活動(dòng)來(lái)幫助老年心血管疾病病人自我管理健康,并幫助其對(duì)日常生活或行為做出適當(dāng)改變。Snoek等[24]對(duì)179例老年心臟康復(fù)病人實(shí)施隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),結(jié)果表明與對(duì)照組相比,基于動(dòng)機(jī)性訪談的遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)病人進(jìn)行心臟康復(fù)治療對(duì)于提高病人的體育鍛煉、改善生活方式具有積極效應(yīng)。Bae等[25]對(duì)平均年齡為60歲的879例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)的病人開(kāi)展隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),通過(guò)對(duì)干預(yù)組發(fā)送一個(gè)可訪問(wèn)網(wǎng)站和每周4條關(guān)于健康飲食、體育活動(dòng)、戒煙等短信,持續(xù)6個(gè)月,研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)改善了病人體育活動(dòng)、水果和蔬菜攝入量等,從而減少心血管疾病的并發(fā)癥發(fā)生,并降低再次住院率。綜上所述,移動(dòng)健康在改善老年心血管疾病病人的生活方式有較大的潛力。

3.4 提高疾病相關(guān)知識(shí)

老年心血管疾病病人疾病相關(guān)知識(shí)缺乏會(huì)導(dǎo)致治療依從性差,從而影響疾病治療效果。楊學(xué)青等[26]采用移動(dòng)醫(yī)療App及微信公眾號(hào)向中老年冠心病病人推送健康教育,內(nèi)容包括關(guān)于冠心病知識(shí)資料、防治視頻、飲食指導(dǎo)等,可幫助病人獲取健康知識(shí)、促進(jìn)病人間相互交流、提高其疾病知識(shí)的掌握程度,進(jìn)而提高其自我管理的積極性。Herring等[27]研究表明,通過(guò)短信支持的團(tuán)體教育,可幫助冠心病病人提高對(duì)心臟康復(fù)的認(rèn)識(shí),有效促進(jìn)其身體活動(dòng)。移動(dòng)健康為老年心血管疾病病人的健康教育提供了可持續(xù)的解決方案,能夠明顯提高病人的知識(shí)水平及治療依從性,未來(lái)可通過(guò)比較不同的移動(dòng)健康技術(shù)及教學(xué)內(nèi)容,探索適合老年心血管疾病病人的最佳健康教育方案。

3.5 降低再入院率

心血管疾病不良事件和反復(fù)再入院率能夠作為評(píng)估老年心血管疾病病人預(yù)后的指標(biāo),也可以更好地反映病人的自我管理能力[28]。Guo等[29]研究顯示,與常規(guī)組相比,應(yīng)用移動(dòng)健康技術(shù)實(shí)施綜合護(hù)理管理,減少了老年心房顫動(dòng)病人腦卒中、血栓栓塞、全因死亡和再住院的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。謝赫男等[30]在研究中納入86例老年冠心病病人進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),發(fā)現(xiàn)移動(dòng)健康管理模式在改善心絞痛、控制再入院危險(xiǎn)因素方面要優(yōu)于常規(guī)護(hù)理,并能提高病人自護(hù)能力。移動(dòng)健康在老年人心血管疾病管理中可控制風(fēng)險(xiǎn)因素、降低再入院率、提高病人的生活質(zhì)量。

4 移動(dòng)健康在老年人心血管疾病管理中的挑戰(zhàn)及展望

移動(dòng)技術(shù)和公共需求的進(jìn)步導(dǎo)致移動(dòng)健康服務(wù)的出現(xiàn)。盡管移動(dòng)健康應(yīng)用程序具有潛在優(yōu)勢(shì),但老年心血管疾病病人在使用時(shí)仍面臨挑戰(zhàn)和阻礙。

4.1 身體障礙

隨著年齡的變化,老年人的身體機(jī)能逐漸下降,包括注意力、處理速度、執(zhí)行功能、視覺(jué)運(yùn)動(dòng)技能和記憶力下降,對(duì)移動(dòng)健康的使用產(chǎn)生負(fù)面影響,對(duì)給老年人實(shí)施移動(dòng)健康帶來(lái)了挑戰(zhàn)[31]。與此同時(shí),有研究指出由于工作記憶能力下降,老年人在使用移動(dòng)健康A(chǔ)pp時(shí)經(jīng)常會(huì)忘記操作步驟,這也是放棄使用移動(dòng)健康A(chǔ)pp的主要原因[32]。因此,要聚焦老年心血管疾病病人群體的運(yùn)動(dòng)靈活性、協(xié)調(diào)性及處理速度下降等特征,在產(chǎn)品設(shè)計(jì)時(shí)盡可能放大字幕、設(shè)置語(yǔ)音提醒等。

4.2 認(rèn)知及動(dòng)機(jī)不足

老年人認(rèn)知上將移動(dòng)健康A(chǔ)pp視為高科技的產(chǎn)物,需要全新的、龐大的、復(fù)雜的知識(shí)體系才能使用和操作,從而對(duì)移動(dòng)健康A(chǔ)pp的接受和可用性形成障礙[33]。因此,未來(lái)可以設(shè)置一些具有簡(jiǎn)單明了的指令和頁(yè)面以簡(jiǎn)化操作流程,為老年心血管疾病病人提供與之相關(guān)的實(shí)用技術(shù)培訓(xùn),從而提高老年心血管疾病病人使用移動(dòng)醫(yī)療App的意愿,并加強(qiáng)對(duì)移動(dòng)健康A(chǔ)pp的宣傳力度。

4.3 隱私及安全問(wèn)題

目前,互聯(lián)網(wǎng)連接的不確定性、用戶數(shù)據(jù)傳輸?shù)牟环€(wěn)定性和用戶數(shù)據(jù)的隱私和安全問(wèn)題也在一定程度上降低了老年人使用移動(dòng)健康程序的意愿[34]。對(duì)此,移動(dòng)健康設(shè)備作為健康服務(wù)的重要載體,加強(qiáng)移動(dòng)健康A(chǔ)pp的隱私保護(hù)、提高信息安全水平至關(guān)重要,政府應(yīng)建立針對(duì)移動(dòng)健康A(chǔ)pp的信息安全保障體系,規(guī)范健康信息市場(chǎng),制訂出一套詳細(xì)的關(guān)于移動(dòng)健康A(chǔ)pp監(jiān)管的法律法規(guī)[35]。

4.4 設(shè)備不完善

現(xiàn)有研究大多忽視了老年群體對(duì)移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的使用偏好與需求,缺乏循證證據(jù)與系統(tǒng)化的理論支持,導(dǎo)致病人體驗(yàn)差、意見(jiàn)不統(tǒng)一、信息不實(shí)、持續(xù)性不高等問(wèn)題。因此,為老年用戶開(kāi)發(fā)移動(dòng)健康應(yīng)用程序必須考慮認(rèn)知、動(dòng)機(jī)、身體能力和感知等問(wèn)題[36],進(jìn)一步著手研發(fā)基于用戶體驗(yàn)優(yōu)化的設(shè)備與程序,充分發(fā)揮移動(dòng)健康設(shè)備智能、便捷、人性化的優(yōu)勢(shì)。

5 小結(jié)

我國(guó)心血管疾病病人數(shù)量龐大,而醫(yī)療資源卻十分有限。移動(dòng)健康技術(shù)在解決資源、時(shí)間和距離等方面具有明顯的優(yōu)勢(shì),但在我國(guó)老年心血管疾病病人中的應(yīng)用尚處于初步探索階段。新型傳感和通信技術(shù)在監(jiān)測(cè)、提示、鼓勵(lì)和教育患有心血管疾病的老年人方面有廣闊的前景[37],但目前對(duì)于患有心血管疾病的老年人來(lái)說(shuō),哪種類型的移動(dòng)健康技術(shù)最有效,以及針對(duì)健康行為預(yù)期變化的具體干預(yù)成分尚不清楚。未來(lái)研究應(yīng)彌補(bǔ)當(dāng)前的不足和差距,進(jìn)一步評(píng)估對(duì)信息和通信技術(shù)有關(guān)的需求、障礙,縮小日益加劇的數(shù)字鴻溝,使移動(dòng)健康技術(shù)成為實(shí)現(xiàn)健康老齡化的重要工具。