楊異卉,李暢,秦文秀,甘春麗

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院,黑龍江 哈爾濱 150081)

在全球視角下,社區(qū)藥師是第三大衛(wèi)生保健專(zhuān)業(yè)群體,其人數(shù)僅次于醫(yī)生和護(hù)士。社區(qū)藥師能為患者提供更加便捷的護(hù)理機(jī)會(huì),然而,作為衛(wèi)生保健服務(wù)的提供者,他們的作用并未被充分發(fā)揮。在應(yīng)對(duì)初級(jí)保健服務(wù)短缺、藥物使用不當(dāng)引發(fā)的大量問(wèn)題及成本損耗等方面,社區(qū)藥師作為醫(yī)療護(hù)理的延伸已成為國(guó)際藥學(xué)服務(wù)發(fā)展的一種趨勢(shì)[1]。

二十大報(bào)告將“健康中國(guó)”作為我國(guó)2035年發(fā)展總體目標(biāo)的一個(gè)重要方面,提出“把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置”。藥學(xué)服務(wù)作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的組成部分,在維護(hù)人民健康方面發(fā)揮著重要作用。雖然我國(guó)藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容在不斷擴(kuò)展,服務(wù)水平也隨之提升,但與國(guó)際上藥學(xué)服務(wù)發(fā)展成熟的國(guó)家相比仍有較大差距,尤其在社區(qū)藥學(xué)服務(wù)以及由醫(yī)院到社區(qū)或家庭的藥學(xué)服務(wù)的銜接等方面差距更大。本文通過(guò)分析我國(guó)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀和存在問(wèn)題,在查閱和參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)、規(guī)范和條例的基礎(chǔ)上,為我國(guó)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)工作的發(fā)展提供幾條建議。

1 我國(guó)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 社區(qū)藥學(xué)服務(wù)需求增加人口老齡化、慢性病發(fā)病率的上升以及對(duì)藥物需求的增加,導(dǎo)致了不必要的多藥治療。藥物的開(kāi)發(fā)與創(chuàng)新使得人們可以獲得更有效和更貴的藥品,這將導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的提高。這些因素共同促進(jìn)了對(duì)藥學(xué)服務(wù)的更大需求。公共衛(wèi)生體系有必要確?；颊吣軌螂S時(shí)且方便地獲得負(fù)擔(dān)得起的衛(wèi)生保健服務(wù)。在國(guó)家倡導(dǎo)分級(jí)診療與醫(yī)藥分開(kāi)的背景下,社區(qū)將成為藥學(xué)服務(wù)更加重要的場(chǎng)所。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)因其便捷的特性和功能定位,可以成為解決老年慢性病患者不良用藥問(wèn)題的關(guān)鍵[2]。社區(qū)藥房作為醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的重要組成,具有數(shù)量多、分布廣泛和可及性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。一些地區(qū)的政府部門(mén)鼓勵(lì)和支持社會(huì)藥房開(kāi)展慢性病的藥學(xué)服務(wù)活動(dòng),這將方便患者獲得有效地藥物治療管理,不僅提高用藥的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性,同時(shí)減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)壓力,節(jié)約社會(huì)整體醫(yī)療成本[3]。

1.2 社區(qū)藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容有限在“以患者為中心”的藥學(xué)服務(wù)理念下,我國(guó)的藥學(xué)教育開(kāi)始重視臨床服務(wù)型人才的培養(yǎng),注重包括藥物治療管理、治療優(yōu)化等專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)。雖然目前大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)服務(wù)水平得到了很大的改善和提升,但由于醫(yī)療體系長(zhǎng)期延續(xù)下來(lái)的體制問(wèn)題,絕大多數(shù)藥師的工作內(nèi)容依然是藥品調(diào)劑,其他藥學(xué)服務(wù)所占比重很小,而社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的水平更是遠(yuǎn)低于公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)[4]。大多數(shù)的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)僅是提供質(zhì)量合格的藥品,或提供關(guān)于用法用量、用藥禁忌的簡(jiǎn)單用藥指導(dǎo),患者在這里不能獲得更多的藥學(xué)服務(wù),如審核處方,建立藥歷,接受用藥教育等。此外,多數(shù)的慢性病及老年患者并未在社區(qū)接受藥物依從性干預(yù)、藥物治療管理等藥學(xué)服務(wù)[5]。一方面是政策支持和引導(dǎo)不足,另一方面原因是社區(qū)藥師學(xué)歷普遍較低,大多數(shù)只能從事藥品調(diào)劑工作或提供簡(jiǎn)單的藥品咨詢(xún)服務(wù),其能力不足以能力勝任合理用藥指導(dǎo)、藥物治療優(yōu)化等高級(jí)的藥學(xué)服務(wù)。

1.3 社區(qū)藥學(xué)服務(wù)缺少激勵(lì)政策和指南我國(guó)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)一直在較低水平徘徊,除了與社區(qū)藥師整體受教育程度較低有關(guān)外,還與社區(qū)藥學(xué)服務(wù)缺乏相關(guān)激勵(lì)政策以及服務(wù)規(guī)范有關(guān)。在歐洲的社區(qū)藥房不僅提供傳統(tǒng)的藥品服務(wù),還提供以患者為中心的廣泛服務(wù),這不僅取決于現(xiàn)有的立法,還取決于實(shí)施的激勵(lì)政策。歐盟藥師協(xié)會(huì)(Pharmaceutical Group of the European Union)旨在通過(guò)立法和政策措施,推動(dòng)社區(qū)藥師對(duì)醫(yī)療保健系統(tǒng)的貢獻(xiàn),這些舉措促進(jìn)了歐洲國(guó)家社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展[6]。

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的逐步深化,我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)服務(wù)得到快速發(fā)展,并且出臺(tái)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)門(mén)診服務(wù)規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物重整服務(wù)規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥教育服務(wù)規(guī)范》等一系列規(guī)范,但這里并沒(méi)有針對(duì)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的相關(guān)規(guī)范出臺(tái)。為了提高社區(qū)藥師藥物治療管理等方面的服務(wù)能力,上海市衛(wèi)生計(jì)生委于2016年率先開(kāi)展上海市社區(qū)臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)工作,這是我國(guó)發(fā)展社區(qū)臨床藥學(xué)服務(wù)的積極嘗試[7]。然而,在社會(huì)藥房開(kāi)展藥物治療管理等高級(jí)藥學(xué)服務(wù)的模式還處于理論探索階段[8]。為推進(jìn)公共衛(wèi)生制度的改革,充分發(fā)揮社區(qū)藥房及藥師的作用,政府和相關(guān)職能部門(mén)應(yīng)出臺(tái)適當(dāng)?shù)募?lì)政策和服務(wù)規(guī)范,這將有助于促進(jìn)我國(guó)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)事業(yè)的繁榮發(fā)展。

2 社區(qū)藥學(xué)服務(wù)發(fā)展的建議

2.1 建立社區(qū)藥學(xué)服務(wù)規(guī)范醫(yī)藥分開(kāi)制度實(shí)施后,社區(qū)藥房被期望提供更多的服務(wù)。如何完善社區(qū)藥房的藥學(xué)服務(wù)功能,幫助藥師應(yīng)對(duì)職業(yè)角色擴(kuò)展帶來(lái)的各種挑戰(zhàn),如何使老年慢性病患者得到標(biāo)準(zhǔn)化用藥管理,實(shí)現(xiàn)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)與臨床的順利銜接,這些都需要相關(guān)指南或規(guī)范進(jìn)行引導(dǎo),從而使患者獲得最佳的醫(yī)療效果。我國(guó)可以參考國(guó)外藥學(xué)服務(wù)指南中的一些相關(guān)規(guī)定,發(fā)展適合我國(guó)國(guó)情的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)規(guī)范。

新加坡具有較完備的藥師制度與管理體系,其藥師相關(guān)的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和指南主要是參照歐洲藥學(xué)服務(wù)發(fā)達(dá)的國(guó)家進(jìn)行建設(shè)的。除了2007年出臺(tái)的《藥師注冊(cè)法案》,還有各種文件化的標(biāo)準(zhǔn)與指南,如《新加坡本科藥學(xué)教育和培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》《藥師發(fā)展框架》《藥師初級(jí)執(zhí)業(yè)能力標(biāo)準(zhǔn)》《藥師高級(jí)執(zhí)業(yè)能力標(biāo)準(zhǔn)》《繼續(xù)專(zhuān)業(yè)教育指南》《藥學(xué)服務(wù)指南》等。這些標(biāo)準(zhǔn)和指南有利于促進(jìn)新加坡藥師職業(yè)能力的發(fā)展,提高崗位勝任力[9-10]。為了確?；颊攉@得有組織的護(hù)理并達(dá)到更好的醫(yī)療效果,對(duì)藥學(xué)服務(wù)進(jìn)行統(tǒng)一的說(shuō)明和基本范疇的規(guī)定是至關(guān)重要。新加坡的《藥學(xué)服務(wù)指南》[11]可以為完善我國(guó)藥學(xué)服務(wù)制度提供一些有益的參考和借鑒。

2017年,新加坡藥學(xué)規(guī)劃管理辦公室與藥師共同合作起草了《藥學(xué)服務(wù)指南》。它是為在新加坡提供藥學(xué)服務(wù)的藥師及藥房工作人員制定的,其目的是描述藥學(xué)服務(wù)的定義、規(guī)范和統(tǒng)一的記錄形式、明確藥師和藥房工作人員的角色與職責(zé)。指南要求建立統(tǒng)一和連續(xù)的記錄,以便醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員之間可以共享患者的特異性信息以及與藥物相關(guān)的信息,確?；颊咴谡麄€(gè)連續(xù)護(hù)理過(guò)程中的安全,方便患者管理自己的健康?！端帉W(xué)服務(wù)指南》附錄還列出了關(guān)于誘發(fā)藥物不良事件的危險(xiǎn)因素、與患者溝通和交流的技巧與建議、藥學(xué)服務(wù)所需的關(guān)鍵技能、用藥評(píng)估工具包“MedTake”的使用、藥物優(yōu)化程序等內(nèi)容[11]。這些內(nèi)容對(duì)提供藥學(xué)服務(wù)的藥師具有明確的指導(dǎo)作用。

《藥學(xué)服務(wù)指南》為藥師和藥房工作人員提供了多方面的指導(dǎo),這里以藥師必備技能之一“與患者的有效溝通”為例進(jìn)行簡(jiǎn)要說(shuō)明。用藥信息的準(zhǔn)確傳遞非常重要,藥師與患者面談期間如何進(jìn)行提問(wèn),是使用開(kāi)放式提問(wèn)(你吃什么來(lái)治療高膽固醇)還是封閉式提問(wèn)(你的高膽固醇需要吃藥嗎)。當(dāng)在溝通過(guò)程中,不能直接獲得患者用藥信息時(shí),指南建議讓患者或看護(hù)人員按顏色、大小、形狀等描述他們的藥物,進(jìn)而確定使用的劑量和配方。在極少數(shù)情況下,可能無(wú)法從身體不適或不合作的患者那里獲得完整的病史,但仍需要開(kāi)具處方時(shí),應(yīng)盡一切努力確保處方安全且適合患者的需求,并盡早獲得完整的病史[11]。指南中的這些舉例和溝通技巧都有助于藥師在實(shí)際工作中進(jìn)行參考和使用,從而獲得患者體征、癥狀以及詳細(xì)的藥物使用信息,完善和優(yōu)化治療方案。

2.2 建立電子藥學(xué)服務(wù)計(jì)劃,確保服務(wù)延續(xù)性政策導(dǎo)向鼓勵(lì)藥學(xué)服務(wù)下沉至社區(qū),除了要盡快完善社區(qū)藥學(xué)服務(wù)規(guī)范外,還應(yīng)確保患者藥學(xué)服務(wù)的連續(xù)性,與臨床順利銜接。在我國(guó)各省建立患者醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),涵蓋當(dāng)?shù)馗骷?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)藥房,創(chuàng)建患者詳細(xì)的用藥清單以及出院藥物使用計(jì)劃,及時(shí)在平臺(tái)更新患者藥物變更的情況和原因[12]。在醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上,社區(qū)藥師可以根據(jù)需求經(jīng)過(guò)驗(yàn)證后訪問(wèn)患者的電子病歷、用藥檔案、藥物不良反應(yīng)歷史等信息。藥師對(duì)信息進(jìn)行綜合分析后,制定適合患者的電子藥學(xué)服務(wù)計(jì)劃,并上傳至平臺(tái),此項(xiàng)操作有助于后續(xù)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中其他專(zhuān)業(yè)人員快速獲取信息。確保藥學(xué)服務(wù)延續(xù)性的關(guān)鍵是社區(qū)藥房和相關(guān)醫(yī)療系統(tǒng)之間最大化的信息互聯(lián),允許藥學(xué)服務(wù)計(jì)劃、健康信息與電子病歷之間進(jìn)行交叉對(duì)話。此外,患者也希望將他們的藥物信息與醫(yī)療記錄聯(lián)系起來(lái),以獲得一個(gè)全面的健康記錄。

在研究如何確保藥學(xué)服務(wù)延續(xù)性的策略時(shí),新加坡《藥學(xué)服務(wù)指南》能提供一些參考。該指南制定的目的之一就是要保證患者藥學(xué)服務(wù)的連續(xù)性,注重藥學(xué)服務(wù)的轉(zhuǎn)移與銜接。藥學(xué)服務(wù)指南支持在實(shí)踐場(chǎng)所內(nèi)部以及場(chǎng)所之間進(jìn)行護(hù)理的連續(xù)性。護(hù)理的連續(xù)性即包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部不同學(xué)科的醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員對(duì)患者的護(hù)理,也包括住院患者出院后接受家庭、社區(qū)或門(mén)診的護(hù)理。藥學(xué)服務(wù)指南的核心內(nèi)容是“藥學(xué)服務(wù)計(jì)劃”,它記錄的內(nèi)容包括患者的用藥清單、患者體征和癥狀的簡(jiǎn)要總結(jié)、與患者商定的治療目標(biāo)、藥物相關(guān)問(wèn)題和行動(dòng)計(jì)劃、劑量方案的變化、其他非藥物干預(yù)措施(例如健康方面的建議、飲食的調(diào)整)。藥學(xué)服務(wù)計(jì)劃是一個(gè)動(dòng)態(tài)的交接性文件,它有助于參與醫(yī)療的專(zhuān)業(yè)人員快速獲取信息。藥學(xué)服務(wù)計(jì)劃需要及時(shí)的修訂與更新,患者的藥物管理方法以及任何重要的發(fā)現(xiàn)或變更均記錄在內(nèi)。為了方便更新信息的傳遞,新加坡要求所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都使用具有“國(guó)家電子健康記錄”電子接口的系統(tǒng),以便將藥學(xué)服務(wù)計(jì)劃中更新的內(nèi)容提交至“國(guó)家電子健康記錄”。藥師在進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)時(shí)會(huì)基于多個(gè)信息來(lái)源(如診所、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床記錄和國(guó)家電子健康記錄)針對(duì)患者的醫(yī)療狀況、并發(fā)癥、用藥記錄和監(jiān)測(cè)參數(shù)進(jìn)行全面審查[11]。

2.3 拓展社區(qū)藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容藥師的傳統(tǒng)角色是配置和交易藥品,同時(shí)確保藥物配方正確,劑量和給藥途徑適合患者治療的適應(yīng)證。歐美國(guó)家的藥房還提供以患者為中心的更廣泛的服務(wù)。由于國(guó)家、省或州的管轄范圍不同,社區(qū)藥師提供患者的護(hù)理服務(wù)類(lèi)型差異較大,但越來(lái)越多的藥師已經(jīng)提供重要的緊急藥物補(bǔ)充,更新或延長(zhǎng)處方,改變劑量或配方,為輕微疾病開(kāi)具處方,注射給藥,開(kāi)展替代治療以及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等服務(wù)[13]。隨著我國(guó)藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展,社區(qū)藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容的延伸和擴(kuò)展是必然趨勢(shì)。

2.3.1 藥物重整有研究表明,多達(dá)50%的患者用藥錯(cuò)誤和20%的藥品不良事件發(fā)生在醫(yī)療轉(zhuǎn)換期間(入院、轉(zhuǎn)科和出院時(shí))。藥物重整是醫(yī)療轉(zhuǎn)換期間核對(duì)并建立患者準(zhǔn)確用藥清單的過(guò)程[12]。在我國(guó)藥物重整工作起步比較晚,開(kāi)展相關(guān)工作的醫(yī)院不足20%,而社區(qū)涉及藥物重整的服務(wù)基本處于空白[14]。當(dāng)前,藥學(xué)服務(wù)正逐漸從醫(yī)院擴(kuò)展至家庭,在社區(qū)照顧患者。藥物重整有助于患者護(hù)理的連續(xù)性,確?；颊叱鲈汉螳@得更好的家庭或社區(qū)的護(hù)理。社區(qū)藥師和藥房工作人員應(yīng)盡其所能創(chuàng)建患者正在使用的最準(zhǔn)確、全面的藥物清單。它應(yīng)該包含定期服用、按需服用或暫不服用的藥物?；颊叩挠盟幥鍐芜€應(yīng)包括維生素、補(bǔ)充劑、替代藥物(包括草藥和傳統(tǒng)藥物)、消遣性藥物(藥物濫用)和試驗(yàn)性治療產(chǎn)品等[11]。

2.3.2 藥物治療的優(yōu)化有證據(jù)表明,社區(qū)或綜合衛(wèi)生系統(tǒng)的藥師提供的藥物治療管理可以降低總體醫(yī)療保健成本并改善臨床結(jié)果。美國(guó)一些州的醫(yī)療補(bǔ)助機(jī)構(gòu)已經(jīng)在他們的醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃中添加了藥物治療管理服務(wù)[15]。我國(guó)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥房也可以逐步開(kāi)展藥物治療管理服務(wù)。藥師對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行嚴(yán)格且由組織的檢查,針對(duì)治療、用藥優(yōu)化、減少藥物相關(guān)問(wèn)題以及浪費(fèi)等方面與患者達(dá)成協(xié)議。一旦發(fā)現(xiàn)與藥品有關(guān)的問(wèn)題后,藥師根據(jù)患者藥學(xué)服務(wù)計(jì)劃和問(wèn)題緊急程度的規(guī)定,進(jìn)行記錄和分類(lèi)。問(wèn)題解決的優(yōu)先次序取決于每個(gè)問(wèn)題對(duì)患者造成潛在傷害的程度、患者對(duì)潛在傷害的感知度以及傷害發(fā)生的速率。如果有多個(gè)藥品相關(guān)問(wèn)題等待依次處理,患者應(yīng)參與決定問(wèn)題解決的優(yōu)先級(jí)別[11]。

2.3.3 用藥依從性和知識(shí)評(píng)估患者用藥方面的知識(shí)水平以及用藥依從性對(duì)實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)產(chǎn)生重要的影響。有證據(jù)表明,患者服藥依從性較差與不良的健康結(jié)果、死亡率、甚至更高的下游醫(yī)療成本有關(guān)。大量研究報(bào)道顯示,由藥師主導(dǎo)的干預(yù)措施能有效地提高社區(qū)患者用藥依從性。社區(qū)藥房是提供藥物依從性干預(yù)的理想場(chǎng)所,因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者是從社區(qū)藥房獲得藥物。研究人員們一直積極探索建立適用于社區(qū)藥房的實(shí)用型框架用以提高患者的依從性[16]。在新加坡,藥師和藥房工作人員使用“用藥評(píng)估”工具,評(píng)價(jià)和記錄患者用藥方面的知識(shí)水平以及用藥依從性級(jí)別。評(píng)估測(cè)試的綜合評(píng)分反映了患者安全服藥的總體能力。醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員可以根據(jù)評(píng)估結(jié)果所導(dǎo)致的臨床意義來(lái)確定解決差距的優(yōu)先次序[11]。在我國(guó),中藥制劑在防病治病方面一直發(fā)揮著重要的作用,但由于劑型、劑量和味道等原因,使得一些患者用藥依從性較差。在社區(qū)藥房提供用藥依從性和知識(shí)評(píng)估,有利于幫助專(zhuān)業(yè)醫(yī)療人員制定適合患者的用藥方案,并給予恰當(dāng)?shù)挠盟幗逃?從而獲得最佳的治療效果。

2.3.4 初級(jí)醫(yī)療保健服務(wù)藥房是美國(guó)目前最常使用的醫(yī)療保健服務(wù)場(chǎng)所,很多人希望在藥房開(kāi)具處方,獲得完整的醫(yī)療記錄,希望藥房能夠提供醫(yī)療保健預(yù)約服務(wù)、即時(shí)診斷測(cè)試、預(yù)防性健康篩查以及有限的體檢。美國(guó)也正在積極探索提供初級(jí)保健服務(wù)的藥房替代方案[17]。而在加拿大,社區(qū)藥師已經(jīng)開(kāi)始提供全面的小病服務(wù)[18]。一些國(guó)家也啟用新的資助模式來(lái)擴(kuò)大基于社區(qū)的藥房服務(wù)[19]。為了改善和提高公眾健康水平,在社區(qū)藥房開(kāi)展初級(jí)保健服務(wù)可以使患者更加容易地獲得負(fù)擔(dān)得起的服務(wù)。社區(qū)藥房是一個(gè)熟悉且靠近家庭的場(chǎng)所,在此提供初級(jí)和預(yù)防性保健服務(wù)將增加人們獲得保健服務(wù)的機(jī)會(huì),改善公共衛(wèi)生狀況,以有效地管理成本的方式提高醫(yī)療保健的結(jié)果和質(zhì)量,這將成為一種向前發(fā)展的醫(yī)療保健提供模式。

2.3.5 老年慢性病管理老年患者普遍存在多種并發(fā)癥、長(zhǎng)期服用多種藥物或用藥依從性差等問(wèn)題,有些還使用窄治療指數(shù)的高警示藥物,涉及藥物不良反應(yīng)歷史或復(fù)雜的治療給藥方案。這些問(wèn)題使得多病共存的老年患者的合理用藥成為人們關(guān)注的焦點(diǎn),他們急需在社區(qū)或家庭獲得藥物管理或服藥協(xié)助[20]。社區(qū)藥師可以幫助患者創(chuàng)建最準(zhǔn)確的藥物使用列表,進(jìn)行用藥清單的跟蹤和審核,提供用藥咨詢(xún)和依從性教育,避免不合理用藥情況的發(fā)生[21]。社區(qū)藥師還可以提供與藥物治療有關(guān)的其他非藥物干預(yù)性建議,他們的參與不僅可以提高護(hù)理質(zhì)量,也能通過(guò)藥物管理來(lái)降低總體用藥成本。相關(guān)部門(mén)應(yīng)積極推動(dòng)社區(qū)藥房慢性病管理工作,建立社區(qū)慢性病標(biāo)準(zhǔn)化藥學(xué)服務(wù)流程,發(fā)揮藥師的積極作用,提高慢性病患者用藥的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性,改善患者生活質(zhì)量。

2.3.6 其他服務(wù)抗生素管理與教育：抗生素濫用和過(guò)度使用導(dǎo)致抗生素耐藥性已成為世界上最緊迫的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。有研究表明,社區(qū)藥師可以在減少抗生素耐藥性方面發(fā)揮作用,因?yàn)樗麄兪亲钊菀妆换颊呓佑|的衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員。通過(guò)社區(qū)藥房干預(yù)措施和策略,可以減少抗生素濫用和過(guò)度使用[22]。我國(guó)發(fā)展社區(qū)藥學(xué)服務(wù),需要積極促進(jìn)藥師在實(shí)踐中的轉(zhuǎn)變,重視藥師在患者護(hù)理和公共衛(wèi)生問(wèn)題中的角色擴(kuò)展。

免疫接種：新冠疫情可能是全球最嚴(yán)重的突發(fā)公共衛(wèi)生事件,疫苗則是應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病疫情最有效的“武器”。在社區(qū)藥房長(zhǎng)期開(kāi)展各種免疫接種服務(wù),可為有需求的居民提供便利的選擇。在美國(guó),幾十年來(lái)以社區(qū)藥房為基礎(chǔ)的免疫接種已經(jīng)變得越來(lái)越普遍,此項(xiàng)服務(wù)由受過(guò)培訓(xùn)的藥師提供,而藥師的角色不僅限于此,他們也是免疫接種的教育者和推動(dòng)者[23]。在美國(guó)社區(qū),藥師與免疫接種有關(guān)的執(zhí)業(yè)范圍持續(xù)增加,藥房已成為接受免疫接種的公認(rèn)場(chǎng)所。有證據(jù)表明藥師在各種免疫接種率方面產(chǎn)生積極的影響[24]。

戒煙、戒酒和體重管理：有證據(jù)表明,社區(qū)藥房是提供一系列公共衛(wèi)生干預(yù)措施的適合場(chǎng)所。例如,在社區(qū)藥房開(kāi)展戒煙、戒酒和體重管理的干預(yù)性服務(wù)。一項(xiàng)關(guān)于英、美等國(guó)社區(qū)藥房戒煙和體重管理服務(wù)的調(diào)查報(bào)告中顯示,在社區(qū)藥房提供的戒煙干預(yù)措施不僅有效且具有成本效益,體重管理也具有可行性[25]。

3 結(jié)語(yǔ)

隨著我國(guó)政策鼓勵(lì)藥學(xué)服務(wù)下沉至社區(qū),為更好地滿足患者的需求,社區(qū)藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容的擴(kuò)展以及藥師專(zhuān)業(yè)能力和服務(wù)水平的提高將成為發(fā)展趨勢(shì)。社區(qū)藥師在獲得更多的職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)的同時(shí),也面臨諸多挑戰(zhàn),因此要抓緊完善相關(guān)規(guī)范和指南,提高社區(qū)藥師的職業(yè)能力以及服務(wù)水平和質(zhì)量。我們要積極探索和開(kāi)發(fā)適合國(guó)情的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)模式,如,建立醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),確保藥學(xué)服務(wù)的延續(xù)性和拓展社區(qū)藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容等等。雖然會(huì)有很多困難需要克服,但相關(guān)部門(mén)可以通過(guò)政策與技術(shù)的支持,開(kāi)展藥師教育和培訓(xùn),促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員之間的協(xié)作來(lái)實(shí)現(xiàn)最終目標(biāo)。