玄圭 劉義

社交媒體上，越來(lái)越多的年輕女孩分享自己確診卵巢早衰，以及如何治療的故事，多數(shù)年齡在30歲左右，最小的確診者是大一新生。在同齡人正肆意享受青春和愛(ài)情，盡情地拓展人生可能性的時(shí)候，因?yàn)槁殉苍缢ザ铀偎ダ系乃齻?，該何去何從?/p>

“21歲就卵巢早衰，還有比我更倒霉的嗎？”“備孕一年半都沒(méi)動(dòng)靜，原來(lái)是卵巢早衰了……”“3個(gè)月沒(méi)來(lái)月經(jīng)，我是不是卵巢早衰了？”“確診卵巢早衰，老公要跟我離婚，我的人生徹底毀了。”

在豆瓣、小紅書(shū)等各大社交平臺(tái)，類似的疑問(wèn)和求助比比皆是。

卵巢早衰到底是怎么一回事？該如何科學(xué)診斷和預(yù)防？一旦確診卵巢早衰后，又該怎么辦？

年紀(jì)輕輕就“老了”

“卵巢老一歲，女人老十歲?！闭Ｅ?0歲左右絕經(jīng)，絕經(jīng)后，卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平下降。如果在40歲之前絕經(jīng)，就屬于卵巢功能早衰，醫(yī)學(xué)上稱為早發(fā)性卵巢功能不全。

今年31歲的艷卉，月經(jīng)好像就沒(méi)規(guī)律過(guò)。提前十天半月或者推遲三四十天對(duì)她來(lái)說(shuō)是常有的事兒，也經(jīng)常遇到一來(lái)七八天或者不到兩天就結(jié)束這種情況?！半m然不正常，不是還有嘛！沒(méi)準(zhǔn)兒懷孕生孩子后就好了呢?！北M管多年月經(jīng)不規(guī)律，但艷卉一直沒(méi)去醫(yī)院診治。

2021年，艷卉和相戀多年的男友結(jié)婚，生育的事也自然提上日程。可轉(zhuǎn)眼一年過(guò)去，艷卉卻沒(méi)有懷孕，而且連續(xù)6個(gè)多月沒(méi)來(lái)月經(jīng)。艷卉偷偷跑到武漢協(xié)和醫(yī)院做了檢查。“你兩側(cè)的竇卵泡（基礎(chǔ)卵泡）數(shù)字加起來(lái)只有3個(gè)，基本就是卵巢早衰了?！痹撛荷持行母敝魅蝿⒘x教授建議她盡快懷孕，無(wú)法自然懷孕就嘗試做試管，否則再過(guò)一段時(shí)間，卵巢功能徹底罷工，到時(shí)候想要孩子就不可能了。

艷卉跟老公從大學(xué)戀愛(ài)到結(jié)婚，至今已經(jīng)8年了。艷卉和老公都是獨(dú)生子女，他們計(jì)劃至少生兩個(gè)孩子?！八軔?ài)我，早就說(shuō)過(guò)孩子的事順其自然，但我心里總有根刺?！逼G卉覺(jué)得之所以年紀(jì)輕輕卵巢就快罷工了，十有八九都是自己作的，月經(jīng)一直不正常，也從不當(dāng)回事。

艷卉感到無(wú)比絕望：“不僅可能生不了小孩，還會(huì)迅速老去，我怎么這么倒霉？”她很后悔，因?yàn)樯铣踔泻?，她幾乎每天熬到零點(diǎn)才睡覺(jué)，高中3年，每天睡覺(jué)時(shí)間不足5小時(shí)。上班后，她也非常拼命，經(jīng)常加班熬夜，精神時(shí)刻處于緊繃狀態(tài)。

艷卉惴惴不安地跟媽媽提起這件事，沒(méi)想到媽媽說(shuō)，她也是從31歲開(kāi)始就沒(méi)再來(lái)月經(jīng)了。因?yàn)榛榻Y(jié)了，孩子也生了，媽媽就沒(méi)去醫(yī)院檢查，更別說(shuō)治療了?！拔医?jīng)常加班、出差，月經(jīng)不來(lái)了，我還覺(jué)得挺省事兒，沒(méi)想到把這個(gè)病遺傳給了你……”

卵巢早衰真的會(huì)遺傳嗎？劉義說(shuō)，艷卉的卵巢早衰，可能是后天作息不規(guī)律、情緒緊張導(dǎo)致，也可能有遺傳因素。因?yàn)閷?dǎo)致卵巢早衰的原因有很多，包括：先天性遺傳，后天的情緒、精神、疾病、生活環(huán)境以及手術(shù)。

二三十歲的年輕女性被診斷為卵巢早衰，也可能是某些染色體異常導(dǎo)致。另外，做過(guò)子宮內(nèi)膜異位、卵巢囊腫、巧克力囊腫手術(shù)的，容易引起盆腔炎癥導(dǎo)致卵巢粘連（卵巢與周圍組織發(fā)生粘連，可能是由于盆腔炎、卵巢囊腫、盆腔腹膜炎等原因引起），這會(huì)影響卵巢的血供從而導(dǎo)致卵巢早衰。劉義說(shuō)，宮外孕手術(shù)也可能導(dǎo)致卵巢早衰，因?yàn)槭中g(shù)會(huì)切掉輸卵管，影響卵巢的血供。情緒和精神因素，長(zhǎng)時(shí)間過(guò)勞，生活節(jié)奏加快，情緒過(guò)于緊張，不良生活習(xí)慣，抽煙、酗酒、熬夜也會(huì)導(dǎo)致卵巢早衰。

很多卵巢早衰患者，其病因都無(wú)法查明。但癌癥治療極易導(dǎo)致卵巢早衰有大量臨床數(shù)據(jù)可以證明。外源性藥物、骨髓移植或者放化療手術(shù)，對(duì)卵巢功能的損傷也非常大。放療如果超過(guò)5Gy，就會(huì)對(duì)卵巢功能造成損傷。而實(shí)際上，臨床上的放療計(jì)量單位遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于5Gy，最小梯度也達(dá)到了44～54Gy，其對(duì)卵巢功能的損傷不言而喻；而骨髓移植的超大化療劑量，更會(huì)導(dǎo)致 70%～100% 的卵巢功能徹底衰退。

卵巢早衰在臨床上指早發(fā)性卵巢功能不全。我國(guó)卵巢早衰的女性數(shù)量，目前缺乏權(quán)威統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。但全世界接診量最大的婦科內(nèi)分泌門診—首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院內(nèi)分泌科的主任阮祥燕做過(guò)粗略統(tǒng)計(jì)后認(rèn)為：卵巢早衰在育齡女性中占比至少有1%；而門診一天的隨機(jī)抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，卵巢早衰的發(fā)生率很可能高達(dá)20.1%。

不可逆，但可防

女性在媽媽?xiě)言?0周（5個(gè)月）時(shí)，卵母細(xì)胞數(shù)達(dá)到峰值。此后，隨著年齡增加，會(huì)大批量凋亡。每一個(gè)成熟卵泡的排出，意味著有1000個(gè)卵泡跟著凋亡。一般情況下，女性31歲后卵巢功能就開(kāi)始下降，35歲后明顯下降，而當(dāng)卵細(xì)胞不到1000個(gè)時(shí)，就到了絕經(jīng)期。

卵巢早衰一旦確診即不可逆。目前在全世界范圍來(lái)看，沒(méi)有任何藥物和有效的治療手段，可以讓衰竭的卵巢重新煥發(fā)生命力。但在確診或有了相關(guān)癥狀之前，有很多方法可以預(yù)防或者延緩。

“很多年輕女性習(xí)慣定期做‘兩癌’篩查，我覺(jué)得做這兩項(xiàng)檢查時(shí)，可以順便查查卵巢功能。”劉義說(shuō)，這個(gè)檢查包括兩項(xiàng)：一是在來(lái)月經(jīng)的第二天到第三天，空腹去醫(yī)院做性激素六項(xiàng)檢查婦科內(nèi)分泌；二是通過(guò)查抗繆勒管激素（AMH），抽血化驗(yàn)卵巢儲(chǔ)備功能及有多少竇卵泡，從而判定卵巢的儲(chǔ)備功能狀態(tài)。這兩項(xiàng)檢查都不復(fù)雜，費(fèi)用也不高。

“我建議在一年一度常規(guī)體檢中，加入生育功能即卵巢功能這一項(xiàng)，從而對(duì)年輕女性的卵巢功能作出科學(xué)評(píng)估?！眲⒘x說(shuō)，如果確診卵巢功能低下，應(yīng)該將結(jié)婚、生育提前，不要到了年齡后再去做試管，經(jīng)濟(jì)、身體和心理上都要遭受壓力和考驗(yàn)。尤其是親屬中有患卵巢早衰的，更應(yīng)定期去醫(yī)院檢查。遺傳因素中，“有月經(jīng)異常親屬”的影響較大，會(huì)令卵巢早衰的風(fēng)險(xiǎn)增加28倍。這里的親屬包括患者的母親、姐妹或母親的姐妹。

那么，如何保護(hù)卵巢功能，讓它健康工作得更久一些？劉義說(shuō)，有些女孩過(guò)度節(jié)食減肥，長(zhǎng)期不吃主食，最后瘦到閉經(jīng)，這種情況極易導(dǎo)致卵巢早衰。所以，與其糾結(jié)哪種食物對(duì)卵巢功能“有益”，還不如盡可能保證蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物以及維生素等營(yíng)養(yǎng)元素的均衡攝入。另外，有研究顯示，吸煙可讓卵巢功能衰退提前1～2年，壓力大、常熬夜、生活不規(guī)律，也會(huì)導(dǎo)致卵巢功能衰退。所以，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，盡量不熬夜，每天保證六七小時(shí)優(yōu)質(zhì)睡眠并適量運(yùn)動(dòng)，肯定對(duì)卵巢功能的保護(hù)有益無(wú)害。

根據(jù)WHO（世界衛(wèi)生組織）2021年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，中國(guó)每年新發(fā)惡性腫瘤超過(guò)457萬(wàn)例，每年至少有100萬(wàn)女童與育齡期女性，因疾病放化療使得卵巢功能早衰喪失生育能力。在這種情況下，通過(guò)卵巢組織凍存與移植是生育力保護(hù)與保存的唯一方法。但很多人在做完放化療手術(shù)后，才后知后覺(jué)咨詢相關(guān)事宜。

劉義曾在一天內(nèi)接待了6名年輕的卵巢早衰患者。其中最讓他痛心的，是一個(gè)15歲小女孩，她因?yàn)樵偕系K性貧血進(jìn)行骨髓移植手術(shù)，導(dǎo)致了卵巢早衰。媽媽帶著女孩來(lái)醫(yī)院，希望能讓女兒重新來(lái)月經(jīng)。劉義說(shuō)已經(jīng)遲了。如果在做骨髓移植手術(shù)前來(lái)醫(yī)院凍存卵巢組織的話，那么在做完放化療手術(shù)后，可以進(jìn)行卵巢組織移植，這個(gè)15歲女孩將來(lái)還有做媽媽的機(jī)會(huì)，更不會(huì)因?yàn)槁殉苍缢ヌ崆斑M(jìn)入更年期。

其實(shí)，我國(guó)的卵巢組織凍存技術(shù)，已經(jīng)達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平。據(jù)了解，北京婦產(chǎn)醫(yī)院已凍存卵巢組織近500例，多數(shù)來(lái)自宮頸癌、乳腺癌和兒童良惡性疾病需要骨髓移植的患者，年齡最大的凍存者46歲，最小的只有1歲3個(gè)月。目前做完的10例卵巢組織移植手術(shù)，全部成功。

“在卵巢接受性腺毒性治療前，將卵巢組織從體內(nèi)取出部分進(jìn)行凍存，可以避免放療、化療等因素對(duì)卵巢功能的破壞。待將來(lái)患者原發(fā)疾病完全緩解后，再將凍存的卵巢組織復(fù)蘇移植回體內(nèi)，從而保留女性的生育能力和內(nèi)分泌功能，延緩女性各種慢性病發(fā)生及衰老?！眲⒘x說(shuō)，卵巢組織凍存技術(shù)是青春期前女孩和放化療手術(shù)女性，保護(hù)和延緩其生育力的唯一辦法。如果醫(yī)生在做手術(shù)前提醒患者，將大大減少醫(yī)源性導(dǎo)致的卵巢早衰。

接受生命的自然老去

卵巢早衰的診斷有科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)某绦?，但有些類似癥狀，很可能只是卵巢早衰老或卵巢低反應(yīng)。卵巢早衰老指的是超負(fù)荷工作和壓力導(dǎo)致人體內(nèi)分泌改變，從而引起暫時(shí)性的月經(jīng)不調(diào)的現(xiàn)象，如周期縮短、延長(zhǎng)，月經(jīng)量時(shí)多時(shí)少；卵巢低反應(yīng)（POR）是卵巢對(duì)促性腺激素（Gn）刺激反應(yīng)不良的病理狀態(tài)，主要表現(xiàn)為卵巢刺激周期發(fā)育的卵泡少、血雌激素峰值低、促性腺激素用量多、周期取消率高、獲卵數(shù)少和臨床妊娠率低，月經(jīng)提前（偶爾有延后）、月經(jīng)量減少是其主要癥狀。

與卵巢早衰導(dǎo)致閉經(jīng)且不可逆不同的是，卵巢早衰老與卵巢低反應(yīng)都可以改善或治療。前者通過(guò)調(diào)整作息時(shí)間、減少工作和精神壓力就能獲得很好的效果，后者則可以通過(guò)藥物調(diào)理治療，如服用雌孕激素聯(lián)合制劑來(lái)調(diào)節(jié)卵巢內(nèi)分泌功能，就能使月經(jīng)恢復(fù)正常。所以，一旦月經(jīng)不正常，最好去醫(yī)院就診，確定到底是卵巢早衰，還是卵巢早衰老或卵巢低反應(yīng)。

卵巢早衰老、卵巢低反應(yīng)是暫時(shí)、可逆的，但這兩種情況的發(fā)生率比卵巢早衰整整多出10倍。因?yàn)橛邢嗨瓢Y狀，有些人誤將“早衰老”“低反應(yīng)”解讀為“早衰”，這也導(dǎo)致卵巢早衰人群的基數(shù)擴(kuò)大了10倍。而一些非醫(yī)療機(jī)構(gòu)趁機(jī)渾水摸魚(yú)，為了制造焦慮，刺激消費(fèi)，甚至把月經(jīng)不調(diào)夸大為卵巢早衰?！爸委煛甭殉苍缢サ谋＝∑芳娂姵霈F(xiàn)；美容院、按摩店專門推出價(jià)格不菲的保養(yǎng)卵巢套餐。

26歲的程嫣因?yàn)樵陆?jīng)不規(guī)律，并伴有失眠、盜汗等癥狀，去某美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)咨詢，工作人員言之鑿鑿地說(shuō)她患上了卵巢早衰，程嫣脫發(fā)、臉上長(zhǎng)痘這些問(wèn)題，也都是卵巢早衰惹的禍。

為了改善卵巢功能，程嫣花費(fèi)近5萬(wàn)元購(gòu)買了卵巢保養(yǎng)套餐。據(jù)機(jī)構(gòu)宣傳，用泰國(guó)精油按摩腹部后，能起到保養(yǎng)卵巢、改善衰老的作用；價(jià)格不菲的磁療儀能通過(guò)促進(jìn)血液循環(huán)滋養(yǎng)卵巢。然而，在美容院治療了近兩年，程嫣的癥狀不僅沒(méi)有得到任何緩解，月經(jīng)反而變得越來(lái)越不正常，最長(zhǎng)的一次，連續(xù)3個(gè)月沒(méi)來(lái)。

程嫣到醫(yī)院求醫(yī)，確診為卵巢早衰老，通過(guò)藥物治療就可以緩解?！霸瓉?lái)，我不是卵巢早衰！”她喜極而泣，近兩年來(lái)因?yàn)槁殉苍缢ザ池?fù)的巨大心理壓力，也在瞬間得到釋放。

程嫣的故事并非個(gè)案，很多被美容機(jī)構(gòu)或自查認(rèn)定的卵巢早衰，其實(shí)只是卵巢早衰老或卵巢低反應(yīng)。

所以，我們既要對(duì)卵巢早衰高度重視，也不能草木皆兵，什么都往這個(gè)筐里裝。

是否為卵巢早衰，一定要去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查。因?yàn)槁殉苍缢ビ袊?yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)要符合以下條件：一、女性年齡小于40歲，月經(jīng)稀發(fā)/閉經(jīng)至少6個(gè)月；二、兩次促卵細(xì)胞生成素（簡(jiǎn)稱FSH，性激素六項(xiàng)檢查之一）水平大于40IU/L（間隔4周檢測(cè)）；三、雌激素小于73.2pmol/L，如果女性已經(jīng)40歲以上，即便絕經(jīng)也不能稱為卵巢早衰；40歲以下的女性如果沒(méi)有停經(jīng)6個(gè)月（或以上），不能認(rèn)為出現(xiàn)卵巢早衰，而只是卵巢早衰老、卵巢功能低反應(yīng)。

其實(shí)，在人生的某個(gè)時(shí)刻，卵巢停止工作，這是每位女性都要經(jīng)歷的過(guò)程。對(duì)大多數(shù)女人而言，50歲左右出現(xiàn)卵巢功能非正常運(yùn)轉(zhuǎn)，從而進(jìn)入更年期是可以接受的。

如果把成年女性的卵巢放到顯微鏡下檢查，無(wú)論月經(jīng)正常與否，每個(gè)卵巢都處于“逐漸衰老”的狀態(tài)中。對(duì)女性來(lái)說(shuō)，卵巢是最先衰老的器官。正常情況下是50歲左右，卵巢功能完成其使命，但其他器官會(huì)繼續(xù)正常運(yùn)作直至生命終結(jié)。

卵巢是維持女人性征、產(chǎn)生卵子的重要器官，但其衰退也是人類進(jìn)化的表現(xiàn)。否則，女性就會(huì)一直承擔(dān)繁衍和生育的使命，這對(duì)她們來(lái)說(shuō)，顯然是不公平的，不僅會(huì)成為沉重的負(fù)荷，甚至可能帶來(lái)生命風(fēng)險(xiǎn)。

所以，我們要努力預(yù)防卵巢早衰，同時(shí)接受卵巢的自然衰老，在生命的每個(gè)階段綻放美麗。

（除阮祥燕、劉義外，其他人物均為化名）