程秀娜,楊玲,吳王輝,唐密,郭義勝,汪崇澤

1 病例

1.1 病史 患者,男性,23歲,未婚,無業(yè),因“外跑、發(fā)脾氣,生活疏懶加重1周,總病程8年”于2021年12月31日第5次住我院?；颊哂?013年起無明顯誘因下出現(xiàn)罵人、耳聞人語、夜眠差、毀物等表現(xiàn),在外院門診治療,診斷為精神分裂癥,服藥不規(guī)則,住外院治療,診斷精神分裂癥,先后予以“奧氮平、利培酮、氯氮平及無抽搐電休克治療(MECT)”等治療好轉(zhuǎn)出院。出院后在我院門診隨訪治療,給予服用利培酮、氯氮平等藥物治療。期間病情總體尚穩(wěn)定。2019年因尾隨猥褻一女子,來我院住院治療,診斷為精神分裂癥,經(jīng)利培酮4 mg/d及MECT治療好轉(zhuǎn)出院。出院后不規(guī)則服藥,又因亂發(fā)脾氣、自語、外跑先后3次住院,均診斷為精神分裂癥,服用氯氮平治療,最高劑量400 mg/d,好轉(zhuǎn)出院。末次出院后在家中休養(yǎng),服藥不規(guī)則,2021年年底病情再次反復(fù),外跑、發(fā)脾氣,再次來院住院。既往史:無特殊。個(gè)人史:獨(dú)生子,生長(zhǎng)發(fā)育與同齡人無異,適齡上學(xué),中專畢業(yè)。無工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史。病前性格:內(nèi)向。家族史:患者父母均有精神分裂癥病史,患者母親長(zhǎng)期在我院門診配藥治療,病情穩(wěn)定;患者父親3年前去世,生前多次在我院住院治療。體格檢查:心肺腹、神經(jīng)系統(tǒng)查體未見陽性體征。精神檢查:意識(shí)清,儀態(tài)欠整,定向尚可,注意力欠集中,接觸被動(dòng),對(duì)答欠切題,思維散漫,否認(rèn)幻聽、妄想,情感反應(yīng)平淡,意志活動(dòng)明顯減退,智能一般,自知力無。

1.2 輔助檢查 血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、C-反應(yīng)蛋白,甲狀腺激素,二便常規(guī)均無異常。心電圖報(bào)告:竇性心律、T波改變;腦電圖、TCD、腹部及泌尿系統(tǒng)彩超報(bào)告均未見異常。胸部CT平掃報(bào)告:右肺上葉及右肺斜裂旁實(shí)性結(jié)節(jié)。入院PANSS量表評(píng)分為89分。入院診斷:精神分裂癥。

1.3 治療經(jīng)過 入院后繼續(xù)選擇氯氮平藥物治療,2周后逐漸加至300 mg/d,期間因便秘加用舒秘膠囊通便治療,病情尚穩(wěn)定,以陰性癥狀群為主要表現(xiàn)。于2022年2月8日查房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)眉毛明顯脫落,病人無自覺癥狀,無出血點(diǎn),確認(rèn)非人為所致后,排除其它原因,如皮膚感染、皮炎及甲狀腺功能異常等,期間血常規(guī)、生化指標(biāo)均無異常,并查閱文獻(xiàn)國內(nèi)有一例氯氮平致脫發(fā)病例,考慮眉毛脫落可能與氯氮平藥物有關(guān)。經(jīng)討論后決定逐漸停用氯氮平,換為帕利哌酮緩釋片(芮達(dá))治療。PANSS評(píng)分為76分。當(dāng)日氯氮平減少至150 mg/d,加用芮達(dá)3 mg/d,并用照片記錄當(dāng)日眉毛情況,日后不定時(shí)拍照記錄眉毛影像進(jìn)行對(duì)比。歷時(shí)40 d于2022年3月28日完全停用氯氮平,單用芮達(dá)6 mg/d。于2022年2月17日肉眼可見的脫落處長(zhǎng)出新眉毛。3月22日觀察到患者眉毛幾乎長(zhǎng)全。4月底PANSS評(píng)分為78分,病情尚平穩(wěn)。

2 討論

精神科藥物所致脫發(fā)常見于心境穩(wěn)定劑,如碳酸鋰、丙戊酸鹽,可通過抑制腺苷酸環(huán)化酶而抑制環(huán)磷酸腺苷合成,抑制發(fā)根代謝,引起發(fā)根部營養(yǎng)不良,導(dǎo)致脫發(fā)[1]?？咕癫∷幬镆嘤袌?bào)告,但其導(dǎo)致脫發(fā)的機(jī)制不明。國內(nèi)吳偉[2]曾報(bào)道1例男性精神分裂癥患者,服用氯氮平400 mg/d連續(xù)治療3周,觀察到脫發(fā)現(xiàn)象,約1個(gè)月后,全部脫光,停用藥物后,頭發(fā)逐漸長(zhǎng)出。國外有個(gè)案報(bào)道,一女性精神分裂癥患者服用氯氮平150 mg/d 3周后,出現(xiàn)點(diǎn)狀斑禿,停用氯氮平6周后頭發(fā)重新長(zhǎng)出。作者推測(cè)可能與氯氮平誘導(dǎo)有關(guān)[3]。也有研究者認(rèn)為可能通過神經(jīng)心理效應(yīng)誘導(dǎo)自身免疫疾病導(dǎo)致[4]。本例患者不同于既往的個(gè)案報(bào)道,氯氮平導(dǎo)致的眉毛脫落極罕見,國內(nèi)尚屬首次報(bào)道。本例患者多次住院,長(zhǎng)期服用氯氮平,本次住院在氯氮平加量39 d后出現(xiàn)眉毛脫落,未見明顯脫發(fā)現(xiàn)象,血常規(guī)、生化常規(guī)均未發(fā)現(xiàn)異常,無皮膚感染現(xiàn)象,減量后眉毛慢慢重新長(zhǎng)出,出現(xiàn)眉毛脫落的機(jī)制不明。一般處理原則是停用致病藥物或減量,注意藥物減量過程中患者病情波動(dòng)情況。