趙宇

【摘要】目的：探究在心內(nèi)科臨床教學(xué)中對醫(yī)學(xué)生實(shí)施臨床路徑教學(xué)法對于提升教學(xué)質(zhì)量所產(chǎn)生的積極應(yīng)用價值。方法：分析開展時間為2020年4月—2021年4月，將心內(nèi)科接受實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生150名設(shè)置為帶教對象。對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行分組，分為觀察組75名和對照組75名，觀察組的教學(xué)方式是臨床路徑教學(xué)法，對照組的教學(xué)方式是常規(guī)心內(nèi)科帶教方式，對比指標(biāo)：①帶教后醫(yī)學(xué)生的考核成績；②教學(xué)質(zhì)量評分。結(jié)果：觀察組醫(yī)學(xué)生的考核成績分?jǐn)?shù)更高，教學(xué)質(zhì)量評分高，各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)與對照組形成對比（P<0.05）。結(jié)論：將臨床路徑教學(xué)法應(yīng)用在心內(nèi)科臨床教學(xué)中可以明顯提升醫(yī)學(xué)生的考核成績與教學(xué)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)學(xué)生的臨床思路，調(diào)動起主動學(xué)習(xí)的興趣，培養(yǎng)其團(tuán)隊(duì)能力與創(chuàng)新思維，對于保證教學(xué)質(zhì)量具有重要的價值，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】心內(nèi)科；臨床教學(xué)；臨床路徑教學(xué)法；應(yīng)用價值

The application of clinical pathway teaching method in clinical teaching of cardiology

ZHAO Yu

Yanqing District Hospital， Beijing 102100， China

【Abstract】Objective： To explore the positive application value of implementing clinical pathway teaching method for medical students in clinical teaching of cardiology in improving teaching quality. Methods： The analysis was conducted from April 2020 to April 2021， and 150 medical students who underwent internships in the Department of Cardiology were selected as teaching subjects. Divide medical students into an observation group of 75 and a control group of 75. The teaching method of the observation group is clinical pathway teaching method， while the teaching method of the control group is conventional cardiology teaching method. Comparative indicators： ① assessment scores of medical students after teaching； ② Teaching quality evaluation. Result： The observation groups medical students had higher assessment scores， higher teaching quality scores， and a comparison of various indicator data with the control group（P<0.05）. Conclusion： The application of clinical pathway teaching method in the clinical teaching of cardiology can significantly improve the assessment results and teaching quality of medical students， standardize the clinical thinking of medical students， mobilize their interest in active learning， and cultivate their team ability and innovative thinking， which has important value for ensuring the teaching quality and is worth applying.

【Key Words】Department of Cardiology； Clinical teaching； Clinical pathway teaching method； Application value

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床工作前的一個重要過程，通過臨床帶教實(shí)習(xí)可以幫助醫(yī)學(xué)生將理論知識應(yīng)用于臨床實(shí)際診療中，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生護(hù)患溝通能力與專業(yè)態(tài)度，提升醫(yī)療技能，為今后順利進(jìn)入臨床工作奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)[1]。傳統(tǒng)心內(nèi)科的實(shí)習(xí)帶教存在較多的問題，比如帶教形式不規(guī)范、教學(xué)目標(biāo)模糊、缺少對重點(diǎn)疾病的培訓(xùn)等，這些因素影響著心內(nèi)科臨床教學(xué)質(zhì)量[2]。臨床路徑基于循證醫(yī)學(xué)，使醫(yī)學(xué)專業(yè)人員針對某種特定疾病所開展的科學(xué)診療方案，通過制定有嚴(yán)格工作順序和準(zhǔn)確時間要求的程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的診療計(jì)劃來規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)患者疾病的康復(fù)，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)[3]。鑒于此，本文開展如下分析，對心內(nèi)科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生分別應(yīng)用臨床路徑教學(xué)與常規(guī)教學(xué)法，對比教學(xué)質(zhì)量。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文分析開展的時間范圍是2020年4月—2021年4月，將150名接受心內(nèi)科培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)生作為帶教對象。學(xué)歷：本科36名，?？?14名。按照隨機(jī)的分組方式，將醫(yī)學(xué)生分為觀察組和對照組，每組是75名。觀察組，男39名，女36名，年齡22～25歲，平均年齡（23.07±0.13）歲；對照組，男38例，女37名，年齡21～24歲，平均年齡（24.05±0.42）歲。兩組醫(yī)學(xué)生的年齡、性別經(jīng)對比未形成差異。兩組醫(yī)學(xué)生對本次帶教研究知情。

1.2 教學(xué)方式

1.2.1 對照組 應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)方法，根據(jù)大綱的指導(dǎo)與臨床需求安排日常教學(xué)查房與相關(guān)知識的講解，并在查房后進(jìn)行統(tǒng)一提問和指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 對醫(yī)學(xué)生開展臨床路徑教學(xué)法，實(shí)施方法如下：①確定教學(xué)病例。比如將急性心肌梗死設(shè)置為本次的教學(xué)病例。帶教教師需要介紹臨床路徑教學(xué)的背景、意義、實(shí)施聽和管理的相關(guān)內(nèi)容，制定急性心肌梗死臨床路徑治療表[4]。依照表格中的相關(guān)內(nèi)容要求醫(yī)學(xué)生掌握心內(nèi)科接受診治患者的流程，并提出診療相關(guān)的提問。要求醫(yī)學(xué)生要發(fā)散思維去思考，對以上問題進(jìn)行解答，貼合患者診療的實(shí)際情況，為今后心內(nèi)科的工作奠定基礎(chǔ)[5]。②當(dāng)醫(yī)學(xué)生對臨床路徑教學(xué)流程熟悉后，根據(jù)自身所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識、科研文獻(xiàn)與臨床資料等進(jìn)行學(xué)習(xí)，深刻理解臨床路徑教學(xué)的內(nèi)容，針對性解答帶教教師的提問。③讓醫(yī)學(xué)生參與患者疾病的診療中，實(shí)際接觸患者，對患者進(jìn)行病史提問、體征檢查等，切實(shí)了解患者的發(fā)病狀態(tài)，增加對急性心肌梗死的認(rèn)知程度[6]。醫(yī)學(xué)生與患者交流可以鍛煉其護(hù)患溝通能力，使醫(yī)學(xué)生形成人文理念。依照臨床路徑表負(fù)責(zé)患者全程診療，包含隨訪、出院醫(yī)囑、給藥、各項(xiàng)檢查等，并從臨床實(shí)踐中掌握該疾病可能發(fā)生的并發(fā)癥、各項(xiàng)檢查的臨床意義，分析患者體征和癥狀，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生臨床思維能力和臨床技能[7]。④帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生共同查房，在查房期間讓醫(yī)學(xué)生逐步思考問題并回答，帶教教師根據(jù)臨床路徑方向進(jìn)行指導(dǎo)[8]。帶教教師需要根據(jù)患者的實(shí)際情況與規(guī)范化帶教要求做好總結(jié)，明確心肌梗死患者診治應(yīng)對措施、主要矛盾，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生把理論知識充分應(yīng)用到心內(nèi)科的實(shí)際診療中[9]。

1.3 評價指標(biāo)

對臨床教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評價，綜合以下兩項(xiàng)指標(biāo)：①考核成績[10]。在教學(xué)后，由醫(yī)學(xué)院的相關(guān)人員對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行綜合成績考核，共分為4項(xiàng)分別是綜合素質(zhì)、理論知識、服務(wù)能力和臨床操作能力，單項(xiàng)的總分是100分，80分以上為合格。②教學(xué)質(zhì)量。擬定臨床教學(xué)質(zhì)量評估問卷，對本次臨床教學(xué)的質(zhì)量進(jìn)行評價，將問卷發(fā)放給醫(yī)學(xué)生，自行閱讀清楚后填寫，保證全部回收有效[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考核成績

觀察組醫(yī)學(xué)生的考核成績更優(yōu)秀，成績分?jǐn)?shù)優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)經(jīng)過檢驗(yàn)對比形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 教學(xué)質(zhì)量評分

觀察組教學(xué)質(zhì)量評分更有，數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床路徑是臨床上針對某種特定疾病所成立的標(biāo)準(zhǔn)化治療程序或模式，基于循證醫(yī)學(xué)指南和證據(jù)，主要適用于疾病的治療、康復(fù)、護(hù)理、監(jiān)測等，通過制定路徑表保證了時間要求與次序，具有標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、科學(xué)等優(yōu)勢[12]。帶教實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床工作前的一項(xiàng)關(guān)鍵的教學(xué)流程，通過帶教來培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維，將所學(xué)的理論知識轉(zhuǎn)為實(shí)際應(yīng)用中[13]。將臨床路徑式教學(xué)作為心內(nèi)科醫(yī)學(xué)生帶教中的教學(xué)工具，將臨床教學(xué)和臨床路徑有機(jī)結(jié)合在一起，可以顯著提升醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力[14]。

在本次分析中，對觀察組醫(yī)學(xué)生安排臨床路徑教學(xué)方式，對照組醫(yī)學(xué)生僅按照傳統(tǒng)帶教的方式。上文表1和表2中的指標(biāo)數(shù)據(jù)記錄帶教后醫(yī)學(xué)生的考核成績與教學(xué)質(zhì)量，表1中數(shù)據(jù)證實(shí)，觀察組醫(yī)學(xué)生的考核成績明顯優(yōu)于對照組，表2中數(shù)據(jù)表明觀察組的教學(xué)質(zhì)量更好，組間數(shù)據(jù)經(jīng)對比形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，綜合證實(shí)臨床路徑教學(xué)實(shí)施在心內(nèi)科臨床教學(xué)中發(fā)揮重要作用。

臨床路徑教學(xué)主要有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢：①使教學(xué)目標(biāo)與內(nèi)容更加清晰。路徑表的設(shè)定可以讓帶教教師清晰、全面的設(shè)定教學(xué)方案，確保帶教的內(nèi)容更貼合心內(nèi)科實(shí)際診療的要求，讓教學(xué)流程更加規(guī)范化與系統(tǒng)化，避免內(nèi)容出現(xiàn)遺漏或重復(fù)的現(xiàn)象[18]。②幫助教師把握掌握進(jìn)度。帶教教師要根據(jù)路徑表與醫(yī)學(xué)生在教學(xué)中的表現(xiàn)來綜合評估其對于教學(xué)內(nèi)容的掌握程度，幫助調(diào)整教學(xué)進(jìn)程。

因此，在心內(nèi)科臨床教學(xué)中，對醫(yī)學(xué)生實(shí)施臨床路徑教學(xué)法可以明顯提升醫(yī)學(xué)生的帶教成績，提高教學(xué)質(zhì)量，使臨床帶教更加規(guī)范。臨床路徑教學(xué)法可以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成臨床思維，提升自身綜合素養(yǎng)，為今后的工作奠定良好的基礎(chǔ)。

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