劉育敏

武漢華科生殖?？漆t(yī)院藥劑科,武漢 430014

麥芽為禾本科植物大麥的成熟果實經(jīng)發(fā)芽干燥而成,藥性甘、平,歸脾、胃、肝經(jīng),具有行氣消食、健脾開胃、回乳消脹的功效[1]。麥芽臨床應用品主要有生麥芽、炒麥芽、焦麥芽。麥芽及其炮制品臨床應用于乳汁郁積、乳房脹痛、婦女回乳的作用已經(jīng)得到認可,但從古至今,對于麥芽通乳或者斷乳之功效,是使用生麥芽還是炒麥芽,是使用小劑量(10～30 g)還是大劑量(60～120 g),臨床使用及歷史文獻記載均存在很大的模糊與爭議。本文將從藥物的歷史文獻記載、有效成分、歸經(jīng)、炮制理論、用法用量、現(xiàn)代藥理學研究文獻及本人臨床調(diào)配、臨床應用等方面進行分析。

1 文獻分析

1.1 使用炒麥芽回乳

元代朱丹溪《丹溪心法》載:“產(chǎn)后發(fā)熱,乳汁不通及膨者,無子當消,用麥芽二兩炒,研細末,清湯調(diào)下,作四服?！敝撩髑鍟r期炒麥芽回乳逐漸被廣大醫(yī)家應用。明代蘭茂《滇南本草》、明代薛己《校注婦人良方》、清代鄭元良《鄭氏家傳女科萬金方》等均有記載炒麥芽用于治療無兒吃乳,以致乳房腫脹,堅硬疼痛難忍。清代鄭元良《鄭氏家傳女科萬金方》記載:“用炒麥芽二兩,研末,漬湯調(diào)下,乳汁即消?！?/p>

1.2 使用生麥芽回乳

清·張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》記載大麥芽:“能入脾胃,消化一切飲食積聚,為補助脾胃之輔佐品……至婦人之乳汁為血所化,因其善于消化,微兼破血之性,故又善回乳。入丸散劑可炒用,入湯劑皆宜生用?！睆埍巍杜R床中藥炮制學》[2]中記錄:“臨床上凡疏肝化積,消脹回乳,用于乳房脹痛,食積不消,乳汁郁積以及婦女意欲回乳者,應以生麥芽為好?！?/p>

1.3 生、炒麥芽皆可回乳,關鍵在劑量

《中華人民共和國藥典》[3]記載:“生麥芽健脾和胃,疏肝行氣。用于脾虛食少,乳汁郁積。炒麥芽行氣消食回乳。用于食積不消,婦女斷乳?！备邔W敏《中藥學》[1]中記錄:“麥芽回乳和催乳的雙向作用關鍵不在于生用或炒用,而在于劑量大小的差異,即小劑量催乳,大劑量回乳……麥芽有類似溴隱亭類物質(zhì),能抑制泌乳素分泌?！?/p>

2 機理分析

2.1 小劑量生麥芽通乳

乳汁生于乳房,其本為血,其調(diào)在氣,氣血之本生于脾胃,疏、行于肝,治宜健脾養(yǎng)血、益腎疏肝。就乳脹以及乳汁不下的論述,病機在郁積,以疏通、理氣解郁為正治之法。生、炒麥芽都具疏散消導之性,但炒麥芽因炒制后使藥性緩和,其疏散、生發(fā)之性不如生麥芽,這可能是造成生麥芽“通乳”的由來。利用麥芽的疏散消導之性,配伍路路通、柴胡、郁金改善乳汁的流通,達到治療目的。如有乳房脹痛伴有發(fā)熱者,予以生麥芽30 g,并同時配伍當歸、漏蘆、橘葉、柴胡、青皮、絲瓜絡、通草以疏肝理氣,活血通乳。若時久不下,還應加蒲公英、天葵子、連翹、金銀花以清熱解毒,預防乳腺炎即乳癰的發(fā)生,從而改善因乳汁郁積帶來的痛苦,這就是“通乳”作用的實質(zhì)。

2.2 大劑量生麥芽回乳

西醫(yī)對于回乳、抑制泌乳的治療,現(xiàn)在一般使用甲磺酸溴隱亭片,使用量為2.5 mg,2次/d,連服14 d。常見不良反應有惡心、嘔吐、頭疼、眩暈等。而使用生麥芽回乳的優(yōu)勢在于療程短(3～5 d)、不良反應少見、經(jīng)濟實惠,也切實發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學的簡、廉、便、驗的優(yōu)勢。筆者從業(yè)中藥調(diào)劑工作二十余載,在婦女斷乳臨床治療中,以使用生麥芽回乳為主,用量為60～120 g,水煎服,200 mL/次,2次/d,可單味亦可復方治療,一般連服3～5 d即可治愈。

大劑量生麥芽用于婦女回乳,意在生麥芽的疏泄、耗散氣血力強,大劑量使用則使脾胃生發(fā)乳汁功能減弱,從而達到回乳的功效。在回乳治療中,生麥芽用量較大而耗散氣血,易傷正氣,不可久服。對于需要斷乳的婦女,依據(jù)中醫(yī)理論辨證論治,使用生麥芽60 g,亦常配伍枳殼、桔梗、當歸、益母草等行氣活血,且可預防回乳而不郁積。

2.3 調(diào)節(jié)激素水平

乳汁的產(chǎn)生與婦女體內(nèi)存在的泌乳素有密切關系,其分泌調(diào)節(jié)受到松果體、下丘腦、卵巢激素、甲狀腺激素以及藥物等多方面影響,其中與多巴胺能神經(jīng)有關的藥物可直接影響泌乳素的分泌。麥芽主要含有α-及β-淀粉酶、催化酶、麥芽糖和大麥芽堿、大麥芽胍堿、腺嘌呤、膽堿、蛋白質(zhì)、氨基酸、細胞色素C及維生素B、D、E等[1]。炒麥芽按清炒法炒至深黃色,一般中火炒制溫度多在100 ℃以上,故麥芽經(jīng)炒制后必然會損失一定量的維生素B6,使其含量減少[4]。維生素B6為吡哆醛-5-磷酸鹽的前體,是氨基酸脫羧及氨基轉移的重要輔酶,可通過促進合成多巴胺而起到抑制催乳素分泌的作用[5]。

乳腺增生的發(fā)病多是因為雌激素、孕激素和泌乳素比例失調(diào),其中,高泌乳素是乳腺增生發(fā)病的重要原因?；诖髣┝可溠坑幸种泼谌樗氐淖饔?牟慶愛[6]運用生麥芽代茶飲治療乳腺小葉增生,使患者肝氣疏通,胃氣和降,脾胃調(diào)和而使腫塊消散,臨床諸癥改善。

2.4 中藥炮制理論

依據(jù)中藥炮制理論,中藥普遍有“生峻熟緩”的特點,麥芽炒制后折其“生升”之性,麥芽疏肝、耗散氣血而回乳的作用減弱。炒制或者炒焦,主要緩和了藥性和增強了麥芽健脾消食的效果。如王志平等[7]認為,麥芽只有生用時,性味完全存在,才能充分發(fā)揮其善于消化、微兼破血之性,氣下血隨之而降,則乳汁自不能生。

3 小結

綜上所述,麥芽有消乳、回乳之功效,生麥芽善于疏肝行氣,臨床上治療婦女意欲回乳以大劑量生麥芽療效為好,但用藥時間不可過長,仍需注意治療原則,結合中醫(yī)辨證論治及現(xiàn)代藥理學研究,正確辨證施藥,方能達到良好效果。