■林佑妮（梅州市人民醫(yī)院）

心絞痛是一種常見(jiàn)的心血管疾病，它是由于冠狀動(dòng)脈供血供氧不足引起的一種疼痛感，通常是由于冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌缺血所引起的。心絞痛的治療方法多種多樣，包括藥物治療、介入治療和外科手術(shù)治療等。本文將深入探討心絞痛的治療和預(yù)防，幫助患者有效地管理和控制這種疾病。

治療方法

藥物治療

藥物治療是心絞痛管理的首選方法之一。常用的藥物包括抗心絞痛藥物（硝酸酯類藥物、β 受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等）、抗血小板藥物、調(diào)脂藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素II 受體拮抗劑（ARB）等。這些藥物通過(guò)不同的機(jī)制來(lái)緩解心絞痛癥狀和防治心肌缺血。

硝酸酯類藥物是最常用的心絞痛治療藥物之一，如硝酸甘油。它們通過(guò)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善心肌缺血缺氧來(lái)緩解心絞痛癥狀。硝酸酯類藥物可通過(guò)口服、舌下含服或貼片等途徑給藥。硝酸酯類藥物最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為頭痛，多為輕中度頭痛，長(zhǎng)期使用后可逐漸消失。其他的不良反應(yīng)有：低血壓、眼壓升高等，所以嚴(yán)重低血壓、青光眼、梗阻性肥厚型心肌病患者禁忌使用。

β 受體阻滯劑是另一類常用的心絞痛治療藥物，如美托洛爾。它們通過(guò)減慢心率、降低心肌收縮力和降低心肌耗氧量來(lái)緩解心絞痛癥狀。β 受體阻滯劑通?？诜o藥。β 受體阻滯劑不良反應(yīng)有體位性低血壓、支氣管痙攣、心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭加重等。另外需要注意撤藥綜合征，長(zhǎng)期使用β受體阻滯劑可使受體上調(diào)，如果突然撤藥可引起原病情加重。因此，如果患者病情需要停用β 受體阻滯劑，應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下，逐步減量。

鈣通道阻滯劑也被廣泛應(yīng)用于心絞痛治療，如地爾硫卓。它們通過(guò)抑制鈣離子進(jìn)入心肌細(xì)胞內(nèi)，減少心肌收縮力和降低心肌耗氧量來(lái)緩解心絞痛癥狀。鈣通道阻滯劑可通過(guò)口服或靜脈注射給藥。鈣通道阻滯劑不良反應(yīng)有面部潮紅、頭痛、下肢浮腫、低血壓、心慌心悸等。若出現(xiàn)上述不良反應(yīng)，應(yīng)停用鈣通道阻滯劑，不良反應(yīng)通常隨之消失。

抗血小板藥物如阿司匹林、氯吡格雷也常用于心絞痛治療，它們通過(guò)抑制血小板聚集來(lái)防止冠狀動(dòng)脈血栓形成。抗血小板藥物通?？诜o藥，不良反應(yīng)常見(jiàn)胃腸道不適和出血。注意，患者在使用血小板藥物時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下正確使用，避免盲目亂用。

調(diào)脂藥物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀也常用于心絞痛治療。它們通過(guò)調(diào)血脂、改善內(nèi)皮功能、穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣斑塊等防治心絞痛，通?？诜o藥。他汀類調(diào)脂藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)為肝功能異常、肌肉相關(guān)不良反應(yīng)、新發(fā)糖尿病等。他汀類調(diào)脂藥物總體上安全有效，對(duì)大多數(shù)有適應(yīng)癥的患者是利大于弊的。

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素II 受體拮抗劑（ARB）也常用于心絞痛治療。它們都是作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的藥物，能降低血壓、改善心室重構(gòu)、減少冠心病和心衰發(fā)病率。ACEI 或ARB 通?？诜o藥。ACEI 不良反應(yīng)有干咳、血鉀升高、低血壓、肌酐升高等。如因干咳不能耐受ACEI，可換用ARB 繼續(xù)冠心病二級(jí)預(yù)防。

介入治療

冠脈介入治療是一種通過(guò)冠狀動(dòng)脈介入手段來(lái)改善冠脈血液供應(yīng)的方法。常用的介入治療包括冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)、冠狀動(dòng)脈藥物球囊擴(kuò)張術(shù)等。

冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)，也被稱為血管成形術(shù)，是一種通過(guò)在冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞部位置入導(dǎo)絲和球囊，然后擴(kuò)張球囊來(lái)恢復(fù)冠狀動(dòng)脈通暢性的方法。這種方法可以有效緩解心絞痛癥狀并改善心肌供血。然而，單純做冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)，術(shù)后發(fā)生冠狀動(dòng)脈急性閉塞和再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)較大，所以目前很少單獨(dú)使用。

介入治療是一種常見(jiàn)和有效的心絞痛治療方法，但也存在一些風(fēng)險(xiǎn)和限制。例如，冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張術(shù)和冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)可能導(dǎo)致心臟血管損傷、支架內(nèi)再狹窄和血栓形成等并發(fā)癥。此外，介入治療并不適用于所有的心絞痛患者，具體的治療方案應(yīng)根據(jù)患者的病情和醫(yī)生的建議來(lái)確定。

外科手術(shù)治療

手術(shù)治療需要綜合考慮患者的病情、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和潛在益處等因素。此外，手術(shù)治療也需要患者具備一定的身體條件和手術(shù)適應(yīng)癥。

預(yù)防心絞痛的方法

保持健康的生活方式

保持健康的生活方式對(duì)于預(yù)防心絞痛至關(guān)重要。采用健康的飲食習(xí)慣，包括攝入足夠的蔬菜、水果、全谷物、低脂乳制品和富含健康脂肪的食物。

控制高血壓和高血脂

高血壓和高血脂是心絞痛的主要風(fēng)險(xiǎn)因素之一。以下是一些建議：

■監(jiān)測(cè)血壓。定期測(cè)量血壓，并確保血壓在正常范圍內(nèi)。如果你已經(jīng)被診斷為高血壓，遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行治療。

■改善飲食：采用低鹽飲食，并限制高膽固醇和高飽和脂肪的食物攝入，增加攝入富含健康脂肪的食物，如魚(yú)類、堅(jiān)果和橄欖油。

管理糖尿病

糖尿病是心絞痛的另一個(gè)重要風(fēng)險(xiǎn)因素。以下是一些相關(guān)建議：

■控制血糖：定期監(jiān)測(cè)血糖水平，并確保血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行治療。

■藥物治療：如果改變生活方式不足以控制糖尿病，醫(yī)生可能會(huì)建議藥物治療。

定期體檢

定期體檢對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)和控制心絞痛風(fēng)險(xiǎn)因素至關(guān)重要。以下是一些建議：

■定期檢查：定期進(jìn)行身體檢查，包括血壓、血脂、血糖和體重的監(jiān)測(cè)。如果有其他潛在的心臟疾病風(fēng)險(xiǎn)因素，如家族史，可能需要更頻繁的檢查。

■心電圖（ECG）：心電圖可以幫助醫(yī)生評(píng)估心臟的功能和潛在的冠心病風(fēng)險(xiǎn)。

■冠狀動(dòng)脈造影：冠狀動(dòng)脈造影是一種有創(chuàng)性檢查，可以確定冠狀動(dòng)脈是否狹窄或堵塞。這對(duì)于早期診斷和干預(yù)非常重要。

心絞痛治療方法多種多樣，包括藥物治療、介入治療和外科手術(shù)治療等。具體的治療方案應(yīng)根據(jù)患者的病情和醫(yī)生的建議來(lái)確定。無(wú)論采用何種治療方法，早期診斷和及時(shí)治療是關(guān)鍵。同時(shí)，患者在日常生活中也應(yīng)注意預(yù)防和控制心絞痛的發(fā)作，如保持良好的生活方式、定期鍛煉和遵循醫(yī)生的建議等。只有綜合治療和積極管理，才能更好地控制心絞痛，減輕癥狀，并改善生活質(zhì)量。