黃誠(chéng) 彭雪梅 劉媛 何勤思 鐘睿 李德俊 李詩(shī)雨 裴佳欣 王夢(mèng)婕 許琪

【摘要】 目的：分析疏血通聯(lián)合活血利水湯在乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫治療中的效果。方法：選取2022年1—12月江西省腫瘤醫(yī)院收治的乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者60例，采用1︰1原則隨機(jī)將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各30例，對(duì)照組采用馬栗種子提取物治療，試驗(yàn)組采用疏血通聯(lián)合活血利水湯治療，比較兩組上肢四點(diǎn)臂圍、療效、水腫程度、中醫(yī)癥候積分。結(jié)果：治療14 d后，試驗(yàn)組上肢四點(diǎn)臂圍均值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組水腫程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組中醫(yī)癥候積分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用疏血通聯(lián)合活血利水湯治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的效果顯著，有效促使患者病情改善，縮小患肢腫脹程度，改善其預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 疏血通 活血利水湯 乳腺癌 上肢淋巴水腫 中醫(yī)癥候積分

Effect of Shuxuetong and Huoxue Lishui Decoction on Upper Limb Lymphedema after Breast Cancer Surgery/HUANG Cheng， PENG Xuemei， LIU Yuan， HE Qinsi， ZHONG Rui， LI Dejun， LI Shiyu， PEI Jiaxin， WANG Mengjie， XU Qi. //Medical Innovation of China， 2023， 20（34）： 0-065

[Abstract] Objective： To analyze the effect of Shuxuetong combined with Huoxue Lishui Decoction in the treatment of upper limb lymphedema after breast cancer surgery. Method： Sixty patients with upper limb lymphedema after breast cancer surgery admitted to Jiangxi Cancer Hospital from January to December 2022 were selected and divided into the control group and the experimental group with 30 cases each by 1︰1 randomized method. The control group were treated with Horse Chestnut Seed Extract， and the experimental group were treated with Shuxuetong combined with Huoxue Lishui Decoction. The four-point arm circumference， curative effect， edema degree and TCM syndrome scores of the two groups were compared. Result： After 14 days of treatment， the mean of four-point arm circumference of upper limbs in the experimental group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Edema degree of the experimental group was less than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. TCM syndrome score of the experimental group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Shuxuetong combined with Huoxue Lishui Decoction has significant effect in the treatment of patients with upper limb lymphedema after breast cancer surgery， effectively promote the improvement of the condition， reduce the degree of swelling of the affected limb， improve the prognosis.

[Key words] Shuxuetong Huoxue Lishui Decoction Breast cancer Upper limb lymphedema TCM syndrome score

First-author's address： Jiangxi Cancer Hospital， Nanchang 330029， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.34.014

乳腺癌是常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，主要發(fā)于乳腺上皮組織，多為女性人群，極少數(shù)發(fā)生在男性人群中，而近年來(lái)，臨床乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，已逐漸成為我國(guó)常發(fā)癌癥的首位腫瘤疾病，嚴(yán)重威脅患者身體健康^[1-2]。同時(shí)，乳腺癌發(fā)病后會(huì)大幅度縮短患者存活時(shí)間，威脅其生命安全，目前，臨床針對(duì)該疾病多以手術(shù)切除乳房，或輔助放射治療進(jìn)行干預(yù)，可有效改善患者病情^[3-4]。而術(shù)后上肢淋巴水腫是患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，常表現(xiàn)為上肢腫脹、疼痛、沉重及活動(dòng)受限等癥狀，臨床針對(duì)患者術(shù)后水腫治療的方法有限，且效果并不理想，即：物理治療可有效緩解患者輕、中度水腫癥狀，但易反復(fù)發(fā)作；西藥治療起效緩慢；手術(shù)治療的并發(fā)癥較多，導(dǎo)致患者痛苦增加^[5]。因此，積極探尋有效的治療方法，改善患者上肢淋巴水腫尤為關(guān)鍵。鑒于此，本研究以江西省腫瘤醫(yī)院2022年1—12月收治的60例患者為例，分析采取中藥湯劑治療的效果，旨在為臨床患者治療提供參考，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1—12月本院收治的乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)等臨床檢查確診為乳腺癌；（2）意識(shí)清晰；（3）均為女性；（4）病歷資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他惡性腫瘤，且癌細(xì)胞擴(kuò)散，生存周期<3個(gè)月；（2）合并重要臟器功能缺損；（3）血液疾病、免疫系統(tǒng)疾??；（4）存在神經(jīng)疾病病史；（5）有新冠肺炎等傳染??；（6）存在發(fā)音、聽(tīng)力等交流障礙。采用1∶1原則隨機(jī)法將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各30例?；颊邔?duì)試驗(yàn)?zāi)康闹椋栽概浜暇炇鹬閰f(xié)議書，研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用馬栗種子提取物治療，服用馬栗種子提取物片[生產(chǎn)廠家：Dr. Willmar Schwabe GmbH & Co. KG，注冊(cè)證號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字ZJ20130002，規(guī)格：每片重0.4 g（含馬栗種子提取物263.2 mg）]，2片/次，2次/d，2周為1個(gè)療程。

試驗(yàn)組采用疏血通聯(lián)合活血利水湯治療，疏血通注射液（生產(chǎn)廠家：牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010100，規(guī)格：2 mL/支）取疏血通注射液2 mL與250 mL葡萄糖溶液混合，靜脈注射，1次/d，兩周為1個(gè)療程?；钛疁巹┨幏剑弘u血藤50 g，當(dāng)歸15 g，生地25 g，茯苓50 g，赤芍15 g，桃仁10 g，紅花5 g，川芎10 g，桑枝20 g，防己20 g，澤瀉15 g，甘草15 g，加水煎煮服用，分早晚溫服，2周為1個(gè)療程。

兩組均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）上肢四點(diǎn)臂圍均值測(cè)定：參照文獻(xiàn)^[6]國(guó)際乳腺癌術(shù)后上肢水腫標(biāo)準(zhǔn)判定，即患側(cè)肢體周徑>健側(cè)肢體2 cm為診斷標(biāo)準(zhǔn)，上肢四點(diǎn)臂圍主要是指腕橫紋處、腕上10 cm處、肘處、肘上關(guān)節(jié)10 cm處，測(cè)量四點(diǎn)周徑，計(jì)算平均值。（2）水腫分級(jí)：若患者患側(cè)肢體周徑較健側(cè)肢體更粗，增粗范圍<3 cm為輕度水腫；其患側(cè)肢體增粗3～6 cm為中度水腫；患側(cè)肢體增粗>6 cm為重度水腫。（3）療效判定：若患者水腫癥狀消退，患側(cè)肢體周徑較治療前縮小≥50%為顯效?；颊咚[癥狀緩解，患側(cè)肢體周徑較治療前縮小<50%為有效；患者水腫癥狀無(wú)改善，甚至患側(cè)肢體周徑增粗為無(wú)效^[7]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（4）中醫(yī)癥候積分：依據(jù)患肢腫脹/疼痛、皮膚緊繃、神疲乏力、形寒肢冷癥狀表現(xiàn)評(píng)估，按無(wú)、輕、中、重度記為0、2、4、6分，分?jǐn)?shù)與嚴(yán)重程度成正比。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

對(duì)照組30例，年齡最小35歲，最大75歲，平均（43.36±3.54）歲；術(shù)后水腫發(fā)生時(shí)間11～42個(gè)月，平均（26.52±5.22）個(gè)月；文化水平：高中及以下12例，大專及本科16例，本科以上2例。試驗(yàn)組30例，年齡最小35歲，最大75歲，平均（42.65±2.69）歲；術(shù)后水腫發(fā)生時(shí)間11～41個(gè)月，平均（26.55±5.24）個(gè)月；文化水平：高中及以下11例，大專及本科15例，本科以上4例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組上肢四點(diǎn)臂圍均值比較

治療前，兩組四點(diǎn)臂圍均值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組均降低，試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組療效比較

試驗(yàn)組總有效率較對(duì)照組高（χ²=4.320，P=0.038），見(jiàn)表2。

2.4 兩組水腫分級(jí)比較

試驗(yàn)組水腫程度輕于對(duì)照組（Z=7.203，P=0.027），見(jiàn)表3。

2.5 兩組中醫(yī)癥候積分比較

治療前，兩組患肢腫脹/疼痛、皮膚緊繃、神疲乏力、形寒肢冷癥狀積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組各項(xiàng)評(píng)分均降低，試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

乳腺癌是多發(fā)于人體乳腺上皮或?qū)Ч艿膼盒阅[瘤，多見(jiàn)于女性，而針對(duì)乳腺癌治療多以手術(shù)為主，可有效切除患者腫瘤病灶，但術(shù)后易并發(fā)上肢淋巴水腫，導(dǎo)致患者預(yù)后不良^[8]。針對(duì)術(shù)后上肢淋巴水腫治療，西醫(yī)常采用藥物、物理治療等方法進(jìn)行干預(yù)，如馬栗種子提取物藥劑，但藥物也多存在毒副作用，且臨床尚無(wú)治療措施達(dá)到了持久效果，療效并不理想^[9]。近年來(lái)，隨著中醫(yī)學(xué)發(fā)展，在臨床多種疾病中取得了顯著效果，而乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫屬于中醫(yī)學(xué)中的“水腫”“脈痹”等范疇，其發(fā)病主要與患者身體虛、瘀、濕等因素有關(guān)，受手術(shù)治療影響，患者脈絡(luò)損傷、氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致水液停聚，誘發(fā)水腫^[10-11]。因此，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，需采用活血化瘀、行氣利水等為首要措施。

本研究以60例患者為研究對(duì)象分析，結(jié)果證實(shí)：試驗(yàn)組總有效率、水腫分級(jí)均優(yōu)于對(duì)照組，上肢四點(diǎn)臂圍均值低于對(duì)照組（P<0.05），表明疏血通聯(lián)合活血利水湯治療的效果更加確切，有效減輕患者水腫癥狀，提高治療效果。因疏血通主要成分為水蛭、地龍，而水蛭具有良好的破血祛瘀、利水道功效，地龍可清熱定驚、通絡(luò)利尿，將其注入患者體內(nèi)，有效達(dá)到活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)等功效^[12]。而活血利水湯是由多種中藥熬制而成，其中雞血藤有補(bǔ)血行血、通經(jīng)活絡(luò)功效，桃仁與紅花可發(fā)揮活血、通經(jīng)、祛瘀等效果，當(dāng)歸與生地可補(bǔ)血活血，川芎具有行氣活血作用，赤芍具備活血祛瘀作用，桑枝可祛風(fēng)濕、行水氣、利關(guān)節(jié)，防己具有祛風(fēng)止痛、利水消腫功效，再加上茯苓、澤瀉利水消腫，甘草調(diào)和諸藥，經(jīng)聯(lián)合治療有效達(dá)到活血化瘀、行氣利水功效^[13]。可見(jiàn)二者聯(lián)合治療，有效達(dá)到協(xié)同作用。益氣化瘀利水湯治療符合化瘀、利水消腫等功效，有效改善患者上肢淋巴水腫癥狀，促使水腫程度減輕^[14]。在葉慧貞等^[15]的研究中，以64例患者為例，證實(shí)給予患者化瘀利水治療可有效改善預(yù)后，減輕其水腫癥狀，提高治療效果，與本研究結(jié)果一致。且試驗(yàn)組中醫(yī)癥候積分均低于對(duì)照組（P<0.05），表明疏血通合活血利水湯治療有效緩解患者水腫癥狀。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，疏血通中的水蛭可有改善患者血液流變學(xué)，發(fā)揮顯著的抗凝作用，而地龍?zhí)崛∥锟纱偈辜t細(xì)胞變形能力增強(qiáng)，發(fā)揮擴(kuò)張微血管，加快血流目的^[16]。同時(shí)，活血利水湯中的茯苓具有良好的抗炎作用，川芎及當(dāng)歸等藥物有效發(fā)揮抗氧化、抗腫瘤、抗炎等作用，故實(shí)施疏血通合活血利水湯治療，有效發(fā)揮協(xié)同作用，發(fā)揮顯著的活血化瘀作用，改善血液循環(huán)，促使患者血液流變學(xué)改變，擴(kuò)張微血管，加速血液流速，將其用于上肢淋巴水腫治療，可有效改善患者淋巴循環(huán)，加速淋巴回流，促使水腫癥狀改善，且中藥的抗炎作用有效減輕患者炎癥反應(yīng)，達(dá)到抑制腫脹目的，同時(shí)還可改善患者淋巴管與毛細(xì)血管的通透性，有效促使水腫癥狀改善，達(dá)到顯著的治療效果^[17-18]。

綜上所述，疏血通合活血利水湯治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的效果顯著，有效改善病情，降低中醫(yī)癥候積分，縮小患側(cè)肢體腫脹周徑，從而減輕水腫嚴(yán)重程度，提高治療效果。

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（收稿日期：2023-03-28） （本文編輯：何玉勤）

*基金項(xiàng)目：江西省中醫(yī)藥管理局科技計(jì)劃項(xiàng)目（2021B573）

①江西省腫瘤醫(yī)院 江西 南昌 330029

通信作者：黃誠(chéng)