謝勝鳳?曾莉

摘要：敘事療法認為，在困擾來訪學(xué)生的問題故事之外，還有許多故事和經(jīng)歷被忽略。心理教師可以幫助來訪學(xué)生發(fā)現(xiàn)、發(fā)展這些問題故事之外的新故事，協(xié)助其找到人生新的方向和可能性。學(xué)生感受到對話過程中被尊重，和心理教師一起以游戲的方式討論生活中不大想面對的嚴(yán)肅議題，從而與所處的環(huán)境更好地“合作”或“對抗”。運用敘事療法，結(jié)合心理輔導(dǎo)與?？漆t(yī)院的藥物治療，聯(lián)合家長和老師一同關(guān)注、鼓勵、陪伴一名中度抑郁的四年級學(xué)生，最終幫助該生成功地應(yīng)對心理危機。

關(guān)鍵詞：敘事療法；自殺意念；抑郁

中圖分類號：G44 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-2684（2024）02-0052-04

一、個案概況

（一）基本信息與來訪原因

小昱（化名），四年級男生。他主動和班主任交流說想自殺，并且自殺意愿非常強烈。班主任與我溝通后，安排時間將小昱帶到了輔導(dǎo)室。

剛剛?cè)攵￡糯┲窈竦拈L款黑色羽絨服，捂得嚴(yán)嚴(yán)實實，袖口和肘部油亮亮的。褲子明顯短了，而且膝蓋旁有一團團明顯的污漬，灰色球鞋也有很久沒有擦了。好幾個手指頭上都染了墨漬。矮小瘦弱的他，一張小臉看上去有些蒼白，頭埋得低低的，對話時回應(yīng)很快，會抬頭看我，但眼神有些躲閃游離。

小昱母親因詐騙獲刑入獄兩年，他跟著父親住。父親無業(yè)，小額投資被騙，靠打網(wǎng)游和養(yǎng)殖寵物貓維持生計，情緒非常不穩(wěn)定，告訴兒子說自己需要去看心理醫(yī)生。近段時間爺爺奶奶感情不好鬧離婚，先后搬離。小昱父親偶爾帶小昱回小鎮(zhèn)看奶奶，但與爺爺因經(jīng)濟糾紛關(guān)系很僵。

小昱從一年級起就不能較好地融入班級中，有撒謊的現(xiàn)象。自開學(xué)以來的兩個月，他情緒低落，課堂上常開小差，無法專注學(xué)習(xí)，經(jīng)常不完成課內(nèi)外作業(yè)。班主任反映，小昱父親管教孩子冷漠粗暴，經(jīng)常忽略孩子，親子間缺少溝通。尤其是奶奶搬離后，孩子在生活上長期得不到照顧，一個人總吃外賣，甚至沒有吃的。從一年級起，他就著裝不整潔，不講究個人衛(wèi)生。學(xué)習(xí)上缺乏家長的輔導(dǎo)和監(jiān)督，自身又缺乏學(xué)習(xí)自覺性，進入中年級學(xué)習(xí)難度加大后變得不適應(yīng)。

媽媽入獄的巨大壓力讓他覺得在老師和同學(xué)面前抬不起頭，會用扔掉同學(xué)的東西等方式發(fā)泄情緒，但又通過撒謊、不承認來逃脫懲罰維護自尊，與同學(xué)相處困難。因為內(nèi)心自卑，委屈沮喪，他感到無力來面對眼前的一切，于是企圖以傷害自己的方式來逃避。

（二）既往史和當(dāng)前表現(xiàn)

小昱無家族精神病史，無重大身體疾病，學(xué)習(xí)成績一般。生活中主要壓力來自父親的冷漠忽略及不被同學(xué)接納。他想自殺，在網(wǎng)上搜索過自殺的多種方法，但對每種方法都有顧慮，還舍不得媽媽，因此并未實施。當(dāng)前情緒低落，睡眠困難，夢中情節(jié)都是自己選擇各種自殺方式在傷害自己。因抑郁情緒持續(xù)時間超過兩三個月，且自殺意念強烈，正常生活受到較大的影響。

經(jīng)初次會面評估有抑郁風(fēng)險后，及時聯(lián)系班主任和其父親進行了轉(zhuǎn)介。經(jīng)過區(qū)“學(xué)生心理就診綠色通道”的幫助，爸爸帶小昱去了重慶醫(yī)科大學(xué)心理門診，醫(yī)生診測小昱有中度抑郁，開了抗抑郁藥物。小昱在轉(zhuǎn)介就診后仍回歸校園生活，醫(yī)生要求需要繼續(xù)關(guān)注后續(xù)狀態(tài)并接受個體心理輔導(dǎo)。

在首次會談中，請小昱用0～10分做自我評估，他回答自殺意念為9.5分。他說：“我不知道怎樣才能多挨一天。”不過我發(fā)現(xiàn)，他為了緩解情緒痛苦、逃避現(xiàn)實而產(chǎn)生的自殺意念雖然強烈，但從來沒有嘗試過自殺行為，并且表現(xiàn)出極大的想要改變現(xiàn)狀和尋求幫助的意愿。不過為了確保來訪學(xué)生安全，防止其情緒失控時做出過激行為，我和小昱商量以后達成如下共識：通知爸爸，讓爸爸和班主任一起來幫助自己；和爸爸一起去看心理醫(yī)生，趕走自殺的想法；如果有傷害自己的想法時，第一時間找人幫助，而不是傷害自己。

二、個案分析及輔導(dǎo)目標(biāo)

（一）個案分析

我收集班主任和科任老師反饋的信息及心理醫(yī)生的初診，分析造成小昱心理問題的主要原因為如下四個方面。

個性敏感。他有敏感特質(zhì)，非常在意別人的評價。遇到同學(xué)和老師的批評等負性事件容易產(chǎn)生消極情緒，采取消極方式應(yīng)對。

自我意識水平較低。表現(xiàn)為自卑、自責(zé)、自我評價低，找不到繼續(xù)活著的理由。

家庭系統(tǒng)失衡。母親入獄，僅能通過有限的電話聯(lián)系感受母親的關(guān)愛。父親在無業(yè)、被騙、親情隔絕的情況下經(jīng)常焦慮憤怒，情緒不穩(wěn)定，常粗暴批評甚至體罰孩子，造成孩子因害怕而撒謊討好。

網(wǎng)絡(luò)的消極影響。父親打游戲，孩子也頻繁使用網(wǎng)絡(luò)，還運用網(wǎng)絡(luò)搜索關(guān)于自殺的方法，逃避現(xiàn)實的負面情緒。

（二）輔導(dǎo)目標(biāo)

1.短期目標(biāo)

運用敘事的理念對小昱開展心理輔導(dǎo)，以全新、開放的方式貼近他，貼近他所面對的困難，鼓勵他尋找到自身的優(yōu)勢與價值、成功經(jīng)驗和力量支撐。

2.長期目標(biāo)

提高小昱的心理韌性和彈性，提高其心理健康水平，構(gòu)建出生活學(xué)習(xí)的動力，使小昱在應(yīng)對校園生活和家庭生活之余能夠創(chuàng)造對自己有意義、貼近自己渴望的生活。

三、輔導(dǎo)過程

從第一次危機干預(yù)到小昱放寒假，我們共進行了七次面談，平均一周一次，約定時間是每周星期二中午1：00。（但往往12：30不到他就在我的辦公室等候，第二次甚至連午飯都沒有吃就焦急過來想早點見到我）

整個輔導(dǎo)過程中，我秉承敘事療法的理念，通過外化對話、解構(gòu)性問話、發(fā)現(xiàn)閃光事件等技術(shù)協(xié)助來訪學(xué)生在“問題故事”之外發(fā)展出新的多元的故事，以找到應(yīng)對問題的方法和能量。

（一）澄清和外化問題——“臟兮兮”才是問題

人不是問題，“問題”才是問題，這是敘事療法的精髓所在。將人和問題分開，有利于調(diào)動來訪者的能動性和主動性。

在第一次會談中，我和小昱進行了如下對話，對困擾他的問題進行了澄清和外化。

師：你剛才說你總是一個人，感到孤獨。我想知道在全班一起上課的時候，你也是一個人嗎？

小昱：是的。平時他們都不理我，一到小組討論我轉(zhuǎn)過去時，羅××就說：把你的臟爪子拿開。

師：你覺得你自己臟嗎？

小昱：很臟！很臟?。▏@一口氣，聲音低下來，頭也埋下去）

師：你剛才好像在說，“臟”很讓你難過。

小昱：我難過到想自殺。我想了很多辦法，連做夢都夢到把自己吊到天花板上。

師：讓你難過的那個“臟”，你可以叫它什么？如果讓你給它取一個名字的話。

小昱：（想了一會兒）可以叫“臟兮兮”。

師：那個“臟兮兮”一般會在什么情況下來到你身邊，讓你和你的同學(xué)感到不舒服？

小昱：我打翻了飯菜，弄得到處都是，他們身上也有。我還用手抓起來放到飯桶里。

師：你有沒有發(fā)現(xiàn)“臟兮兮”最早是什么時候開始跟在你身邊的呢？

小昱：一年級的時候，我撒謊，羅××說我臟，同桌的女同學(xué)也不跟我玩了。

師：還有什么讓你感覺到“臟兮兮”在你身邊，并且影響到你呢？

小昱：我想到，我媽媽在監(jiān)獄；入獄害三代；不能當(dāng)兵！

師：所以，是“臟兮兮”讓你覺得很痛苦，睡不著覺?，F(xiàn)在你想想，與你讓自己消失的辦法來消滅“臟兮兮”這種做法相比，還有什么好辦法？

小昱：趕走“臟兮兮”。

隨后小昱畫出了“臟兮兮”的樣子，還說現(xiàn)在的“臟兮兮”非常大。我們通過故事敘說，一起探討“臟兮兮”一般什么時候出現(xiàn)，進一步澄清了“臟兮兮”施加影響的方式：把身邊人暫時的不順利看作未來的模樣，用作不再努力的借口；把別人的批評建議極端化，用來自我貶損；聯(lián)想各種自殺方式引起內(nèi)心恐懼來折磨自己，讓他覺得自己是不可愛的，自己不配被愛。

（二）解構(gòu)性回應(yīng)與提問——發(fā)現(xiàn)力量

在敘事療法中，我們鼓勵來訪者按照自己喜歡、舒服的方式敘說自己的問題故事，而心理教師則通過回應(yīng)和提問協(xié)助來訪者從新的角度來看待或解釋這些故事，從而產(chǎn)生新的態(tài)度和重建的力量。這就是解構(gòu)的過程。

在與小昱的第三次會談時，他說頭一天放學(xué)后打掃教室直到7：30，天黑透了才回家。由此我們有如下的對話。

師：做清潔時，有同學(xué)陪著你一起做嗎？

小昱：沒有，同學(xué)都跑了，我有一點害怕。

師：除了害怕，還有什么？

小昱：還有點高興。

師：我猜是這一點高興讓你堅持一個人把清潔做完的，對嗎？

小昱：我想第二天讓老師和同學(xué)看到教室干干凈凈的。

師：我很好奇，一個人打掃那么大的教室，你并沒有覺得是在和“臟兮兮”待在一起，對嗎？這對你趕走“臟兮兮”這家伙有什么意義嗎？

小昱：我和掃帚、抹布在一起打掃教室，我覺得昨天晚上根本沒有看到“臟兮兮”。（癟癟嘴，有點擔(dān)心的）但就像家里走丟的那只貓，也許他出去幾天又會回來。

在敘說貓的時候，小昱說爸爸很細心地照顧它們，因為那是之前媽媽養(yǎng)的。這十幾只貓很貴，但現(xiàn)在不準(zhǔn)備賣錢。他平時更多和這些貓在一起，也學(xué)著照顧它們。星期六媽媽打電話來了，問他有沒有長高，還說一定要好好學(xué)武術(shù)。

師：學(xué)武術(shù)帶給你的具體影響是什么呢？

小昱：我的武術(shù)學(xué)得還可以。老師說一所中學(xué)招武術(shù)生，我還有兩年就要上中學(xué)了。

師：盡管很艱難，但你沒有放棄，沒有傷害自己，反而堅持學(xué)武術(shù)強健自己的身體，為考上自己理想的中學(xué)努力，你怎么看待這件事？

小昱：媽媽入獄害三代，我不能去當(dāng)兵，我要好好考中學(xué)。

師：練武術(shù)，在地上摸爬滾打，你不怕“臟兮兮”影響你嗎？

小昱：我可以想辦法讓它離我遠一點。比如，回家把鞋脫在家門口的墊子上，把它關(guān)在門外。

通過對每個故事的解構(gòu)式回應(yīng)和提問，協(xié)助小昱從新的角度解讀問題故事，發(fā)現(xiàn)積極能量，開啟新故事，從而解決或至少降低問題故事的重要性。

（三）發(fā)現(xiàn)新故事——閃光事件

在敘事療法中，我們認為在問題故事之外一定有很多積極故事的存在，這就是閃光事件，是來訪者的積極資產(chǎn)。如果能協(xié)助來訪者發(fā)現(xiàn)這些積極資產(chǎn)，在意識層面加深覺察，就能夠協(xié)助來訪者形成積極有力的自我概念，進而積極主動地采取行動，改變?nèi)松?/p>

在輔導(dǎo)中，我總提醒小昱對閃光事件保持敏感。我鼓勵小昱尋找自己的被愛經(jīng)歷，他想了好久，遲疑地說起爸爸送了他一輛自行車。我詢問了一些細節(jié)：車是什么樣的？爸爸教他騎車是在哪個地方？當(dāng)時還發(fā)生了什么讓他感受到和爸爸在一起的幸福？我問他學(xué)校里還有誰像爸爸一樣讓他感到愛與溫暖。他說班主任獎勵給他一個蘋果吃。我又請他回憶當(dāng)時那只蘋果的樣子，吃在嘴里的味道，老師當(dāng)時說過什么話讓他記得這件事。通過細節(jié)補充，讓閃光事件變得豐滿、清晰，讓它在來訪學(xué)生的人生中更有意義。

在他說到怕同學(xué)翻自己的舊賬又說他“臟”的時候，我問他有沒有人不翻舊賬，和他一起玩。他說有個叫呈的女生下課后會和他一起，在他們倆的秘密基地聊天，還給自己看她寫的日記，和他一起笑。我問小昱：“你們兩個一起玩的時候，那個‘臟兮兮’在哪里？”他說，“臟兮兮”被他和呈的笑聲嚇跑了。還說可以的話，下次帶呈一起來。

四、效果與反思

（一）輔導(dǎo)效果

寒假前，小昱一直堅持服藥并定期來會談。經(jīng)過兩個月的輔導(dǎo)和各方的配合，小昱的狀態(tài)有了明顯的變化，他晚上不再做噩夢，會談時很主動地分享一周來發(fā)生的事情。比如：他會笑著跟我講他和爸爸在汽車站撿到了“彩蛋”——到了車站發(fā)現(xiàn)沒有錢，他居然撿到10塊錢用來買車票去看奶奶；爺爺奶奶離婚分開后，家里也不吵架了；媽媽還有一年半就回來了。他還說，還是有同學(xué)不相信他；到期末了，學(xué)習(xí)上有些偷懶，有些作業(yè)不會做；對期末考試成績有些擔(dān)心……

小昱的自殺意念的自測評估已經(jīng)由9.5分降到了0分。他跟我很確定地說：“現(xiàn)在我一點都不會想到自殺了。”關(guān)于那個“臟兮兮”，他說：“它偶爾會來。比如在我練習(xí)武術(shù)之后，還會跟著我到家里去。在學(xué)校的時候，它很少跟著我了。”

（二）輔導(dǎo)反思

本案例的整個輔導(dǎo)過程比較系統(tǒng)地運用了敘事療法的相關(guān)理論和技術(shù)。通過外化問題，調(diào)動學(xué)生的能動性和主動性，傾聽學(xué)生的故事。用解構(gòu)性回應(yīng)與提問協(xié)助學(xué)生在“問題故事”之外發(fā)展出新的多元的故事，以找到應(yīng)對問題的方法和能量。

這樣的輔導(dǎo)方式尤其適用于學(xué)校，哪怕是10歲的孩子，也能夠從故事中得到發(fā)展和改變。即使到了想要放棄生命的程度，輔導(dǎo)室里營造出來的好奇、尊重、透明化的氣氛也能夠讓他們脫離生命中充滿問題的故事，以他們比較喜歡的自我認同故事重建、拓展他們的生命。同時，心理教師也享受通過敘事思維進行的輔導(dǎo)過程，通過敘事，心理老師常常能感受到學(xué)生身上的活力。

我們要相信：總有一些時候?qū)W生沒有受問題的影響，這些例外的時刻和這些時刻中的重要他人聯(lián)結(jié)在一起，就成為學(xué)生生命中的珍貴存在，打開了其生命故事的更多可能性。

參考文獻

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