程建華

頭暈是什么體驗？天旋地轉(zhuǎn)、惡心想吐，動不動還會看見“太奶”？

近日，60歲的賈老伯來看我的門診。據(jù)賈老伯描述，頭暈這個毛病困擾了他20 年，每次一發(fā)作，瞬間天旋地轉(zhuǎn)，胃里翻江倒海，甚至控制不住要跌倒。更頭疼的是，這個毛病會不定時發(fā)作，有時一天發(fā)作多次，別提受了多少罪。

這些年，他多次被醫(yī)生診斷為梅尼埃病、耳石癥、腦供血不足、神經(jīng)衰弱，反復做頭顱磁共振、聽力測試、前庭平衡測試、腦電圖等檢查，但每一次的檢查結(jié)果都顯示正常。他曾在醫(yī)生的建議下，服用過各種抗頭暈藥物，但沒有明顯效果。

我仔細詢問了賈老伯的發(fā)病情況和眩暈情況，結(jié)合他近期的檢查結(jié)果和曾經(jīng)的治療效果，認為賈老伯是得了一種比較罕見的眩暈癥———前庭陣發(fā)癥。我給賈老伯開了小劑量的奧卡西平（一種抗癲癇藥物），用于診斷性治療。一個月后，賈老伯來醫(yī)院復診，眩暈發(fā)作次數(shù)明顯減少。經(jīng)過后兩個月的加量藥物治療，他的眩暈癥狀再也沒發(fā)生過。

前庭陣發(fā)癥是一種可能由血管神經(jīng)交叉壓迫所導致，以短暫性、頻繁發(fā)作的眩暈為特征的疾病。其眩暈癥狀多在頭部轉(zhuǎn)動、體位發(fā)生變化時發(fā)作，在駕車、身處振動環(huán)境、深呼吸、過度換氣及身體進行其他活動時也會發(fā)生。

最常見的伴隨癥狀為站立及步態(tài)不穩(wěn)，或伴有惡心、嘔吐、單側(cè)耳鳴、聽力減退等癥狀，部分患者還會有耳周壓迫感、麻木感，輕微頭痛，頭部壓迫感和視物模糊感等表現(xiàn)。

前庭陣發(fā)癥誘發(fā)的眩暈時間大多比較短暫（數(shù)秒至數(shù)分鐘不等），前庭抑制劑也無法緩解癥狀。隨著病情的進展，眩暈癥狀還會逐漸加重。值得一提的是，在運動時，前庭陣發(fā)癥患者的眩暈癥狀會持續(xù)存在，一旦保持靜止，癥狀會得到緩解甚至消失。

由于目前全球僅有小樣本病例和個案報道，國際上也沒有前庭陣發(fā)癥的發(fā)病數(shù)據(jù)，所以前庭陣發(fā)癥被認為是一種罕見病。

●藥物治療

通常可以使用小劑量的卡馬西平或奧卡西平，進行試驗性治療。如果藥物治療有效，將進一步支持前庭陣發(fā)癥的確定性診斷。

●手術(shù)治療

目前主要的手術(shù)方式為微血管減壓術(shù)。需要注意的是，雖然已有部分利用微血管減壓術(shù)，治療前庭陣發(fā)癥的成功案例和臨床報道，但對于對藥物治療有效，且能耐受藥物不良反應的患者，即使病灶側(cè)明確，在選擇微血管減壓術(shù)時仍須慎重，術(shù)中或術(shù)后一旦出現(xiàn)血管痙攣，可能會面臨腦干梗死、聽力損壞、暫時性面癱的風險。

編輯/羅燁艷