王程成 吳達(dá)維

摘?要：隨著國家對中醫(yī)藥傳承發(fā)展的政策支持力度不斷加大，全國中藥傳統(tǒng)技能大賽為中藥相關(guān)專業(yè)教學(xué)改革提供了方向。筆者作為第一屆比賽的參賽選手以及2022年的指導(dǎo)教師，結(jié)合全國中藥傳統(tǒng)技能大賽各賽項的最新內(nèi)容，對各項目訓(xùn)練中學(xué)生技能的培養(yǎng)、整體素質(zhì)的提升以及中藥相關(guān)專業(yè)的教育教學(xué)改革進(jìn)行探討。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥傳承發(fā)展；技能大賽；學(xué)生培養(yǎng)；教學(xué)改革

Cultivation?and?Reflection?on?Skilled?Talents?Based?on?the?Latest?Content

of?the?National?Traditional?Chinese?Medicine?Skills?Competition

Wang?Chengcheng?Wu?Dawei

Jiangsu?Vocational?College?of?Medicine?JiangsuYancheng?224005

Abstract：With?the?increased?support?of?the?country?for?the?inheritance?and?development?of?traditional?Chinese?medicine，the?National?Traditional?Chinese?Medicine?Skills?Competition?has?provided?direction?for?the?teaching?reform?of?traditional?Chinese?medicine?related?majors.As?a?participant?in?the?first?competition?and?a?guiding?teacher?for?2022，the?author?combines?the?latest?content?of?various?events?in?the?National?Traditional?Chinese?Medicine?Skills?Competition?to?explore?the?cultivation?of?students'?skills?in?various?training?projects，the?improvement?of?overall?quality，and?the?education?and?teaching?reform?of?traditional?Chinese?medicine?related?majors.

Keywords：Inheritance?and?development?of?Traditional?Chinese?Medicine；Skills?competition；Student?development；Reform?in?education

黨的二十大報告中指出要“促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展”［1］。要想發(fā)展好中醫(yī)藥，傳承是前提和基礎(chǔ)，中藥傳統(tǒng)技能大賽強(qiáng)有力地推動了各職業(yè)院校中藥相關(guān)課程的教學(xué)改革［2］。該賽項經(jīng)過十幾年的打磨，整個體系較為成熟，比賽內(nèi)容不斷豐富，難度也在不斷提高，以江蘇省為例，入選“國家隊”的選手由5個變?yōu)?個，省內(nèi)競爭力提高的同時，比賽項目中又增添了飽受爭議的“中藥制劑分析”。2022年，賽項又臨時增加了“中藥藥劑”，主要是大蜜丸的操作，在中藥性狀鑒別和中藥顯微鑒別賽項上的難度也有所提高。此外，省內(nèi)參與的高職學(xué)校越來越多，側(cè)面反映了各學(xué)校對中藥傳統(tǒng)技能的重視程度提高。隨著國家對職業(yè)技能人才培養(yǎng)的支持力度不斷加大，中藥傳統(tǒng)技能型人才的培養(yǎng)將邁上一個新臺階。

1?六大賽項的內(nèi)容、要求和難度變化

1.1?中藥性狀鑒別技術(shù)

本項目包括中藥識別、真?zhèn)舞b別兩部分內(nèi)容，兩部分內(nèi)容各占總成績的10%，比賽總時限20分鐘。選取的品種范圍是《中國藥典》2020年版一部收載的常用350種中藥［34］。中藥識別方面，比賽抽取20個品種進(jìn)行考察。2022年最新變化是在準(zhǔn)確寫出中藥名稱的基礎(chǔ)上，增添了寫出所屬科名（礦物藥寫出所屬化合物類別）和入藥部位（礦物藥寫出主含化學(xué)成分），同時要求寫出全部功效（2022年之前是藥典規(guī)定的前兩個功效），為了在這個項目上拉開差距，組委會選擇加深選手對每個藥材品種藥用植物學(xué)的理解，同時增加了功效方面的背誦量。真?zhèn)舞b別項目應(yīng)對給出的10味中藥材或飲片進(jìn)行真?zhèn)舞b別，并加以判斷，這個項目內(nèi)容沒有變化，仍然是規(guī)定的80個中藥品種。但該內(nèi)容本身對選手就是一個拔高的項目，真?zhèn)嗡幉碾S市場和產(chǎn)地的變化而變化，可以說是沒有范圍的。

1.2?中藥顯微鑒別技術(shù)

本項目給出35種常用中藥的范圍（同樣是來自350種中藥目錄），從中取3種中藥粉末等量混合在一起，比賽限時60分鐘，成績占比20%。選手可以首先通過粉末的氣味進(jìn)行初步判斷，進(jìn)而需要作3張顯微制片，通過顯微鏡鑒別出此混合粉末具體是哪3種中藥，進(jìn)而對3種粉末進(jìn)行顯微繪圖、特征描述和鑒別依據(jù)。該項目2022年的難度提升體現(xiàn)在由原來的2個粉末混合變?yōu)?個粉末混合，提高了不同粉末混合排列組合的可能性，影響了各混合粉末的氣味特征，以及增加了顯微鏡下觀察的難度。

1.3?中藥炮制技術(shù)

本項目要求選手完成5種待炮制飲片的炮制操作，比賽限時50分鐘，成績占比20%。參賽選手須根據(jù)比賽時規(guī)定的重量和炮制要求，在規(guī)定時間內(nèi)，按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程完成炮制操作［5］。比賽時器具的準(zhǔn)備以及飲片的凈制、分檔、炙法的拌潤、炒炙、清場等各項操作，均需選手自己完成。相比較之前，炮制品種由2個變成5個，炮制時間也隨之延長。該賽項極大地增加了選手對于更多藥材炮制方法的掌握，同時考察選手在長時間內(nèi)連續(xù)炮制的身體素質(zhì)和熟練程度。

1.4?中藥調(diào)劑技術(shù)

本項目處方規(guī)定10味藥，將處方飲片分別裝在相同規(guī)格的不同藥盒內(nèi)，現(xiàn)場擺出12味藥，其中兩味藥為易混淆品種，選手需調(diào)配10味×3付處方中藥。比賽限時15分鐘，超時之后時間分為0，成績占比20%。整個過程要求選手的調(diào)配操作規(guī)范，劑量準(zhǔn)確，腳注處理合理，包裝美觀牢固、整齊規(guī)范［6］。由于調(diào)劑賽項除了考察選手的熟練程度以外，還考察選手的心理素質(zhì)，準(zhǔn)確度和速度方面要求高，扣分力度大，且比賽的表演性、可觀賞性強(qiáng)，所以一直以來幾乎沒有變化。

1.5?新增的中藥藥劑技術(shù)

本項目屬于2022年新增內(nèi)容，所以選手暫時只從10種常用中藥蜜丸中選取一種，完成該蜜丸的制備操作，比賽限時90分鐘，成績占比20%。根據(jù)比賽時規(guī)定的重量和制備要求，在規(guī)定時間內(nèi)，完成過篩、稱量、混合、煉蜜、制丸塊（和藥、合坨）、制丸條、制丸粒等操作，最終獲得約為9克的蜜丸。該項目實用性很強(qiáng)，尤其在中醫(yī)醫(yī)館、個體經(jīng)營的中醫(yī)診所以及院內(nèi)制劑方面都有應(yīng)用。大蜜丸的整個操作流程觀賞性也很強(qiáng)，裁判對于熟練選手將蜜丸從搓丸板中推出大小一致，光滑美觀的蜜丸評價很高。

1.6?新增的中藥制劑分析技術(shù)

本項目是2021年新增內(nèi)容，與中藥藥劑大蜜丸的反映不同，不少專家對本項目的存在質(zhì)疑，認(rèn)為它不屬于中藥傳統(tǒng)技能的一部分，筆者持有同樣觀點。但國賽有比賽市場要求，目前該項目暫時不會退出比賽。本項目取1種常用中成藥，參賽選手須根據(jù)《中國藥典》2020年版收載的測定方法與通則，做好該藥品的色譜定量分析測定的儀器操作前的相關(guān)工作。主要包括儀器準(zhǔn)備、樣品稱量、溶液配制、供試品溶液的制備、文明操作與職業(yè)素養(yǎng)等方面。比賽時要求參賽選手按規(guī)定操作進(jìn)行儀器準(zhǔn)備、樣品稱量、溶液配制、供試品溶液的制備、原始記錄、文明操作與職業(yè)素養(yǎng)。比賽規(guī)定時限120分鐘。

2?技能訓(xùn)練提升選手的綜合素質(zhì)

2.1?技能訓(xùn)練提升選手的專業(yè)素養(yǎng)

全國中藥技能大賽是一個系統(tǒng)的理論加技能訓(xùn)練的特大項目。它涉及的中藥科目有中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥學(xué)、中藥調(diào)劑學(xué)、中藥鑒定學(xué)、中藥炮制學(xué)、中藥藥劑學(xué)等一系列專業(yè)基礎(chǔ)和專業(yè)核心課。整個訓(xùn)練過程強(qiáng)度大，備賽時間長，參訓(xùn)選手可以在既有的知識體系下，對本專業(yè)核心課程有更深入地理解。與平時考試合格不同，比賽各賽項的要求是精益求精，體現(xiàn)的是“大國工匠”精神，通過緊張備賽這一難得的訓(xùn)練過程，選手的專業(yè)素質(zhì)遠(yuǎn)高于普通學(xué)生，可以說已經(jīng)達(dá)到能夠立即勝任工作的水平。很多有參賽經(jīng)歷的選手在畢業(yè)之后都能得到用人單位的良好反饋，也證明了實際工作中專業(yè)技能大有用武之地。

2.2?技能訓(xùn)練提升選手的身心素質(zhì)

訓(xùn)練過程中，保護(hù)好選手的身體和心理健康對指導(dǎo)教師來說也是一個巨大的挑戰(zhàn)。選手與指導(dǎo)教師之間應(yīng)該存在著相互信任、相互支持的關(guān)系。指導(dǎo)教師作為直接帶教教師，團(tuán)隊主要負(fù)責(zé)人，除了對各賽項有深厚的知識背景和帶教經(jīng)驗之外，對訓(xùn)練中學(xué)生產(chǎn)生的壓力和不良情緒疏導(dǎo)也起到關(guān)鍵作用。國賽項目較多，各賽項時間長，較為緊張，高強(qiáng)度的訓(xùn)練也會帶給選手一些負(fù)面情緒，比如有的選手遇到挫折容易煩躁不安，有的選手性格內(nèi)向，不善表達(dá)，但身體常常出現(xiàn)各種不適應(yīng)等，遇到這些問題需要教師細(xì)心觀察、善意引導(dǎo)、積極排解，同時注意選手的飲食作息，時刻保持警惕，關(guān)注選手的一舉一動，認(rèn)真負(fù)責(zé)地陪伴選手走上賽場。當(dāng)然，為了減少真正比賽時的緊張情緒，備賽過程中也應(yīng)該多次模擬比賽，按照要求走流程，按照弱項有針對性地訓(xùn)練。

3?中藥相關(guān)專業(yè)教育教學(xué)改革思路

隨著各職業(yè)院校對該賽項的重視程度不斷提高，參與的院校越來越多，極大地推動了中藥學(xué)相關(guān)專業(yè)的教育教學(xué)改革，同時通過職業(yè)技能大賽的備賽，培育學(xué)生的“工匠精神”［7］。

在中藥鑒定技術(shù)的教育教學(xué)過程中，學(xué)生仍然是被動灌輸?shù)那闆r較多，即便推動了該課程的理實一體化，學(xué)生面對幾百種從未接觸過的藥材或飲片，仍存在畏難情緒，尤其對于一些易混淆的草類藥。而中藥材本身的形態(tài)形象并不常見，學(xué)習(xí)起來需要克服自身阻力，興趣培養(yǎng)顯得尤為重要。筆者認(rèn)為，在該內(nèi)容的教育教學(xué)中，最終目的無非是希望學(xué)生掌握對這幾百種常見藥材的傳統(tǒng)鑒別技能，在學(xué)習(xí)這門課之前，學(xué)生已經(jīng)有了中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、藥用植物學(xué)基礎(chǔ)和中藥學(xué)基礎(chǔ)。那么在一開始對這門課的接觸中，就可以打亂書上的章節(jié)限制，從這幾百種中藥中挑選一些有意思的中藥名，比如“狗脊”“路路通”“五味子”“馬鞭草”“魚腥草”等，這些中藥名一聽就和它自身的特征相關(guān)，不論是性狀方面還是氣味等，首先將學(xué)生的興趣調(diào)動起來，同時融入中藥鑒定學(xué)的傳統(tǒng)鑒別方法，如眼觀、手摸、鼻聞、嘴嘗等。此外，還可以以提問的方式，比如，“冬蟲夏草到底是蟲還是草？”“天花粉是花粉嗎？”“雞血藤是打了雞血嗎？”“海金沙是沙子嗎？”讓學(xué)生自己去尋找答案。除了這些課堂上必須講的鑒定知識外，也可以適當(dāng)?shù)赝卣怪兴幾鳛樘烊划a(chǎn)物的一部分還有其他方面的內(nèi)涵。比如，許多中藥既是植物又是染料，還是香料和調(diào)味料等，梔子黃來源于梔子，甘草酸來源于甘草，這二者在食品、化工產(chǎn)品中十分常見；再比如，我們生活中做飯常用的“大料”幾乎全部來源于中藥，小茴香、花椒、砂仁豆蔻類、白芷、木香去牛羊肉腥味等。平時泡水喝的有菊花、枸杞、西洋參等，甚至被我們當(dāng)作垃圾丟棄的絲瓜絡(luò)、冬瓜皮、石榴皮、柿蒂、玉米須等也常見常用。通過這些有趣的提問、生活中的常見品種，提高學(xué)生對中藥的感性認(rèn)知和參與感，提高學(xué)生對該門課程的興趣，最終提高他們對中藥的全方面認(rèn)識。當(dāng)然，中藥種類品種繁多，以上建議僅是拋磚引玉，更多的有意思有價值的東西需要挖掘，此外，偽品的鑒別也是一個重要環(huán)節(jié)，如何在繁蕪叢雜且不斷變化的市場中辨別真?zhèn)?，筆者認(rèn)為需要對各類正品藥材進(jìn)行反復(fù)的訓(xùn)練，比如不同批次的正品，不同炮制、不同切片形式、不同產(chǎn)地、不同來源等方面，通過不斷地反思以及學(xué)生的反饋，中藥鑒定技術(shù)教學(xué)一定會大放異彩。

中藥顯微鑒定技術(shù)是中藥鑒定技術(shù)的延伸，一般在宏觀層面無法判斷藥材真?zhèn)危蛘咧兴幉囊苑勰┬问交旌铣霈F(xiàn)需要判斷組成時用顯微技術(shù)鑒別。在中藥鑒定的教學(xué)過程中，每一味藥材的顯微圖幾乎都附在其中，當(dāng)然也只是對重點藥材、名貴藥材和典型藥材的顯微圖進(jìn)行講解。而在全國中藥技能大賽顯微鑒別項目中，已經(jīng)給出了35個藥材的范圍，筆者認(rèn)為這些范圍應(yīng)該已經(jīng)是經(jīng)過組委會專家們論證過的，市場上常出現(xiàn)問題的品種以及常用品種，因此，可以在教學(xué)過程中重點參考這些藥材目錄。此外，該項屬于一個實踐和理論結(jié)合緊密的賽項，除了文字描述外，也同樣考察選手的繪圖能力，這一點在日常教學(xué)中可能容易忽視。顯微繪圖雖然也是繪畫的一種，但天賦在其中的作用占比極低，主要還是學(xué)生對于該粉末特征的理解。比如顯微繪圖中最容易出現(xiàn)的石細(xì)胞、纖維和導(dǎo)管，是許多根莖類藥材的共性特征，如何能將之區(qū)分，這就需要學(xué)生對該品種的藥材有透徹的認(rèn)識，比如可以通過顏色不同，石細(xì)胞的形態(tài)不同、壁厚程度、纖維的形態(tài)、是否有晶體存在和導(dǎo)管的成熟度不同等方面。在繪畫過程中，如何理解“具緣紋孔導(dǎo)管”（涉及導(dǎo)管壁加厚的方式），如何會畫“簇晶”（涉及簇晶的形成）、如何不出現(xiàn)邏輯錯誤（涉及對每一特征的實物理解）等，這就要求在教學(xué)過程中，首先教師能懂會畫，帶著學(xué)生一起將每一個特征的每一個細(xì)節(jié)體現(xiàn)出來，并加以講解為何形成此種形態(tài)，這樣學(xué)生才可以根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)圖來變化而不出錯，真正理解該藥材特征的含義，而不僅僅是依著葫蘆畫個瓢。

中藥炮制技術(shù)的教育教學(xué)實踐性更強(qiáng)，在掌握了一定的理論基礎(chǔ)后，學(xué)生對于炮制實驗課的興趣比較高，操作內(nèi)容居多。傳統(tǒng)的炮制方法分為以下幾類：水制、火制、水火共制和其他類。目前多數(shù)高校炮制教學(xué)的藥材主要是清炒類和蜜炙類，出于安全考慮，減少了沙燙、炒焦等。實驗室配備的器具也是以電磁爐為主，不得有明火，部分學(xué)校的通風(fēng)系統(tǒng)也沒有配齊，導(dǎo)致學(xué)生的健康存在安全隱患。而此類實驗室的設(shè)施與技能大賽的要求并不完全吻合，比賽要求用明火，且炒鍋一般為圓底，而電磁爐的炒鍋是平底且功率與火候并不方便對應(yīng)。學(xué)生的人數(shù)多，在操作的過程中，教師并不能一一注意到每個人的操作細(xì)節(jié)，最重要的一點，目前炮制成品并沒有一個標(biāo)準(zhǔn)，以裁判的主觀比較為主。因此，學(xué)生在實驗過程中只能有一個模糊的概念，對于整個流程的熟練和標(biāo)準(zhǔn)的把握需要長期的訓(xùn)練，綜上，本項目的教育教學(xué)改革在于實驗室條件的改善，同時配合社團(tuán)活動、老藥工傳授經(jīng)驗等途徑提高學(xué)生對本課程的深入理解，中藥炮制技術(shù)是中國非物質(zhì)文化遺產(chǎn)之一，我們應(yīng)該繼承并發(fā)揚好這一傳統(tǒng)精粹。

中藥調(diào)劑技術(shù)重點強(qiáng)調(diào)“快”“準(zhǔn)”和“穩(wěn)”。中藥調(diào)劑是醫(yī)生用藥的最后一道防線，肩負(fù)保障人民健康的重要使命，與中藥專業(yè)實際工作銜接較為緊密。筆者在帶教選手的過程中發(fā)現(xiàn)，工欲善其事必先利其器，調(diào)劑戥秤的準(zhǔn)確度可以提高整體的訓(xùn)練效果。戥秤的做工以及秤桿上花的均一性是初步判斷其準(zhǔn)確度的基本指標(biāo)，在訓(xùn)練過程中還要不斷地對戥秤進(jìn)行校準(zhǔn)。此外，選手應(yīng)對于自身的戥秤怎樣是“看平”更為熟悉，做到“稱人合一”。在正式比賽中，選手應(yīng)平衡時間和準(zhǔn)確度的關(guān)系，準(zhǔn)確度是最優(yōu)先考慮的選項。與比賽不同，中藥調(diào)劑技術(shù)在教學(xué)過程中并沒有要求學(xué)生完全做到1%的誤差以內(nèi)，但可以做到選擇一個好戥秤作為學(xué)生練習(xí)的工具。實際工作中也沒有如此嚴(yán)格的時間和準(zhǔn)確度要求，對于這方面的教學(xué)，筆者認(rèn)為可以針對性地適當(dāng)放寬，同時也要強(qiáng)調(diào)“大國工匠”“精益求精”的學(xué)習(xí)態(tài)度，讓學(xué)生樹立起“工匠精神”，并對這種精神充滿榮譽感和自信。

對于新增的兩個項目——中藥制劑分析技術(shù)和中藥藥劑，筆者認(rèn)為，制劑分析技術(shù)更偏向于中成藥檢測前處理，在一定時期會被其他傳統(tǒng)中藥技能所取代，而在教育教學(xué)中會一直占有一席之地。中藥藥劑技術(shù)，也就是大蜜丸的制作是比賽選題的一個新潮流，帶動沒有該專業(yè)方向的醫(yī)藥類學(xué)校設(shè)立中藥藥劑專業(yè)，已經(jīng)有該專業(yè)的學(xué)校，設(shè)立大蜜丸制作的課程。也許不久的將來，其他傳統(tǒng)的項目如熬膏方、散劑制作等也會納入其中，使該比賽成為世界了解傳統(tǒng)中醫(yī)藥的一個重要窗口。更重要的是，通過比賽協(xié)同教學(xué)改革，為國家培養(yǎng)具有較高素質(zhì)的中醫(yī)藥技能型人才，更好地服務(wù)于醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)。

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作者簡介：王程成（1991—?），女，漢族，江蘇徐州人，博士研究生，講師，研究方向：中藥鑒定與品質(zhì)評價。