王建忠

陽谷縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科，山東聊城 252300

急性進展性缺血性腦卒中為神經(jīng)內(nèi)科疾病。其中腦血管急性循環(huán)障礙出現(xiàn)后，會造成腦神經(jīng)細胞缺氧、缺血，最終壞死，致使患者的神經(jīng)功能受損加劇。近些年，在社會人口老齡化背景下,急性進展性缺血性腦卒中的發(fā)生率呈現(xiàn)出顯著的升高趨勢[1-2]。此病主要特征即為病情無法穩(wěn)定，甚至呈現(xiàn)出加劇的趨勢。由于該病的致殘率較高，所以盡早進行治療非常必要。阿加曲班作為新型凝血酶抑制劑的一種，適合應用在此病治療中[3-4]。本研究選取2022 年6 月—2023 年6 月陽谷縣中醫(yī)醫(yī)院收治的82 例急性進展性缺血性腦卒中患者分別應用阿司匹林腸溶片、聯(lián)合阿加曲班的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取為研究對象本院收治的82 例急性進展性缺血性腦卒中患者，依據(jù)隨機數(shù)表法分組。研究組41 例中男23 例、女18 例；年齡45～77 歲，平均（62.01±5.29）歲；病程6～12 h，平均（10.07±2.63）h；美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表評分8～16 分，平均（12.12±2.34）分。參照組41 例中男22 例、女19例；年齡46～76歲，平均（61.93±5.32）歲；病程7～11 h，平均（9.98±2.56）h；美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表評分7～17 分，平均（12.09±2.27）分。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)通過院內(nèi)倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南(2017)》[5]中急性進展性缺血性腦卒中診斷標準，經(jīng)MRI、CT 檢查確診；②凝血功能正常者；③均簽署《知情同意書》者。排除標準：①合并血液系統(tǒng)病癥者；②伴有嚴重臟器功能損傷者；③血小板計數(shù)＜100×109/L 者；④凝血功能障礙者；⑤外腦出血者。

1.3 方法

所有患者入院后，均予以其常規(guī)治療方案，應用阿托伐他?。▏帨首諬19990258）降脂穩(wěn)定斑塊，口服，1 次/d，20 mg/次。聯(lián)合丁苯酞氯化鈉注射液（國藥準字H20100041）建立側(cè)支循環(huán)，靜脈滴注，2 次/d，25 mg/次。應用維生素B12注射液（國藥準字H61020403）營養(yǎng)神經(jīng)，1 次/d，1 mL/次。按照患者的實際情況，幫助其調(diào)節(jié)血壓、血糖，并糾正電解質(zhì)紊亂狀態(tài)。

參照組：以常規(guī)用藥為基礎，在患者病情進展開始，予以其阿司匹林腸溶片（國藥準字H20223875）口服，100 mg/次，1 次/d。如果為進展前24 h，患者服用過阿司匹林腸溶片，則不給藥。

研究組：患者病情進展時，即可予以其阿加曲班（國藥準字H20227090），在患者病情進展后前2 d內(nèi)均以該藥物進行干預，60 mg/次，與500 mL 生理鹽水混合后，采取靜脈泵入給藥方式，泵注時間為24 h，且保持連續(xù)泵注狀態(tài)。在后續(xù)3～7 d，用藥為20 mg/d，給藥間隔時間為12 h，用藥10 mg/次。將藥物加入100 mL 生理鹽水內(nèi)，采取靜脈滴注用藥的形式，連續(xù)滴注3 h。聯(lián)合應用阿司匹林腸溶片（與參照組用藥方式一致）。

1.4 觀察指標

血清炎性因子水平：采集患者空腹靜脈血，約為5 mL，以全自動生化分析儀測定超敏C 反應蛋白、腫瘤壞死因子α、同型半胱氨酸指標。

患者神經(jīng)功能評分采用美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表，該量表最高42 分，最低0 分，分數(shù)值高，提示患者神經(jīng)功能缺損程度嚴重。日常生活能力應用擴展Barthel 指數(shù)量表[6]進行評定，涉及進食、大小便控制、穿衣等維度，總分為0～100 分。分數(shù)值高，提示生活能力優(yōu)異。

不良反應：包括心律失常、低血壓、出血。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清炎性因子水平比較

治療后，研究組各血清炎性因子水平均低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血清炎性因子水平比較(±s)

表1 兩組患者血清炎性因子水平比較(±s)

注：與本組治療前相比，aP＜0.05。

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2.2 兩組患者神經(jīng)功能損傷評分、生活能力評分比較

治療前，兩組神經(jīng)損傷、生活能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組日常生活能力評分高于參照組，神經(jīng)功能損傷評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能損傷評分、日常生活能力評分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者神經(jīng)功能損傷評分、日常生活能力評分比較[(±s)，分]

注：與本組治療前相比，aP＜0.05。

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2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

研究組不良反應發(fā)生率低于參照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

3 討論

急性進展性缺血性腦卒中起病迅速、病情進展快，具有較高的致殘率、病死率。尤其是在治療不及時的情況下，患者血管閉塞、梗死的范圍會進一步擴大，從而增加病死風險。以往治療此病的藥物為阿司匹林、氯吡格雷等，雖然能夠抑制血小板聚集，但是長時間用藥會造成耐藥性的產(chǎn)生，不利于提高患者的遠期預后，這就需要選取更為有效的藥物進行干預[7-9]。

阿加曲班屬于凝血酶抑制劑的一種，可有效抑制凝血酶活性，并且能夠抑制血栓形成。此藥物起效迅速，作用時間較短，對降低出血風險價值顯著。唐小童等[10]治療急性進展性缺血性腦卒中期間，應用阿加曲班，可見患者炎性因子水平降低，并且并發(fā)癥發(fā)生率（4.79%）未提高，患者神經(jīng)功能損傷程度減輕，日常生活能力水平提升，與本研究結(jié)果相似。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療后超敏C 反應蛋白、腫瘤壞死因子α、同型半胱氨酸水平、神經(jīng)功能受損程度評分均更低，生活能力評分更高（P＜0.05）。研究組、參照組不良反應發(fā)生率分別為4.88%、7.32%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。說明阿加曲班治療方案的實施，可改善患者的神經(jīng)功能，減輕炎癥反應，并且不會增加患者用藥后的不良反應。究其原因，阿加曲班通過注射給藥后，能夠在短時間內(nèi)起效，并且血藥濃度相對較高。而隨著藥效的發(fā)揮，血小板聚集情況被抑制，血栓烷A2 釋放減少這就使得血栓溶解,患者的病癥減輕[11-13]。基于此，患者神經(jīng)功能恢復，預后改善。與此同時，阿加曲班的應用，還可減少受累腦區(qū)微血栓的形成，增加血流量供給。受此影響，缺血半暗帶縮小。神經(jīng)功能恢復速度加快，患者日常生活能力提高。阿加曲班的主要代謝途徑即為肝臟，基本不會影響胃腸功能、腎臟功能。由于此藥物停止應用后能夠在短時間內(nèi)排出體外，不會蓄積在體內(nèi)，所以并不會造成不良反應的增加，安全性較高[14-15]。

綜上所述，應用阿加曲班可提高急性進展性缺血性腦卒中的治療效果，并且能夠減輕神經(jīng)功能損傷程度。同時，此藥物調(diào)節(jié)炎癥系統(tǒng)功能顯著，有助于提高患者的日常生活能力，臨床價值顯著。