解建東 王翠翠 龐雪輝

文章編號：1671-3559（2024）01-0048-06DOI：10.13349/j.cnki.jdxbn.20231123.001

摘要：為了分析、驗證醫(yī)院建筑適應(yīng)性設(shè)計的科學(xué)性和可行性，根據(jù)患者對醫(yī)療服務(wù)的需求和醫(yī)院建筑的現(xiàn)狀，提出形式合理、因地制宜、功能適用、交通流線靈活、未來更新、突發(fā)應(yīng)對的醫(yī)院建筑適應(yīng)性設(shè)計新思路，以山東大學(xué)第二醫(yī)院起步區(qū)新院（一期）項目的建筑設(shè)計和建筑過程為例，從多方面對醫(yī)院建筑適應(yīng)性設(shè)計新思路進(jìn)行分析、驗證。結(jié)果表明：合理的布局形式，因地制宜的選址，更能突出醫(yī)院建筑的文化特色；創(chuàng)新性的功能布置，靈活的交通流線，更能滿足患者不斷提高的醫(yī)療服務(wù)需求；統(tǒng)籌兼顧未來發(fā)展和突發(fā)應(yīng)對，具備有機(jī)彈性更新的能力，可有效提高醫(yī)院建筑對未來發(fā)展趨勢的適應(yīng)性。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院建筑；適應(yīng)性設(shè)計；實例分析

中圖分類號：TU2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

開放科學(xué)識別碼（OSID碼）：

Innovative Ideas of Adaptive Design of Hospital Buildings

XIE Jiandong1， WANG Cuicui1， PANG Xuehui2

（1. Shandong Jianzhu University Design Group Co.， Ltd.， Jinan 250014， Shandong， China;

2. School of Chemistry， Chemical Engineering and Materials Science， Shandong Normal University， Jinan 250014， Shandong， China）

Abstract： To analyze and verify the feasibility of adaptive design of hospital buildings， according to the needs of patients for medical services and the current situation of hospital buildings， new ideas of reasonable form， local conditions， applicable functions， flexible traffic flow， future renewal and emergency response of adaptive design of hospital buildings were proposed. Taking the architectural design and construction process of New Hospital （Phase I） Project of the Second Hospital of Shandong University as an example， the new ideas of adaptive design of hospital buildings were analyzed and validated from various aspects. The results show that reasonable layout and site selection according to local conditions can better highlight the cultural characteristics of hospital buildings. Innovative functional layout and flexible traffic flow lines can better meet the increasing medical service needs of patients. Taking into account the future development and emergency response， the hospital has the ability of organic and flexible renewal， which can effectively improve the adaptability of the hospital buildings to the future development trend.

Keywords： hospital building; adaptive design; case study

醫(yī)院建筑作為多學(xué)科知識融合、多技術(shù)手段參與的綜合性建筑，建筑本身就具有特殊性與復(fù)雜性［1］。隨著醫(yī)療衛(wèi)生需求的日益變化、醫(yī)療技術(shù)手段的日新月異以及醫(yī)療檢查和診療設(shè)施的更新?lián)Q代，人們對醫(yī)院建筑的功能不斷提出新的要求，因此，建筑設(shè)計師在進(jìn)行醫(yī)院建筑設(shè)計時應(yīng)研究相關(guān)文獻(xiàn)內(nèi)容，調(diào)查現(xiàn)有醫(yī)院項目，不斷積累總結(jié)前人的設(shè)計經(jīng)驗，積極研究和發(fā)展更具適應(yīng)性的設(shè)計方案。本文中根據(jù)患者對醫(yī)療

服務(wù)的需求和醫(yī)院建筑的現(xiàn)狀， 結(jié)合山東大學(xué)第二醫(yī)院起步區(qū)新院（一期）項目

收稿日期：2022-10-19????????? 網(wǎng)絡(luò)首發(fā)時間：2023-11-24T17：05：43

基金項目：國家自然科學(xué)基金項目（21904081）；山東省自然科學(xué)基金項目（ZR2019MB059）

第一作者簡介：解建東（1980—），男，山東濰坊人。高級工程師，研究方向為建筑設(shè)計。E-mail： 88188977@qq.com。

網(wǎng)絡(luò)首發(fā)地址：https：//link.cnki.net/urlid/37.1378.N.20231123.1436.002

（簡稱山大二院新院）的建筑設(shè)計與建設(shè)過程，從多方面分析、驗證醫(yī)院建筑適應(yīng)性設(shè)計新思路 ，為醫(yī)院建筑設(shè)計提供參考。

1? 形式合理

不同建筑類型有不同的建筑形式，建筑形式的表達(dá)根植于建筑功能［1］。外在形態(tài)和內(nèi)部功能是依存一體的建筑基本要素，功能是形態(tài)的內(nèi)容表現(xiàn)，形態(tài)是功能的外觀表達(dá)。

建筑的功能是建筑物本身所具有的特性， 對建筑外觀有決定性作用。 建筑的外觀形式是設(shè)計師賦予建筑的， 是建筑師主觀因素的表達(dá)。 不同的建筑有其特有的功能特點(diǎn)， 建筑的外觀特征在很大程度上應(yīng)是功能的自然流露。 所謂“設(shè)計”， 其實就是設(shè)計師為建筑的功能意圖找出一個最為適合的表現(xiàn)形式。

本著“適用而后求美”理念，在醫(yī)院建筑設(shè)計時，滿足功能要求是首要條件。醫(yī)院建筑最基本的3個功能要求是門診、醫(yī)技和病房。門診區(qū)域通常布置在主要出入口，一般是在院區(qū)的最前端［2］。病房區(qū)域一般布置在院區(qū)深處，因為病房區(qū)域要求私密安靜的環(huán)境。醫(yī)技區(qū)域作為共享平臺，跟門診區(qū)域和病房區(qū)域都有功能上的交流，一般布置在與門診區(qū)域和病房區(qū)域便于溝通聯(lián)系的地方［3-4］。

山大二院新院低層部分是醫(yī)療綜合樓，急診急救、門診、醫(yī)技等功能沿南側(cè)和東側(cè)主要城市道路依次展開，高層部分是住院病房樓，3棟住院樓主要分布在建筑的西側(cè)，平行排列。整體建筑前低后高，建筑空間布局風(fēng)格鮮明。

2? 因地制宜

2.1? 順應(yīng)大環(huán)境——城市文化背景

山大二院新院建設(shè)地點(diǎn)位于濟(jì)南市新舊動能轉(zhuǎn)換起步區(qū)。濟(jì)南市作為山東省的省會和中國著名的文化名城，南依五岳之首泰山，北傍有中華民族搖籃之稱的黃河，山水相依，是一座典型的中國北方山水城市。濟(jì)南以“天下泉城”而聞名，泉水歷史悠久，文化積淀深厚。先民背靠泰山，面朝濟(jì)水，飲泉而居，文化發(fā)展、歷史沿革、民風(fēng)民俗都與泉水有著最直接、最緊密的淵源聯(lián)系。泉水是濟(jì)南的靈魂所在，成就了泉城濟(jì)南這座“國家歷史文化名城”特殊的地位?；诖?，山大二院新院在藝術(shù)表達(dá)上力求符合濟(jì)南的泉水文化特點(diǎn)，建筑形態(tài)設(shè)計從“泉”這一特色入手，精準(zhǔn)塑造專屬于濟(jì)南的醫(yī)院建筑形象。在門診大廳入口處設(shè)置“泉眼”造型（見圖1），在形象上，造型充滿靈性，自然流暢，是對濟(jì)南泉水文化的直接呼應(yīng)；在功能上，從頂部將光引入門診大廳，增加大廳的自然采光量，降低能耗。

2.2? 規(guī)劃小環(huán)境——場地與周邊

山大二院新院建設(shè)地點(diǎn)位于濟(jì)南市新舊動能轉(zhuǎn)換起步區(qū)的崔寨片區(qū)，基地東側(cè)就是黃河景觀帶。該區(qū)域原為黃河的泄洪區(qū)，地勢較為平坦，在雨水高發(fā)季節(jié)有被水淹沒的風(fēng)險。項目在方案設(shè)計過程中，根據(jù)黃河大道、解營路、水廠南路的市政道路現(xiàn)狀，將場地的設(shè)計標(biāo)高抬高0.9 m。從場地設(shè)計角度來看，抬高場地地坪能保證雨季場地內(nèi)地面徑流有效地排至周圍市政道路，便于雨水快速匯入青寧主溝（見圖2），預(yù)防水災(zāi)隱患。

山大二院新院用地較為緊缺，為了釋放更多的地面空間，方案采取了裙房增設(shè)天井、高層圍合庭院的建筑設(shè)計手法，如圖3所示。在面向黃河大道的主入口一側(cè)，設(shè)計了一座高度為4層的醫(yī)療街，內(nèi)部設(shè)置了多個天井。天井的引入釋放了一部分地面空間，有利于塑造多樣化的空間層次，實現(xiàn)形體的凹凸關(guān)系，豐富醫(yī)療街的外部造型。面向青寧主溝的3棟高層住院樓依次排列展開，圍合成2個庭院空間，有效地緩解了醫(yī)療建筑的壓抑感。天井和庭院的設(shè)置可以塑造更多的綠化空間，以一種空靈、輕盈的姿態(tài)面對相鄰的原有建筑，最大化地融入周邊環(huán)境。

3? 功能適用

3.1? 通用功能適用

門診區(qū)域引入醫(yī)療街，在醫(yī)療街內(nèi)設(shè)置天井，形成了魚骨式的功能布局模式，實現(xiàn)了就醫(yī)流線最短、醫(yī)患分流、潔污分流，可以最大程度地保障就醫(yī)環(huán)境安全。從功能上看，天井的設(shè)置的優(yōu)勢在于：一方面，自然光可進(jìn)入室內(nèi)，解決了主街和部分科室內(nèi)部的采光問題，減少白天對人工照明的依賴，優(yōu)化建筑內(nèi)部空間環(huán)境；另一方面，新鮮空氣可通過天井進(jìn)入室內(nèi)，使室內(nèi)空間與自然環(huán)境發(fā)生物質(zhì)交換，形成良好的通風(fēng)環(huán)境。從形式上看，多個天井的并列排布，使醫(yī)療街以雙街的形式展現(xiàn)，醫(yī)療雙街將門診、醫(yī)技分開，一定程度上減少了相互之間的交叉影響。

病房功能區(qū)采用主副廊式護(hù)理單元模式。主副廊式護(hù)理單元的主要特點(diǎn)是病房沿建筑南向布置，醫(yī)護(hù)辦公用房沿建筑北向布置，醫(yī)、患走廊均獨(dú)立設(shè)置。主、副廊式的平面布局可以減少交通面積的占比，保證病房和醫(yī)護(hù)辦公用房良好的自然采光和通風(fēng)條件，降低能耗，同時保證醫(yī)護(hù)人員和患者活動空間相對獨(dú)立，避免交叉感染。

3.2? 專屬功能適用

山大二院新院引入多學(xué)科診療模式（MDT），各醫(yī)學(xué)中心根據(jù)人體部位進(jìn)行大科室中心整合，以多學(xué)科協(xié)作為主導(dǎo)，形成各大科室醫(yī)學(xué)中心。

MDT是一種新的診療模式，是適應(yīng)臨床需求的產(chǎn)物。MDT類似于醫(yī)院的全院會診，但不同的是，全院會診一般比較隨機(jī)和松散，而MDT診療成員則比較固定和嚴(yán)謹(jǐn)，團(tuán)隊成員一般由外科、內(nèi)科、婦科、影像科、放療科等科室專家組成，團(tuán)隊中甚至還有醫(yī)療法律和醫(yī)療事故風(fēng)險防范方面的專家。對于有MDT診療需求的特定患者，專家團(tuán)隊要在治療前對患者的病情進(jìn)行會診、討論、研究，給出綜合評估，共同制定行之有效的治療方案。MDT診療模式給醫(yī)學(xué)各專業(yè)不僅提供了資源共享的條件，有助于醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平的提高，而且可避免患者在各科室之間的來回奔波，提高就醫(yī)效率，從根本上降低誤診概率和醫(yī)療費(fèi)用，使患者成為最大受益人。

4? 交通流線靈活

交通流線是醫(yī)院建筑的靈魂，靈活、適用的交通流線是醫(yī)院高效運(yùn)行的必要條件之一。山大二院新院在室外交通、室內(nèi)流線、地下交通和工作流線4個方面均有獨(dú)到的設(shè)計。

4.1? 室外交通規(guī)劃

山大二院新院場地內(nèi)設(shè)置有急診急救出入口、門診出入口、感染專用出入口和污物出口。 急診急救出入口位于醫(yī)療綜合樓的南向， 靠近醫(yī)院對外的車行出入口， 方便急救人員和車輛的便捷出入。 門診出入口與醫(yī)院主出入口相對應(yīng)， 兩者之間設(shè)置了入口廣場， 入口廣場有利于人員的引導(dǎo)和疏散。 感染科樓位于項目基地的東北角， 就近設(shè)置感染專用出入口， 避免感染人員與其他人員的流線交叉。 污物出口位于項目基地的西北角， 醫(yī)院地上部分和地下部分產(chǎn)生的污物均由此出口向外運(yùn)輸。 各出入口附近都設(shè)置了地下車庫出入口， 能方便機(jī)動車輛進(jìn)出地下室， 達(dá)到快速疏散車輛和人流的目的（見圖4）。

4.2? 室內(nèi)交通規(guī)劃

山大二院新院室內(nèi)交通系統(tǒng)示意圖如圖5所示。門診患者可通過門診人行出入口進(jìn)入共享服務(wù)大廳，經(jīng)由內(nèi)部走廊進(jìn)入各醫(yī)療功能組團(tuán)，再利用樓梯、電梯、扶梯等豎向交通工具到達(dá)各個樓層。

急診急救區(qū)和兒童門診區(qū)位于醫(yī)療綜合樓的南側(cè)，急診急救和兒童門診分別有單獨(dú)的出入口，組團(tuán)內(nèi)部功能通過走廊串聯(lián)，2個醫(yī)療組團(tuán)通過步行街可相互連通。

3棟住院樓的高層部分為病房護(hù)理單元。住院患者可在一樓的住院大廳辦理住院手續(xù)，再乘坐患者電梯到達(dá)各層的護(hù)理單元。

共享服務(wù)大廳位于醫(yī)療綜合樓的中心區(qū)域，連接門診、急診、醫(yī)技與住院部，是交通核心樞紐。

醫(yī)療街被多個天井分割，形成醫(yī)療雙街的模式。醫(yī)療雙街和各醫(yī)療功能組團(tuán)的內(nèi)部走廊相互連接，形成了流暢的水平交通系統(tǒng)。各醫(yī)療組團(tuán)內(nèi)部均設(shè)置了多部電梯，患者電梯、醫(yī)護(hù)人員電梯、污梯和潔凈物品電梯均分開設(shè)置，各司其職，構(gòu)成了通暢的豎向交通系統(tǒng)。

各個醫(yī)療功能組團(tuán)自成盡端，通過醫(yī)療街和共享服務(wù)大廳串聯(lián)布置，形成便捷的交通網(wǎng)格，使人員和物品可以方便快速地到達(dá)醫(yī)院的每個角落。

4.3? 地下交通規(guī)劃

以公共交通為導(dǎo)向的發(fā)展模式（TOD）的核心理念是通過土地使用和交通政策來協(xié)調(diào)城市發(fā)展過程中產(chǎn)生的交通擁堵和用地不足的矛盾。參考TOD的理念，山大二院新院設(shè)計方案中充分利用地下空間，結(jié)合功能設(shè)置合理的地下車庫出入口，將機(jī)動車輛的交通完全安排在地下，以緩解醫(yī)院交通擁堵的問題。

山大二院新院地下一層交通系統(tǒng)示意圖如圖6（a）所示。 地下一層至地面共3個出入口，分別位于地下車庫的東、北、南側(cè)，其中北側(cè)出入口的功能主要作為住院探視的入口，兼作污物錯峰出口；東側(cè)出入口主要承擔(dān)門診、急診出入口的功能；南側(cè)出入口主要作為門診、急診車流的出口使用。地下一層至地下二層出入口共設(shè)置4個，其中，①號出入口可直達(dá)地下二層人防醫(yī)院，②號出入口主要作為探視入口。

山大二院新院地下二層交通系統(tǒng)示意圖如圖6（b）所示。 地下二層共設(shè)有6處出入口，其中①號出入口為人防醫(yī)院車輛專用出入口，②號出入口為探視入口，③、④號為普通出入口。本層西北側(cè)設(shè)有一處二期地下連通口，西南側(cè)設(shè)有一處預(yù)留二期地下連通口。探視車輛由②號出入口進(jìn)入本層，到達(dá)停車區(qū)域泊車后，步行至醫(yī)院交通核進(jìn)入住院部。車輛離開時，由停車區(qū)域向③、④號出入口行駛，到達(dá)地下一層。污物運(yùn)輸車輛在污物電梯處裝載完成后，向北由②號出入口進(jìn)入地下一層，由地下一層的探視入口錯峰駛離院區(qū)。

4.4? 工作流線規(guī)劃

4.4.1? 醫(yī)患流線

在門診醫(yī)技區(qū)域，診室與診室之間設(shè)置專門的醫(yī)生走道，與病患走道隔離開，可以減少醫(yī)患流線的交叉，便于醫(yī)護(hù)人員之間的技術(shù)交流，出現(xiàn)醫(yī)患糾紛時，可兼作醫(yī)生的逃生路線。門診醫(yī)療區(qū)域和住院樓區(qū)域的首層設(shè)置多個出入口，醫(yī)護(hù)人員可通過專用出入口進(jìn)入，再通過員工專用電梯通往各層工作區(qū)域。高層護(hù)理單元主副廊式的結(jié)構(gòu)布置，將醫(yī)護(hù)人員工作區(qū)和病患住院區(qū)完全隔離，最大程度地減少醫(yī)患流線的交叉。

4.4.2? 潔污流線

山大二院新院設(shè)計中在地下二層設(shè)置污物暫存間和太平間，每層的污物、醫(yī)療廢棄物和尸體等可通過專有通道和污梯直接送達(dá)專屬存儲區(qū)，然后再通過運(yùn)輸車運(yùn)出醫(yī)院。

醫(yī)療手術(shù)器械等潔凈用品由中心供應(yīng)室統(tǒng)一供應(yīng)，醫(yī)療用品、藥品等由靜配中心和藥房供應(yīng)，清潔品通過專用的物流井道和物流系統(tǒng)（包括物流小車和物流機(jī)器人等），統(tǒng)一運(yùn)送至項目各個區(qū)域。

5? 未來更新

5.1? 全周期規(guī)劃

山大二院新院項目為全周期式規(guī)劃、分期建設(shè)。一期用地內(nèi)規(guī)劃設(shè)計門診醫(yī)技樓、住院樓和感染科樓。一期建筑注重醫(yī)院形式和功能的合理性，門診醫(yī)技樓臨主街道依次設(shè)置急診、門診、醫(yī)技，3棟住院樓建筑軸線與主街道成固定夾角平行布置，既形成了良好的城市沿街景觀，又能保證病房護(hù)理單元具備充足的日照采光條件。

二期用地與一期用地隔青寧主溝相對應(yīng)，規(guī)劃設(shè)計科研中心、學(xué)術(shù)交流中心、行政辦公中心、腫瘤中心和內(nèi)分泌中心等功能。二期建筑旨在提升整個醫(yī)院的環(huán)境品質(zhì)，將多塊綠地和景觀花園穿插布置在建筑群里，空間形態(tài)和綠化景觀是一期建筑的有機(jī)延續(xù)。整體規(guī)劃建設(shè)完成后，醫(yī)院將成為一個布局合理、流線便捷、環(huán)境宜人的有機(jī)群落。

5.2? 模塊化設(shè)計

針對醫(yī)療技術(shù)手段和設(shè)備的更新?lián)Q代極快的問題，山大二院新院設(shè)計中采用了單元模塊化設(shè)計，標(biāo)準(zhǔn)的門診單元有較強(qiáng)的適應(yīng)性，可以靈活地布置和改造，滿足醫(yī)院不同階段、不同科室功能的需要。部分建筑墻體采用輕質(zhì)材料，改造和拆除都簡單易操作。模塊化的設(shè)計方式有利于醫(yī)院靈活調(diào)整醫(yī)療功能和應(yīng)對緊急特殊情況［5-7］。

6? 突發(fā)應(yīng)對

醫(yī)院作為抗擊突發(fā)疫情的中堅力量，能否快速適應(yīng)并積極應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，已成為衡量醫(yī)院綜合能力的重要標(biāo)準(zhǔn)之一［8］。

山大二院新院設(shè)計充分考慮了突發(fā)事件的應(yīng)對問題。項目在基地東北角，即主導(dǎo)風(fēng)向的下風(fēng)口處設(shè)置感染科樓。感染科樓內(nèi)設(shè)置了發(fā)熱門診、發(fā)熱留觀、搶救室、電子計算機(jī)體層掃描（CT）室、藥房以及負(fù)壓病房。該樓平時承擔(dān)感染性疾病科的職能，疫情時可快速轉(zhuǎn)換為獨(dú)立運(yùn)行的隔離病房樓。

為了提供空中救援保障，山大二院新院在1號住院樓屋頂設(shè)置了直升機(jī)停機(jī)坪（見圖4）。住院樓的病房護(hù)理單元具備平疫轉(zhuǎn)換的條件，突發(fā)疫情時可快速轉(zhuǎn)換。地下室設(shè)有應(yīng)急物資儲備室，景觀花園和活動廣場均具備搭建方艙醫(yī)院設(shè)施的條件，突發(fā)疫情時可迅速進(jìn)入防疫抗疫狀態(tài)。作為一個平疫結(jié)合、功能齊全的三級甲等醫(yī)療綜合體，山大二院新院具備良好的突發(fā)應(yīng)對能力。

7? 結(jié)語

醫(yī)院建筑作為特殊的建筑類型，有其重要的社會職責(zé)。綜上所述，醫(yī)院建筑必須具備可持續(xù)更新的能力，才能滿足人們不斷提高的需求，適應(yīng)社會日新月異的快速發(fā)展，因此，醫(yī)院建筑的適應(yīng)性設(shè)計策略值得設(shè)計人員持續(xù)深入研究。

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（責(zé)任編輯：于海琴）