劉大忠 樊則兵 劉建華 孟子鄰 林凌曉

（1.中山市公安局東鳳分局，廣東 中山 528400；2.南方醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510515）

1 案例資料

1.1 簡要案情及現(xiàn)場勘查

某日15 時許，接報警稱某餐廳內(nèi)，一男子（劉某）持刀將一女性（楊某）頸部刺傷，致該女性當(dāng)場死亡，隨后劉某逃至餐廳地下停車場，由于部分地段沒有監(jiān)控，待民警趕到地下停車場后，發(fā)現(xiàn)嫌疑人躺于地面血泊中，頸部有創(chuàng)口，已休克，送至醫(yī)院搶救無效死亡。

現(xiàn)場勘查情況：該餐廳門口朝西，在該門前的臺階地上發(fā)現(xiàn)一具女性尸體，尸體頭部朝東，腳部朝西，仰臥平躺。尸體上身為黑色短袖T 恤，下身為黑色長褲，赤腳。尸體的頸部和面部被手巾包裹著。挪開手巾，尸體的面部沾有血跡，左側(cè)頸部有約5.5cm 長的創(chuàng)口，并伴有流淌狀的血液流出（見圖1）。進(jìn)入餐廳，餐廳的東側(cè)為儲物柜、走廊、包廂和廚房，東南側(cè)角落處為洗手間，南側(cè)為收銀臺，西側(cè)為餐飲區(qū)，北側(cè)為餐飲區(qū)。在餐飲區(qū)的東側(cè)和西側(cè)各放有方形餐桌，中間放有圓形餐桌，圓形餐桌靠南側(cè)處為18 卡餐桌，在該餐桌上放有一杯未開封的飲料，并在該餐桌旁邊地上發(fā)現(xiàn)一處血泊狀的血跡；在該餐桌的座位上發(fā)現(xiàn)一處流淌狀的血跡，并在該座位的血跡旁邊發(fā)現(xiàn)一部手機(jī)。18 卡沙發(fā)至餐廳門口地面有滴落狀血液延伸。

圖1 左側(cè)頸部創(chuàng)口

餐廳的旁邊為地下停車場的入口，該停車場入口朝西，停車場的入口處地上有滴落狀的血跡一直延伸到地下停車場處。在停車場的西側(cè)停放有一輛粵XXXX2T 小車，并在該處地上發(fā)現(xiàn)一處滴落狀的血跡。在地下停車場的西北側(cè)停放有一輛粵XXXXWV 小車，并在該小車旁邊地上發(fā)現(xiàn)一處血泊狀的血跡。根據(jù)出警民警報告，致傷物已跟隨劉某送往醫(yī)院，出警民警即刻前往醫(yī)院取回致傷物，一把刃長約20cm的單刃刀具（見圖2）。

圖2 刃長約20cm 的單刃刀具

餐廳和地下停車場內(nèi)均有視頻監(jiān)控，由于該男子劉某刺傷女子楊某的過程背光且被桌椅等物品擋住，且攝像頭像素較低，以及地下車庫只有出入口有視頻監(jiān)控，該男子逃竄、自傷過程并沒有被視頻全程覆蓋，需要法醫(yī)對劉某、楊某尸體損傷作出判別。

1.2 楊某尸檢情況

1.2.1 楊某尸表檢驗

女性新鮮尸體，尸長160cm，黑發(fā)長28cm，顏面部蒼白，鼻腔見血跡附著。余未見明顯異常。

尸表損傷：左下頜見一處2.0cm×2.0cm 哆開創(chuàng)口，形狀不規(guī)則，創(chuàng)緣整齊。左頸部見一處7.0cm×1.5cm 哆開創(chuàng)口，創(chuàng)口呈現(xiàn)三角形，橫行，創(chuàng)角兩銳一鈍，左側(cè)、右上方創(chuàng)角為銳，右下方創(chuàng)角為鈍，右側(cè)創(chuàng)緣有皮瓣向右側(cè)翻起，創(chuàng)緣整齊，創(chuàng)腔深，創(chuàng)道向右頸部方向斜向下走向（見圖3）。胸腹部未見損傷。左食指指腹見一處1.5cm 創(chuàng)口，創(chuàng)緣整齊，見肌肉斷裂。左中指中節(jié)見一處1.0cm 創(chuàng)口，創(chuàng)緣整齊。左環(huán)指指腹見一處0.5cm 表淺創(chuàng)口，創(chuàng)緣整齊（見圖4）。

圖3 創(chuàng)道向右頸部方向斜向下走向

圖4 左環(huán)指指腹創(chuàng)口創(chuàng)緣整齊

1.2.2 楊某尸體解剖檢查

切開頭皮未見頭皮下出血，雙側(cè)顳肌無出血，顳骨無骨折，顱蓋骨無骨折。左頸部創(chuàng)口創(chuàng)腔深，創(chuàng)道向右頸部方向斜向下走向，右頸部肌肉斷裂，軟組織廣泛性出血（見圖5）。椎前筋膜廣泛出血及右側(cè)椎旁軟組織見割傷。氣管自環(huán)狀軟骨下方水平橫行完全斷裂（見圖5）。食道完全破裂（見圖6）。右頸外靜脈、右頸外動脈完全破裂（見圖6）。左胸腔內(nèi)有5mL 淡黃色積液，右胸腔內(nèi)有5mL 淡黃色積液。心包完整，心包腔有淡黃色液體15mL。心臟完整無破裂，心外膜未見出血點。雙肺蒼白。腹腔無積血積液，腸管未見挫傷，網(wǎng)膜均勻覆蓋，器官位置正常。胃內(nèi)可見黃白色未消化食物，量約600g，可見米飯及菜葉等成分，胃內(nèi)壁黏膜無出血。肝臟未見異常，脾臟被膜皺縮。膀胱空虛。子宮稍大、位置正常，宮腔內(nèi)可見一個T 字形金屬節(jié)育環(huán)。

圖5 氣管自環(huán)狀軟骨下方水平橫行完全斷裂

圖6 食道完全破裂

1.3 劉某尸檢情況

1.3.1 劉某尸表檢驗

男性新鮮尸體，尸長169cm，黑發(fā)長1cm。鼻腔見血跡附著。右上中切牙、側(cè)切牙根折，周邊齒齦出血（見圖7）。下唇見一處2.0cm×1.0cm 挫擦傷（見圖8）。舌尖被上下齒列咬合，口腔內(nèi)有鮮紅色血跡附著。面部未見損傷。左頸前延至右頸部可見一處23.0cm 縫合創(chuàng)口，創(chuàng)腔深，創(chuàng)緣整齊。該創(chuàng)口上方見4.0cm、1.2cm、4.0cm 三處縫合創(chuàng)口，下方見一處4.1cm縫合創(chuàng)口，以上創(chuàng)口均創(chuàng)緣整齊，創(chuàng)角一鈍一銳，左鈍右銳，均較表淺，基本平行走向（見圖7）。右鎖骨處見針眼三處，周邊伴皮下出血5.0cm×2.0cm。右髂部見針眼二處，周邊伴皮下出血16.0cm×12.0cm。左骼部見針眼一處，周邊伴皮下出血5.0cm×5.0cm。余未見明顯異常。

圖7 創(chuàng)口均創(chuàng)緣整齊

圖8 頸部皮下組織廣泛出血

1.3.2 劉某尸體解剖檢查

切開頭皮未見頭皮下出血，雙側(cè)顳肌無出血，顳骨無骨折，顱蓋骨無骨折。左頸部創(chuàng)口延至右頸部，創(chuàng)腔內(nèi)可見頸闊肌、胸鎖乳突肌斷裂，頸部皮下組織廣泛出血（見圖8），右頸外靜脈斷裂后縫合，右頸內(nèi)靜脈斷裂后縫合（見圖9）。右側(cè)甲狀軟骨可見多處橫向走形劃傷（見圖10）。食道無破裂。左胸腔內(nèi)有250mL 淡紅色積液，右胸腔內(nèi)有200mL 淡紅色積液。心包完整，心包腔有淡黃色液體12mL。心臟完整無破裂，心外膜無出血點。雙肺水腫。腹腔有200mL 淡黃色積液，腸管未見挫傷，網(wǎng)膜均勻覆蓋，器官位置正常。胃內(nèi)可見暗綠色食糜，量約10g，無成形成分，胃內(nèi)壁黏膜無出血。肝臟未見異常，脾臟被膜緊張。膀胱空虛。

圖9 右頸外靜脈、內(nèi)靜脈斷裂后縫合

圖10 右側(cè)甲狀軟骨可見多處橫向走形劃傷

2 死因、致傷工具以及死亡性質(zhì)分析

2.1 死因分析

2.1.1 楊某死因分析

根據(jù)檢驗所見，死者創(chuàng)口于左頸部，創(chuàng)道向右頸部方向斜向下走向，致右頸部肌肉斷裂，氣管斷裂，食道斷裂，右頸外動脈、右頸外靜脈斷裂。結(jié)合死者可見顏面部蒼白，雙手指甲甲床發(fā)紺，雙肺蒼白，脾臟被膜皺縮及全身衣著血染、現(xiàn)場血泊等情況，綜合分析，楊某系被刺傷左頸部致氣管、食道、右頸外動脈、右頸外靜脈破裂引起失血性休克死亡。

2.1.2 劉某死因分析

死者左頸前創(chuàng)口延至右頸部，創(chuàng)腔深，致右側(cè)胸鎖乳突肌斷裂，右頸外靜脈斷裂，右頸內(nèi)靜脈斷裂，右面總靜脈斷裂，手術(shù)中出血量約4000mL。結(jié)合死者可見顏面部蒼白，雙手指甲甲床發(fā)紺等情況，綜合分析，劉某系被割傷右頸部及頸前致右頸內(nèi)靜脈、右頸外靜脈、右面總靜脈破裂引起失血性休克死亡。

2.2 致傷工具分析

2.2.1 楊某致傷工具分析

楊某左頸部創(chuàng)口，創(chuàng)角兩銳一鈍，邊緣整齊，分析系單刃銳器作用頸部所致。

死者左食指、中指、環(huán)指見小創(chuàng)口，符合銳器切割所致，為抵抗傷。

死者系被他人用單刀銳器刺切左頸部致氣管、食道、右頸外動脈、右頸外靜脈破裂引起失血性休克死亡。

2.2.2 劉某致傷工具分析

劉某右頸部見四處表淺創(chuàng)口，創(chuàng)角一鈍一銳，左鈍右銳，邊緣整齊，分析系單刃銳器從左向右作用所致。

死者右側(cè)中切牙及側(cè)切牙根折，對應(yīng)牙齦出血，伴下唇挫擦傷，可能為摔倒在地上，唇部磕及水泥地面所致。

死者右鎖骨處、右髂部及左髂部針眼及周邊皮下出血，結(jié)合醫(yī)院病歷資料，分析為醫(yī)院搶救時所致。

死者左頸前延至右頸部見較長創(chuàng)口，該創(chuàng)口上下可見共四處基本平行走向表淺創(chuàng)口，符合試切創(chuàng)特點，結(jié)合案情綜合分析，上述損傷符合自行切割所致。

死者系從左向右自行切割右頸部及頸前致右頸內(nèi)靜脈、右頸外靜脈、右面總靜脈破裂引起失血性休克死亡。

2.3 死亡性質(zhì)分析

死者楊某雙手有抵抗傷，結(jié)合視頻資料，判斷為他殺。

死者劉某頸部有試切創(chuàng)，頸部致命創(chuàng)口可以自傷完成，車庫這段時間監(jiān)控視頻顯示沒有他人出入，綜上判斷為自殺。

3 結(jié)論

本文分析了1 例對他人實施切頸后自傷切頸的案例，行兇者使用同一單刃銳器先后實施他傷和自傷頸部，分析總結(jié)了自傷切頸和他傷切頸的特點。

他傷切頸特點可以歸結(jié)為：一是損傷層次深，損傷?？缮钸_(dá)動脈，甚至頸椎筋膜深度；二是常存在抵抗傷。另外，本案例中楊某身體的掙扎旋轉(zhuǎn)造成了頸部創(chuàng)口有三個創(chuàng)角，與常規(guī)刺切創(chuàng)口特點不同，創(chuàng)角的數(shù)目以及形態(tài)可以輔助判斷成傷機(jī)制以及致傷過程。自傷所呈現(xiàn)出的特點可以歸結(jié)為：一是多次切割，表現(xiàn)出試切創(chuàng)的特征；二是自傷的深度有限，自傷性自殺雖然損傷程度重，一般僅有一次嚴(yán)重的致命傷，但是比起他傷，雖然該損傷能造成死亡，但組織損傷層次較淺。