陳一鳴，饒勤，胡美蓉

南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院，湖南長沙 410004

感染科是醫(yī)院重要科室之一，主要負(fù)責(zé)病毒性肝炎、肺結(jié)核等傳染性疾病與敗血癥、肝膿腫等非傳染性疾病的診療工作[1]。本研究患者普遍抗病能力較弱，極易受細(xì)菌、病毒等入侵，發(fā)生院內(nèi)感染，不利于其生命健康[2-3]。為減少以上情況，減少院內(nèi)感染發(fā)生，選取適宜的護(hù)理管理方式十分重要。傳統(tǒng)管理模式雖經(jīng)過按時上崗、檢查環(huán)境、執(zhí)行無菌操作、進(jìn)行交接班任務(wù)等相關(guān)措施起到管理作用，但缺少職業(yè)暴露風(fēng)險防控內(nèi)容，易出現(xiàn)風(fēng)險事故，危害護(hù)患生命安全[4-5]。而職業(yè)暴露風(fēng)險防控的細(xì)節(jié)管理是一種新型管理方式，可有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)意義上管理的不足，大大降低風(fēng)險事故發(fā)生率，管理效果較好[6]。本文選取2021 年1 月—2022 年12月南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院感染科26 名護(hù)士作為研究對象，了解不同護(hù)理管理方式的實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院感染科26 名護(hù)士為研究對象。2021年1—12月開展傳統(tǒng)管理模式為對比組，2022年1—12月開展職業(yè)暴露風(fēng)險防控的細(xì)節(jié)管理為細(xì)節(jié)組。2 年內(nèi)無人員流動，均為同一批護(hù)士。其中男1 名，女25 名；年齡26～42 歲，平均（34.19±3.22）歲；工齡2～14 年，平均（7.95±2.38）年。受教育程度：大專18名、本科8 名。

1.2 方法

1.2.1 對比組開展傳統(tǒng)管理模式 由感染科工作護(hù)士

執(zhí)行護(hù)理管理服務(wù)，主要是按照管理者擬定的排班表上崗，抵達(dá)崗位后做好科內(nèi)相關(guān)登記工作，檢查科內(nèi)環(huán)境狀況，并在為患者執(zhí)行管理服務(wù)時秉持無菌理念，佩戴好防護(hù)用品，避免交叉感染。另外，當(dāng)日管理工作完成后，進(jìn)行回顧審查，告知接班人員科內(nèi)情況，叮囑重點(diǎn)關(guān)注對象，完成交接任務(wù)，確保感染科管理工作質(zhì)量。

1.2.2 細(xì)節(jié)組開展職業(yè)暴露風(fēng)險防控的細(xì)節(jié)管理

①構(gòu)建管理團(tuán)隊(duì)。通過考核評估感染科護(hù)士的專業(yè)水平，調(diào)查相關(guān)工作情況，選取管理能力較強(qiáng)者組成管理團(tuán)隊(duì)，均需要參與集中授課，學(xué)習(xí)感染科常見疾病知識，掌握具體的護(hù)理管理內(nèi)容，以此強(qiáng)化護(hù)士管理水平，便于日后執(zhí)行管理服務(wù)。另外，還需培養(yǎng)安全防護(hù)意識，對存在的風(fēng)險隱患進(jìn)行防控，減少職業(yè)暴露，維護(hù)自身生命健康，為管理工作提供良好身體素質(zhì)。②制訂感染科管理制度。整理以往感染科管理情況，找出管理風(fēng)險事件，分析根本原因，找出相關(guān)管理制度的缺陷，進(jìn)行合理整改與補(bǔ)充，完善管理制度，便于日后工作時參考；將感染科、風(fēng)險等作為關(guān)鍵詞，在中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫內(nèi)進(jìn)行檢索，找出影響感染科管理質(zhì)量的風(fēng)險因素，制訂相應(yīng)的防范措施，完善管理內(nèi)容；建立獎懲機(jī)制，突出對風(fēng)險事故相關(guān)人員的處罰內(nèi)容，以此提高護(hù)士的責(zé)任意識與重視程度，便于更高質(zhì)量地完成管理工作，降低風(fēng)險事故發(fā)生率，并合理延用獎勵機(jī)制，如績效獎金、年度旅游等，調(diào)動管理工作的積極性，確保工作質(zhì)量。③明確職業(yè)暴露風(fēng)險。對以往感染科診治患者情況進(jìn)行分析，找出常見的職業(yè)暴露風(fēng)險內(nèi)容，如針刺傷、物理化學(xué)因素、手衛(wèi)生不佳引起的病菌傳播、隔離不到位出現(xiàn)的院內(nèi)交叉感染等。④進(jìn)行風(fēng)險防控細(xì)節(jié)管理。對于針刺傷的細(xì)節(jié)管理，需要規(guī)范護(hù)士的操作，在為患者輸液治療時，嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行，準(zhǔn)確進(jìn)針，做好固定工作，避免非計(jì)劃拔針情況；使用過的針頭按規(guī)定放入利器盒內(nèi)，不可雙手將針帽回套到針頭上，以此降低針刺傷風(fēng)險；出現(xiàn)針刺傷后，立即擠壓傷口，擠壓方向?yàn)榻亩讼蜻h(yuǎn)心端，以擠出可能被污染的部分血液，并用流水沖洗，最后用碘伏消毒，且需要在針刺傷報(bào)告中進(jìn)行填寫，及時完成血液監(jiān)測，判斷有無感染情況。對于物理化學(xué)因素的細(xì)節(jié)管理，要求護(hù)士在接觸物理化學(xué)物質(zhì)前，嚴(yán)格按照要求佩戴口罩、手套，避免物質(zhì)經(jīng)手或呼吸道進(jìn)入體內(nèi)，降低風(fēng)險事件發(fā)生；接觸物理化學(xué)物質(zhì)期間，密切觀察手套完整情況，及時進(jìn)行更換，避免手套破損情況出現(xiàn)。另外，呼吁護(hù)士均衡飲食，適當(dāng)鍛煉，強(qiáng)健身體素質(zhì)，增強(qiáng)免疫力，也可在一定程度上抵御風(fēng)險。對于手衛(wèi)生方面的細(xì)節(jié)管理，要求護(hù)士養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生清潔習(xí)慣，嚴(yán)格按照“六步洗手法”清潔雙手，減少手部病菌數(shù)量，降低感染風(fēng)險。對于隔離方面的細(xì)節(jié)管理，需要科學(xué)優(yōu)化感染科的布局，為傳染性強(qiáng)的患者提供單獨(dú)的隔離室，限制人員流動，降低交叉感染概；在為感染科患者服務(wù)時，需要佩戴好醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用外科手套，必要時穿戴防護(hù)服，減少病菌傳播風(fēng)險，確保護(hù)患生命安全。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組護(hù)士綜合實(shí)力、職業(yè)暴露風(fēng)險認(rèn)知情況 護(hù)士綜合實(shí)力共包含感染科理論知識、感染科操作內(nèi)容兩項(xiàng)，均以自擬標(biāo)準(zhǔn)評估，共100 分，且得分越高實(shí)力越強(qiáng)。職業(yè)暴露風(fēng)險認(rèn)知情況以自擬標(biāo)準(zhǔn)評估，共10 分，且得分越高認(rèn)知越好。

1.3.2 比較兩組護(hù)士管理服務(wù)水平 共包含基礎(chǔ)管理、環(huán)境管理、風(fēng)險防控、信息記錄四方面，以自擬標(biāo)準(zhǔn)評估，各方面共10 分，且得分越高服務(wù)水平越好。

1.3.3 比較兩組護(hù)士對管理的認(rèn)可度 以自擬百分制問卷評估，共100 分，＞79 分為高認(rèn)可、60～79 分為中等認(rèn)可、≤59 分為低認(rèn)可。管理認(rèn)可度=（高認(rèn)可人數(shù)+中等認(rèn)可人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.4 分析兩組護(hù)士風(fēng)險事故發(fā)生占比 發(fā)生占比=風(fēng)險事故發(fā)生人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，使用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)（n）和百分?jǐn)?shù)（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士綜合實(shí)力、職業(yè)暴露風(fēng)險認(rèn)知情況對比

細(xì)節(jié)組護(hù)士綜合實(shí)力、職業(yè)暴露風(fēng)險認(rèn)知情況高于對比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)士綜合實(shí)力、職業(yè)暴露風(fēng)險認(rèn)知情況對比［(±s)，分］

表1 兩組護(hù)士綜合實(shí)力、職業(yè)暴露風(fēng)險認(rèn)知情況對比［(±s)，分］

?

2.2 兩組護(hù)士管理服務(wù)水平對比

細(xì)節(jié)組管理服務(wù)水平高于對比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)士管理服務(wù)水平對比［(±s)，分］

表2 兩組護(hù)士管理服務(wù)水平對比［(±s)，分］

?

2.3 兩組護(hù)士對管理的認(rèn)可度對比

細(xì)節(jié)組護(hù)士對管理的認(rèn)可度高于對比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)士對管理的認(rèn)可度對比

2.4 兩組護(hù)士風(fēng)險事故發(fā)生率對比

細(xì)節(jié)組護(hù)士發(fā)生風(fēng)險事故占比低于對比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)士風(fēng)險事故發(fā)生占比對比［n（%）］

3 討論

感染科是醫(yī)院中感染發(fā)生概率最高的科室，若無規(guī)范、有效的管理，極易產(chǎn)生大規(guī)模的院內(nèi)感染，危害護(hù)患生命安全，同時，也增大了診療難度，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7-8]。因此，醫(yī)院感染防控具有重要意義?？茖W(xué)的護(hù)理管理方式可有效規(guī)避風(fēng)險因素，確保管理工作的安全性[9]。以往傳統(tǒng)管理模式雖具有局限性，風(fēng)險事故頻發(fā)[10]。而職業(yè)暴露風(fēng)險防控的細(xì)節(jié)管理是一種全面的管理方式，通過構(gòu)建管理團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行集中授課，提高專業(yè)素養(yǎng)；培養(yǎng)安全防護(hù)意識，增強(qiáng)安全管理能力，確保工作期間安全[11-12]。通過制定感染科管理制度，根據(jù)以往管理風(fēng)險事件進(jìn)行分析，找出管理制度的缺陷并完善，為日后提供參考；在相關(guān)數(shù)據(jù)庫搜索資料，制定風(fēng)險防控措施，完善管理內(nèi)容；建立獎懲機(jī)制，增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任意識，更好地完成管理工作，規(guī)避風(fēng)險因素[13-15]。通過明確職業(yè)暴露風(fēng)險，便于之后制訂相關(guān)細(xì)節(jié)管理方案。通過進(jìn)行風(fēng)險防控細(xì)節(jié)管理，在防控針刺傷方面，需規(guī)范護(hù)士操作，按照要求處理使用過的針頭，專盒進(jìn)行盛裝；介紹針刺傷出現(xiàn)后的正確處理方式，做好記錄與監(jiān)測工作，盡可能降低針刺傷帶來的危害[16-17]。在防控物理化學(xué)因素風(fēng)險方面，要求護(hù)士手部與呼吸道均需要進(jìn)行防護(hù)，減少有害物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)的幾率，降低損傷風(fēng)險。在手衛(wèi)生方面，須形成良好的清潔習(xí)慣，按照要求進(jìn)行洗手。在隔離方面，需調(diào)整科內(nèi)布局，設(shè)立單獨(dú)隔離室，限制人員流動，做好個人防護(hù)，以此減少交叉感染概率，維護(hù)護(hù)患生命安全[18-20]。本研究結(jié)果表明，細(xì)節(jié)組管理后的護(hù)士綜合實(shí)力、職業(yè)暴露風(fēng)險認(rèn)知情況、管理服務(wù)水平、對管理的認(rèn)可度均高于對比組，且風(fēng)險事故發(fā)生率低于對比組（P＜0.05）。由此說明，職業(yè)暴露風(fēng)險防控的細(xì)節(jié)管理是一種管理效果理想的護(hù)理管理方式，對提升護(hù)士職業(yè)暴露風(fēng)險認(rèn)知，降低風(fēng)險事故發(fā)生率有一定意義。

綜上所述，為感染科護(hù)士開展職業(yè)暴露風(fēng)險防控的細(xì)節(jié)管理效果較好，可提升護(hù)士專業(yè)素養(yǎng)，強(qiáng)化職業(yè)暴露風(fēng)險認(rèn)知，確保管理服務(wù)質(zhì)量，降低風(fēng)險事故發(fā)生率，值得研究使用。